Manejemen kasus
Manejemen kasus DIZZINES/VERTIGOJONDRA WIDODO / 10711142
DEFINISI Vertigo berasal dari bahasa Latin VERTERE yang artinya
memutarmerujuk pada sensasi berputarVertigo merupakan adanya
sensasi gerakan atau rasa gerak daritubuh atau lingkungan
sekitarnya dengan gejala lain yang timbul,terutama dari jaringan
otonomik yang disebabkan oleh gangguan alatkeseimbangan tubuh oleh
berbagai keadaan atau penyakit.Vertigo merupakan suatu ilusi
gerakan, biasanya berupa sensasiberputar yang akan meningkat dengan
perubahan posisi kepala.
SISTEM KESEIMBANGANVestibularsentral batang otak, serebelum
(vestibuloserebelum,spinoserebelum,serebroserebelum),
serebrumperifer labirin dan saraf vestibular
2. Non vestibular visual dan somatokinetik retina (otot bola
mata), kulit sendi dan ototETIOLOGI VERTIGOTubuh merasakan posisi
dan mengendalikan keseimbangan melalui organ keseimbangan yang
terdapat di telinga bagian dalam Organ ini memiliki saraf yang
berhubungan dengan area tertentu di otak.Vetigo bisa disebabkan
oleh kelainan di dalam telinga, di dalam saraf yang menghubungkan
telinga dengan otak dan di dalam otaknya sendiri. Vertigo juga bisa
berhubungan dengan kelainan penglihatan atau perubahan tekanan
darah yang terjadi secara tibatiba. Penyebab umum dari vertigo:
1. Keadaan lingkungan Motion sickness (mabuk darat, mabuk laut)
2. Obat-obatan Alkohol Gentamisin 3. Kelainan sirkulasi Transient
ischemic attack (gangguan fungsi otak sementara karena berkurangnya
aliran darah ke salah satu bagian otak) pada arteri vertebral dan
arteri basiler 4. Kelainan di teling Endapan kalsium pada salah
satu kanalis semisirkularis di dalam telinga bagian dalam
(menyebabkan benign paroxysmal positional vertigo) Infeksi telinga
bagian dalam karena bakteri Herpes zoster Labirintitis (infeksi
labirin di dalam telinga) Peradangan saraf vestibuler Penyakit
Meniere
5. Kelainan neurologis Sklerosis multipel Patah tulang tengkorak
yang disertai cedera pada labirin, persarafannya atau keduanya
Tumor otak Tumor yang menekan saraf vestibularis. KLASIFIKASI
VERTIGO
VERTIGOPATOFISIOLOGI VERTIGO1. Teori rangsang berlebihan
(overstimulation) Teori ini berdasarkan asumsi bahwa rangsang yang
berlebihan menyebabkan hiperemi kanalis semisirkularis sehingga
fungsinya terganggu; akibatnya akan timbul vertigo, nistagmus, mual
dan muntah.
2. Teori konflik sensorik Menurut teori ini terjadi
ketidakcocokan masukan sensorik yang berasal dari berbagai reseptor
sensorik perifer yaitu antara mata/visus, vestibulum dan
proprioseptik, atau ketidak-seimbangan/asimetri masukan sensorik
dari sisi kiri dan kanan Ketidakcocokan tersebut menimbulkan
kebingungan sensorik di sentral sehingga timbul respons yang dapat
berupa nistagmus (usaha koreksi bola mata), ataksia atau sulit
berjalan (gangguan vestibuler, serebelum) atau rasa melayang,
berputar (yang berasal dari sensasi kortikal).3. Teori neural
mismatch Teori ini merupakan pengembangan teori konflik sensorik;
menurut teori ini otak mempunyai memori/ingatan tentang pola
gerakan tertentu; sehingga jika pada suatu saat dirasakan gerakan
yang aneh/tidak sesuai dengan pola gerakan yang telah tersimpan,
timbul reaksi dari susunan saraf otonom.
4. Teori otonomik Teori ini menekankan perubahan reaksi susunan
saraf otonom sebaga usaha adaptasi gerakan/perubahan posisi; gejala
klinis timbul jika sistim simpatis terlalu dominan, sebaliknya
hilang jika sistim parasimpatis mulai berperan.5. Teori
neurohumoral Di antaranya teori histamin (Takeda), teori dopamin
(Kohl) dan terori serotonin (Lucat) yang masing-masing menekankan
peranan neurotransmiter tertentu dalam mempengaruhi sistim saraf
otonom yang menyebabkan timbulnya gejala vertigo.
6. Teori sinap Merupakan pengembangan teori sebelumnya yang
meninjau peranan neurotransmisi dan perubahan-perubahan
biomolekuler yang terjadi pada proses adaptasi, belajar dan daya
ingat Rangsang gerakan menimbulkan stres yang akan memicu sekresi
CRF (corticotropin releasing factor); peningkatan kadar CRF
selanjutnya akan mengaktifkan susunan saraf simpatik yang
selanjutnya mencetuskan mekanisme adaptasi berupa meningkatnya
aktivitas sistim saraf parasimpatik. GEJALA VERTIGO Pusing berputar
Mual, Muntah Merasa sekelilingnya bergoyang atau
berputarBerkeringatSulit berdiri atau berjalanPergerakan mata yang
abnormal: nistagmusKehilangan pendengaran sementaraBunyi mendengung
di telingaPenurunan kesadaran
PERBEDAAN VERTIGO PERIFER DAN SENTRAL
PERBEDAAN VERTIGO PERIFER DAN SENTRAL
PERBEDAAN VESTIBULAR DAN NON VESTIBULAR
DIAGNOSIS VERTIGO1. ANAMNESAPertama-tama ditanyakan bentuk
vertigonya: melayang, goyang, berputar, tujuh keliling, rasa naik
perahu dan sebagainya. Perlu diketahui juga keadaan yang
memprovokasi timbulnya vertigo: perubahan posisi kepala dan tubuh,
keletihan, ketegangan. Profil waktu: apakah timbulnya akut atau
perlahan-lahan, hilang timbul, paroksimal, kronik, progresif atau
membaik. Beberapa penyakit tertentu mempunyai profil waktu yang
karakteristik Apakah juga ada gangguan pendengaran yang biasanya
menyertai/ditemukan pada lesi alat vestibuler atau n. vestibularis.
Penggunaan obat-obatan seperti streptomisin, kanamisin, salisilat,
antimalaria dan lain-lain yang diketahui ototoksik/vestibulotoksik
dan adanya penyakit sistemik seperti anemi, penyakit jantung,
hipertensi, hipotensi, penyakit paru juga perlu ditanyakan. Juga
kemungkinan trauma akustik. 2. PEMERIKSAAN FISIK Ditujukan untuk
meneliti faktor-faktor penyebab, baik kelainan sistemik, otologik
atau neurologik vestibuler atau serebeler; dapat berupa pemeriksaan
fungsi pendengaran dan keseimbangan, gerak bola mata/nistagmus dan
fungsi serebelum.Faktor sistemik yang juga harus dipikirkan/dicari
antara lain aritmi jantung, hipertensi, hipotensi, gagal jantung
kongestif, anemi, hipoglikemi. Pemeriksaan Fisik Umum Pemeriksaan
fisik diarahkan ke kemungkinan penyebab sistemik; tekanan darah
diukur dalam posisi berbaring,duduk dan berdiri; bising karotis,
irama (denyut jantung) dan pulsasi nadi perifer juga perlu
diperiksa.
3. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS Fungsi vestibuler/serebeler a. Uji
Romberg : penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula-mula
dengan kedua mata terbuka kemudian tertutup. Biarkan pada posisi
demikian selama 20-30 detik. Harus dipastikan bahwa penderita tidak
dapat menentukan posisinya (misalnya dengan bantuan titik cahaya
atau suara tertentu). Pada kelainan vestibuler hanya pada mata
tertutup badan penderita akan bergoyang menjauhi garis tengah
kemudian kembali lagi, pada mata terbuka badan penderita tetap
tegak. Sedangkan pada kelainan serebeler badan penderita akan
bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup.
b. Tandem Gait : penderita berjalan lurus dengan tumit kaki
kiri/kanan diletakkan pada ujung jari kaki kanan/kiri ganti
berganti Pada kelainan vestibuler perjalanannya akan menyimpang,
dan pada kelainan serebeler penderita akan cenderung jatuh.
c. Uji Unterberger : Berdiri dengan kedua lengan lurus
horisontal ke depan dan jalan di tempat dengan mengangkat lutut
setinggi mungkin selama satu menit. Pada kelainan vestibuler posisi
penderita akan menyimpang/berputar ke arah lesi dengan gerakan
seperti orang melempar cakram; kepala dan badan berputar ke arah
lesi, kedua lengan bergerak ke arah lesi dengan lengan pada sisi
lesi turun dan yang lainnya naik. Keadaan ini disertai nistagmus
dengan fase lambat ke arah lesi. d. Past-pointing test (Uji Tunjuk
Barany) : Dengan jari telunjuk ekstensi dan lengan lurus ke depan,
penderita disuruh mengangkat lengannya ke atas, kemudian diturunkan
sampai menyentuh telunjuk tangan pemeriksa. Hal ini dilakukan
berulang-ulang dengan mata terbuka dan tertutup Pada kelainan
vestibuler akan terlihat penyimpangan lengan penderita ke arah
lesi.
e. Uji Babinsky-Weil : Pasien dengan mata tertutup berulang kali
berjalan lima langkah ke depan dan lima langkah ke belakang seama
setengah menit; jika ada gangguan vestibuler unilateral, pasien
akan berjalan dengan arah berbentuk bintang. PEMERIKSAAN KHUSUS
OTO-NEUROLOGIS Pemeriksaan ini terutama untuk menentukan apakah
letak lesinya di sentral atau perifer. a. Uji Dix Hallpike b. tes
kaloric. Elektronistagmogram d. tes garpu tala e. audio metri4.
PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Pemeriksaan laboratorium rutin atas darah
dan urin, dan pemeriksaan lain sesuai indikasi. b. Foto Rontgen
tengkorak, leher, Stenvers (pada neurinoma akustik).
c.Neurofisiologi: Elektroensefalografi(EEG),Elektr omiografi (EMG),
Brainstem Auditory Evoked Pontential (BAEP). d. Pencitraan: CT
Scan, Arteriografi, Magnetic Resonance Imaging (MRI). TERAPI
Kausal- Kebanyakan kasus vertigo tidak diketahui sebabnya.- Bila
penyebab diketahui ---> terapi kausal pilihan utama. Simtomatik-
Pengobatan ini ditujukan pada dua gejala utama yaitu rasa vertigo
(berputar,melayang) dan gejala otonom (mual,muntah).- Gejala paling
berat pada vertigo vestibuler fase akut,menghilang beberapa hari
karena ada kompensasi.
Obat anti vertigoI. Gol. Antikolinergik Mengurangi Eksitatori
kolinergik ke nervus vestibularis Firing Rate & Respon
N.Vestibularis terhadap rangsang.Obatnya : Skopolamin,Atropin.
II. Gol.Antihistamin Punya efek antikolinergik Merangsang
inhibisi monoaminergik Inhibisi N.Vestibularis.Obatnya : Sinarisin,
Dimenhidrinat, Prometasin, Beta histinIII. Gol.Fenotiasin
(antidopaminergik) Punya efek anti muntah yang besar.Obatnya :
Klorpromasin, Proklorperasin.
IV. Gol. Bensodiazepin Mengurangi kecemasan penderita Untuk
psikogenik vertigoRehabilitatif
Tujuannya adalah Untuk menimbulkan &meningkatkan kompensasi
sentral, Menimbulkan habituasi berkurangnya respon terhadap
stimulasi sensorik.Diberikan latihan vestibular:
a.Metoda Brandt-Daroffb.Latihan visual vestibulerPada pasien
yang masih berbaring Melirik ke atas,kebawah,kesamping kiri, kanan,
selanjutnya gerakan serupa sambil menatap jari yang digerakkan pada
jarak 30 cm,mula mula lambat makin lama makin cepat.Gerakan kepala
fleksi dan ekstensi makin lama makin cepat, mata buka dan mata
tutup.Untuk pasien yang sudah bisa duduk Gerakan kepala dengan
cepat ke atas dan ke bawah sebanyak 5 kali, lalu tunggu 10 detik
sampai vertigo hilang,ulangi latihan sebanyak 3 kali. Gerakan
kepala menatap ke kiri, kanan,atas,bawah selama 30 detik, kembali
ke posisi biasa selama 30 de tik,ulangi latihan sebanyak 3 kali.
Untuk pasien yang sudah bisa berdiri/ berjalan :Sambil berdiri
gerakan mata, kepala seperti latihan diatas. Duduk di kursi lalu
berdiri dengan mata terbuka dan tertutup.c. Latihan berjalan (Gait
Exercise)- Jalan menyeberang ruangan dengan mata terbuka dan mata
tertutup. - Berjalan tandem dengan mata terbuka dan tertutup dan
terbuka bergantian.- Jalan turun naik pada lantai miring atau
tangga,mata tertutup dan terbuka bergantian.- Jalan mengelilingi
seseorang sambil melempar bola. - Olah raga bowling,basket dan
jogging
MANAJEMEN KASUS PASIEN RSI. IDENTITAS : Nama : Ny.Khotijah Usia
: 61 thAlamat : jemur rt 03. rw 03agama : islamTanggal masuk RS :
23/8/2014 No RM : 872800
II. ANAMESIS : pasien sendiri dan anaknya a. Keluhan Utama :
nyeri kepala
b. RPS :sejak 1 mingggu yg lalu, nyeri kepala dirasakan seperti
berputar tetapi nyeri hilang timbul, paling berat dirasakan nyeri
kepalanya pada hari jumat, nyeri kepala berputar disertai mual dan
muntah dan juga telingga kirinya berdenging. Pasien juga
mengeluhkan nyeri dada dan nyeri ulu hati. 2 minggu yang lalu
pasien demam tetapi sudah berobat kedokter dan demam sembuh, tetapi
nyeri kepala berputar masih terus di rasakan dan hilang-timbul.c.
RPD :pasien memiliki hipertensi (HT) + yang jarang terkontrol, DM
-, sakit jantung
d. RPK :keluhan nyeri kepala berputar juga pernah dirasakan oleh
adik pasien. Riwayat HT -, DM -, penyakit jantung
e. Riwayat GIZI : baik f. Riwanya yang lainnya : -
III. PEMERIKSAAN :A.Status persen : TD : 135/70 N: 60X/m S: 36,
yang lainnya DBNB. Status mental : DBNC. Status neurologis :Kepala
dan leher : DBN Nervus kranialis : olfaktorius, optikus,
okulomotor,troklearis, trigeminalis, abdusen, fasialis,
vestibulokoklearis, glasofaringeus, vagus, aksesorius, hipoglosus :
DBN
3. Badan : DBN4. Ekstremitas atas : DBN 5. Ekstremitas bawah :
DBN 6. Koordinasi dan keseimbangan : TIDAK DILAKUKAN ( seharusnya
dilakukan untuk mendiagnosis )7. Gerakan abnorma : tidak dilakukan
8. Fungsi vegetatip : DBN D. Pemeriksaan tambahan : 1. darah rutin
: leukositosis2. EKG : -IV. RINGKASAN ANAMESIS :seorang wanita
berusia 61 th mengeluhkan pusing/ nyeri kepala berputar disertai
mual dan muntah, dan telingga kiri berdenging. Os juga mengeluhkan
nyeri dada dan nyeri ulu hati.
V. RINGKASAN PEMERIKSAAN JASMANI DAN NEUROLOGIS : secara jasmani
tubuh pasien NORMAL tetapi dalam keadaan SAKIT, untuk pemeriksaan
neurologis TIDAK SEMUA DAPAT DILAKUKAN hanya saja beberapa PX
neurologis DBN.VI. PERMASALAHAN YANG TERDAPAT PADA PASIEN:1. nyeri
kepala berputar2. mual3. nyeri dada4. nyeri ulu hati
VII. DIAGNOSIS DD klinik : vertigo, migren, HT grade 1DD topik :
vertigo perifer dan vertigo sentralDD kausal : vertigo perifer dan
vertigo sentral
VIII. TERAPI BETAHISTIN 2X1FLUNARIZIN 2X1DIAZEPAM 1X1INJ.
RANITIDIN 1 ampl
IX. PROGNOSIS disease : dubia et bonam death : dubia et bonam
disabiliti : dubia et bonam
X.USULAN PEMERIKSAAN TAMBAHAN1. SELESAI
