Upload
tijs-ruysschaert
View
20
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Verzamelen, wie doet het niet? Eigenaars zijn niet zelden trots op hun zorgvuldig geselecteerde collecties, van foto’s en munten tot wijnen en schilderijen. Maar verzamelzucht kan ook uit de hand lopen: sommige mensen stapelen alles op wat ze maar kunnen vinden, waardoor hun huis onbewoonbaar en zelfs onveilig wordt. Zeker bij ouderen is 'verzamelwoede’ een welbekend fenomeen. Reden genoeg voor de Vlaamse Vereniging voor Psychiatrie om een symposium aan dit onderwerp te wijden.
Citation preview
5/20/2018 Verzamelen: van hobby naar woede
1/3
Veel psychiaters worden in hun
praktijk vroeg of laat geconfron-
teerd met compulsive hoarding
of problematische verzamelwoede, vooral
dan bij ouderen. Maar ook al komt het fe-
nomeen relatief dikwijls voor de preva-
lentie bedraagt 2 5% van de volwassen
bevolking over de
aanpak is amper iets
geweten, vertelt psy-
chiater dr. Rob VanBuggenhout, voorzit-
ter van de sectie Oude-
renpsychiatrie van de
Vlaamse Veren iging
voor Psychiatrie (VVP). Dit symposium
dient dan ook om collega-psychiaters, maar
ook huisartsen, CRAs, sociaal werkers,...
die ermee in aanraking komen wat meer
houvast te geven.
Beperkte hoeveelheid literatuurEen deel van de verklaring voor het ge-
brek aan informatie over behandelmoge-
lijkheden moeten we zoeken in de voorals-
nog beperkte hoeveelheid literatuur over
dit onderwerp. Van Buggenhout: De eerste
grote referentiestudie dateert van 1966
(Macmillan & Shaw), maar pas de laatste
vier, vijf jaar is het wetenschappelijk onder-
zoek naar compulsive hoarding echt op
gang gekomen. Waarom net dan? Dat is
een interessante vraag waarop ik het ant-
woord jammer ge-
noeg schuldig moet
blijven. Misschien
speelt het steedsverder wegvallen
van sociale contro-
le en het verwate-
ren van familieban-
den wel een rol? Veel ouderen leven tegen-
woordig in eenzaamheid, waardoor hun
omgeving een probleem zoals verzamel-
woede pas opmerkt eens het te laat is om
bij te sturen. En dergelijke ontspoorde ge-
vallen trekken nu eenmaal meer aandacht.
Op zich is er niets verkeerd met verza-
melgedrag, gaat de Leuvense psychiater
verder. Maar als het extreme vormen be-
gint aan te nemen en het huis volgestouwd
geraakt, wordt het wel problematisch. Er
blijft geen ruimte over om te koken, te be-
wegen of zelfs te slapen, door de verloede-
ring treedt er ook dikwijls stankoverlast op,
er ontstaat brandgevaar, de hygine laat te
wensen over, enzovoort. Het gevolg is dat
er klachten van d
men, wat er uitei
kan leiden dat d
uit zijn of haar eig
wordt gezet.Ook al zien we
hoarding vooral b
de aanleg is veela
ge leeftijd aanwe
len die kunnen wi
verhoogd risico o
bij kinderen zijn
nisme, uitstelg
moeite om besl
nemen, aldus Va
hout. De aanleid
manifestatie op
tijd is vaak de co
met een stressvo
tenis, zoals een vring. Soms zijn er
factoren in het spe
senletsels, voora
tale kwabben. En
woede treedt ver
op als secundair
bijvoorbeeld bij p
heidsstoornisse
sociale angstst
depressie, alcoho
Gecombineerde aanpakDoordat problematische ve
weigerachtig staan tegenover e
ging van buitenaf, verloopt de b
Verzamelen: van hobby naar woedeVerzamelen, wie doet het niet? Eigenaars zijn niet zelden trots op hun zorgvuldiggeselecteerde collecties, van fotos en munten tot wijnen en schilderijen. Maarverzamelzucht kan ook uit de hand lopen: sommige mensen stapelen alles op
wat ze maar kunnen vinden, waardoor hun huis onbewoonbaar en zelfsonveilig wordt. Zeker bij ouderen is verzamelwoede een welbekend fenomeen.Reden genoeg voor de Vlaamse Vereniging voor Psychiatrie om een symposiumaan dit onderwerp te wijden.
22 ARTSENKRANT Vrijdag 12 september 2014 Nr. 2375
M E D I S C H N I E U W S
Voor patinten met gevorderdeparkinson, ernstige levodopa-
genduceerde motorfluctuaties en/of
dyskinsie, is diepe hersenstimulatie (DBS
deep brain stimulation) een effectieve
behandeling om de motorische sympto-
men in te perken en de levenskwaliteit op
te krikken. Bij DBS worden twee elektroden
in diep gelegen hersenstructuren inge-
bracht. De meest aangewezen plaats voor
stimulatie bij parkinsonpatinten is de
nucleus subthalamicus. De elektroden zijnverbonden met een neurostimulator een
soort pacemaker die onderhuids wordt
geplaatst.
Ouderen meer kwetsbaar?Recente klinische studies hebben
bovendien aangetoond dat DBS ook in een
vroeger stadium van parkinson nuttig kan
zijn: DBS plus conventionele medische
therapie scoort immers beter dan medische
therapie alleen. Maar net zoals met elke
andere chirurgische ingreep, zijn er ook
aan DBS postoperatieve complicaties
verbonden zoals hemorragie, wondinfectie
of pneumonie. De vraag is of oudere
patinten kwetsbaarder zijn voor deze
complicaties.
De Duke-onderzoekers namen retro-
spectief 1.757 DBS-ingrepen onder de loepdie werden uitgevoerd tussen 2000 en
2009. De leeftijd van de patinten varieerde
van 50 tot 90 jaar. Bij 132 van de 1.757
(7,5%) werd minstens n complicatie
vastgesteld in een periode van 90 dagen
na de ingreep. Het ging in de eerste plaats
om wond-infecties (3,6%), gevolgd door
longontsteking (2,3%), hersenbloeding of
hematoma (1,4%) en pulmonaire embolie
(0,6%).
De onderzoekers vonden ge
van de leeftijd op het voorkom
complicaties in het algemeen
een van de specifieke complic
bijzonder. Kortom, leeftijd allee
exclusiecriterium zijn om te
iemand in aanmerking komt
besluiten de onderzoekers
Neurology-artikel.
Toename indicatiesDoor de FDA werd DBS inmid
gekeurd voor de behandeling va
van Parkinson, dystonie, essent
en obsessief compulsieve stoo
aanwijzingen dat DBS ook effec
voor patinten met chroni
majeure depressie en de
Huntington. Maar ondanks de
Parkinsonpatinten ouder dan 75 jaar lopen evenveel risico op complicatiesbij diepe hersenstimulatie (DBS) dan jongere patinten. Dat blijkt uit eenretrospectieve cohortstudie van het Duke University Medical Center in Durham(VS). Aan het onderzoek namen 1.757 patinten deel. De resultaten werdenonlangs gepubliceerd in JAMA Neurology.
Veel bejaarden leven tegenwoordig in eenzaamheid, waardoor hunomgeving hun verzamelwoede pas opmerkt eens het te laat is.
BelgaImage
Problematische verzamelaars
staan weigerachtig tegenover elkeinmenging van buitenaf, waardoor de
behandeling erg moeizaam verloopt
DBS even veilig voor oudere parkinsonpatint
5/20/2018 Verzamelen: van hobby naar woede
2/3
M E D I S C H N I E
Escitalopram EG
10mg x 28 comp. pel.
10mg x 56 comp. pel.
10mg x 98 comp. pel.
20mg x 28 comp. pel.
20mg x 98 comp. pel.
en uw pat i nt s traal t opni e
18
12
1. NAAM VAN HET GENEESMIDDEL Escitalopram EGmomhulde tabletten.2. KWALITATIEVE EN KWANTITATIEVE LINGElke tablet bevat respectievelijk 10 mg 20 mg escitalopra3. FARMACEUTISCHE VORM Filmomhulde tablet. 4. THERINDICATIESBehandeling van episoden van depressie in engere zvan paniekstoornis met of zonder agorafobie. Behandeling van socia(sociale fobie).Behandeling van gegeneraliseerde angststoornis.Been obsessieve compulsieve stoornis.5. DOSERING EN WIJZE NINGDe veiligheid van doses van meer dan 20 mg per dag werd nEscitalopram EGwordt toegediend als eenmalige dosis per dag zonder voedsel worden ingenomen. Majeure depressieve episoden:dosis is 10 mg eenmaal per dag. Afhankelijk van de individuele resptint, mag de dosering verhoogd worden tot maximum 20 mg per dzijn 2-4 weken nodig om de antidepressieve respons te bereiken. Nvan de symptomen, is nog een behandeling van minstens 6 maandconsolidatie van de respons. Paniekstoornis met of zonder agorafowordt om tijdens de 1ste week een aanvangsdosis van 5 mg toe dosering daarna op te voeren tot 10 mg per dag. Afhankelijk van depons van de patint, mag de dosis nog verder worden verhoogd tot per dag. De maximale doeltreffendheid wordt na ongeveer 3 maanbehandeling duurt meerdere maanden. Sociale angststoornis: De gis 10 mg eenmaal per dag. Gewoonlijk zijn 2-4 weken nodig om dverlichten. Afhankelijk van de individuele respons van de patint mdaarna worden verlaagd tot 5 mg of verhoogd tot maximaal 20 mg pangststoornis is een ziekte met een chronisch verloop en daarom wodeling gedurende 12 weken aanbevolen om de respons te consolidmijnbehandeling van patinten die reageren, werd onderzocht gedu
den en kan voor een patint individueel overwogen worden om het hervallen te vermijden; behandeling moet op regelmatige intervallen opnieuw gevalueerd worden. Sociale angststoornipaalde diagnostische term voor een specifieke aandoening, die niet mag worden verward met overdheid. Farmacotherapie is enkel aangewezen wanneer de aandoening de professionele en sociale accant bemoeilijkt. De plaats van deze behandeling vergeleken met cognitieve gedragstherapie werFarmacotherapie maakt deel uit van een algemene therapeutische strategie. Gegeneraliseerde anstartdosis is 10 mg eenmaal per dag. Afhankelijk van de individuele respons van de patint, mag drhoogd worden tot maximum 20 mg per dag. Langetermijnbehandeling bij patinten die reageren, wminstens 6 maanden onderzocht bij patinten die 20 mg/dag toegediend kregen. De voordelen van en de dosis moeten op regelmatige intervallen opnieuw gevalueerd worden. Obsessieve compulsiestartdosis is 10 mg eenmaal per dag. Afhankelijk van de individuele respons van de patint, mag de dosworden tot maximum 20 mg per dag. Aangezien OCD een chronische aandoening is, moeten patinten behandeld worden om te verzekeren dat ze symptoomvrij zijn. De voordelen van de behandeling en de dregelmatige tijdstippen opnieuw gevalueerd worden. Oudere patinten (> 65 jaar): De startdosis is 5 mdag. Afhankelijk van de individuele respons van de patint, mag de dosering verhoogd worden tot 10 mdoeltreffendheid van Escitalopram EGbij sociale angststoornis werd bij oudere patinten niet onderzocpatinten en adolescenten (< 18 jaar):Escitalopram EGdient niet gebruikt te worden bij de behandeling
adolescenten jonger dan 18 jaar. Verminderde nierfunctie: Er is geen aanpassing van de dosis nodig bij palicht tot matig verstoorde nierfunctie. Voorzichtigheid is geboden bij patinten met een ernstig verminderde nlager dan 30 ml/min). Verminderde leverfunctie: Bij patinten met een milde tot matige verminderde leve
startdosering van 5 mg per dag gedurende de eerste twee weken van behandeling aanbevolen. Afhankelijk vle respons van de patint, mag de dosering verhoogd worden tot 10 mg per dag. Voorzichtigheid en extra zorg
tratie wordt aanbevolen bij patinten met een ernstig verminderde leverfunctie. Trage CYP2C19-metaboliseetinten, bekend als trage metaboliseerders met betrekking tot CYP2C19, wordt gedurende de eerste twee
behandeling een startdosis van 5 mg per dag aanbevolen. Afhankelijk van de individuele respons van de patint, mverhoogd worden tot 10 mg per dag. Discontinueringssymptomen waargenomen bij stopzetting van de beha
stoppen moet vermeden worden. Bij het stoppen van de behandeling met escitalopram moet de dosis progressiefbouwd over een periode van minstens n tot twee weken, teneinde het risico op discontinueringssymptomen te ve
Bijwerkingen). Als onverdraaglijke symptomen optreden als gevolg van een dosisverlaging of van het stoppen van de bhet hervatten van de voorheen voorgeschreven dosis worden overwogen. Vervolgens kan de arts doorgaan met het verlage
maar in een geleidelijker tempo.6. CONTRA-INDICATIESOvergevoeligheid voor escitalopram of voor n van de hulpstobehandeling met niet-selectieve, irreversibele monoamineoxidase-inhibitoren (MAO- inhibitoren) is gecontra-indiceerd wegens h
serotoninesyndroom met agitatie, tremor, hyperthermie, enz. De combinatie van escitalopram met reversibele MAO-A-inhibitorenmide) of de reversibele niet-selectieve MAO-inhibitor, linezolid, is gecontra-indiceerd wegens het risico op het optreden van een sero
Escitalopram is gecontra-indiceerd bij patinten met een bekende verlenging van het QT-interval of met het aangeboren lange QT-synbruik van escitalopram met geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze het QT-interval verlengen, is gecontra-indiceerd. 7. BIJWERKINGE
effecten zijn het frequentst tijdens de eerste of tweede week van de behandeling en nemen gewoonlijk in intensiteit en frequentie af bij het vobehandeling. De ongewenste effecten die bekend zijn voor de SSRIs en die ook werden gerapporteerd voor escitalopram zowel in placebklinische studies als onder de vorm van spontane postmarketingbijwerkingen worden hierna opgesomd volgens systeem/orgaanklasse en frequenties zijn overgenomen van de klinische studies; ze zijn niet placebogecorrigeerd. De frequenties worden gedefinieerd als volgt: zeer vaa(1/100,
5/20/2018 Verzamelen: van hobby naar woede
3/3