VFS associated Research

Sönke Stanschus Leiter Abt. Logopädie & Dysphagiezentrum Reutlingen

Clinical Research using the VFS Service of Karlsbad Swallowing Center 1994 - 2012


(Therapeutische) Videofluoroskopie = Modified Barium Swallow Videofluoroscopy


Karlsbader VFS-Algorhythmus: Entscheidungsfindung während der Untersuchung – Fokus auf Landmarken und Schlüsselsymptomen

Kontrastmittel Implementierung des Karlsbader Videofluoroskopie Standards zwecks Beschleunigung der Behandlungspfade


Standardisierte Videoanalyse

Karlsbad Videofluoroscopie Index (KVI): Standardisiertes (nicht-validiertes) VFS-Protokoll generiert die Basis für standardisierte Berichterstattung

Innova&on



Bolusverabreichung durch eine Sprachtherapeutin bei der Durchführung des sprachtherapeutischen Aufgabenteiles einer Therapeutischen Videofluoroskopie


Ø  Schweregradbes&mmung einer Schluckstörung durch Skalierung schluckrelevanter Parameter

Ø  Vergleichbarkeit von Untersuchungen über

standardisierte Auswertungen

Ø  autonome Weiterentwicklung des VFS-‐Protokolls des St.Joseph‘s Hospital Atlanta (Georgia, USA) 1994 (Autorin: Bonnie Mar&n-‐Harris)

KVI (Stanschus, 2002)


Ø  Du r c h f ü h r u n g d e r U n t e r s u c h un g n a c h standardisiertem Ablaufschema

Ø  B e u r t e i l u n g d e r V i d e o a u f n a hm e n i n

Normalgeschwindigkeit, Zeitlupe und Bild-‐für-‐Bild-‐Modus



Ø  5 Parameter für orale Phase (6 bei fester Kost)

Ø  12 Parameter für pharyngeale Phase



Ø  Beispiel Halteposi&on

Punktwert 0

Untersuchungsmaterial kann gut kontrolliert werden und Schüsselform der Zunge ist erkennbar




Punktwert 1

Untersuchungsmaterial kann zwar stabil in Posi&on gehalten werden, aber keine Schüsselform erkennbar




Punktwert 2

Untersuchungsmaterial verteilt sich im vorderen Munddri[el u n d / o d e r M a t e r i a l k a n n n u r d u r c h l e i c h t e Ausgleichsbewegungen der Zunge in Posi&on gehalten werden




Punktwert 3

Untersuchungsmaterial verteilt sich in hinteren 2/3 des Mundes und/oder Material kann nur durch erhebliche Ausgleichsbewegungen der Zunge in Posi&on gehalten werden



Ø  Penetra&ons-‐ und Aspira&onsbeurteilung

Erfolgt auf der Grundlage der Penetra&ons-‐Aspira&onsskala (PAS) nach Rosenbek




Punktwert 3

Untersuchungsmaterial verteilt sich in hinteren 2/3 des Mundes und/oder Material kann nur durch erhebliche Ausgleichsbewegungen der Zunge in Posi&on gehalten werden



Ø  Klassifika&on des Gesamtscores (KVI) in Schweregrade einer Schluckstörung


KVI-‐Wert Schweregrad X < 5 Normal

5 < X < 20 Leicht 20 < X < 40 Mi[elschwer 40 < X Schwer


Annabel Lösche: Überprüfung der Interrater-‐Reliabilität des Karlsbader-‐Videofluoroskopie-‐Index (KVI)

in: Hofmayer A, Pluschinski P & Wasilesku (Hrsg.) (2011): Studien in der K l in ischen Dysphagio log ie . Re ihe Dysphagieforum: Schulz-‐Kirchner Verlag, Idstein

Reliabilitätsstudie Lösche


Ä&ologie-‐ und Schweregradverteilung Pa&enten


Schwere Insult Bltg HWS SHT PD MS Tumor Sonst n

Keine 1 1 1 2 5

Leicht 1 1 2 1 5

Mi[el 3 1 2 1 7

Schwer 2 1 2 1 1 7

N 7 2 4 3 2 3 1 2 24

% 29,2 8,3 16,6 12,5 8,3 12,5 4,2 8,3

Ø  Analoge Videos und Befunde aus VFS Archiv des SRH Klinikum Karlsbad Ø  Nur 5ml Schlucke Ø  Videos digitalisiert und auf DVD gebrannt


Ra&ng


Ø  Rater über Empfehlung bzw. Internetrecherche ermi[elt Ø  Ausgeschlossen waren Rater mit KVI-‐Erfahrung bzw. bei Nicht-‐Erfüllung

Anforderungs-‐ und Kenntnisprofil ASHA Ø  Fragebogen erfasste Daten zu Ratern Ø  Versand von Videoaufnahmen (ohne Ton wg. Datenschutz) per Post (nach

Wahl analog oder DVD) Ø  1,5 Monate Zeit für Beurteilung Ø  Rater erhielten zudem Spiralhen mit Protokollbögen, Bewertungsschema KVI

incl. Anleitung und fik&vem Rechenbeispiel (Stanschus, 2002) Ø  Rater erhielten keine Infos zu Pa&enten


Rater


Ausbildung

Akadem. ST Logo Ergo

13 1 1


Rater


VFS Analyse nach einem Bewertungsschema

n

ja 4 nein 13


Rater


PAS Verwendung in VFS Analyse

n

ja 10 nein 7


Ergebnisse: Orale Parameter


Para-‐meter

Anzahl ICC Cronb Min Max Mi[l.Urteil

Pat. Rater Einz.U. Mit.U. α Je Pat (15 Rat)

KKL

Mund 22 13 0,23 0,79 0,81 0,05 0,64 0,29 0,13

Halten 24 15 0,48 0,93 0,94 0,67 1,67 1,12 0,58

Abschl. 24 15 0,43 0,92 0,93 0,17 1,54 0,93 0,71

Trans. 24 15 0,65 0,97 0,97 0,79 1,42 1,19 0,75

Resid. 24 15 0,50 0,94 0,95 0,42 1,42 0,94 0,54


Ergebnisse: Pharygeale Parameter 1


Para-‐meter



KKL

Velum 24 15 0,37 0,90 0,92 0,13 1,33 0,68 0,38

BOT-‐PPW

24 15 0,19 0,78 0,84 0,21 2,33 0,91 0,75

Delay 24 15 0,65 0,97 0,97 0,63 1,58 1,22 1,17

HyoLar 24 15 0,42 0,92 0,93 0,21 1,75 0,73 0,67

LVC 24 15 0,39 0,91 0,93 0,29 2,00 0,91 0,96


Ergebnisse: Pharygeale Parameter 2


Para-‐meter



KKL

UESop 24 15 0,47 0,93 0,95 0,21 1,47 0,69 0,58

ResBT 24 15 0,45 0,92 0,93 0,04 0,75 0,50 0,46

ResPW 24 14 0,33 0,87 0,88 0,04 0,54 0,28 0,21

ResVal 24 15 0,62 0,96 0,96 0,42 1,08 0,79 0,54

ResAry 24 14 0,51 0,94 0,94 0,04 0,88 0,38 0,38

ResPiri 24 15 0,53 0,94 0,95 0,08 1,08 0,58 0,63


Ergebnisse: Parameter PA-‐Score, KVI & Schwere


Para-‐meter



KKL

P/A 24 15 0,82 0,99 0,99 0,75 1,92 1,36 1,63

KVI 24 15 0,85 0,99 0,99 23,67 44,5 33,43 29,83

Schwer 24 15 0,75 0,98 0,98 1,25 2,29 1,69 1,54


Ergebnisse


Ø  Hohe Übereins&mmungswerte zu

Ø  Penetra&on-‐Aspira&on nach PAS Ø  KVI Gesamtscore Ø  KVI Schweregrad


Ergebnisse


Ø  Niedrige Übereins&mmungswerte zu

Ø  Kontakt Zungenbasis – obere Pharynxhinterwand Ø  Bolusreste in den Vallecuallae Ø  Bolusreste im Pharynx


Ä&ologie-‐ und Schweregradverteilung (KVI) Pa&enten Schwere Insult

& Bltg.

SHT Hypoxie KHT ALS V.a. Sonst n

Keine -‐ -‐ -‐ -‐ 1 -‐ 1 2

Leicht 1 -‐ -‐ 1 -‐ 1 4 7

Mi[el 4 -‐ -‐ 2 -‐ 2 3 10

Schwer 2 2 1 4 -‐ -‐ -‐ 9

N 7 2 1 7 1 3 8 29

% 24,2 6,9 3,5 24,1 3,5 10,3 27,5

Masterstudie Hofmann (BIKA)


Ergebnisse Ø  Unterschiede Empfehlungen KSU vs. VFS: abhaengige Variablen

Ø  Art der Nahrungsaufnahme Ø  Diaetempfehlung Ø  Empfehlung von Kompensa&onsstrategien



Ergebnisse


Ø  Unterschiede Empfehlungen KSU vs. VFS

Ø  55,2% der Pa&enten aspirierten Ø  In 87,1% wurde mind. eine abhaengige Variable veraendert Ø  Veraenderung der diaete&schen Empfehlung fuer 42,9% Ø  Bei 52,4% aller Pa&enten keine Aenderung des FOIS-‐Scores Ø  Bei 47,6% aller Pa&enten Aenderung des FOIS-‐Scores, bei 67% kam es zu

einer Verbesserung des Wertes, bei 33% zu einer Verschlechterung des Wertes

Ø  54,2% aller zuvor NPO empfohlenen Pa&enten konnten nach VFS oralisiert werden

Ø  33,3% aller Pa&enten, die zuvor Fluessigkeiten uneingeschraenkt getrunken ha[en, erhielten nach VFS Einschraenkungen empfohlen


Ergebnisse


Ø  Prae VFS Tipp vs. Post VFS Vorabprotokoll: bei 60% der Pa&enten gaben

die SLTs bzgl. der prognos&zierten Veraenderung des FOIS-‐Scores einen falschen Tipp ab

Ø  In 87,1% wurde mind. eine abhaengige Variable veraendert Ø  Veraenderung der diaete&schen Empfehlung fuer 42,9% Ø  Bei 55,8% aller Pa&enten keine Aenderung des FOIS-‐Scores Ø  Bei 44,2% aller Pa&enten Aenderung des FOIS-‐Scores, davon kam es bei

57% zu einer Verbesserung des Wertes, und bei 43% zu einer Verschlechterung des Wertes

Ø  54,2% aller zuvor NPO empfohlenen Pa&enten konnten nach VFS oralisiert werden

Ø  33,3% aller Pa&enten, die zuvor Fluessigkeiten uneingeschraenkt getrunken ha[en, erhielten nach VFS Einschraenkungen empfohlen


KVI-‐Auswertungslatenz (fuer 19 aus 29) Pa&enten Zeitraum KVI Auswertung nach VFS

Untersuchung (= Latenz) Haeufigkeit Prozent

1 Woche 2 10,5

2 Wochen 1 5,3

3 Wochen 1 5,3

1 Monat 3 15,8

2 Monate 2 10,5

4 Monate 3 15,8

6 Monate 4 21,1

Mehr als 6 Monate 3 15,8



Ergebnisse


Ø  Nur 10% der VFS-‐Berichte waren binnen einer Woche KVI-‐ausgewertet

Ø  KVI Repor&erung selbst in der Referenzeinrichtung (KKL) mit hohem Trainingsgrad nicht klinisch prak&kabel

Ø  Empfehlung:

Ø  Überarbeitung des KVI notwendig Ø  KVI kann in der vorliegenden Version nicht zum klinischen Einsatz

empfohlen werden Ø  Ggf. dennoch zum VFS-‐Training in sprachtherapeu&schen

Ausbildungen geeignet (Training-‐to-‐criteria)


S&chprobe (N = 117)

Masterstudie Wosnitza (BIKA)

Ambulante Untersuchungen 39

Sta&onäre Untersuchungen 78


S&chprobe (N = 117)


“Aufwändige” Untersuchungen 39

“Nicht aufwändige” Untersuchungen 71

“Nicht klassifizierte” Untersuchungen 7


S&chprobe (N = 117)


G1: Unklare Genese 11

G2: Zentral vaskuläre Erkrankungen 37

G3: Zentral nicht-‐vaskuläre Erkrankungen 33

G4: Kopf-‐Hals-‐Tumoren/HWS-‐Erkrankungen 36


S&chprobe (N = 117)


Untersucher A 19

Untersucher B 28

Untersucher C 27

Untersucher (D, E, F, G, H, I) mit N < 19 43


Ergebnisse des Vergleichs ambulanter vs. sta&onärer Untersuchungen


Teilprozesse in Minuten

Ambulante Untersuchungen

N = 78

Sta&onäre Untersuchungen

N = 39

Signifikanz p < 0,05

Vorbereitungszeit 17,19 15,25 0,191

Untersuchungszeit 12,49 10,2 0,071

Nachbereitungszeit 26,08 14,35 0,001


Ergebnisse des Vergleichs aufwändiger vs. nicht-‐aufwändiger Untersuchungen


Teilprozesse in Minuten

Aufwändige Untersuchungen

N = 39

Nicht aufwändige Untersuchungen

N = 71


Vorbereitungszeit 20,11 14,36 0,001

Untersuchungszeit 13,87 10,68 0,001

Nachbereitungszeit 22,61 21,81 0,726


Ergebnisse des Vergleichs aufwändiger vs. nicht-‐aufwändiger Untersuchungen


Aufwändige Untersuchungen

N = 39

Nicht aufwändige Untersuchungen

N = 71


Durchleuchtungsdauer 3,27min 2,59min 0,056

Strahlendosis 0,91 Gy/cm2 0,65 Gy/cm2 0,016


Ergebnisse des Vergleichs Untersuchungszeit im Ä&ologienvergleich


Untersuchungszeit in min

Signifikanz p < 0,05 Vergleich G1 vs. G2,

G3, G4

G1: Unklare Genese 8,82 -‐

G2: Zentral vaskuläre Erkrankungen 12,08 0,041

G3: Zentral nicht-‐vaskuläre Erkrankungen 12,42 0,024

G4: Kopf-‐Hals-‐Tumoren/HWS-‐Erkrankungen

12,00 0,050


Strahlendauer und Strahlendosis im Vergleich


Autoren Durchschni[liche Strahlendauer

Durchschni[liche Strahlendosis (Gy cm2 /

mSv)

Wright et al. (1998) 4,77 (range 0,32-‐8,28) 4 (range 0,28 – 9,74)/0,4 (range 0,027 – 1,1)

Zammit-‐Maempel et al. (2007) 2,85 (range 0,18 – 9,4) 1,6 (range 0,05-‐10)/0,2 (range 0,01-‐1,4)

Chau & Kung (2009) 4,23 +/-‐ 1,80 (mean & SD)

9,62 +/-‐ 5,01/1,23 +/-‐ 0,64 (mean & SD)

Bonhila et al. (2012) 2,9 (95% CI: 2,8 – 3,0) /

Diese Studie 3,11 +/-‐ 1,46 (mean & SD) (range 0,16 – 8,08)

0,74 +/-‐ 0,48 (mean & SD) (range 0,05-‐2,66)/ ca.1mSV


Ergebnisse


Ø  Durchschni[liche Dauer einer VFS lag bei 50,03 Minuten Ø  Mi[elwert der Untersuchungszeit (ohne Vor-‐ und Nachbereitungszeit) lag

bei 12,32 Minuten Ø  Mi[elwert der Vorbereitungszeit lag bei 16,39 Minuten Ø  Mi[elwert der Nachbereitungszeit lag bei 22,34 Minuten Ø  Mi[elwert der Durchleuchtungszeit lag bei 3,22 Minuten Ø  Mi[elwert der Strahlendosis lag bei 0,74 Gy cm2


Ergebnisse


Ø  Der von den Untersuchern bewertete Aufwand der VFSen korrelierte mit

der Höhe der Strahlenexposi&on und Durchleuchtungszeit Ø  Mi[elwert der Untersuchungszeit (ohne Vor-‐ und Nachbereitungszeit) lag

bei 12,32 Minuten Ø  Mi[elwert der Vorbereitungszeit lag bei 16,39 Minuten Ø  Mi[elwert der Nachbereitungszeit lag bei 22,34 Minuten Ø  Mi[elwert der Durchleuchtungszeit lag bei 3,22 Minuten Ø  Mi[elwert der Strahlendosis lag bei 0,74 Gy cm2


S&chprobe

Masterstudie Bright & Justus (BIKA) – Nutzung VFS-‐Archiv SRH KKL

Aspiration

( + )

Aspiration

( - ) Signifikanz

Geschlecht männlich 10 (52.6) 16 (64)

p = 0.653 weiblich 9 (47.4) 9 (36)

Alter ( Jahre ) 74,26 (± 11,93) 76,48 (± 8,35) p = 0.472

Gesamt ( N ) 19 (43.2) 25 (56.8)


1) Gibt es bei Schlaganfallpa]enten zeitliche Parameter, die zwischen Kortex-‐ und Hirnstammläsionen unterscheiden? Wenn es solche Parameter gibt, um welche handelt es sich?

Kortex

Hirnstamm

Läsi

onso

rt


S&chprobe


1) Es gibt einige pathologische Parameter, die häufiger in der Hirnstammgruppe aubreten und umgekehrt.

Kortex

Hirnstamm

Läsi

onso

rt

Hypothese



ü  Frühere Studien berichten über klare Trennung von Kortex-‐ und Hirnstammbeteiligung am Schlucken

ü  pharyngeale (rigide, automa]siert) è Hirnstamm ü  orale (bewusst) è Kortex (Miller,1982) ü  Aktuelle Studien mit bildgebenden Verfahren sprechen für Einflussnahme des Kortex auch

auf die automa]sierte Schluckphase (Hamdy et al., 1996; Mar]n et al. 2001; Dziewas, 2005)

ü  ABER: aktuelle Läsionstudien bestärken die tradi]onelle Sicht (UES-‐Funk]onsstörungen verstärkt bei Medulla-‐Läsionen) (Han et al. , 2005; Steinhagen et al., 2009)

Hypothese



ü  Berechnung einer Logistischen Regression §  Berechnet die Vorhersage für ein bestimmtes Merkmal (hier Hirnstamm)

ü  Vorhersagekraft: 68,2 %, Sensitivität: 64,71 Spezifität: 70,37, kein Ausreißer ü  Die Mediane der Prädiktoren unterscheiden sich kaum voneinander

Prädiktor Signifikanz LCD ,114 LE ,143 onsetBOTretr ,120 Pop ,210 RP ,347 OTT ,331 BV ,325 Konstante , 308

Ergebnisse zu Frage 1



ü  Es gibt unter den Parametern keine, die den Läsionsort vorhersagen können.

ü  Wenn es keine zeitlichen Messunterschiede zwischen den Läsionsorten gibt, dann könnte man vermuten, dass keiner der beiden Läsionsorte, eine bestimmte Symptomatik hervorruft (HS vs. Kortex).

ü  Das spricht eher dafür, dass der Kortex ebenso auf automatisierte

Aspekte des Schluckens Einfluss nehmen kann.

ü  Gleichzeitig zeigen unsere Ergebnisse, dass die orale Phase auch bei Hirnstammpatienten betroffen ist. Das spricht für dessen Beteiligung an der oralen Phase.

Diskussion zu Frage 1



2a) Gibt es zeitliche Parameter, die zwischen Aspiratoren und Nicht-Aspiratoren unterscheiden? Falls es solche Parameter gibt, um welche handelt es sich?

Aspiration

Aspiration

Keine Aspiration

Beide Läsionsgruppen

Fragestellung



2. Es gibt Parameter, die eine Aspiration vorhersagen können.

Aspiration

Aspiration

Keine Aspiration }  Power et al. (2009) fanden bereits

solche Parameter }  die Vorhersagekraft lag bei 72.64% }  vielleicht haben die Parameter weiterer

Autoren eine stärkere Vorhersagekraft

Beide Läsionsgruppen

Hypothese



Prädiktor Signifikanz BV ,267 LE ,033 LCD ,013 Konstante ,004

ü  Vorhersagekran: 79,5%, Sensi&vität: 85,71, Spezifität: 76,67, kein Ausreißerwert

Prädiktor Nicht-Aspiratoren (N=25) Median

Aspiratoren (N=19) Median

LCD ,52 ,84 LE ,36 ,48 BV ,36 ,64

Ergebnisse zu Frage 2a



ü  Ergebnisse zeigen, dass es aspira&onssensi&ve Parameter in unserer S&chprobe gibt.

ü  LCD ist der einzige Parameter von Power et al. (2009) der in unserer

S&chprobe aspira&onssensi&v geworden ist

§  SRT ha[e schlechte Signifikanzwerte im Modell §  PTT korrelierte mit SRT, daher ausgeschlossen

Diskussion zu Frage 2a



ü  anders als es die Werte bei Power et al. (2009) & Park et al.(2010) sind die LCD-‐

Werte bei unseren Aspiratoren tendenziell größer als diejenigen von Nicht-‐Aspiratoren und Gesunden §  wenn man die berichteten Werte vergleicht

LCD bei unterschiedlichenAut

oren

Aspira&on (-‐) MW [SD]

Aspira&on (+) MW [SD]

Power et al. (2009) 0.9 [0.15] 0.77 [0.06] nur hemisphärische Infarkte, nur stroke

Park et al. (2010) 0.47 [0.14] 0.44 [0.10] 10 vs. 10 Vps/ nur stroke

unsere Pa&enten 0,55 [0,13] Median: 0,52

1,01 [0,76] Median: 0,84

19 vs. 25 Vps




ü  Park et al. (2010) und Power (2006) berichten über verzögertes Einsetzen der

Larynxeleva&on bei Pa&enten mit Aspira&on ü  der Parameter LE war laut Modell signifikant beeinflussend ü  Allerdings misst dieser nicht den Beginn des Larynxschutzes, sondern die Zeit, bis

der UES öffnet, nachdem die Larynxeleva&on einsetzt!

§  hohe LE-‐UES-‐Werte könnten dafür sprechen, dass eine Öffnungsdysfunk&on des OÖS vorliegt und Pa&enten durch Überlaufen der Recessi pyriformis aspirieren




Läsi

onso

rt 2b) Wenn es zeitliche Parameter gibt, die zwischen Aspiratoren und Nicht-‐Aspiratoren unterscheiden, sind ihre Vorhersagen für Aspira]onen in beiden Läsionsgruppen gleich gut?

Aspiration

Kortex

Hirnstamm

Läsi

onso

rt

Fragestellung



2b) Es gibt Aspira]onsprädiktoren, die läsionsortspezifisch sind. Daher wird die Vorhersagekrab

des Modells weniger gut sein, wenn man die Läsionsorte getrennt voneinander betrachtet.

}  unterschiedliche Dysfunk]onen können zu einer Aspira]on führen (Logemann, 1988)

}  Es gibt Hinweise darauf, dass Hirnstamm und Kortex unterschiedliche Dysfunk]onen hervorrufen. (s. Hypothese 1)

Läsi

onso

rt

Aspiration

Kortex

Hirnstamm

Hypothese


Läsi

onso

rt



Berechnung des in 2a) erminelten Modells für Kortexpa]enten

ü  Vorhersagekrab: 80%, Sensi]vität: 87,5, Spezifität: 76,47, ein Ausreißerwert

Ergebnisse zu Frage 2b




Berechnung des in 2a) erminelten Modells für Hirnstammpa]enten

ü  Vorhersagekrab: 89,5%, Sensi]vität: 100, Spezifität: 84,62, ein Ausreißerwert

Ergebnisse zu Frage 2b



ü  das Modell kann in beiden Läsionsgruppen Aspiratoren gut vorhersagen. ü  die Annahme, dass unterschiedliche Parameter die Aspira]on einer

bes]mmten Läsionsgruppe vorhersagen ist nicht signifikant bestä]gt, aber es gibt Tendenzen §  Kortex: bei Aspira]onen hat BV den stärksten Einfluss §  Hirnstamm: bei Aspira]on beeinflussen LCD und LE stärker

ü  ABER: Widerspruch zu den Ergebnissen in Frage 1) ? ü  die S]chproben von Kortex-‐ und Hirnstammpa]enten unterscheiden sich

in der Größe (25 vs. 19) §  eventuell rühren die Unterschiede daher §  zu kleine S]chprobe für das Modell

Diskussion zu Frage 2b



Diskussion


Ø  Höchste LCD-‐Werte waren bei Pa&enten mit postdeglu&ver Aspira&on

festzustellen Ø  die hohen LCD-‐Werte könnten in diesem Fall so interpre&ert werden, dass

sie spontankompensatorisch die drohende Aspira&on verhindern sollten Ø  dem könnte ein ähnlicher spontankompensatorischer Mechanismus

zugrundeliegen wie der verlängerten LCD beim Schlucken grösserer Bolusvolumina bei Gesunden (Logemann, Pauloski, Rademaker & Kahrilas, 2002; Power et al., 2007) oder wie bei der verlängerten LCD im Altersschluck (Wilmskö[er & Stanschus, 2012)

Ø  mi[els erhöhter LCD-‐Werte bei 1 TL FL können Pa&enten mit erhöhtem Aspira&onsrisiko klinisch iden&fiziert werden, auch wenn sie während der VFS mangels Ermüdung noch nicht aspirieren


Analyse spontaner Modifika&on dysphag. Schluckablauf bei Stroke

Masterstudie Mende (BIKA) – Nutzung VFS-‐Archiv SRH KKL

Ø  Schlucksystem passt sich an Konsistenz-‐ und Volumenunterschiede an

Ø  Schlucksystem kann altersphysiologische Veränderungen akkomodieren




Ø  Passt sich das Schlucksystem mi[els Spontankompensa&onen

pathophysiologischen Veränderungen an?




Ø  Digitalisierte Aufnahmen aus BIKA Masterstudie Bright & Justus (2012) Ø  45 Aufnahmen des 1. TL Fluessigkeitsschluckes nach KVI von

Schlaganfallpa&enten des SRH KKL VFS-‐Archives Ø  VFS durchgeführt binnen 6 Wochen post-‐stroke Ø  zu klassifizierende Modifika&onsmuster: Kopf-‐Flexion, -‐Protak&on und –

Extension sowie Kieferöffnung Ø  Ra&ng (= Klassifika&on der) Modifika&onen durch erfahrene VFS-‐

Auswerter (JW & SSt)

S&chprobe




Ø  Auswertbar waren 42 von 45 Aufnahmen Ø  16 Frauen und 26 Männer Ø  Alter zwischen 49-‐91 Jahren (Durchschni[salter 75 Jahre) Ø  31 von 42 (=74%) Pa&enten führten mindestens eine der 4

Modifiak&onsmuster durch Ø  15 Pa&enten führten singuläre Modifika&onen, 11 Pa&enten eine

Kombina&on von 2 Modifika&onen, und 5 Pa&enten eine Kombina&on von 3 Modifika&onen durch

S&chprobe




Ø  31 von 42 (=74%) Pa&enten führten mindestens eine der 4

Modifiak&onsmuster durch Ø  15 Pa&enten führten singuläre Modifika&onen, 11 Pa&enten eine

Kombina&on von 2 Modifika&onen, und 5 Pa&enten eine Kombina&on von 3 Modifika&onen durch

Ø  Flexion und Protak&on waren am Häufigsten Ø  Extension kam um die Hälne weniger vor, und war nur in Kombina&onen

feststellbar Ø  Die Kieferöffnung trat nur selten und als einzelne Modifika&on auf Ø  In kombinierten Modifika&onen ist am ehesten die Flexion die erste

Modi~a&on, die Protak&on am ehesten die zweite Modifika&on

Ergebnisse




Ø  Zeitliche Beziehung der Modifika&onen zu folgenden Messvariablen nach

Kendall et al.:

Ø  Bolusposi&onen

Ø  Akunn Vallecuallae Ø  Ankunn OÖS Ø  Verlassen OÖS

Analyse




Ø  Zeitliche Beziehung der Modifika&onen (Beginn; Maximum; Ende) zu

folgenden Messvariablen nach Kendall et al.:

Ø  Schluckgesten

Ø  Velumeleva&on Ø  Hyoidverlagerung Ø  Larynxverschliessung Ø  Öffnung des oberen Ösophagussphinkters Ø  Maximale Pharynxkonstrik&on

Analyse




Ø  Zeitliche Beziehung der Modifika&onen zu Messvariablen nach Kendall et

al.:

Ø  Modifika&onen überdauern in der Regel mehrere Schluckgesten Ø  Modifika&onen beginnen in der Regel, nachdem der Boluskopf die

Vallecullae passiert, und noch bevor der Boluskopf am oberen Ösophagussphinkter ankommt

Ø  Modifika&onen setzen in der Regel vor dem Beginn der Verlagerung des hyolaryngealen Komplexes und vor dem Beginn der Öffnung des oberen Ösophagussphinkters ein

Ergebnisse





al.: Ø  direkt nach dem Einsetzen der ersten Modifika&on erfolgen die

Eleva&on des weichen Gaumens und das Einsetzen der Verlagerung des hyolaryngealen Komplexes

Ø  Modifika&onen enden, nachdem der obere Ösophagussphinkter wieder verschlossen ist, und sich der hyolaryngeale Komplex wieder in Ausgangsstellung befindet

Ergebnisse





al.: Ø  Bei zweifachen Kombina&onen erfolgen die Modifika&onen zeitlich

stark überlappend Ø  die erste Modifika&on setzt ein, bevor die Hebung des weichen

Gaumens, die Verlagerung des hyolaryngealen Komplexes, die Larynxverschliessung und die OÖS-‐Öffnung einsetzen

Ergebnisse





al.: Ø  die zweite Modifika&on beginnt erst, nachdem die hyolaryngeale

Verlagerung einsetzt und der Boluskopf bereits am Sphinkter angelangt ist. Sie überdauert den Larynxverschluss und die OÖS-‐Öffnung

Ergebnisse





al.: Ø  Modifika&onen beginnen im Mi[el 0,65sec vor dem Einsetzen der

Larynxverschliessung, und dauern im Mi[el 1,5sec, womit sie immer die Dauer der Larynxverschliessung überlagern

Ergebnisse



Documents

VFS associated Research