Upload
upload718
View
929
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
VIAS AÉREAS – parte 1
Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi
Universidade Federal de Santa Maria
Diagnóstico por imagem
Referências bibliográficas – Importante!
Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
Stern; Chest Radiology; chapter 1, 2 e 13;
http://www.slideshare.net/TARIK022/radiologa-torcica-3286791
Vias aéreas Fossas nasais Faringe Laringe Traquéia Brônquios Bronquíolos Alvéolos
TRAQUÉIA
Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Anéis cartilaginosos em forma de C;
Membrana traqueal posterior: músculo e tecido conjuntivo;
Identações na parede lateral esquerda da traquéia distal arco aórtico;
Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
12cm;
Transparência cilíndrica da cartilagem cricóide até os brônquios principais;
Normal ligeiro desvio da traquéia para a direita;
Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Linha paratraqueal direita (interface do LSD com parede lateral direita da traquéia): não deve ultrapassar 4mm ;
Parede paratraqueal esquerda circundada por tecido adiposo e vasos mediastinais normalmente não é vista na radiografia;
Vias aéreasO que está anormal?
Vias aéreasTraquéia
Traquéia em bainha de sabre
Diâmetro coronal menos que 2/3 do diâmetro sagital
DPOC
Transmissão crônica do aumento da pressão intrapleural
E lesão por tosse crônica;
Vias aéreasTraquéia
Traquéia em bainha de sabre
Vias aéreasO que está anormal?
Vias aéreasO que está anormal?
Brônquio traqueal aberrante
Vias aéreasO que está anormal?
Vias aéreasO que está anormal?
Metástase para a traquéia;
Muco pode ter aspecto semelhante;
(no caso, metástase de tumor de células renais)
Vias aéreasO que está anormal?
Vias aéreasO que está anormal?
Amiloidose traqueobrônquica
Depósitos de amilóides de maneira circunferencial causando estreitamento irregular da traquéia;
Pneumonia e atelectasia frequente;
Biópsia – vermelho Congo
Vias aéreasO que está anormal?
Vias aéreasO que está anormal?
Traqueobroncopatia osteocondroplásica
Depósito submucoso ósseo e cartilaginoso
Depósitos nodulares -> irregularidade
Preservação da parede posterior membranosa da traquéia;
Em geral placas calcificadas;
Vias aéreasO que está anormal?
Vias aéreasO que está anormal?
Policondrite recidivante
Doença inflamatória sistêmica auto-imune
Destruição de cartilagem auricular, nasal, laríngea, árvore traqueobrônquica, articulações;
Espessamento LISO e DIFUSO;
Repare como a traquéia apresenta-se em um exame em expiração...
O que foi visto até agora?Anatomia da traquéia (ver deslocamento: vai ser
muito importante em atelectasias...);Apenas alguns exemplos de patologias da
traquéia traquéia em bainha de sabre brônquio traqueal metástase traqueal amiloidose traqueobroncopatia osteocondroplásica policondrite recidivante ...
BRÔNQUIOS
PRINCIPAISLOBARESSEGMENTARES
Vias aéreasTraquéia
Brônquios –PRINCIPAIS LOBARES
Bronquíolos
Alvéolos
Brônquios principais originam-se da traquéia na carina;
Brônquio direito: ângulo mais obtuso com o eixo longo da traquéia;
Direito(2,2cm) mais curto que o esquerdo(5cm);
Vias aéreasTraquéia
Brônquios –PRINCIPAIS LOBARES
Bronquíolos
Alvéolos
BPD: BLSD BI - BLM BI – BLID
BPE: BLSE BLIE
BRÔNQUIOS
FISSURAS
Pulmões – lobos - fissurasDireito: 3 lobos (fissura oblíqua = maior e a
horizontal = menor)Esquerdo : 2 lobos (fissura oblíqua)
Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Fissuras interlobares: invaginações da pleura;
Cisura maior esquerda mais verticalizada
Pleura visceral
FissurasCompletas ou incompletas
Em boa parte dos indivíduos elas são Incompletas.
HORIZONTAL(completa em 25% dos pacientes): completas lateralmente e incompletas medialmente, fundindo-se ao lobo adjacente;
OBLÍQUA: fusão é mais comum na parte póstero-medial
FissurasPor que devo saber que as fissuras podem
ser incompletas?
R: fluxo colateral pelos canais de Lambert e poros de Kohns pode permitir que o lobo permaneça aerado apesar da completa obstrução de seu brônquio;
Fissuras Canais de Lambert: vias aéreas acessórias
entre bronquíolos respiratórios ou espaços aéreos ventilados por outras vias aéreas;
Poros de Kohn: poros cilíndricos que comunicam alvéolos adjcentes;
Pleuras – derrame pleural intrafissural
Atelectasia
Diminuição de volume do segmento, deslocamento de uma ou mais fissuras interlobares em direção à parte atelectasiada, desvio do mediastino para o lado envolvido, deslocamento hilar, estreitamento dos espaços intercostais e hiperinsuflação dos outros lobos / segmentos não atelectasiados de forma compensatória.
Ex: Colapso do LSD
Observar deslocamento de fissura!
Atelectasia do lobo superior direito
Atelectasia do Lobo Sup. D.
O que está anormal?
O que está anormal?
O que está anormal?
Atelectasia LSD
Sinal do S de Golden
Causado por carcinoma broncogênico
Note deslocamento da fissura menor, elevação da cúpula diafragmática direita...
Atelectasia do Lobo Médio
Impacto mínimo sobre volume total do hemisfério direito (é o menor dos lobos) LS e LI inferior compensam a perda de volume;
Atelectasia lobo inferior direito
Observar:
Sinal de Luftsichel
Elevação hemidiafrgma esquerdo
Sinal da silhueta (língula atelectasiada também)
Atelectasia do lobo inferior esquerdo
Atelectasias de lobos inferiores deslocam o hilo posterior e medialmente;
Ateloectasia do lobo inferior esquerdo
Atelectasia do LIE
Atelectasia LIE:
Opacidade triangular na área retrocardíaca em incidência frontal;
Fissura oblíqua deslocada mais posteriormente e rodada em orientação mais sagital do que a orientação coronal normal;
Atelectasia LIE:
Ligamento pulmonar inferior: folha de tecido conjuntivo/ pleura visceral e parietal fundidas ligação do LI ao mediastino;
Se estende do hilo até o diafragma;
TC: pequeno bico de pleura mediastinal dirigido lateralmente;responsável pela configuração triangular e colabamento medial do LIE;
Atelectasia total unilateral, sinal da silhueta;
total unilateral
AtelectasiaObstrução de brônquio por
carcinoma broncogênico sempre deve ser considerada em adulto com atelectasia lobar;
Nas crianças: mais comum aspiração por CE;
Obstrução VA menores: tampões de muco (comum em pacientes entubados ou doença crônica das VA);
Tumor causando atelectasia
Tumor
endobrônquico Fora do brônquio
Câncer de pequenas cels
não diferenciado
Câncer de cels escamosas
LN aumentados
causando compressão extrínseca
Atelectasia passiva
Sinal da silhuetaLobo médio: borra o contorno direito do
coração.
Língula: borra o contorno esquerdo do coração.
Segmentos basais: borram o contorno do diafragma*** (olhar imagens anteriores para ver quais).
1. Qual lobo está afetado? Por quê?É atelectasia?
1. Qual lobo está afetado? Por quê?Lobo médio(segmento medial e lateral;
Borra contorno cardíaco direito
E não é atelectasia! A fissura horizontal não está deslocada.
Qual lobo está afetado? Por quê?
Qual lobo está afetado? Por quê?Língula pois borra contorno cardíaco esquerdo
Em que lobo está essa lesão?
Resposta: LIDImportância do perfil;
Importância da ausência do sinal da silhueta;
Lembre-se!Hemidiafragma direito
geralmente 1 a 1,5cm mais alto que o esquerdo;
Processos espinhosos das vértebras torácicas devem estar sobrepostos no centro da coluna de ar da traquéia;
Borda cardíaca direita geralmente repousa logo à direita da coluna torácica;
Esquerdo
Pulmão direito
Superior: direito inferior: esquerdo
Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Pulmão direito: LSD: anterior, apical e posterior; LM: medial e lateral; LID: superior, basal medial, basal
lateral, basal anterior, basal posterior;
Pulmão esquerdo: LSE: apicoposterior, anterior,
superior(língula), inferior(língula); LIE: segmento superior, basal
antero-medial, basal lateral e basal posterior;
E agora?Se borrar arco aórtico qual o
segmento afetado?
E agora?Se borrar arco aórtico qual o
segmento afetado?
Apico posterior (LSE)
E agora?Se borrar aorta ascendente
qual o segmento afetado?
E agora?Se borrar aorta ascendente
qual o segmento afetado?
Anterior (LSD) ou segmento medial (LM)
O que foi visto até agora?Anatomia dos brônquios lobares e
segmentares;Fissuras maior e menor (completas e
incompletas);Divisão em lobos e segmentos;Apresentação das atelectasias- correlação
com anatomia;Sinal do S de Golden;Sinal de LuftsichelSinal da Silhueta....
Bronquíolos
Continua na próxima...
Referências bibliográficasWiliam E. Brant, Clyde A. Helms;
Fundamentals of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
Stern; Chest Radiology