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GUIA DE AT
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NCION VIAS URINARN PEDIATRIA
AYO DE 2014
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IAS
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INFECCION DE VIA
La infección urinaria esrespiratorias en la edad pde las vías urinarias. Su isin foco en menores danormalidades anatómicacompromete el riñón genterminal5
1. DEFINICIONES
INFECCIÓN URINARIA: Eo no. Según la localizaciósistema pielocalicial o dcompromete la vejiga. Pohematógena o directa dad
BACTERIURIA ASINTOMPresencia de un recuentosignos o síntomas clínicossintomatología clínica.5
BACTERIURIA SIGNIFICpatógeno urinario en cultivde unidades formadoras dde la orina.
BACTERIURIA RECURRdespués de tener un cultimismo germen inicial y rein
REFLUJO VESICOURETel uréter por incompetencomún en niños, cuando
secundario si se asocia auretra posterior, vejiga neu
SÍNDROME DE ELIMINmanifestaciones clínicasalteración estructural, asospecha si hay frecueincontinencia o posturas
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URINARIAS EN EL PACIENTE PEDIATANEJO AMBULATORIO
la segunda causa después de las indiátrica y es la enfermedad más común dportancia radica que es un factor causant
3 meses, es probable marcador des o funcionales subyacentes que princrando cicatrices renales, hipertensión y f
s la presencia de bacteriuria significativa sin se divide en Pielonefritis, que es la infel parénquima renal y en cistitis cuadistintos mecanismos ya sea por vía aspor procedimientos invasivos en el tracto
TICA:significativo de bacterias en la orina en auo cultivos significativos de gérmenes en l
TIVA:Aislamiento de un germen reconoo de orina tomado asépticamente, con uncolonias que varía según el método de r
ENTE: Reaparición de bacteriuria sio estéril. Se considera recaída cuando sfección cuando es diferente.
RAL: Es el retorno de la orina desde la via de la unión uretero-vesical. Es priml trayecto submucoso del uréter esta dis
reteroceles, divertículos paraureterales, vogénica, etc.
ACIÓN DISFUNCIONAL: Es la presde disfunción vesical sin lesión neureces asociada a estreñimiento o encocia urinaria aumentada o disminuida,ara evitarla, retención seguida de mojad
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ICO
feccionesel riñón yde fiebreposibles
ipalmentealla renal
ntomáticacción delndo solocendente,rinario.5-6
sencia deorina sin
ido comorecuentocolección
nificativa,e aísla el
jiga haciaario, másminuido y
lvas de la
ncia delógica niresis. Seurgencia,, micción
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entrecortada o enuresis seexista IU pues podrían ser
CICATRICES RENALES:pielocalicial y del parénqcontorno, reducción del es
2. FRECUENCIA
Es difícil establecerla conpara recolección de laestudiada.La prevalencia d2 grandes variables: edad
En neonatos, por ejemplo• Prematuros: 2.9%• Prematuros de muy• A término: 0.7%2
Niños menores de 3 meDespués de esta edad la pprevalencia reportada en ni
El porcentaje en varonessugiere que el porcentaje
en los circuncidados.Dos grandes estudios hanniños menores de 2 años: 4
- La prevalencia tot
menores de 2 años,- Niños caucásicos ti
niños afroamericano- Niñas tienen 2 a
circuncidados- Niñas caucásicas
prevalencia de IVU- Riesgo acumulado
primeros 6 años de
3. ETIOLOGIA
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cundaria. Los síntomas se deben valorarsecundarios a ella.
Son la alteración imagenológica deluima renal caracterizada por un defecesor cortical y dilatación del sistema colec
certeza pues varia con la edad, el sexo,orina, los criterios diagnósticos y lae la infección de vías urinarias está influesexo.
se han observado las siguientes prevalenci
bajo peso: 4 a 25%
es se infectan 5 a 8 veces más que lrevalencia de niñas es mayor que en los ni
ñas menores de a 5 años es de 1 a 3%.
ircuncidados es menor, de 0,2 a 0,4%. Ln varones no circuncidados es 5 veces
analizado la epidemiología de la IVU en el-5
l de IVU es de aproximadamente 5%pero varía con la edad y la raza del pacien
ne prevalencias 4 veces mayores de IVs.4 veces más prevalencia de IVU que
con temperatura mayor a 39 grados
del 16%de 1.6% en niños y 7.8% en niñas dida6
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uando no
sistemato en suor.
l métodopoblaciónciada por
as5:
as niñas.iños (3). La
literaturaayor que
grupo de
en niñose.
que los
los niños
tienen
rante los
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La mayor parte de los patnormal, con factores de v
mujer y el prepucio en el h
Por esta razón, las enterola Escherichia coli la respo90% de las IVU, primer eptambién la más prevaleestructurales renales, aunspp., Proteus spp., Enteroc En pacientes adolescenteslos saprophyticus, a staphy Otros gérmenes sonCampylobacter. HaemophiCorynebacterium spp., cocuidadosamente para desc
4. FACTORES DE RIESG
Factores bacteriabacteremia15, estamayoría de las infe
20% son producidaProteus, Enterob(StaphylococcusStaphylococcus aurque estas bacteriadesarrollar IVU. En(también conocidosal uroepitelio y asce
Existen dos tipos prlos Pili tipo2; los pribacteriuria asintom
adhesinas parecentipo2 reconocen recnivel del parénquimpueden llegar a lospor RVU 4
Existen varios tiposcepas bacterianas q
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ógenos urinarios forman parte de la florairulencia que le permiten colonizar el pe
mbre y luego ascender a la vejiga y al riñó
acterias son las principales causas de IVnsable del 70 a 90% de todas las IVU y disodio adquiridas en la comunidad. Esta bte en el grupo de pacientes con altue también se encuentran con frecuenciaoccus spp., Pseudomonas spp. y Enteroba
mujeres se encuentran en un 15% de loslococcuscoagulasa-negativo 25.
enos frecuentes como Salmonella, Slus influenzae tipo b, anaerobios, Lactoba
la salvedad de que su presencia debeartar la posibilidad de contaminación25
os: únicamente 4% de las IVU seituación apoya la teoría de la vía ascendciones son producidas por E. coli (80%),
por diversas bacterias gram negativas (cter, and Citrobacter) y gramsaprophyticus, Enterococcus yus). Existen diversos estudios que hanposeen factores de virulencia que les
tre los mejor estudiados se encuentrancomo fimbrias P), los cuales les permitender hasta el riñón.
incipales de adhesinas en la E. Coli: loseros son causa fundamental de cuadros dtica, ya que los receptores celulares p
ser más abundantes en la mucosa vesiceptores uroepiteliales localizados preferentrenal. No obstante, bacterias sin estos Pi
riñones si la persona tiene flujo urinario r
de fimbrias. Las fimbrias tipo 1 se encuentue están más presentes en los cuadros d
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intestinaliné en la
n.
U, siendoe más delacteria eseracionesKlebsiellacter spp25
pacientes
higella yillus spp.,evaluarse
socian aente. Lal restante
lebsiella,positivasaramentemostradopermitenlos pilis
adherirse
ili tipo1 ye cistitis yara estas
l. Los Piliemente ali tambiénetrógrado
an en lascistitis y
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de bacteriuria asint(5%) 80,81. Recient
contribuyen a la reITU82.4
Las cepas de E. colien los pacientes concistitis (19-23%), enlas heces de los indi
Factores del huéspresentación de la I
o Edad: niño
Mayor riesgomenores de 2
o Raza: niños co Predisposició
riesgo de IVUtienen mayorTambién sesanguíneos e
o Género femede IVU, lo cucorta.
o
Circuncisión:de IVU que lhipótesis:
La qcircunel añoen los
Obstru
Hay que acdesarrollan Idemostraron
circuncicione En los últimodenominadosque, actuandciertas moléc
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mática (34%), y apenas se encuentranemente se ha referido que este tipo de fi
puesta inflamatoria de la mucosa uroepit
que poseen fimbrias tipo 2 o P están máscuadros de PNA (76-94%) que en los paciaquellos con bacteriuria asintomática (14-iduos sanos (7-16%)4
ed: existen varios factores que predispU
enores de 1 año y niñas menores dealteración anatómica en si se diagn
años.aucásicos tienen 2 a 4 veces más riesgo dn familiar: familiares de primer grado ti. Se ha observado que mujeres con IVU rdensidad de receptores para E. coli en el uha encontrado que la expresión de
n el uroepitelio facilita la adherencia bacterinino: las mujeres tienen de 2 a 4 vecesal se asocia a la presencia de uretra fem
hombres circuncidados tienen 4 veces mes no circuncidados, esta situación se ex
ueratinización del prepucio en losidados evita la unión de las bacterias a lade edad, momento en el cual se ha vistohombres tiende a disminuir24 cción parcial del meato uretral por el prepu
larar que no todos los niños no circU. En el año 2005 se publicó un estudioque para prevenir una IVU se deben r27
años se han descubierto una familia de r TRL que se expresan en las células uroe
como centinelas, tienen la capacidad delas asociadas a los gérmenes uropatogen
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n la PNAbrias no
lial en la
presentesentes con8%) o en
onen a la
4 años31.ostica en
IVUnen máscurrentesroepitelio.antígenosana 30-31 ás riesgonina más
os riesgolica por 2
varonespiel hastaue la IVU
io35
ncidadosen el cualalizar 11
eceptoresiteliales y
reconocers.5
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Hasta la fech2, 4 y 11 so
patogenia debacterias grlipopolisacariEl TRL11 tam
o Eliminacióncaracterizadaincontinenciaestreñimientocomportamenpélvica, vesicde la poblacicon primeramanifiestanademás esvesicouretera
o Reflujo vesicen los niños (con IVU febriy/o presenciaya que existe
o descartan eo En presenci
pacientes coesto es partigrave (gradouna PNA esreflujo leve(34%)106,11
o Obstruccioneposterior, alt
neurológicasfuncionales;bacteriano ipresentan ensospechadasurológicas oclínicos que s
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se han identificado 11 TRL, de los cualen los que tienen mayor importancia de
la ITU. El TRL2 identifica las lipoproteínam positivas y el TRL4 las enas de las bacterias uro patógenas, comobién reconoce los gérmenes uro patógeno
disfuncional: alteración severa de lapor micciones frecuentes, urgencia
vesical o rectal, maniobras de retención. Se desencadena por anortales o aprendidas de la función de la mal y de los esfínteres anales. Se presentaón pediátrica, aproximadamente 40% deIVU y un 80% de los que tienen IVUresentar síntomas de eliminación disfuncun factor de riesgo para desarroll
l15
ureteral (RVU): anormalidad urológica m1% de la población general y 40% de losl). La asociación entre presentar RVU y pide cicatrices renales ha sido motivo de coen la literatura divergencia en estudios q
stas asociaciones.de RVU aproximadamente el 80-90
ITU con fiebre tienen DMSA anormal44,cularmente cierto cuando el reflujo esIV-V). La probabilidad de estos paciente2 veces superior (67%) a la de los que(32%) y a la de los que no tien. 1-6
: anormalidades estructurales (valvasraciones de la unión ureteropélvica, estre
(mielomeningocele con vejiga neurogueden ocasionar estasis de la orina con crportante. Sin embargo, estas alteracel 1 al 4% de los pacientes con IVU16.en los familiares de personas con alt
pacientes con examen físico que evidenugieran esta posibilidad.
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s los TRLtro de la
as de lasdotoxinasel E. coli .-4-7
micciónmiccional,urinaria yalidades
sculaturan el 15%los niñosecurrenteional 13-14 r reflujo
ás comúnpacienteselonefritisntroversiae apoyan
de los109,110 yoderado-
de tenertienen unn reflujo
e uretrañimiento),
énica) oecimientoiones seeben ser
eracionesie signos
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o Actividad seasocio este f
o Interaccionebacteriana pcolonizaciónde niños coantibióticos psuperior era
Factores de riesgoureteral (19),númerotratamiento de infec
5. MANIFESTACIONES C Varían con la edad, en lasignos y síntomas no sonvomito, diarrea, dolor abdpueden ser causa de retar
En muchas ocasiones la fiLa presencia de picos febrmás a IVU, que picos feimportancia de tomar uroc
definido.En niños preescolares, esa síntomas urinarios coretención urinarias, orinaabdominal.
Ocasionalmente se puedhipertensión arterial o nefrque NO fueron reconocida
Lactantes y Niños pequ
estudios prospectivos hanpresentar fiebre como únicinfeccioso (infección del trdescarta la posibilidad decuadro son vómitos, diarrede peso. Algunos padres p
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ual: un estudio prospectivo de mujerector de riesgo con presentar IVU 17.
entre huésped y bacteria: Alteracionesriuretral (lactobacilos y Corynebacterium)por bacterias patógenas. En un estudio p
pielonefritis demostraron que el uso reara el manejo de infecciones respiratoriasn factor de riesgo para desarrollar IVU18.
para desarrollar cicatrices renales: reflude infecciones urinarias febriles20, demiones urinarias21 y malformaciones obstru
INICAS
ayoría de los casos y en especial en los ladiagnósticos, pueden ser inespecíficos cominal, irritabilidad y en casos de IVU ro pondoestatural.
ebre se presenta como el único síntomailes superiores a 39 grados centígrados sriles de leve intensidad. Esta situaciónltivos en todo paciente febril sin un foco i
olares y adolescentes, se presenta fiebreo disuria, polaquiuria, urgencia, incontifétida, enuresis, hematuria macroscópic
n encontrar niños con falla en el crpatía, generalmente asociadas a IVU en lo manejadas prontamente21.
ños (Menores de 3 años de edad): un
mostrado que lactantes y niños pequeñoa manifestación de la ITU. La presencia dacto respiratorio superior, gastroenteritisuna ITU. Otros síntomas que pueden acoa o rechazo del alimento, irritabilidad, malueden percibir la orina mal oliente.4
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jóvenes
en la floraacilitan laospectivociente dedel tracto
jo vesico- ra en el
tivas.
ctantes losmo fiebre,ecurrentes
e IVU 22.asocian
esalta lanfeccioso
asociadanencia o
y dolor
cimiento,infancia
serie de
s puedenotro focoguda) nopañar alprogreso
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o Examen dorso:de línea media, l
de columna lum(puño percusión
o Descartar otrosgastroenteritis, et
DIAGNOSTICO
La sospecha clínica deaspectos:
Lactantes y niños peque• En todos los lactan
rectal) sin foco (1-1• En lactantes y niño
específicos de ITU.• Modificaciones de
amoniacal), referiddurante la anamnes
• Investigación de ITfalta de Talla, llanto
Niños > 2 años. La presede ITU baja (cistitis).
Investigación de bacteriu• En la actualidad no
niños y niñas de cu
7. LABORATORIOS
Se recomienda la toma desiguientes pacientes24-25:
Niñas y niños sinmenos un factor degrados, fiebre sin fomás de 24 horas, bl
Niños menores demenos 2 factores de
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úsqueda de signos de disrafismo (pigmeesiones vasculares, quiste pilonidal, altera
bosacra, fosita sacra, etc.), dolor costovepositiva)
focos infecciosos (OMA, neumonía, piodc.)
ITU debe tomar en consideración los
os (< 2 años).tes y niños menores de 2 años con fiebr).
s pequeños sin fiebre no existen síntoma
las características de la orina (turbis espontáneamente por los familiares uis
en RN con ictericia prolongada y en lactaparente durante la micción o convulsión f
ncia de síntomas y signos característicos
ria asintomática (BA) en niños.se recomiendala investigación sistemáticalquier edad (1,4,6,7,10,23,5)
muestras para realización de parcial de or
ircuncisión menores de 2 años quienesriesgo para IVU: historia de IVU, T° ma
co, apariencia enferma, dolor suprapúbico,nco o mestizo.
2 años circuncidados con dolor suprapriesgo
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taciónciones
rtebral
rmitis,
iguientes
(> 38 ºC
o signos
ez, olorobtenidas
antes conbril.
de PNA y
de BAen
ina en los
tengan alor de 39fiebre de
bico y al
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Niñas y niños sinsiguientes síntomas
frecuencia urinaria, f
Niños mayores de 2(dolor abdominal, dincontinencia urinari
Pacientes menoresanormalidades del ttracto urinario.
Obtención de la muestra
La selección del métododesarrollo del control de es
Punción suprapúbica (PEs el patrón de oro para larecuento bacteriano que ssu realización y tiene unaexiste alguna dificultad par
La sonda o cateterismo vEs la primera alternativa e
posible, recomendable ni fi La muestra del chorro mEs el método de elecciónes fiable siempre que se pagua hervida o solución fisi
La bolsa recolectora adhHa sido en el pasadodiagnóstica. Sin embargo, lpositivos (85%) hacen
diagnóstico.
La recolección de muestray certero de la IVU.
El tiempo transcurrido entdebe ser inferior a 30 miespécimen para reducir fal
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ircuncisión mayores de 2 años con alguurinarios: dolor abdominal, dolor lumba
iebre alta, incontinencia urinaria de inicio r
años circuncidados con múltiples síntomaolor lumbar, disuria, frecuencia urinaria, fi
de inicio reciente).
y mayores de 2 años con fiebre y antecracto urinario o historia familiar de altera
e orina
requiere considerar el sexo, la edad delfínteres, la urgencia del diagnóstico y trata
):confirmación de ITU. Se considera positivoobtenga. Esta técnica exige un adiestramiindicación clara en el período neonatalla obtención con otros métodos.
sical:niños sin control de esfínteres, cuando la
able.dioue se solicita a los niños con control de
ractique tras realizar un aseo genital exhaológica (sin antisépticos).
sivareferido por su comodidad y supuesta elevada probabilidad de contaminación ya esta técnica inaceptable para el
inadecuadas de orina limita el diagnóstico
re la obtención de la muestra y su procnutos. Si ello no es posible se debe reos positivos y los falsos negativos28.
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no de losr, disuria,
ciente.
urinariosebre alta,
dente deiones del
niño y eliento.
cualquieriento paray cuando
PS no es
sfínteres,stivo con
fiabilidadde falsosurocultivo
oportuno
samientorigerar el
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La muestra de orina deber
y 4° C si la siembra del cultsu obtención.
Cuando se requiere iniciasintomatología urinaria seurocultivo. En otros casossegún su resultado solicitar
La punción suprapúbica es Cateterización vesic
severa) Resultados no concl
Se recomienda que la muutilizada para Urocultivo, ycasos representan falsos p
7.1 UROANÁLISISCuando se sospecha unageneralmente se efectúadiagnostica la infección. Elel diagnóstico definitivoresultados de este últimoposponer por este tiempo,del uroanálisis que son santibióticos.1-3-5
Es importante contar conuroanálisis como para el umanejo acertado UNA MUERRONEOS Y TRATAMIE
PARA TOMAR UNA MUE
1. Utilizar recipientesmismos.2. Asear adecuadame
jabón ni antiséptico3. Tomar la muestra
salga.4. Tapar el recipiente
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á conservarse refrigerada a una temperatu
ivo tuviera que demorarse más de 20 minu
r tratamiento antimicrobiano inmediato odebe ordenar un examen general de ose puede obtener un examen general do no un urocultivo.
á recomendada en los siguientes casos:al no posible (sinequia de labios mayores
uyentes de la Cateterización vesical
stra tomada por medio de bolsa recolectoque cerca del 85% de los cultivo positivo
ositivos 29.
infección de vías urinarias, el primer ex, es el UROANALISIS; sin embargo,examen electivo y que siempre debe realie la IVU es el UROCULTIVO; pero,ardan de 2 a 3 días, y el tratamiento nose tienen en cuenta algunos hallazgos
ugestivos de infección, para iniciar el m
una adecuada toma de la muestra, tantocultivo, pues de esto depende un diagnó
ESTRA CONTAMINADA LLEVA A DIAGNNTOS INNECESARIOS 5
TRA ADECUADA SE RECOMIENDA
estériles y no manipular la parte interte los genitales, antes de tomar la muestr, sólo abundante agua.e la mitad del chorro, no de la primera
e inmediato, después de tomar la muestra
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ra entre 0
tos desde
hay clararina y une orina y
o fimosis
ra no seaen estos
men queéste NOarse paracomo losse puedenormalesnejo con
o para elstico y un
STICOS
a de los. No usar
orina que
.
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5. Llevar la muestrase guarda por much
El examen general de orinsus resultados permiten idse aísla el germen.
Examen microscópico de
• Determina si es nobtener los resultad
• Debe valorarse laindicador de infeccisedimento urinario dleucocitos/mm3 defiable.
• Hematuria (mayorconsiderapatológica
• La presencia decombinacióncon lapredictivo positivotomar la decisión dla llegada del cultiv
Tiras reactivas
• En su interpretacióactividad de la esleucocituria y el tbacterias en orina.
• Una prueba de nitriespecificidad (98%esterasa leucocitaripara la detección d
• El análisis combinpermite alcanzar un
bacteriuria) con una
La EL es la prueba únicabuena.
Los nitritos, indicadores inalta pero la más baja sen
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l laboratorio durante la primera hora de re o tiempo se alterará
no reemplaza al cultivo para documentarentificar a niños que requieren antibiótico
la orina:
ecesario iniciar un tratamiento o aguars del cultivo.resencia de leucocitos y bacterias en lan la presencia de más de 10 leucocitos/e una muestra de orina no centrifugada, ouna muestra centrifugada, recogida por u
e 5) y piuria (la presencia de un solo.acterias en la tinción de Gram (bacte
leucocituria y/o piuria significativa tiene unara lapresencia de ITU (85%), lo que einiciar un tratamientoantibiótico empírico,
.
n debemos dar importancia fundamentalterasa leucocitaria, para detectar la prest de los nitritos, indicador de la pre
itos positiva indica que hay bacteriuria coy moderada sensibilidad (50%). La pru
a es bastante específica (80%) y sensileucocituria.
do mediante tira reactiva y estudio mica sensibilidad del 99-100% (leucocitaria o
especificidad del 70- 80%.
más sensible, sin embargo, su especifici
irectos de bacteriuria, tienen una especifiibilidad, por ello cuando son positivos co
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cogida; si
IVU peromientras
ar hasta
orina. Esm3 en elmás de 5n método
iocito se
riuria) enalto valorútil paraantes de
ente a laencia deencia de
n elevadaba de lale (85%)
roscópiconitrituria o
ad no es
idad muyfirman la
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sospecha pero cuando sproduce ya que la orina ne
que acumular una cantidad
El examen microscópicoconfiabilidad muy variableen general se considera qalto poder (CAP) se deficualquier bacteria por CAP La precisión del análisis mi
Espécimen de orina Hemocitometro (rep Gram de orina sin c
7.2 UROCULTIVO
El urocultivo es el únicourinaria, sin embargo sudespués, lo que limita su ulos siguientes grupos de psean normales (25):
Niñas y niños sinmenos un factor degrados, fiebre sin fomás de 24 horas, bl
Niños menores demenos 2 factores de
Niñas y niños sinsiguientes síntomasfrecuencia urinaria, f
Pacientes de cualurinario o historia fa
Pacientes de cualqcon antibióticos.
El recuento de UFC que d
Método derecolección R
Punciónsuprapúbica Cua
Cateterismo May
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on negativos no lo descartan, esta sitcesita permanecer en la vejiga mínimo 4 h
detectable de nitritos.
de la orina para leucocitos o bacteebido a la dificultad para realizarlo adecu
ue un número mayor de 5 leucocitos porne como piuria y bacteriuria es la pre.
croscópico mejora usando (30-32):sin centrifugarrta resultados como leucocitos/mm3)ntrifugar
método aceptado para el diagnóstico deresultados solo están disponibles alg
ilidad cuando hay urgencia terapéutica. Seacientes aunque los resultados del parcia
ircuncisión menores de 2 años quienesriesgo para IVU: historia de IVU, T° ma
co, apariencia enferma, dolor suprapúbico,nco o mestizo.2 años circuncidados con dolor suprapriesgoircuncisión mayores de 2 años con alguurinarios: dolor abdominal, dolor lumba
iebre alta, incontinencia urinaria de inicio r uier edad febriles con anormalidades
iliar de enfermedad el tracto urinarioier edad, quienes presumiblemente será
fine IU depende de la técnica para tomar l
cuento >UFC/ml Interpretació
lquier recuento Diagnostico positivo p
or 50.000 UFC Positivo para IU
M 2.1.2.1 PE 06
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estaciónestación
ación seoras para
ias tienedamente,ampo deencia de
infecciónnos díasindica en
l de orina
tengan alor de 39fiebre de
bico y al
no de losr, disuria,ciente.el tracto
tratados
muestra
n
ara IU
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vesical transuretral10.0
Men
Orina limpia mitadmicción
May
10.0100.
Men
Bolsa recolectora MayUF
7.3 EXCEPCIONES
1. En muestras tomad10.000-50.000 UFCpaciente tiene IVU sy hay piuria.
2. En muestras tomad10.000-50.000 UFC/
a. Agente antimib. Abundante
incubación mc. Obstrucción
en la vejigaEn estos casos sconfirmar el diagnós
3. Piuria: la presenciaIVU sin piuria esbacteriuria significat
a. IVU tempranb. Contaminacióc. Colonización
7.4 OTROS LABORATOR Los test auxiliares descritodel estudio del síndrome fdiagnóstico de IVU.
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00 – 50.000 UFC
or 10.000 UFC
Infección probable se
patógeno y cuadro clí Infección poco proba
or 100.000 UFC
00 a menor000 UFC
or 10.000 UFC
Infección muy probabl Dudoso, repetir
Infección muy poco pror 100.000 /ml
Dudoso, confirmar cotécnica más confiable.
as por cateterismo vesical, con crecimieml se debe repetir la muestra. Se considi el segundo crecimiento es mayor a 10.00
as por cateterismo vesical, con crecimieml, son más positivas para falsos negativocrobiano bacteriostático en la orinaroducción de orina que ocasione tiey cortosel uréter que ocasione poca recolección
e debe realizar gammagrafía renal D ico
de leucocitos en orina no es específica drara (25). La ausencia de piuria en preiva puede ocurrir en los siguientes casos:(antes del desarrollo de la respuesta infla
n bacteriana de la muestra de orinadel tracto urinario (bacteriuria asintomática)
OS
s a continuación generalmente se toma ebril sin causa aparente. En sí mismos no
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ún
ico
lee
obable.una
tos entrera que el0 UFC/ml
tos entre(33,35):
mpos de
acteriana
SA para
e IVU. Laencia de
atoria)
el cursoayudan al
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Reactantes de fasVSG y la PCR, ind
útiles en la prediccidiferenciar entre uncon PCR normal ten
Creatinina: debe sepisodios de IVU y
Hemocultivos: bact(6). La fiebre en niñque en los no bacteel tratamiento, ya qes el mismo queREALIZAR DE RUTI
Punción lumbar: seya que aproximada(38).
Localización de la infecci Mientras que el uroanáliinfección, no lo es para dnúmero absoluto de leucopoder discriminativo. La vmostró moderadamentesensibles son la proteína
ng/ml), ésta última más prereactiva (85 % vs 55%), pha sugerido que concecomportarse como unpequeños (29). La dismin(osmolaridad máxima < 80sugestiva de PNA (7).bacterias recubiertas deespecificidad de las pruelimitada.
8. DIAGNOSTICOS DIFER
Bacteriuria asintomática: oniños escolares.Generalmque curan con esquemas cdisminución de la tasa drenal. Llama la atencióantibioticoterapia profiláctitanto, el uso de estos esqu
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aguda: generalmente se encuentran elicando un proceso infeccioso agudo, per
n de IVU. Además una PCR elevada na IVU alta o baja, aproximadamente 30%ían Pielonefritis aguda por gammagrafía Dr cuantificada en pacientes que tienenay sospecha de alteración renal.remia ocurre en 4 a 9% de los pacienteos con bacteremia, en general, persiste urémicos (37). El resultado de este examene casi siempre el organismo aislado en el
en los hemocultivos. Por lo tanto NOINA en niños mayores de 2 meses.
ebe realizar a menores de 1 mes con fieente 1% de estos pacientes desarrollan
ón.
is es muy útil para determinar la exisefinir su localización alta (PNA) o baja (itos o el de neutrófilos de la sangre tienelocidad de sedimentación globular (> 25til. Actualmente los marcadores biológ
C-reactiva (> 20 mg/L) y la procalcitoni
coz y con mayor especificidad frente a la pro con el menor sensibilidad (74% vs 94%traciones de procalcitonina >1,0 ng/marcador de lesión renal tardía (cicatriz)ción de la capacidad de concentració
0 mOsm/kg) tras la prueba de restricciónOtros parámetros (enzimuria, proteinurinticuerpos, etc.) no mejoran la sensibili
bas anteriores, por lo que su utilidad
ENCIALES
curre en 1 a 3% de niños preescolares ynte es producida por bacterias con baja
ortos de antibióticos y sin producir cicatricefiltración glomerular o alteración del crestudios que han mostrado que el
a puede aumentar la posibilidad de pielonemas terapéuticos está contraindicada 24.
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vados lao no son
ayuda ade niñosSA (36).múltiples
con IVUdía más
NO alteraurocultivoE DEBE
re e IVU,eningitis
encia deistitis). Eln escasomm/h) seicos mása (> 0,5
roteína C- ) (28). Sel puedenen niños
urinariahídrica es
tubular,dad ni lalínica es
en 1% devirulencias renales,ecimiento
uso deefritis, por
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Fiebre sin foco aparente: e
streptococco pneumoniae lla bacteriemia oculta (men
Vulvovaginitis, cálculos urisíntomas urinarios (urgenci
Infección estreptocócica docasionan fiebre, dolor abd
Eliminación disfuncional: si
9. TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamien Eliminación de infec Prevención de re
cicatrices renales, et Mejoría de síntomas
TRATAMIENTO
Medidas generales
Hidratación adecuada. Edno posponer deseo micconstipación, aseo adecua
FARMACOS ORALES PA
FARMACOS
CefalexinaTrimetropin sulfaNitrofurantoinaCefadroxiloAmoxicilinaÁcido nalidixicoAmpicilinaREF 6
9.1 TERAPIA EMPÍRICA:
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n niños vacunados contra Haemophilus inf
a probabilidad de IVU (7%) es mucho más 1%) (24,25).
arios, uretritis secundaria a ETS: puedena, frecuencia, disuria) y bacteriuria.
l grupo A, apendicitis y enfermedad deominal y piuria.
ntomatología urinaria y urocultivos negativ
o son:ión y prevención de urosepsisurrencias y complicaciones como hipc.agudos
car sobre hábitos miccionales: Micción cional. Educar sobre hábitos defecatorio. 4-5
A TRATAMIENTO IVU PEDIATRIA
DOSIS DIARIA INTERVAADMINISTR25-50 mg/kg/día 4 dosi5-8 mg/kg/día 2 dosi5-7 mg /kg/día 4 dosi30 mg/kg/día 2 dosi
20-40 mg/kg/día 3 dosi55 mg/kg/día 4 dosi
50-100 mg/kg/día 4 dosi
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luenzae y
alta que
ocasionar
awasaki:
s.
ertensión,
da 3 hrs,s: Evitar
OSCION
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Se debe garantizar al paci(en las primeras 72 horas
del antibiótico puede ocasirenal 17.
La selección del antibióticgérmenes aislados localmantes de recibir el resultaque presentan factores de
La tinción de Gram es unespecialmente válido anteRN y lactantes pequeños 8-
En niños quienes son trtratamiento vía oral.
Se debe garantizar el cotratamiento y para la revisi
Infección urinaria baja (ci Se conoce que el tratamieser tan efectivo como el dela Tabla IX se refieren la
utilizados.Tratamiento profiláctico
La profilaxis se utiliza parasituación deriesgo elevadaniños que presentaronITUsintomáticas, usualmenteinicial. La progresión drecurrentes de pielonefrtratamiento de estas infecrenales.
Son candidatos a recibir tr
• Niños con RVU intenso.• Uropatía obstructiva.• ITU recurrente (3 o más e• Niños con diagnóstico ahaberpresentado el primer
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nte la administración de antibioticoterapiae iniciado el cuadro clínico). Una demora
ionar la presencia de infección renal seve
depende del cuadro clínico y la sensibilidnte. El manejo antibiótico empírico se do del urocultivo, sobre todo en aquellosiesgo para IVU (24, 28, 30,31).
étodo útil para la elección del tratamientola presencia ocasional de cocos Gram po9
tados oralmente se debe verificar la ad
trol a las 72 horas para verificar la resn del urocultivo y antibiograma.
stitis).
nto antibiótico oral de 3- 5 días de duraci7-14 días para erradicar la ITU baja en niñdosis de los antimicrobianos más frecu
prevenir las reinfecciones cuando está prepara su desarrollo. Aproximadamente un
experimentan uno o más episodios de reinntre elprimero y el sexto mes después de
las cicatrices renalesse asocia conitis, sugiriéndose que un rápido diiones puede ser la llave para reducir las
tamiento profiláctico previa realización de
pisodios en un año)tenatal de malformación urológica severa
episodio de infección urinaria.
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adecuadan el inicio
ra y daño
ad de losbe iniciarpacientes
empírico,sitivos en
hesión al
puesta al
n pareceos (33). Enntemente
sente una8-30% defeccionesl episodioepisodiosgnósticoycicatrices
UGM:
antes de
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Deben utilizarse antibióti
vesical y nomodifiquen la flindicados son losnitrofuranutiliza en los pacientesmeprimeros y no por tiemposd
Se administrará una dosisLa duraciónpuede ser durde base.
FARMACOS PARA PRURINARIAS
FARMACOSTRIMETROPIN SULFANITROFURANTOINAACIDO NALIDIXICOCEFALEXINAAMOXICILINAREF 6
9.5 EVALUACIÓN DE RE
Los niños sin una adecua
una buena respuesta clíantibiograma inicial deben
La fiebre debe desapareceiniciado el antibiótico.
CRITERIOS DE REMISIO
No existen recomendacionITU. En general se ha ace
• Todos los lactantes• Sospecha de malfor• Cuando existe afect(aspecto tóxico, deshidr• En caso de toleranci• ITU febril con impo
edad.• Sospecha de urose• Fracaso del tratami
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os que alcancen buena concentración
ora urogenital en la prolongación de su usos y TMS. Las cefalosporinas de 1ra genores de 2 meses, en que no pueden ser uemasiado prolongados.
nica nocturna, pudiendo fraccionarse en d nte semanas o meses, dependiendo de la
FILAXIS EN PEDIATRIA INFECCION
DOSIS NOCTURNA MG1-2MG/KG1-2 MG/KG
15-33 MG/KG20 MG/KG20 MG/KG
PUESTA AL TRATAMIENTO
a respuesta luego de tres días de antibi
ica pese al reporte de resistencia in Ver evaluados con un nuevo urocultivo.
r en el 90% de los niños en las primeras 4
PARA MANEJO HOSPITALARIO
es definitivas sobre la hospitalización detado para vigilancia y tratamiento de (8):
enores de 3 meses.ación urológica.
ción del estado generalatación y otros trastornos hidroelectrolítico
a digestiva no garantizada.rtante compromiso del estado general, a
sis.nto ambulatorio (persistencia de la fiebre).
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en orina
, los másración sesados los
os tomas.patología
DE VIAS
/KG
ótico, con
itro o sin
horas de
niños con
).
cualquier
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• Riesgo social. 1-3
10. ESTUDIOS COMPLE Se solicitan posterior a con
10.1 ECOGRAFIA RENAL
Este estudio está indicadurinaria recurrente o recidi
Nos permite evaluar alteraes poco válida para el di
diagnóstico de reflujo vesic Se recomienda la realizaci
- IVU febril- Paciente que no controlanatal normal.- Signos de disfunción del t- Masa abdominal o vesical- Niveles de creatinina elev- Infección de vías urinaria
Se debe realizar en todo p
10.2 GAMAGRAFIA REN
Está indicada en casorecurrente o recidivante.
Nos permite identificar la p
No se recomienda su rpreferencia se realizara dif
- Evolución atípica (presen- Signos de disfunción del t- Masa abdominal o vesical- Niveles de creatinina elev- IVU por un hallazgo difer- Hallazgos patológico en e
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ENTARIOS
firmar la infección urinaria con urocultivo p
en caso de primera infección urinaria,ante no estudiadas.
iones anatómicas asociadas a nivel renalagnóstico de pielonefritis aguda así com
oureteral.
n en una primera infección urinaria si:
la micción y que no tiene ecografía pren
racto urinario
adospor un microorganismo diferente a E. Coli
ciente con IVU recurrente.
L CON DMSA
de primera infección urinaria, infecció
esencia de pielonefritis, cicatrices renales.
alización en la fase aguda de la inferida a 6 meses tras una primera infección
ia de fiebre más de 48 horas)racto urinario inferior
adosnte a E. Colistudios previos
M 2.1.2.1 PE 06
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sitivo.
infección
o vesical,o para el
tal o post
urinaria
cción, dei:
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10.3 CISTOURETROGRA
Indicada solamente paranegativo y en el casorecurrente o recidivante no
Nos permite descartar refluo valvas de uretra posterior
11. RECOMENDACIONES Todo niño con infección deinicial, con orden de urocul
En caso de primera infrecidivante no estudiada chasta la realización de estrealización de uretrocistogr Todo niño con pielonefritisuspender hasta el control
12. BIBLIOGRAFIA
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IA MICCIONAL
realizarse de forma ambulatoria, previoe primera infección urinaria o infeccióestudiada.
jo vesicoureteral, ureteroceles, divertículos.
vías urinarias comprobada debe salir conivo de control y control por Pediatría.
cción urinaria o infección urinaria recn cistouretrografía miccional debe salir cone estudio, orden de urocultivo de controlafia miccional.
is multifocal o focal debe salir con profpor pediatría, según su criterio.
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urocultivourinaria
vesicales
el estudio
urrente oprofilaxis
revio a la
ilaxis, sin
etworkburgh:
Tractand
ection:of the
iatrics.
ent ofildren.
Müjde2 and2010;
ria enlaudia
1, Lily
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SM.7
a delogía.
da D.ool of
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ón dellínica
lan denidad,Salud;
Diseases,
Chaptericos yiatría.
rinary
na enospitalédica
g term
s and
ediatr
eriousiatrics
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diatric), WB
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ility toch Dis
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