Vibeke Zoffmann PhD MPH Sygeplejerske Forskningsleder … · Teori Refleksionsark Kommunikationsformer Dag 1 klasse-under-visning Dag 2 under-visning Aftale med 2 øve-patien-ter

Guidet Egen-BeslutningVibeke Zoffmann

PhD MPH Sygeplejerske

Forskningsleder

Juliane Marie Centeret, Rigshospitalet

Definition

Guidet Egen-Beslutning (GEB) er en metode, der

er udviklet til at facilitere meningsfuld og effektiv

problemløsning mellem patient og professionel.

Metoden guider begge parter, så de sammen og

hver for sig bruger deres potentiale i en proces,

der fremmer patientens livsdygtighed.

10-11-2017 Vibeke Zoffmann 2

Virkemidler i Guidet Egen-Beslutning

• Semistrukturerede refleksionsark

• Skriftlig invitation til jeg-du-sortering

• Avanceret professionel kommunikation

• Anbefalinger gives på en

autonomistøttende måde, så patienten

handler på baggrund af sine egne

beslutninger


Semi-strukturerede refleksionsark

• Hjælper til selvrefleksion og jeg-du-sorteret

refleksion

• Identificerer og udforsker unikke

vanskeligheder i livet med diabetes

• Identificerer behov for og egenbesluttet

potentiale til forandring

• Støtter forandringsprocesserne

• Udnytter tiden mere effektivt


GEB udviklet til at overkomme

barrierer påvist i groundede teorier


• Konflikt i og mellem patient og professionel, sombevirker at liv og sygdom holdes adskilt.

Tre tilgange til problemløsning

• Relationstyper, der sjældent udnytter det givneforandringspotentiale i relationen tilstrækkeligt

• Barrierer i refleksion og kommunikation, der hindrerpatient og professionel i at indkredse patientensproblemer/udfordringer og få indsigt I hinandensopfattelser af dem

Liv og sygdom holdes adskilt

ProfessionelPatient

Liv Sygdom

Sygdom Liv

Konflikt i

patientKonflikt i

professionelle

Konflikt mellem patient og

professionelle


Liv og sygdom holdes adskilt

ProfessionelPatient

Liv Sygdom

Sygdom Liv

Konflikt i

patientKonflikt i

professionelle

Konflikt mellem patient og

professionelle


Patient og professionel udnytter sjældent potentialet til forandring i relationen


Jeg-du-distanceret

professionel

dominans

Jeg-du-uklar sympati

Jeg-du-sorteret gensidighed

Problemløsningens omfang

Roller tildelt de to parter i problemløsning

Erkendelse af vanskelige følelser og uenighed i problemløsning

Kvalitet af viden der opnås som basis for problemløsning

Jeg-du-

distanceret

professionel

dominans

Jeg-du-uklar

sympati

Jeg-du-sorteret

gensidighed

Problemløsnin-

gens omfang

Roller tildelt de

to parter i

problemløsning

Erkendelse af

vanskelige

følelser og

uenighed i

problemløsning

Kvalitet af viden

der opnåes som

basis for

problemløsning

Relationer


Personspecifik kommunikations- og

refleksionsmodel

Livs-

orienteret

dimension.

Person-

specifikke

vanskelig-

heder

undersøges

Sygdoms-

orienteret

dimension.

Symptomer

undersøges

Ikke situationel refleksion

Situationel refleksion10-11-2017 Vibeke Zoffmann 10

Personspecifik kommunikations- og

refleksionsmodel

Livs-

orienteret

dimension.

Person-

specifikke

vanskelig-

heder

undersøges

Sygdoms-

orienteret

dimension.

Symptomer

undersøges

Ikke situationel refleksion

Situationel refleksion10-11-2017 Vibeke Zoffmann 11

Tiden – hvilken og hvis tid?

Patientens tid

Professionelles

tid sammen med

patienten

Patientens tid

Professionelles

tid sammen med

patienten

Patientens tid


Bedre udnyttelse af patientens tid før

og imellem aftalerne

Patientens tid

Professionelles

tid sammen med

patienten

Patientens tid

Professionelles

tid sammen med

patienten

Patientens tid


Bedre udnyttelse af tiden sammen

Patientens tid

Professionelles

tid sammen med

patienten

Patientens tid

Professionelles

tid sammen med

patienten

Patientens tid


25-årig kvinde ved starten af GEB


Ufuldendte sætninger

- om værdier, erfaringer og behov (”Rikke” 1)

• De, som kender min måde at leve på, synes at jeg ….Er kanongo’ til at være diabetiker - Har helt styr på tingene

• Det jeg er bedst til angående min sukkersyge er …..

at ”glemme” alt om det!

• Det værste ved at have sukkersyge er … at det er pinligtat det ikke bliver passet ordentligt, så hellere skjule det, oghvem går det så ud over?

• Det jeg er dårligst til er …. At indrømme overfor mig selv, atdet er værre end jeg gerne vil tro – Og få gjort noget ved det.


Ufuldendte sætninger - om værdier, erfaringer og behov (”Rikke” 2)

• Når jeg skal i diabetesambulatoriet tænker jeg …. Åh

nej!

• Jeg synes at mine kollegaer/ venner…ved for lidt om

mig … men det er ikke deres skyld

• En vane jeg har svært ved at blive af med er ….ikke at

lade nogen komme tæt nok på til at se hvordan jeg i

virkeligheden har det


Viden om person-specifikke vanskeligheder i

livet med diabetes

Er så forskelligartede og konkrete at

professionelle ikke kan gætte deres natur

For eksempel den unge pige, der arbejder i en bagerbutik.

Sygeplejersken mente at patienten vidste alt om sund mad, hvilket

hun også gjorde.

En del af hendes job var, imidlertid, hver dag at smage om kagerne

var friske nok til at blive solgt i butikken. Det gjorde hun uden at være

bevidst om indflydelsen på hendes blod sukker.


Forløsende viden

Forløsende

viden i

dagliglivet

Potentiale til

forandring i

relationer med

familie, venner og

kollegaer

Forløsende

viden i

teamet

Interdisciplinært potentiale til

forandring

Forløsende

viden i

støttende

relation

Relationelt potentiale til forandring

Forløsende

viden i

patientens

bevidshed

Personspecifikt potentiale til forandring


Først indkredses det, der er

svært / udfordrende

Dynamisk

problem løsning

på aftalt

indsatsområde

Aktion i dagligdag

Feedback fra aktion

Motivation baseret på autonomi

Indsatsområde aftales

-1

0

1

-1 0 1

Serie1


Metaphors

Aborelius –reflection sheets

Communicationtheories

The open healthconcept

ProchascaStages of change

Life histories

Løgstrup

Humanistic values theory

Life skillstheory

Self-Determination

Theory

Dynamic judgement building

Vibeke Zoffmann’sGrounded Theories

Empowerment

Guided Self-Determination (GSD)

GEB – kompetence

• Sessioner formidler den teoretiske idé i GEB

• Introduktion til GEB refleksionsark og øvelse i at bruge dem superviseret af erfarne GEB-brugere

• Sessioner i kommunikationstræning

– Spejling

– aktiv lytning

– Værdiklargøringsrespons

• Øveforløb med 2 patienter dokumenteres

• Test vedrørende GEB udfyldes


Blended learning i GEB fra 2019

• Hidtil 4-dages kursus

• Fremover blended learning, så man kun behøver at komme 2 dage på kursus



Dag 1 e-læring

Dag 2 e-læring

Stop-Tests

TeoriRefleksionsark

Kommunikationsformer

GUIDET EGEN-BESLUTNINGBLENDED LEARNING


Dag 1 e-læring

Dag 2 e-læring

Øveforløb

Øveforløb

Stop-Tests

TeoriRefleksionsark


Aftale med 2 øve-

patien-ter



Dag 1 e-læring

Dag 2 e-læring

Øveforløb

Øveforløb

Stop-Tests

TeoriRefleksionsark


Dag 1 klasse-under-visning

Aftale med 2 øve-

patien-ter



Dag 1 e-læring

Dag 2 e-læring

Øveforløb

Øveforløb

Øveforløb

Øveforløb

1 t.Super-vision

Stop-Tests

TeoriRefleksionsark



Aftale med 2 øve-

patien-ter



Dag 1 e-læring

Dag 2 e-læring

Øveforløb

Øveforløb

Øveforløb

Øveforløb

1 t.Super-vision

Test & certificering

Stop-Tests

TeoriRefleksionsark




Aftale med 2 øve-

patien-ter


Tilpasset til mange langvarige tilstande

Patientgruppe/tilstand

Apoplexi (også patienter med afasi)

Børn/unge med kontinensudfordringer

Depression

Diabetes (type 1 (ca. 10 %) og 2)

Diabetes (type 1) i forbindelse med graviditet

Endometriose

Epilepsi

Gynækologisk kræft

Hjerneskade

Hjertesygdom (iskæmisk, hjerteklap,

hjertesvigt og atrieflimren)

Hæmodialyse

KOL

Patientgruppe/tilstand

Kolostomi: 10-12.000

Kroniske smerter

Kvinder med brystkræft

Misbrug og psykisk sygdom (dobbeltdiagnose)

Nyretransplantation

Overvægt (BMI >25 overvægt/> 30 fedme)

Skizofreni

Unge indlagt med Stress

Unge med ADHD og comorbiditet

Unge med Persisterende life-skills-treatening

Pain:

Unge og unge voksne (13-35) med dårligt

reguleret type 1 diabetes

Voksne med fremskreden kræft

Voldtægtsofre


Tilpasset til pårørende

Patientgruppe Pårørendekategori

Unge (13-18 år) med dårligt

reguleret type 1 diabetes

Forældre

voksne med dårligt reguleret type

1 diabetes

Partnere

kvinder med brystkræft Nære pårørende

voksne med fremskreden kræft Nære pårørende

Børn/unge med

kontinensudfordringer

Forældre

Unge med ADHD og co-morbiditet Forældre

Unge med Persisterende life-skills-

treatening Pain

Forældre


Digital GEB på Sundhed.dk

• GEB kan bruges med papirark – altså analogt • GEB vil fremover også kunne bruges digitalt via

Sundhed.dk (SDK)• Professionel logger på med sin professionelle ID• Arkene er generisk opbygget• Sygdom/tilstand vælges• Dosis af GEB kan tilpasses patient og tid til rådighed• Patient logger på GEB på SDK med sin nem ID og udfylder

sine refleksionsark• Samtaler om de udfyldte ark kan afholdes via

videokonferencer eller face-to-face


Tak for denne gang

Documents

Vibeke Zoffmann PhD MPH Sygeplejerske Forskningsleder … · Teori Refleksionsark Kommunikationsformer Dag 1 klasse-under-visning Dag 2 under-visning Aftale med 2 øve-patien-ter