VIDEOFLUOROSCOPIA y NEURORREHABILITACIÓN

Dr Miguel MínguezServicio de GastroenterolgíaHospital Clínico Universitario

Valencia

VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCIÓN

Exploración dinámicaObjetivos:

Evaluar la seguridad y la eficacia de la deglución mediante el análisis de las imágenes obtenidas por fluoroscopia de la cavidad oral, faringe, laringe y tercio superior esofágico.

Ayudar a seleccionar tratamientos específicos.

VIDEO FLUOROSCOPIAMATERIAL

VIDEO FLUOROSCOPIA. MATERIAL

VIDEO FLUOROSCOPIA. MATERIAL

MICRÓFONO

Professional disc recorderPdw-70 HDCAM (SONY)

25-50 F/S

ORDENADOR Programas :

AVID LIQUIDCOMBUSTION

VIDEO FLUOROSCOPIA. MATERIAL

• Paciente sentado con medidas de sujeción (si precisa).

• Material de contraste: bario• Espesantes• Volúmenes: 3,5,10,15 y 20 ml• Viscosidad: líquido, néctar y pudding (en

algunos casos también se asocia densidad miel.

• Administración: jeringa de 60 ml

VIDEO FLUOROSCOPIA. MATERIAL

• Aspirador • Monitor de saturación 02• Equipo de reanimación

SIEMPRE SE DEBE ADMINISTRAR EN PRIMER LUGAR LA VISCOSIDAD MAS SEGURA

SEGÚN LOS ESTUDIOS PREVIOS O LA CLÍNICA DEL PACIENTE

FUNCIONES DE LA DEGLUCIÓN

• ALIMENTARIA

• PROTECCIÓN VÍAS RESPIRATORIAS– Limpieza orofaringe– Evitar el paso de material a nariz o laringe

mediante:• Cierre nasofaringe• Cierre laringe

FUNCIONES DE LA DEGLUCIÓNALIMENTARIA. EFICACIA TRANSPORTEFases de la deglución AcciónOral preparatoria Formación boloOral Propulsión bolo

Faríngea Respuesta motoraorofaríngea (reflejo

deglutorio)Esofágica Relajación EES y

peristalsis primaria

Fisiología de la deglución

LíquidoEn cavidad oral

Paladar duroPaladar blando

Base lengua

Pared faringe

Hioides

Epiglotis

Aritenoides

Glotis

Esfínter esofágico superior

Tráquea

PREDEGLUCIÓN

SE INVITA AL PACIENTE A REALIZAR UNA DEGLUCIÓN

INICIO CIERRE VELOPALATINO

INICIO VERTICALIZACIÓN

EPIGLOTIS

INICIO ASCENSO Y DESPLAZAMIENTO

ANTERIOR DE HIOIDES

DISPARO REFLEJODEGLUTORIO

VERTICALIZACIÓN EPIGLOTIS

APERTURA DE ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR

SELLADO LARINGEO

RAMPA Y RETRACCIÓN DE LA LENGUA

INICIO APERTURA LARINGEA

ASCENSO EPIGLÓTICO

APERTURA VELOPALATINA

APERTURA LARINGEA

VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCIÓN

• Los tiempos de las diferentes fases dependen del volumen y de la consistencia del material que se deglute.– Más rápido líquido que pudding– Más rápido para volúmenes bajos

• La apertura del esfínter esofágico superior depende del volumen y consistencia (mayor diámetro a mayor volumen y consistencia)

Apertura del esfínter esofágico superior en función del volumen

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

50ms 200ms 400ms 600ms 700ms

1ml5ml20ml

mm.

Tiempos de normalidad en ms

APERTURA GLOSOPALATINA

CIERRE GLOSOFARÍNGEO

CIERRE VESTIBULO LARÍNGEO

APERTURA ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR

0 400 600 1000 1200

600

1000

800

600

Deglución líquidos/volumen

3ml 5ml

10 ml 15 ml 20ml

Deglución néctar/volumen

3ml 5ml

10 ml 15 ml 20 ml

Deglución pudding/volumen

3ml 5 ml

10 ml 15 ml 20 ml

Signos a evaluar en la videofluoroscopia

• FASE ORAL :– Eficacia

• Apraxia deglución.• Disminución del control y propulsión lingual del

bolo.– Seguridad

• Deglución fraccionada• Insuficiencia del sellado palatinogloso

Signos a evaluar en la videofluoroscopia

• FASE FARINGEA :– Eficacia

• Residuo faríngeo– Vallecula– Senos piriformes

• Regurgitación nasofaríngea• Disminución de la apertura del esfínter esofágico superior

– Seguridad• Retardo del disparo del reflejo deglutorio• Penetración/aspiración laríngea

Signos a evaluar en la videofluoroscopia

• PRESENCIA/AUSENCIA DE MANIOBRAS COMPENSATORIAS, REFLEJOS DEFENSIVOS, CAMBIOS DE LA VOZ :– Eficacia

• Flexión o extensión del cuello• Ayuda con manos, giros de cuello

– Seguridad• Tos• Carraspeo• Regurgitación• Disfonía• Alteración saturación O2

APRAXIA y FRAGMENTACIÓN10 ml LÍQUIDO

7 segundos

Rolling con densidad néctar

5 ml 10 ml

Retraso del disparoPENETRACION

SILENTE LÍQUIDOS (10ml)

Retraso del disparoNO PENETRACION

NECTAR (10ml)

Paciente afecto de EM

Retraso del disparoASPIRACIÓN SILENTELIQUIDOS, fallo sellado

Retraso del disparoNO ASPIRACION NECTAR

Paciente afecto de EM

Retención en vallecula y senos piriformes con 3ml, penetración durante la deglución con 5 ml

3 ml néctar 5 ml néctar

Paciente afecto de Distrofia muscular

Retraso del disparo

Líquido5 ml

Néctar 5 mlfragmentaciónpenetración

Pudding 5 mlFragmentaciónretención

Paciente afecto de EM

Insuficiente relajación del Esfínter esofágico superior

5 ml líquido

5ml néctar

5 ml pudding

Retraso del disparo/retención

Aspiración líquidos/no aspiración pudding

5 ml líquido 5 ml pudding

Fallo sellado gloso palatino, retraso del disparo y

aspiración durante deglución (3ml líquido)

Aspiración durante la deglución, silente (3ml néctar)

Fragmentación y aspiración con carraspeo (3ml pudding)

Utilidad Clínica

24333333Porcentaje de AspiracionesSilentes

45%58%50%64%Seguridad

45%70%66%92%Eficacia

AVCELAEMALZ.Alteración

Indicaciones de la VDF en pacientes con enfermedad neurológica

• Pacientes con síntomas o signos de disfagia en los que tras estudio clínico, incluidos test de ingesta consideremos que puede aportar datos decisorios los resultados de la VDF.

• Pacientes sin clínica de disfagia pero con síntomas/signos indirectos de alteración de la deglución.

• Control pre, durante o tras tratamiento rehabilitador en casos individualizados.

• Decisión previa a quitar PEG o SNE

Síntomas directos

• Dificultad para movilización del bolo• Atragantamiento• Regurgitación nasal• Aspiración• Emisión de saliva o líquidos por la boca

Síntomas indirectos

• Disminución del apetito• Evitación de determinados alimentos• Alargamiento del tiempo dedicado a la

comida• Tos, carraspeo• Disfonia durante/postingesta• Pérdida de peso

Evaluación

• Historia clínica y exploración de pares craneales V, VII, IX, X y XII.

• Examen logopédico

Criterio individual

VIDEOFLUOROSCOPIA

SELECCIÓN DE TRATAMIENTO

Eficacia + - Eficacia

Seguridad + - Seguridad

Vía Oral Vía no Oral

PEG con o sin Rehabilitación

Libre

Cambios en volumenconsistencia

PosturalSensorialManiobras

Médicos

Familia y enfermería

LOGOPEDAS