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Vírus da imunodeficiência adquirida
AIDS
Definição de AIDS
Estado de imunossupressão grave cujo mecanismo principal é a queda da contagem de linfócitos T CD4+ para abaixo de 20% do normal (< 200 células/mm3)
Biologia do vírus
• É um vírus da família Retroviridae, sub-família lentivírus.
• Tem 2 fitas simples de RNA não complementares
• No envelope, as principais proteínas são a gp120 e a gp41, que interagem com os receptores das células CD4.
No mundo
• Em 2007, a estimativa era de 33,2 milhões de indivíduos HIV+
76% dessas mortes ocorreram na áfrica sub-saariana
Epidemiologia
• 1/3 dos pacientes HIV positivos da america latina vivem no Brasil
• Em 2005, a estimativa era 620 000 pessoas.• Inicialmente a infecção ocorria mais em homossexuais,
mas atualmente a infecção vem aumentando principalmente entre as mulheres. Porém, a transmissão entre homossexuais permanece importante, correspondendo a 50% dos pacientes HIV+ do brasil.
• A incidência entre usuários de drogas vem caindo graças a programas de redução de danos. (desestimulando a via injetável e dando preferência à via inalável !!)
Transmissão
Diagnóstico
• Sorologias: Elisa (triagem) e western blot
• RNA (RT-PCR): seguimento. É quantitativo
• Sequenciamento de DNA: genotipagem e determinação de resistência
2-4 sem 8- 10 sem 2 a 3 anos
Fases Clínicas
Infecção aguda
•Assintomática
•Síndrome mono like
Fase assintomátic
a
•CD4>500
•Assintomática B (200 – 500)
SIDA/AIDS
•CD4 <200
•Doença definidora
Síndrome retroviral agudaSintomas Porcentagem
Febre 80 – 90
Fadiga 70-90
Rash 40-80
Cefaléia 32-70
Linfadenopatia 40-70
Faringite 50-70
Artrite 5 – 70
Sintomas GI 30-60
• Mialgia, hepatoesplenomegalia
Fase sintomática B (CD4 entre 200 e 500)
• Candidíase oral• Candidíase persistente,
recorrente• Leucoplaquia pilosa oral• Hérpes zoster (≥ 2 episódios
ou ≥ 2 dermátomos)
• Neuropatia periférica
• Angiomatose bacilar (Bartonella hanselae)
• Displasia ou carcinoma in situ de colo uterino
• DIP com abscesso tuboovariano
• Listeriose (Listeria monocytogenes)
Doenças definidoras de AIDS
• Pneumonia bacteriana recorrente (+1 em 1 ano
• Septicemia recorrente do Salmonela não tifóide
• Tb extrapulmonar• Tb pulmonar em países
não endêmicos• Infecção disseminada
por Mycobacterium avium
• Pneumonia por Pneumocystis jivoreci
• Candidíase de esôfago, traquéia, brônquios ou pulmão
• Criptococose, histoplasmose, coccidioidomicose ou Pbmicose extrapulmonares
Doenças definidoras de AIDS
• Toxoplasmose de órgão interno
• Diarréia por mais de 1 mês devido a criptosporidiose ou isosporíase
• Herpes simples com úlcera mucocutânea > 1 mês, esofagite, bronquite ou pneumonite
• CMV que não fígado ou linfonodos
• Leucoencefalopatia multifocal progressiva (vírus JC)
Doenças definidoras de AIDS
• Sarcoma de Kaposi• Linfoma primário do
SNC• Linfoma não-Hodgkin• Carcinoma de colo
uterino invasivo
• Perda ponderal involuntária > 10%
• Diarréia crônica > 30 dias
• Fraqueza crônica e FOI > 30 dias
• Demência associada ao HIV
ClassificaçãoA B C
CD4> 500 A1 B1 C1
CD4 200-500 A2 B2 C2
CD4 < 200 A3 B3 C3
A : assintomático, linfadenopatia persistente ou síndrome retroviral agudaB: sintomas precocesC: doenças definidoras de SIDA