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Visita Domiciliaria: ¿Qué aprendemos de la
investigación realizada en Chile?. Un estudio de
seguimiento de 4 años.
Marcela Aracena Alvarez y [email protected]
Equipo de Trabajo
Marcela Aracena (Psicóloga) Paula Bedregal (Médico) Consuelo Undurraga (Psicóloga) Mariane Krause (Psicóloga) Claudio Farah (Médico) Carola Peréz (Psicóloga) Loreto Leiva (Psicóloga) Amparo Gonzalez (Psicológa) Victoria Cuadra (Psicóloga) Diana Vega (Psicóloga) Maria Caridad Peña (Psicóloga) Nicolle Alamo (Psicóloga)
Equipo de Trabajo (2)
Maria Isabel Puyo (Psicóloga) Francisca Montenegro (Profesora de
historia) Ximena Manterola (Psicóloga) Ángela Benavente (Psicóloga) Claudia Cameratti (Psicóloga) Loreto Salvatierra (Psicóloga) Mauricio Soto (Médico familiar) Tomás Pantoja (Médico familiar) Álvaro Sandoval (Diseñador) Paula Ramírez (Psicóloga) Alejandra Salinas (Psicóloga) Sandra Navarro (Enfermera)
Equipo de Trabajo (3)
Paula Salone (Psicóloga)
María Jesús Méndez (Psicóloga)
Presentación
Antecedentes
Método
Resultados
Discusión
Desafíos para las políticas públicas
Embarazo adolescente ¿de quién hablamos?
Antecedentes
Alta prevalencia en Chile
y el mundo
Interfiere dinámica relacional en que la joven está inserta
(familia, pareja, pares, escuela)
Interrumpe y desequilibra desarrollo biológico,
psicológico y social de la joven
Afecta desarrollo díada
madre - hijo
Perpetúa círculo
de la pobrezaAfecta desarrollo
integral del hijo o hija
EMBARAZO
ADOLESCENTE
Fuentes: INE, 2002; Castelli , Latorre & Correa, 1996; Assef & Traverso, 1996; Hamel, 1992
Para quién se crea este material
1. Para monitoras
comunitarias
2. Para Visitas Domiciliarias
3. Para trabajar con jóvenes
durante el embarazo y hasta
jóvenes con niños/as de 12
meses.
Ejes de la intervención
Programa de Visitas Domiciliarias dirigido a Adolescentes
Embarazadas y Madres con niños/as hasta 12 meses
Fomentar salud física y mental
díada madre – hijo/a
Potenciar rol mujer, joven
y madre
Fortalecer redes
sociales
Fomentar desarrollo
psicomotor del niño/a
Contenidos del material educativoEjes: Adolescente - Mujer - Madre
Etapa de vida de la joven
Salud mental de la joven• Identidad • Autoestima• Proyecto de vida
Salud física de la joven
Salud física del niño o niña
Redes de apoyo social
Set de material educativo
• Manual para monitoras
• Set de tarjetas de apoyo
• Cuaderno de vida
Material educativo
Set de tarjetas de apoyo
Cuaderno de Vida
MÉDICO PSICOLOGO/A ENFERMERAS MATRONAS OTROS
MONITORA COMUNITARIA
MADRE ADOLESCENTE
Comunidad
La intervención en Centros de Salud
Visita domiciliaria - Una al mes
El estudio
Costo - efectividad
Estudio de Seguimiento12 meses y 48 meses
Evaluación del efecto a corto y mediano plazo de un programa de intervención para madres adolescentes. Un estudio de costo – efectividad.
• Etapa I: a los 12 meses de los niños/as
• Etapa II: a los 48 meses de los niños/as
Objetivos
1. Determinar la efectividad del Programa educativo mediante
Visitas Domiciliarias y el programa regular de Centros de Salud dirigido
a adolescentes embarazadas de una comuna de nivel socioeconómico
bajo a los 12 meses de vida del niño/a.
2. Determinar los costos del programa educativo y el programa regular
de los Centros a los 12 meses de vida del niño/a.
Objetivos (2)
3. Determinar la relación de costo/efectividad del programa
educativo y el programa regular de los Centros a los 12 meses
de vida del niño/a.
4. Determinar la mantención a los 48 meses de la efectividad
del Programa educativo mediante Visitas Domiciliarias y el
programa regular de Centros de Salud dirigido a
adolescentes embarazadas de una comuna de nivel
socioeconómico bajo.
Metodología
Diseño: Experimental de tipo ensayo clínico controlado y
randomizado, con mediciones pre, en el transcurso y post
intervención (12 y 48 meses de los niños/as).
Metodología
Participantes: 100 adolescentes embarazadas de nivel
socioeconómico bajo seleccionadas a través de una asignación
aleatoria simple.
Las jóvenes fueron divididas en dos grupos: 50 como grupo
control y 50 como grupo de estudio.
Metodología
Criterios de inclusión: (a) ser primípara; (b) estar domiciliada
en la comuna de La Pintana y (c) participar voluntariamente en
el Programa.
Criterios de exclusión: (a) ser mayor de 20 años al momento
de ingresar al Centro de Salud a control maternal, (b) estar
casada y (c) presentar patologías crónicas.
Metodología
Consideraciones éticas
Consentimiento informado y confidencialidad
Devolución oportuna de informes y resultados a las partes
Mediciones
Madre: Salud Física
Salud Mental
Niño/a: Salud Física
Desarrollo Psicomotor
Análisis de Efectividad
Descriptivo: Frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia central.
Inferencial: (a) Pruebas no paramétricas: contraste de proporciones, Prueba exacta de
Fisher, Chi cuadrado (con o sin corrección de Yates)
(b) Pruebas paramétricas: t de Student.
Análisis de Costo-Efectividad
(a) los costos unitarios de ambos programas
(b) la efectividad
(c) el análisis de costo-efectividad incremental
Resultados
12 meses
Salud Física
Desarrollo Psicomotor
Salud Física
Salud Mental
BronconeumoníaEstado NutricionalSíndrome diarreico agudo (SDA)
Índice GeneralÍndice por áreas:
Motora GruesaCoordinaciónLenguajeDesarrollo
social
Niño
Madre Síndrome Hipertensivo de Embarazo (SHE)AnemiaEstado Nutricional
Escala de Salud de GoldbergFuentes de Apoyo
Principales Resultados (12 meses)
Resultados del Niño - 12 meses Desarrollo Psicomotor
0
2 0
4 0
6 0
8 0
1 0 0
Por
cenj
ates
R e t r a s o N o r m a l S u p e r i o r
L e n g u a j e
V i s i ta
C o n t r o l
Resultados Madre12 meses - Estado Nutricional
0
5
1 0
1 5
2 0
2 5
3 0
3 5
Fre
cu
en
cia
s
N o r m a l A l t e r a d o
P e s o
V i s i t a
C o n t r o l
Resultados Madre: Bienestar Mental general a los 12 meses niño/a
0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4
P r o m e d i o s E s c a l a G o l d b e r g
V is it a
C o n t r o l
Resultados 12 meses (costos en ambos programas)
Programa Habitual: $ 50 (dólares) / programa -embarazada
Programa en estudio: $90 (dólares) / programa-
embarazada
Costo incremental unitario: $ 40 (dólares) / programa-
embarazada
El costo por unidad de efectividad (puntos menos en el test
de Goldberg) fue de $ 13,5 dólares.
¿Cuántos dólares se gastarían si una de estas
jóvenes ingresara al programa regular de
depresión del los servicios de salud?
48 meses
Principales Resultados
0 meses
12*meses
48meses
PUC-FONDECY
T
50 46 35
11.30 (5.56) 10.94 (5.58) 14.42 (7.23)
CONTROL 49 45 33
12.26 (5.55) 13.85 (6.99) 16.33 (6.66)
t (N=99)= -1.19, p.= .239 t (N=68)= -1.14, p.= .128t (N=99)= 2.20, p.= .031
Bienestar mental general de la madrePromedios en cada medición
Cantidad de hijos nacidos/intervalo intergestacional
PUC-FONDECYT CONTROL
N 36 33
1 23 (63,9%) 23 (69,7%)
2 12 (33,3%) 10 (30,3%)
3 1 (2,8%) 0
PUC-FONDECYT
CONTROL
N 31 26
SI 24 (75%)
15 (57,7%)
Pareja actual es el padre de su primer hijo/a
Discusión
Coincidencias con la literatura internacional a los 12
meses
• Los efectos en salud mental.
• Con estados nutricionales
• Desarrollo del lenguaje
Si NO HAY INTERVENCION de MANTENCION:
• Los efectos desaparecen desde el punto de vista estadístico
• Se mantienen las tendencias positivas para el grupo
experimental
Algunas explicaciones de efectividad para 12 meses
Visitas domiciliarias
.Espacios de contención
.Permite plantear inquietudes
.Permite trabajar la búsqueda de respuestas
.Espacio de validación de la experiencia de embarazo
.Espacio de validación y reconocimiento de sus
habilidades.
Por tanto:
.Adolescentes ganan control sobre los eventos y son
capaces de manejar situaciones de vida.
Discusión (implicancias a los 12 meses)
Mejorías en salud mental menor gasto en
salud a
mediano
plazo
Recurso Monitora en domicilio posibilidad de
replicabilidad y ahorro
en Centros de Salud
Latinoamericanos
Desafíos para los sistemas de salud
¿Cómo mantener los cambios que hemos logrado en el primer año de vida de las jóvenes y los niños/as?
• CONTINUIDAD DE LOS PROGRAMAS
Ampliación en el paradigma en la intervención con el embarazo adolescente
• ROL DE LA MONITORA COMUNITARIA
Una invitación para intervenciones con Visitas Domiciliarias
Evaluar la efectividad de los programas.
Evaluar la Costo-efectividad de los programas
Buscar estrategias de MANTENCION de los programas para asegurar efectividad en el TIEMPO.