EEuurrooEEccoo RReevviissttaa ddiiggiittaall ddee EEccooggrraaffííaa CCllíínniiccaa MMaarrzzoo,, 22001188 VVoolluummeenn 99,, nnúúmmeerroo 11

Panadero Carlavilla FJ, Ortega Polar EE, Martín-Carrillo Domínguez MP, Mayoral López C, Valdés Cruz E, Gallego Arenas A. Rotura de quiste de Baker: síndrome pseudotromboflebítico. EuroEco 2018;9(1):40-42. 40

Caso clínico Rotura de quiste de Baker: síndrome pseudotromboflebítico 1Francisco Javier Panadero Carlavilla, 1Elva Elena Ortega Polar, 2Pilar Martín-Carrillo Domínguez, 3Consuelo Mayo-ral López, 3Esther Valdés Cruz, 4Ángela Gallego Arenas 1Centro de Salud de Villanueva de la Cañada (Madrid).- 2Consultorio de Colmenarejo (Madrid).- 3Centro de Salud Los Yébenes. Madrid.- 4Centro de Salud Presentación Sa-bio. Madrid Mujer de 77 años de edad, con antecedentes de diabe-tes mellitus (en tratamiento con metformina), colecistec-tomía por colelitasis y dislipemia tratada con simvasta-tina. Acude a consulta refiriendo gonalgia de 24 horas de evolución tras sobrecarga (ha caminado mucho). Por la clínica se diagnostica esguince del ligamento colateral medial de la rodilla derecha con mínimo derra-me sinovial. Se pauta tratamiento con un antiinflamato-rio no esteroideo (AINE) oral y vendaje de triple capa. Cinco días después se la revisa y se realiza explora-ción ecográfica ante la persistencia de la sintomatología dolorosa. Encontramos el ligamento colateral medial y la pars periferica del menisco interno de la rodilla derecha sin alteraciones; engrosamiento anecoico en la región ántero-medial de la tibia, compatible con bursitis anseri-na, que mide 1,1 x 0,8 cm, aunque no se consigue locali-zar correctamente la arteria geniculada; líquido en el re-ceso anterior; cartílago con pérdida de grosor, compati-ble con signos degenerativos; mínimo quiste de Baker (figuras 1 y 2). Figura 1.

Figura 2. Ante la insistencia de la paciente, se la remite al Ser-vicio de Traumatología, donde le es practicada una RMN, cuyo informe refiere la existencia de gonartrosis, posible desgarro del cuerno posterior del menisco interno, ede-ma óseo en el platillo tibial interno, derrame sinovial, bursitis de la pata de ganso y quiste de Baker. Recomiendan la realización de artroscopia que la en-ferma rechaza. Dos años después sigue presentando episodios de go-nalgia ocasional en relación con sobreesfuerzo. Ha sido tratada con AINE, condroitín-sulfato y capsaicina tópica; hasta tres veces ha sido infiltrada con esteroides, sin que se haya producido mejoría. El último informe de Traumatología, tras la explora-ción clínica y sin realización de nuevas pruebas de ima-gen, concluye que existe gonartrosis y tendinitis de la pa-ta de ganso. Se decide efectuar infiltración intraarticular con ácido hialurónico en nuestra consulta. El procedimiento se lle-va a cabo sin complicaciones. Acude un día después por presentar edema en la re-gión sural. En la exploración no se objetiva aumento de rubor, ni de calor; hay edema unilateral en la pierna derecha, sin signos de empastamiento ni palpación de cordón venoso; signo de Homanns negativo y pulsos pedios presentes. Se realiza una nueva exploración ecográfica. En ella encontramos en la cara póstero-medial del hueco poplí-teo una ocupación anecoica entre los tendones del gas-trocnemio medial y del semimembranoso, que se extien-de de manera tubular entre la fascia superficial y el teji-do celular subcutáneo, sin flujo en su interior; llega a me-dir hasta 2,4 cm de ancho en las zonas de mayor tamaño y hasta 10 cm de longitud; distalmente se observa un edema en el tejido celular subcutáneo de hasta 10-12 cm por la parte póstero-medial de la pierna, compatible con

EEuurrooEEccoo

Panadero Carlavilla FJ, Ortega Polar EE, Martín-Carrillo Domínguez MP, Mayoral López C, Valdés Cruz E, Gallego Arenas A. Rotura de quiste de Baker: síndrome pseudotromboflebítico. EuroEco 2018;9(1):40-42. 41

quiste de Baker roto o con pseudotromboflebitis (figuras 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 y 10). Figura 3. Figura 4. Figura 5. COMENTARIO El quiste de Baker se describe como la existencia de una colección líquida que ocupa el compartimento pós-tero-medial de la rodilla, localizada entre los tendones de los músculos semimembranoso y gastrocnemio medial. Por norma general está comunicado con la cavidad arti-cular. Aparece con mayor frecuencia en pacientes que pre-sentan patología de la rodilla: lesión del ligamento cruza-do anterior, meniscopatías, enfermedades inflamatorias, procesos degenerativos... La ecografía valora perfectamente esta patología y permite confirmar la existencia de una masa anecoica de paredes finas, ocasionalmente con septos en su interior,

localizada en la región medial del hueco poplíteo, entre ambos tendones. Figura 6. Figura 7. Figura 8. La complicación más frecuente es su rotura. Se pro-duce la extravasación del líquido sinovial, que se distri-buye entre los músculos de la pierna y, ocasionalmente, entre estos y el tejido celular subcutáneo. Esto sucede con mayor frecuencia en los pacientes afectados por ar-tropatías inflamatorias, aunque también se presenta en los diagnosticados de osteoartritis, meniscopatías y trau-matismos. No es inusual la consulta en nuestros centros por hin-chazón, dolor y enrojecimiento de una de las extremida-des inferiores, lo que nos obliga a descartar la existencia de una trombosis venosa periférica. En el diagnóstico di-ferencial debemos considerar el síndrome pseudotrom-boflebítico agudo, que engloba las siguientes entidades:

EEuurrooEEccoo

Panadero Carlavilla FJ, Ortega Polar EE, Martín-Carrillo Domínguez MP, Mayoral López C, Valdés Cruz E, Gallego Arenas A. Rotura de quiste de Baker: síndrome pseudotromboflebítico. EuroEco 2018;9(1):40-42. 42

celulitis, linfangitis, trastornos musculares y quiste de Baker complicado. La rotura de un quiste de Baker, con extravasación de su contenido, puede simular una trombosis venosa pro-funda, una celulitis, una linfangitis... La ecografía doppler permite una evaluación del sistema venoso profundo y la visualización del líquido sinovial disecando planos pro-fundos, además de valorar de forma adecuada el hueco poplíteo. El tratamiento conservador mediante reposo y AINE suele ser eficaz, aunque en ocasiones es necesaria la pun-ción-aspiración del quiste con o sin infiltración de este-roides añadida. Figura 9.

Figura 10. BIBLIOGRAFÍA • Volteas SK, Labropoulos N, Leon M, Kalodiki E, Nicolaides AN. Incidence of ruptured Bake’s cyst among patients with sym-ptoms of deep vein thrombosis. Br J Surg. 1997;84:342. • De Miguel E, Bonilla G, García Aparicio A, Hernández A, Mar-tín Mola E. Patología asociada al quiste de Baker. Rev Esp Reumatol. 2003;30:302. • Handy JR. Popliteal cysts in adults:a review. Semin Arthritis Rheum. 201;31:108-18.