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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
Caracterización de casos de violencia infantil en la
Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa
Fibromatosis intraabdominal mesentérica de identificación
postmortem. Reporte de caso
La necesaria vinculación académica entre la
Anatomopatología y la Patología Forense
Volumen 4, N°2, 2018
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
Consejo Editorial
Directora Dra. Mireya Matamoros Zelaya
Dirección de Medicina Forense de Honduras Hospital San Felipe, Secretaria de Salud de
Honduras
Editores Asociados Redacción
Dr. Nicolás Sabillón Departamento de Patología Forense
Dirección de Medicina Forense de Honduras Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Dr. Adoni Duarte
Posgrado de Anatomopatología Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Edición y Diseño Dra. Martha Cecilia García Biblioteca Médica Nacional
Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Dra. Ana Molina
Departamento de Identificación Humana Dirección de Medicina Forense de Honduras
Dr. Carlos Puerto Posgrado de Medicina Legal y Forense
Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Revisión Dr. Joaquín Lucena
Instituto de Medicina Legal de Sevilla, España
Dr. Fernando Martín Instituto de Medicina Legal de Málaga, España
Dr. Ignacio Santos
Instituto de Medicina Legal de Málaga, España
Dr. José Mauricio Díaz
Departamento de Patología Forense Dirección de Medicina Forense de Honduras
Dr. Cesar Duran
Universidad Nacional Autónoma de Honduras Hospital Escuela Secretaria de Salud Honduras
Consejo Asesor
Dr. Oscar García Laboratorio de Genética Forense de País Vasco,
España
Dra. Semma Julissa Villanueva Dirección de Medicina Forense de Honduras
Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Dr. Ángel Carracedo Instituto de Medicina Legal
Santiago de Compostela, España
Dr. José Vicente Pachar Lucio Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses,
Panamá
Dr. Juan Carlos Álvarez Merino Instituto de Medicina Legal, Granada, España
Lic. Cesar Sanabria Instituto de Medicina Legal, Colombia
Dr. Gustavo Penacino
Sociedad Latinoamericana de Genética Forense SLAGF, Argentina
Lic. Manuel de Jesús Roldan
Consultor Internacional en Delitos Financieros, Costa Rica
ISSN digital 2413-1067
ISSN Impreso: 2412-8058
DIRECCION DE MEDICINA FORENSE Col. Quezada atrás de la Facultad de Medicina de la
UNAH Tegucigalpa, Honduras Tel: (504)2235-8492, ext 119
Email: [email protected] [email protected]
Formato digital en: www.bvs.hn/RCFH/ www.issuu.com/revistadecienciasforensesdehonduras
La Revista de Ciencias Forenses de Honduras es el órgano de difusión técnico-científico de la Dirección
de Medicina Forense, del Ministerio Público de Honduras, de la comunidad Forense y del Sector
Seguridad y Justicia hondureño, con un enfoque multidisciplinario e intersectorial, con alcance
nacional e internacional, para el intercambio de experiencias, conocimientos e investigación.
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
CONTENIDO EDITORIAL
Lo único permanente es el cambio 1
Mireya Matamoros
TRABAJOS ORIGINALES
Caracterización de casos de maltrato infantil, Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa 2
Norma Castillo, Mireya Matamoros, Julissa Villanueva.
PRESENTACIÓN DE CASOS
Variantes del arco posterior del polígono de Willis 11
Fausto Jiménez, Ramón Sosa, José Mauricio Díaz
Fibromatosis intraabdominal mesentérica de identificación postmortem. Reporte de caso 12
Edwin Eduardo Velásquez, Nicolás Sabillón, Ana Molina
FORMACIÓN CONTINUA
Las pruebas de ADN en el contexto forense parte II. Interpretación estadística 17
Héctor Villalobos Rangel
ARTÍCULOS DE OPINIÓN
La necesaria vinculación académica entre la Patología Forense y la Anatomía Patológica 24Cesar Duran
NOTICIAS
Encuentro Internacional sobre Investigación Criminal y Criminalística en Honduras 27
Carlos Puerto
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES 28
1
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
Cuando hablamos de cultura institucional nos referimos al conjunto de creencias y valores compartidos por todos los miembros de una organización; esta cultura permite que la organización funcione de manera sistémica, para alcanzar los objetivos institucionales. Sin embargo, en algunas oportunidades las instituciones se ven obligadas a enfrentar el cambio, a reinventarse con el fin de permanecer vigentes. Esta reinvención implica una serie de cambios que no siempre son fáciles de conducir y/o de enfrentar.
Por un lado, el responsable de conducir los cambios debe garantizar que no se destruya la huella histórica y cultural institucional, independientemente de su origen. Ya la historia pasada y reciente nos muestra vergonzosos ejemplos de destrucción cultural, como una forma de dominación y poder; para citar un ejemplo burdo, la destrucción de libros realizada por Hitler en Europa y la destrucción de monumentos realizada por el ISIS.
Esta destrucción física realizada en otro contexto, pero atinente para ilustrar el punto que queremos destacar; cuando es “extrapolada a la cultura institucional” debe evitarse a toda costa, con el fin de preservar los aportes positivos que otros actores realizaron.
Por otro lado, los integrantes de las instituciones como participantes comprometidos, no solo con la institución sino con el país donde operan, deben abrazar los cambios que sean positivos, como una forma de mantener la vigencia.
Mucha razón tenía Heráclito cuando dijo que lo único permanente es el cambio y por eso en este
número de la Revista de Ciencias Forenses de Honduras con el cual finalizamos el cuarto año de
existencia, con muchos retos y daremos paso a un nuevo año aun con más retos; ponemos a
disposición de los lectores, interesantes estudios científicos como una caracterización de los casos de
maltrato infantil, un caso de fibromatosis intra-abdominal mesentérica, exponemos una reflexión
sobre la necesidad de la vinculación académica entre los posgrados afines y otra información relevante.
Editorial
Lo único permanente es el cambio
Mireya Matamoros
Directora de la Revista
2
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
Dra. Norma Dilenia Castillo Godoy1, Dra. Mireya Matamoros Zelaya2, Dr. Gustavo Roque Pacheco3, Dra. Semma
Julissa Villanueva4.
1Residente de Posgrado Medicina Legal y Forense, Universidad Nacional Autónoma de Honduras y Dirección de
Medicina Forense; 2Master en Microbiología y Antropología y Genética Forense, Dirección de Medicina Forense,
Tegucigalpa. 3 Médico Forense, Departamento de Clínica Forense, Dirección de Medicina Forense, Tegucigalpa, 4 Especialista en Anatomía Patológica, Dirección de Medicina Forense, Tegucigalpa. y Posgrado en Medicina
Legal y Forense, Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
*Correspondencia a Norma Castillo Godoy: [email protected]
REFERENCIA Castillo-Godoy ND, Matamoros M, Roque-Pacheco G, Villanueva SM. Caracterización de casos de maltrato infantil, Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa. Rev. cienc. forenses Honduras. 2018; 4(2):2-10.
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses en la publicación de este artículo.
Agradecimientos al Licenciado Asael Alonzo
Matamoros, por su apoyo en el análisis estadístico.
RECIBIDO: Noviembre 2017
ACEPTADO: Agosto 2018
RESUMEN:
El maltrato infantil es un importante problema
de salud pública que afecta la salud y vida de las
víctimas, que está presente en todas las
culturas y estratos socio económicos y que
tiene graves consecuencias de salud para las
víctimas. Este estudio caracterizó al niño
maltratado evaluado en la Clínica Forense de
Tegucigalpa, el período 2010 al 2015.
Mediante un estudio descriptivo,
retrospectivo; se analizaron 267 casos de
maltrato infantil. El 95.5% presentó maltrato
físico por transgresión. Las características
relevantes de las víctimas de maltrato infantil
fueron: En su mayoría niñas (57,3%) (t=2,408,
df=266, pvalor=0,016), escolares, con 8.6 años
de edad promedio, el 46% convivían en el seno
de su familia nuclear, el 84,3% fueron agredidas
en su vivienda, la madre fue la principal
agresora. El maltrato físico por transgresión fue
el más reportado, y el cinturón el principal
objeto de agresión.
PALABRAS CLAVE Maltrato infantil, Maltrato por transgresión,
Maltrato por supresión, Maltrato por omisión.
ABSTRACT Child maltreatment is an important public
health problem that affects the health and lives
Trabajos Originales
Caracterización de casos de Maltrato Infantil, Dirección de Medicina Forense de Tegucigalpa
Characterization of cases of Child Maltreatment, Dirección de Medicina Forense of Tegucigalpa.
3
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
of victims, it is present in all cultures and
socioeconomic strata and has serious health
consequences for victims
This study characterized the abused child
evaluated in the in the Department of Forensic
Clinic of Tegucigalpa in the period 2010 to 2015.
95.5% presented physical abuse by
transgression, the belt was the main object of
aggression. The relevant characteristics of the
victims of child abuse were: Mostly girls (t =
2.408, df = 266, pvalor = 0.016), schoolchildren,
with 8.6 years of age on average, 46% lived in
their nuclear family, 84.3% were attacked in
their home, the mother was the main
aggressor. Physical abuse by transgression was
the most reported.
KEYWORDS
Child abuse, Abuse by transgression, Abuse by suppression, Abuse by omission. INTRODUCCIÓN El maltrato infantil, está presente en todas las
culturas y estratos socio económicos y tiene
graves consecuencias de salud para las
víctimas1. En el área médico legal las
evaluaciones por maltrato infantil se realizan
de manera rutinaria, sin embargo, en nuestro
país se conoce muy poco acerca de las
características sociodemográficas, tipos de
maltrato y lesiones que presentan las víctimas
objeto de evaluación médico legal.
El Código de la Niñez y Adolescencia de
Honduras establece que “el maltrato infantil es
toda acción u omisión que violenta los derechos
y el bienestar de los niños, afectando su salud
física, mental, así como su estado emocional,
intelectual y psicosocial”, la ley hondureña,
además estipula la obligatoriedad de la
notificación2, sin embargo la mayoría de los
casos no se reportan a las autoridades, o se
disfrazan como accidentes domésticos y de esta
forma pasan desapercibidos3, lo que dificulta
conocer la magnitud real de este problema.
Este trabajo describe el tipo de maltrato, así
como las características de los niños
maltratados y sus lesiones, evaluados en la
Clínica Forense de Tegucigalpa entre el 2010 y
2015.
MÉTODOLOGÍA
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo,
con la revisión de 267 expedientes médico
legales de casos de menores evaluados por
maltrato infantil en el Departamento de Clínica
Forense de Tegucigalpa, en el período
comprendido del 01 de enero de 2010 al 31 de
diciembre de 2015. Se excluyeron del estudio
los casos de delitos sexuales. La información se
recopiló en Microsoft Excel 2016®, se
analizaron parámetros de estadística
descriptiva utilizando el programa R Core Team
2018 4. Las variables estudiadas fueron: edad,
sexo, grupo etario, procedencia, tipo de familia
en la que convivía, antecedentes de agresiones,
evaluaciones médicas previas a la evaluación
médico legal, tiempo transcurrido entre el
hecho y la evaluación médico legal, lugar donde
ocurrió la agresión, tipo de maltrato sufrido,
tipo de lesiones y su ubicación anatómica,
instrumento de lesión y agresor.
RESULTADOS
El 57.3% (153) de los casos fueron femeninos y el
42.7% (114) masculinos. La edad promedio fue de
8.6 años en las niñas y de 7.8 años en los niños.
Respecto a la distribución por grupo etario, los
escolares presentaron el 45% de los casos. La
distribución por grupo etario y sexo, se muestra en
la Figura 1
El 86% (230) procedían del área urbana del país y
4
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
convivían con su familia nuclear (46%), el 25.8% (69
casos) con su familia extendida y el 13,5% convivían
en familias desintegradas. El 60% (160 ) de los
niños afirmaron haber sido agredidos
anteriormente, en el 21% (34) de ellos se
encontraron cicatrices antiguas. El 6%(16)
recibieron atención médica previa a la
evaluación médico legal, de los cuales el
87,5% recibieron la atención en una institución
pública de salud, el 37,5% requirieron
procedimientos quirúrgicos menores y 18,75%
requirieron hospitalización. El tiempo
transcurrido entre el hecho y la atención
médica fue menor de 24 horas, en el 75% de los
casos.
En el 84.3% (225) la agresión ocurrió en la
vivienda de la víctima, el 71,5% fueron referidos
a evaluación médico legal por la Fiscalía
Especial de la Niñez; el tiempo promedio
transcurrido entre el hecho y la evaluación
médico legal fue de 19 días; el 50% (134) de los
casos fueron evaluados en un periodo menor
de tres días.
La distribución de los tipos de maltrato infantil
se muestra en el Cuadro 1. Se observó que la
transgresión corresponde al 41.9% de los casos,
la omisión al 7.5% y la supresión al 0.7%; el
28.5% se presentaron asociados a transgresión
y supresión.
En los casos con maltrato infantil por omisión,
se observó que el 27% (15) había sido
abandonado, el 25% (14) no iba a la escuela y
en tres casos se reportó más de una forma de
omisión. Cuadro 2.
En los casos que presentaron maltrato infantil
por supresión, el 74.5% (76) correspondió a
medidas correctivas o disciplinarias
inadecuadas para la edad. Cuadro 3.
En el maltrato infantil por transgresión, el
95.5% (255) presentó maltrato físico, y en la
mitad de estos, se observó maltrato físico
crónico, respecto al cuerpo, objeto o
mecanismo de lesión, relatado por el menor o
su acompañante, el cinturón fue utilizado en el
40% (107) de los casos, el golpe con lazo en el
12.5% (34) y el golpe con palo en 4.5% (12) de
los casos.
El 9,7% (26) reportó malos tratos verbales, y de
estos, el 46.1% (12) fue por ofensas,
humillaciones y amenazas; 3.4% (9) reportaron
castigo con labores pesadas, no se consignó en
ninguno de los casos el suministro de drogas o
medicamentos que el niño no necesitaba.
En relación al tipo de contusiones simples, el
29% (48) de los casos presentó equimosis, el
10.1% (17) excoriaciones y el 11% (18) presentó
equimosis más excoriaciones. Respecto al tipo
de lesiones reportadas, la distribución se muestra
en el Cuadro 4, donde observamos que el 61.3%
(164) de los casos presentó contusiones
simples, y en el 32% (85) de los casos no se
encontró ningún tipo de lesión.
En relación a las regiones anatómicas, el 32.3%
(86) presentó una región lesionada, siendo los
miembros inferiores la región más frecuente; y
el 36.1% (96) presentó múltiples regiones
lesionadas, siendo más frecuente la presencia
de lesiones conjuntas en la espalda, glúteos,
miembros superiores e inferiores.
5
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
Cuadro 1. Tipos de Maltrato Infantil
Tipo de Maltrato Nº de casos Porcentaje%
Omisión 20 7.5
Supresión 2 0.7
Transgresión 112 41.9
Supresión y omisión 6 2.2
Transgresión y omisión 12 4.5
Transgresión y Supresión 76 28.5
Transgresión, Supresión y Omisión 18 6.7
Ninguno 21 7.9
Total 267 99.9
Cuadro 2. Maltrato infantil por omisión
Maltrato por Omisión Nº de casos Porcentaje %
Ha sido abandonado 15 27
No va a la escuela 14 25
Permanece sin el cuidado de un adulto 11 19.6
Alimentación insuficiente e inadecuada 7 12.5
Inadecuada higiene corporal 3 5.3
Vivienda inadecuada 3 5.3
Permanece sin el cuidado de un adulto, higiene
corporal inadecuada, vivienda inadecuada 3 5.3
Total 56 100.0
Cuadro 3. Maltrato infantil por supresión
Maltrato por Supresión Nº de casos Porcentaje %
Medidas correctivas o disciplinarias
inapropiadas 76 74.5
No recibe atención médica cuando lo requiere 13 12.7
Expulsión del hogar 10 9.8
Restricción a la libre deambulación 3 2.94
Total 102 100
Fuente: Departamento de Clínica Forense de Tegucigalpa, Dirección de Medicina Forense
Fuente: Departamento de Clínica Forense de Tegucigalpa, Dirección de Medicina Forense
Fuente: Departamento de Clínica Forense de Tegucigalpa, Dirección de Medicina Forense
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Cuadro 4. Maltrato infantil, según tipo de lesiones
Tipo de lesiones encontradas Nº de casos Porcentaje%
Contusiones complejas 1 0.4
Contusiones simples 164 61.3
Fractura de cráneo, contusión cerebral leve 1 0.4
Fractura de dedo índice derecho 1 0.4
Intento de asfixia mecánica 4 1.5
Quemaduras por contacto 7 2.7
Quemaduras por escaldadura 3 1.1
Quemaduras por flama 1 0.4
Ninguna 85 32.0
Total 267 100.0
En dos casos la víctima negó el maltrato físico,
encontrando al examen físico hallazgos de
contusiones simples; en 50 casos que
afirmaban haber sufrido maltrato físico no se
evidenció lesiones. En relación a la
compatibilidad de las lesiones por maltrato
infantil en el 76.7% (205) de los casos se dio
compatibilidad con objeto o cuerpo romo. Se
realizaron estudios radiológicos en el 42.3%
(113) de los casos, reportándose lesiones
únicamente en dos casos.
El 93.4% (250) no presentó secuelas o
limitación de la actividad física. En el 99.2%
(265) no hubo peligro de muerte, reportándose
peligro de muerte solo en dos casos, el primero,
un menor de dos años con quemaduras por
escaldadura en cabeza, cara, cuello y miembros
superiores y el otro, un menor de un año con
maltrato por omisión y supresión por recibir
una alimentación insuficiente e inadecuada y
no recibir atención médica cuando lo requirió.
Se recomendó evaluación por Trabajo Social
Forense en el 94.8% (253) de los casos,
encontrando que solo un caso fue evaluado. El
1.5% (4) de los casos fueron evaluados por
Odontología forense.
En la relación agresor-víctima observamos que
el 47.2% (126) de los casos corresponde a la
madre y el 24% (64) al padre. La presencia de
relaciones conflictivas de pareja se observó en
24% (64) de los agresores.
DISCUSIÓN
En general se sabe relativamente poco sobre la
prevalencia de algunas formas de maltrato,
particularmente fuera del contexto de América del
Norte5 y se estima que las tasas difieren en razón
del diseño del estudio, la metodología de
recolección de la muestra y de la definición de
maltrato utilizada. Landsfor y colaboradores
indican que casi una cuarta parte de los adultos
(22,6%) ha sufrido abuso físico en la infancia; más
de un tercio (36.3%) han sufrido abuso emocional
infantil y el 16,3% ha sufrido negligencia infantil6.
En nuestro país aún no hay estudios de prevalencia
de maltrato infantil, sin embargo, en este estudio
encontramos que el maltrato infantil por
transgresión, que se refiere a las acciones o
Fuente: Departamento de Clínica Forense de Tegucigalpa, Dirección de Medicina Forense
7
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
conductas hostiles o destructivas, malos tratos
físicos, suministrar drogas o medicamentos
innecesarios, la sobrealimentación, las agresiones
emocionales como la ofensa y la humillación o el
castigo por medio de labores pesadas7-9; se reportó
en el 41.9% de los casos, siendo el maltrato físico el
que más se encontró (95.5%). Varios autores han
reportado que el castigo físico se sigue usando de
manera habitual en algunas familias y países; y se
estima que su uso se relaciona a factores asociados
a la cultura y creencias de los progenitores y
cuidadores, así como a la estrategia disciplinaria
con que los padres fueron disciplinados cuando
eran niños10,11. UNICEF en su informe del 2017
reportó que uno de cada cuatro cuidadores,
afirmaron que el castigo físico es necesario para
criar o educar adecuadamente a los niños y que
tres de cuatro niños son habitualmente víctimas de
algún tipo de disciplina violenta por parte de sus
cuidadores 12.
Respecto al maltrato por omisión, que se refiere a
cuando el niño es dejado solo, a la imposibilidad al
acceso de necesidades básicas, intelectuales,
recreativas y emocionales7-9, se observó en el 7.5%
de los evaluados; encontrándose que el 27% de los
niños habían sido abandonados, el 25% no iba a la
escuela y el 19,6% permanecía sin el cuidado de un
adulto. En general no se conoce ampliamente la
magnitud de este tipo de maltrato; Tran y
colaboradores reportaron que hay menos estudios
de negligencia que para cualquier otra categoría de
maltrato y que los estudios sobre el abandono
físico en los países de "bajos recursos" están
notoriamente ausentes 13.
El maltrato por supresión se refiere a tratos
discriminatorios, la aplicación de medidas
disciplinarias o correctivas que generan daño físico
o moral a través de medidas coercitivas, la
expulsión del hogar, la restricción de la libre
deambulación, el derecho a la atención médica y
los medicamentos que requiere 7-9; se observó en
el 0.7% de los evaluados, correspondiendo el
74,5% a medidas correctivas o disciplinarias
inadecuadas para la edad.
El 28.5% de los casos se presentaron asociados al
maltrato por transgresión y supresión, y el 13,4%
presentaron varios tipos de maltrato asociado, lo
que concuerda con lo afirmado por Milla: “Es raro
encontrar un niño en el que el maltrato sea de un
solo tipo, un niño golpeado es también maltratado
emocionalmente; un niño que evidencia signos de
falta de cuidado, frecuentemente padece
maltratos físicos o emocionales”7. En el 7.9% no fue
posible demostrar maltrato.
Nuestros resultados indican que las niñas son más
maltratadas que los varones (57,3%, t=2,408,
df=266, pvalor=0,016) si se analizan
conjuntamente todas las formas de maltrato, , lo
que concuerda con lo reportado en un estudio
previo realizado en nuestro país 14; por otra parte
Tran y colaboradores estimaron que la
probabilidad de abuso infantil era de 12 a 17% para
las niñas y de 5 a 8% para los niños 13,
Mwakanyamale et al en 2018 15, encontraron en un
estudio realizado en Tanzania, que las mujeres
presentaban una prevalencia más alta de abuso
físico (84.3%), negligencia (28.0%) y abuso sexual
(26.2%) en relación a sus contrapartes masculinas
que mostraron abuso emocional más
frecuentemente (53.3%). Moody y colaboradores
concluyeron que las tasas de prevalencia media de
abuso físico en Norteamérica, fueron de 24.3% y
21.7% similares para niños y niñas
respectivamente, al igual que las tasas reflejadas
en Asia que fueron similares para ambos sexos; en
los estudios europeos, el abuso físico fue mucho
mayor en los niños (27,0%) que en las niñas
(12,0%). Asimismo, encontraron que las tasas de
8
[Escribir el título del documento]
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prevalencia de abuso emocional entre las niñas
(28,4%) en América del Norte fueron el doble que
en los niños (13,7%), en Europa fueron 6,2% en
niños y 12,9% en niñas y en Asia, fueron más altas
para los niños (33,2%) que para las niñas (26,9%)5.
Respecto a la omisión reportan que las tasas de
prevalencia fueron mucho más altas para las niñas
de América del Norte (40,5%) que para los niños
(16,6%); en Asia fueron similares para los niños
(23,8%) y las niñas (26,3%), lo que también sucedió
en Europa, y encontró un número muy pequeño de
estudios en los continentes restantes (África,
Australia y estudios de América del Sur). Por otro
lado, Stoltenborgh reportó que la prevalencia
global estimada fue de 163 / 1,000 para la
negligencia física y de 184 / 1,000 para la
negligencia emocional, sin diferencias aparentes
de género 16.
Los niños evaluados procedían con mayor
frecuencia del área urbana, lo que podría ser
explicado en términos de accesibilidad a los entes
de persecución penal. El 72% fueron agredidos en
su vivienda. El 46% convivían con su familia nuclear,
el 25.8% con su familia extendida y el 13,5% con
familia desintegradas, contrastando con lo
reportado en un estudio previo realizado en un
hospital público de Honduras entre 1978 a 1983
que reportó que el 44.1% de los casos convivía en
familias desintegradas y el 41% con familias
integradas 10.
El tiempo promedio transcurrido entre el hecho y
la evaluación médico legal fue de 19 días, solo en el
50% de los casos la evaluación pericial fue menor a
tres días, lo que refleja el incumplimiento de la
notificación obligatoria de 24 horas siguientes al
hecho, que exige la ley hondureña 2,17, varios
autores señalan que en general los médicos
asistenciales no identifican, ni denuncian
sistemáticamente los casos de abuso infantil,
siendo algunas de las limitantes para la denuncia la
falta de capacitación orientada no solo a la
identificación del maltrato, sino también en la
gestión, en la adecuada interacción con los órganos
legales correspondientes y al seguimiento en la
gestión y resultados 18 14, se mencionan además las
relacionadas a la certeza en saber cómo identificar
todas las formas de maltrato, incluidas las menos
comunes y menos evidentes como el maltrato
emocional, la negligencia física o emocional, el
abuso contra niños con discapacidades, etc. Otro
factor referido es el contexto laboral del notificador
que incluye la sobrecarga laboral que genera el
proceso, el poco apoyo institucional, el impacto en
la familia como estigma por la divulgación del
maltrato, el bajo nivel de confianza en los servicios
de protección al menor o instituciones
responsables, los efectos negativos sobre el
notificador o incluso sobre el mismo niño posterior
a la denuncia etc.18,19, los resultados de esta
metasíntesis realizada sobre las experiencias del
personal responsable de realizar la notificación
obligatoria de los casos concluye que es necesario
evaluar la efectividad de la notificación obligatoria,
ya que no se ha encontrado evidencia de calidad
que demuestre la efectividad de esta medida19.
Respecto al tipo de lesiones encontramos que las
contusiones simples son las más frecuentes con el
61.3% de los casos. La región anatómica más
lesionada fueron los miembros inferiores en el
32.3% y en 36.1% de los casos lesiones conjuntas
en la espalda, glúteos, miembros superiores e
inferiores, en el 76.7% de los casos; las lesiones
fueron compatibles con objeto o cuerpo romo,
siendo el instrumento más frecuente el cinturón,
hallazgos similares a los encontrados en el Instituto
de Medicina Legal de Colombia que reportó
contusiones en el 70.5% de los casos20
Podemos concluir que los niños evaluados por
maltrato infantil en la Clínica Forense de
Tegucigalpa indican, son en su mayoría, niñas
9
[Escribir el título del documento]
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(t=2,408, df=266, pvalor=0,016), en edad escolar,
con 8.6 años de edad en promedio, procedentes
del área urbana, que conviven en el seno de su
familia nuclear, y que son agredidas en su vivienda.
El maltrato físico fue el más frecuentemente
observado, siendo el cinturón el principal objeto de
agresión.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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and neglect. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am.
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j.chc.2014.01.001
2.- Honduras. Congreso Nacional. Código de la
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[Consultado 8 noviembre 2018. Disponible en:
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3.-Butchart A, Phinney Harvey A. Prevención
del maltrato infantil: qué hacer, y cómo
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11
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
Correspondencia: [email protected] Recibido: Octubre 2018 Aceptado: Noviembre 2018 REFERENCIA: Jiménez F, Sosa R, Díaz-Ulloa JM. Variantes del arco posterior del polígono de Willis. Rev. Cienc. Forenses Honduras. 2018; 4(2):12.
Masculino de 71 años, con antecedentes de hipertensión arterial y epilepsia que ingreso al hospital por sufrir
síncope y traumatismo craneoencefálico. La autopsia médico legal reveló hemorragia subdural, subaracnoidea
e intraparenquimatosa frontoparietal izquierda procedente de la arteria cerebral posterior izquierda. Se
encontró incidentalmente el origen de la arteria cerebral posterior izquierda en la arteria carótida izquierda;
recuadro en A y ausencia de la arteria comunicante posterior izquierda, línea punteada y flecha en B.
La ausencia de una o ambas arterias comunicantes posteriores se observa aproximadamente en un 25-33%,
de los estudios de imágenes y es la variante más común del polígono de Willis1, La persistencia del origen fetal
de la arteria cerebral posterior se produce por una ausencia de regresión de la arteria cerebral posterior
embriogénica que nace de la arteria carótida interna y se presenta en un 10 % en el lado derecho2.
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Variantes del arco posterior del polígono de Willis
Willis polygon posterior arch variants Dr. Fausto Jiménez1, Dr. Ramón Sosa2,Dr. José Mauricio Díaz3 1 Residente, Posgrado de Medicina Legal y Forense, Universidad Nacional Autónoma de Honduras,2 Médico Autopsiante, Dirección de Medicina Forense, Tegucigalpa, 3Especialista en Medicina Legal y Forense, Dirección de Medicina Forense, Tegucigalpa.
A B
12
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
REFERENCIA
Velásquez E, Sabillón N, Molina A. Fibromatosis intraabdominal mesentérica de identificación posmortem. Reporte de caso. Rev. Cienc. Forenses Honduras. 2018; 4(2): 12-16.
Recibido: Abril 2018/ Aceptado:Noviembre 2018.
Los autores declaran que no hay conflicto de intereses
RESUMEN La Fibromatosis Intraabdominal es una entidad rara, de etiología desconocida, benigna, sin riesgo de metástasis, pero de comportamiento clínico muy agresivo. Se presenta el caso de femenina de 47 años de edad con paro de evacuaciones de un mes de evolución, marcada distensión abdominal e intolerancia a la vía oral, quien fue manejada en la emergencia de adultos de un hospital público, sin poder determinar su diagnóstico, quien falleció en su casa 30 días después de su última atención hospitalaria. El diagnostico post-mortem en la autopsia médico legal se estableció como Fibromatosis Intraabdominal. Se requiere un alto índice de sospecha ante esta enfermedad con el fin de proveer manejo adecuado a las complicaciones asociadas y disminuir la mortalidad atribuible a ellas.
PALABRAS CLAVE:
Fibromatosis abdominal, Neoplasia abdominal,
Fibromatosis profunda, Tumor desmoide,
Reporte de caso.
ABSTRACT
The intraabdominal fibromatosis is a rare entity, unknown etiology benign, risk of metastasis, but very aggressive clinical behavior. We present the case of a 47-year-old female patient, one-month bowel movements were stopped, marked abdominal distension and intolerance to the oral route, who was managed in the Adult Emergency Department of the public hospital public, unable to determine his diagnosis, who died at home 30 days after his last hospital care. Post-mortem diagnosis refers to intra-abdominal fibromatosis at medical-legal autopsy. It is concluded that a high index of suspicion is necessary before this disease. In order to provide adequate management of the associated complications and decrease the mortality attributable to them"
KEYWORDS
Abdominal fibromatosis, Abdominal Neoplasms, Deep fibromatosis, Desmoid Tumours; Case Report.
INTRODUCCIÓN
El término de fibromatosis, propuesto por Stout,
se designa para un grupo de condiciones
relacionadas que tienen características en
común. La fibromatosis intraabdominal (FIA) a
nivel mundial se presenta aproximadamente en
1 por 1,000,000/año. En Honduras se ha
publicado solamente un estudio de 28 casos de
fibromatosis y solo uno correspondió a FIA;
Fibromatosis Intraabdominal Mesentérica de Identificación Postmortem. Reporte de casoPost mortem identification of Intra abdominal Mesenteric Fibromatosis.
Case report Dr. Edwin Eduardo Velásquez Maldonado1, *, Dr. Nicolás Sabillón 2, Dra. Ana Molina3
1Médico Residente del Postgrado de Medicina Legal y Forense, 2 Especialista en Anatomía Patológica, Dirección de
Medicina Forense y Universidad Nacional Autónoma de Honduras, 3Médico Autopsiante Dirección de Medicina Forense.
13
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
19/6/2013
Atencion Médica 1
3/7/2013
Ingresó al Hospital
4/7/2013
Alta
Médica
2/8/2013
Muere en su casa
reportando que las mujeres presentan mayor
predisposición al padecimiento en relación a los
hombres1.
La fibromatosis intraabdominal mesentérica
(FIAM) está comprendida dentro del grupo de las
fibromatosis, es el tumor primario más común
del mesenterio y representa aproximadamente
el 8% de todas las fibromatosis 1,2. De carácter
benigno, con crecimiento localmente agresivo e
infiltración de los planos adyacentes3, con
comportamiento clínico agresivo, escasa
incidencia y asociada a una alta tasa de
morbimortalidad. Macroscópicamente se
observa proliferación de fibroblastos, patrón de
crecimiento infiltrativo, presencia de colágeno
entre células proliferantes, falta de
características citológicas de malignidad,
actividad mitótica escasa/ausente y carencia de
metástasis 3-7. El cuadro clínico depende de la
extensión e invasión del tumor, puede cursar
asintomática durante un período de tiempo y
caracterizarse por tener una presentación clínica
muy variada, cuando la invasión es extensa y la
enfermedad se encuentra activa pueden
desarrollarse complicaciones como obstrucción
intestinal, ureteral, perforación de víscera hueca
o hidronefrosis, entre otras. El diagnóstico de la
FIAM se basa en un alto índice de sospecha
clínica, coadyuvado por estudio de imágenes y
confirmado por histopatología 8,9. Se presenta el
caso de paciente que falleció a causa de
obstrucción intestinal secundaria a FIAM.
Este reporte resalta la importancia de proveer un
manejo holístico a los pacientes con
sintomatología concordante, a fin de prevenir
fallecimientos y sus posibles repercusiones
legales.
LÍNEA DE TIEMPO
PRESENTACIÓN DE CASO
Paciente femenina, 47 años de edad, con historia
de sufrir dolor abdominal leve, náuseas, vómitos
e hiporexia; motivo por el que es llevada a
emergencia de un hospital, donde se evaluó y se
decidió manejo ambulatorio. Al empeorar su
condición fue llevada nuevamente a la
emergencia del hospital, debido al cese de
evacuaciones, distensión abdominal, fiebre,
náuseas, vómitos e hiporexia; ingresó
nuevamente al hospital, refiriendo los familiares
desconocer el diagnóstico, tratamiento y manejo
realizado, se otorgó el alta médica al día
siguiente, a pesar de su escasa mejoría. El cuadro
clínico de la paciente se deterioró cada vez más,
se incrementó la intensidad del dolor y la
distensión abdominal e intolerancia a la vía oral,
la paciente no buscó nuevamente atención
médica, con detrimento clínico, falleció en su
casa de habitación, 28 días después de su último
ingreso hospitalario. Debido a que no se pudo
establecer el diagnóstico antemortem y a las
circunstancias en que falleció, se le realizó
autopsia médico legal, para establecer la causa y
manera de muerte.
HALLAZGOS RELEVANTES DE AUTOPSIA
1- Cicatriz antigua en región abdominal.
2.-Marcada distensión abdominal por ascitis de
aproximadamente 8,000 ml de líquido color
amarillo claro.
3- Masa tumoral localizada en mesenterio, de
color blanco - amarillo, de consistencia dura
comprometiendo la pared de intestino delgado y
colón, con obstrucción parcial de la luz. (Figura
1A y 1B).
4.-Microscópicamente el tumor estaba
constituido por proliferación de fibroblastos, sin
atipia, con fibrosis difusa, afectando la serosa y
la muscular propia del intestino delgado y del
colón. (Figura 1C)
14
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
Figura 1: Vista macroscópica y microscópica de la FIAM
Figura 1: fibromatosis mesentérica intrabdominal (A) Tumor en mesenterio (Fecha). (B) Tumor
comprometiendo intestino, como lo indica la flecha (C) Corte histológico del tumor, tinción HE 10X
DISCUSIÓN Este el primer caso de FIAM diagnosticado en
autopsia médico legal, abordado por la Dirección
de Medicina Forense de Honduras; el caso derivó
hasta autopsia debido a que la muerte ocurrió en
la casa de habitación, sin un diagnóstico médico
previo y en circunstancias aparentemente
sospechosas de mal manejo, según la percepción
de los familiares.
La etiología de la fibromatosis intraabdominal es
desconocida, sin embargo, los estudios
publicados indican que hay factores de riesgo
como: cirugías o traumatismos abdominales
previos, embarazo, sexo femenino, tratamiento
con estrógenos, antecedentes familiares,
poliposis adenomatosa familiar y ciertas
alteraciones genéticas, como trisomía del
cromosoma 8 y 209.
Se presenta con más frecuencia entre los 40 y 60
años, en adultos del sexo femenino, que han
tenido uno o más hijos10. Otros autores sin
embargo encontraron una relación
hombre/mujer de 3 a 1, en individuos que se
encontraban entre la tercera o cuarta década de
la vida. En nuestro caso la paciente, estaba en la
quinta década de la vida, y presentaba una
cicatriz quirúrgica antigua, en la línea media del
abdomen, no pudiéndose establecer la causa del
proceso quirúrgico, todos estos hallazgos son
compatibles con lo descrito por otros autores.
Aunque clínicamente la FIAM, es una
enfermedad que se presenta en la mayoría de los
casos en forma asintomática, con un discreto
dolor abdominal, sin masa palpable,
observándose con menor frecuencia sangrado o
abdomen agudo secundario a perforación de
víscera hueca10. Cuando forman tumores, estos
suelen manifestarse como una masa cuyos
síntomas dependen de la localización. En la
región abdominal, lo habitual es que ocasionen
dolor y distensión abdominal, obstrucción
intestinal o ureteral, sangrado o perforación de
víscera hueca, o permanecen asintomáticos
durante mucho tiempo, favoreciendo el
diagnóstico tardío11-12, como lo observado en
este caso donde la paciente presentó un
comportamiento clínico silencioso inicial y
posteriormente agresivo y de rápida evolución,
que se manifestó como un cuadro obstructivo
intestinal, se le dio manejo inespecífico sin
A B C
15
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
ninguna mejoría de los síntomas,
inexplicablemente el expediente no consigna
que se le haya realizado estudio de imágenes. El
diagnóstico de la FIAM se establece mediante
estudios de imagen, como tomografías y
ultrasonido, con manejo quirúrgico, para la
resección completa de la sección afectada o
quimioterapia, esto siempre y cuando se realice
el diagnóstico oportuno. De forma definitiva el
diagnostico se establece mediante el análisis
histopatológico de muestras de tejido obtenidas
al momento de la resección quirúrgica o post-
mortem7. Microscópicamente, las lesiones están
pobremente circunscritas, con infiltración del
tejido blando circundante. La microscopia de alto
poder demuestra la apariencia uniforme de
células elongadas en forma de huso. El colágeno
separa estas células, resultando un mínimo
contacto intercelular. 14,15
En el caso presentado, posiblemente debido a la falta de sospecha clínica, no se realizaron estudios de imagen, el diagnóstico definitivo de la enfermedad fue hecho post-mortem a través de hallazgos macroscópicos y microscópicos de alteraciones en epiplón, mesenterio e intestino. Histológicamente se observó proliferación de fibroblastos, sin atipia, con patrón de crecimiento infiltrativo, tal como lo reporta la literatura16. La autopsia médico-legal permitió establecer la FIAM, como causa de muerte y esclarecer el desarrollo clínico de la enfermedad, la cual fue de inicio asintomático, pero a posteriori curso con un cuadro evidentemente clínico, hasta llevar a un desenlace fatal, como lo fue el choque hipovolémico secundario a obstrucción intestinal, se desconoce porque la paciente no busco atención médica nuevamente.
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17
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
REFERENCIA
Villalobos-Rangel H. Las pruebas de ADN en el contexto forense parte II. Interpretación estadística. Rev. cienc. forenses Honduras. 2018; 4(2):17-23.
El autor declara que no hay conflicto de intereses en la realización de este trabajo.
RESUMEN
Este artículo expone los conceptos básicos de las
pruebas de ADN en el contexto forense. Describe
como se establece la coincidencia entre el perfil
genético de la muestra biológica encontrado en
la escena del crimen con el perfil de un
sospechoso o imputado; como se estima la
probabilidad de que la coincidencia haya sido por
azar evaluando la frecuencia del perfil genético
en la población, es decir, la probabilidad de que
el sospechoso en realidad no haya sido la fuente
de la evidencia; y otros parámetros estadísticos
importantes al momento de evaluar un análisis
de ADN.
PALABRAS CLAVE:
Genética Forense, Perfil genético, Marcadores
moleculares, STRs.
ABSTRACT
This article exposes the basic concepts of DNA testing in the forensic context. We describe some historical aspects of how these genetic tests were carried out at the beginning, the STR markers analyzed to obtain DNA profiles, the equipment and the commercially available human identification kits that are most used in forensic genetics laboratories. To conclude this review, we describe how the interpretation process of genetic profiles is begun.
KEYWORD
Forensic genetics; DNA profile; molecular
markers: CODIS; STRs
INTRODUCCIÓN
En el artículo anterior (Villalobos-Rangel H. Las
pruebas de ADN en el contexto forense. Rev.
cienc. forenses Honduras. 2017; 3(2): 27-37),
abordamos el planteamiento general para
interpretar los casos criminales, teniendo como
ejemplo que si en Jalisco, México, un
desconocido cometió un crimen y deja evidencia
biológica en el lugar de los hechos, por ejemplo,
sangre, semen, saliva, etc. Después se detiene a
Formación continua
Lo que se debe saber acerca de………
Las pruebas de ADN en el contexto forense parte II. Interpretación estadística Basic concepts of DNA testing in the forensic context part II.Statistical interpretation.
Héctor Villalobos Rangel1 1Instituto de Investigación en Genética Molecular, Centro Universitario de la Ciénega, Universidad de
Guadalajara, Secretaría del Grupo de Habla Española y Portuguesa de la Sociedad Internacional de Genética Forense GHEP-ISFG, Delegado por México ante la Sociedad Latinoamericana de Genética Forense SLAGF.
Correspondencia a: [email protected]
Recibido: Julio 2018, Aceptado: noviembre 2018.
18
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
un sospechoso que se cree está relacionado con
el crimen. El laboratorio obtiene los perfiles
genéticos de la evidencia y los compara con los
del sospechoso. Si no coinciden, el juez,
analizando la información del caso–tanto
genética como no genética– podría exonerar al
inculpado de su participación en el crimen1,2. Por
el contrario, cuando coinciden, comienza un
proceso de interpretación que inicialmente
responde a la pregunta: ¿Cuál es la probabilidad
de encontrar ese perfil genético en la población
general?, con lo que se puede estimar la
probabilidad de involucrar a un inocente en el
crimen. La respuesta requiere aplicar conceptos
de genética poblacional, ya que para la
estimación se deben conocer las frecuencias
alélicas de los STRs empleadas en la prueba de
ADN para la población donde ha ocurrido el
crimen2; en el ejemplo que nos ocupa, Jalisco,
México. Además, es necesario determinar
algunos parámetros estadísticos de interés
forense en la población donde se aplican los
STRs.
Evaluación Estadística
Para realizar la evaluación estadística de un caso
criminal se realizan una serie de pasos3,4:
1.- Primero se establece la coincidencia entre el
perfil genético de la muestra biológica
encontrado en el indicio, evidencia o escena del
crimen con el perfil del sospechoso o imputado.
2.- Se estima la probabilidad de que la
coincidencia haya sido por azar evaluando la
frecuencia del perfil genético en la población, es
decir, la probabilidad que el sospechoso en
realidad no haya sido la fuente de la evidencia;
para ello se estima la frecuencia de los genotipos
para cada STR del perfil genético, usando las
frecuencias de los alelos involucrados. Lo ideal es
que en la población donde sucedió el crimen se
hayan estimado las frecuencias alélicas y
verificado que la distribución de genotipos se
ajusta al equilibrio Hardy-Weinberg (EHW), así
como que los marcadores STRs no se asocien
entre sí, demostrando -en términos genéticos
que no están en desequilibrio de ligamiento (DL).
El EHW facilita estimar la frecuencia de
genotipos heterocigotos con la fórmula 2pq,
mientras que en homocigotos la fórmula que se
aplica es p2; donde p y q representan las
frecuencias de los alelos del genotipo, como se
muestra en la Figura 1 y Cuadro 1. Cabe
mencionar que cuando no se cuenta con las
frecuencias de la población donde sucedió el
crimen, podrían usarse las de una población
relacionada (p. ejem. latinoamericana, africo-
americana, etc.) o geográficamente cercana (p.
ejem. Honduras y El Salvador).
3.-Luego se multiplican las frecuencias
genotípicas estimadas, cuyo resultado
representa la frecuencia del perfil genético. A
este sencillo proceso de multiplicar se le describe
como la regla del producto, y es correcto hacerlo
cuando se descartó el DL entre cada par de STRs.
El resultado es correspondiente a la probabilidad
de coincidencia al azar (PCA), o sea la
probabilidad que esa combinación genética
(genotipo), se presente producto del azar, este
parámetro también se conoce por sus siglas en
inglés como RMP (random matching probability).
4.- Finalmente, el inverso de la PCA constituye la
razón de verosimilitud (LR= 1/PCA), también
conocida por sus siglas en inglés como LR
(likelihood ratio) (Figura 1; Tabla 1). Sin
embargo, el genetista forense no debe
preocuparse por estos aspectos, ya que estos
datos genético-poblacionales (frecuencias
alélicas, EHW y DL) están descritos en la
literatura científica.
Ahora, describiremos el significado de los
parámetros de importancia para interpretarlos
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
Figura 1. Representación del proceso de evaluación estadística de un caso criminal, donde se compara el perfil genético de la evidencia con el del sospechoso, que en el ejemplo coinciden (iguales).
Probabilidad de coincidencia al azar (PCA)= 1,32x10-8=0,0000000132 Likehood ratio (LR) = 1/1,32x10-8= 75,757,575 en un juzgado. Hay que considerar que el LR compara las probabilidades de dos hipótesis mutuamente excluyentes: La del fiscal (Hf) contra la de la defensa (Hd), LR=Hf/Hd4. El LR es un valor numérico que representa el peso de la evidencia genética; mientras más grande el LR, más potente es la evidencia genética para relacionar al inculpado y/o la evidencia con el crimen5-8. La hipótesis del fiscal-Hf indica que la probabilidad de que el perfil genético de la evidencia haya coincidido con el del sospechoso asumiendo que SÍ está implicado; por lo tanto, la probabilidad es uno (100%). En contraparte, la hipótesis de la defensa-Hd asume que el sospechoso NO está implicado, por lo que representa la probabilidad que haya coincidido al azar (PCA) calculada a partir del perfil genético. Lo anterior entonces se puede resumir como:
LR= Hf/Hd = 1/PCA; en el ejemplo del Cuadro 1: LR= 3.70042E+12
En el ejemplo arriba descrito, el LR indica a cuántas personas se estima se tendría que analizar para encontrar por azar un perfil genético igual al del sospechoso. Integración de la evidencia genética al caso.
El consenso de expertos y las recomendaciones a nivel internacional, indican que debe aplicarse la estadística bayesiana o sea integrar a la evidencia genética, otra información no genética. Cabe recordar que el Teorema de Bayes sirve para estimar una probabilidad final de un evento a partir de una probabilidad inicial, pero añadiendo nueva evidencia, en este caso evidencia genética derivada
20
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del perfil genético condensado en un valor numérico (LR)3-5.
La fórmula es la siguiente:
Odds posteriori = LR (ADN) x odds a priori (información no genética) Cuadro 1. Evaluación estadística de un perfil genético X de 15 STRs asumiendo el equilibrio Hardy-Weinberg (EHW), las frecuencias alélicas y la regla del producto para obtener la probabilidad de coincidencia al azar (PCA) y el LR, aplicable a un caso criminal.
Para entender la genética bayesiana cabe aclarar dos diferencias fundamentales respecto a la
estadística clásica o frecuentista4:
1) ODDS: las probabilidades de los eventos se miden a manera de apuesta, denominados odds. Un
odds mide cuantas veces es más probable una propuesta (hipótesis) respecto a otra, donde ambas son
exhaustivas (no hay más) y excluyentes una de la otra, por ejemplo: ganar/perder; culpable/inocente;
es el padre/no es el padre, etc. Un ejemplo sencillo, ¿cuáles son los odds de ganar al tirar un dado,
considerando que gano si me sale tres? Se expresaría así: Odds (3/no 3) = 1/5,es decir, solo hay una
Marcador
STR Genotipo
Frecuencia poblacional Formula
EHW* Frecuencias
alelo 1 (p) alelo 2 (q)
D8S1179 8/14 0.0097 0.2929 2pq 0.00568226
D21S11 29/30 0.2039 0.2977 2pq 0.12140206
D7S820 10/12 0.2573 0.1926 2pq 0.09911196
CSF1PO 10 0.2638 p2 0.06959044
D3S1358 15/16 0.4159 0.2864 2pq 0.23822752
TH01 6/9.3 0.2476 0.1845 2pq 0.0913644
D13S317 9/12 0.2249 0.1958 2pq 0.08807084
D16S539 9/12 0.0906 0.3091 2pq 0.05600892
D2S1338 17/19 0.1812 0.2282 2pq 0.08269968
D19S433 13/15 0.2104 0.1489 2pq 0.06265712
vWA 16 0.3576 p2 0.12787776
TPOX 8/11 0.5178 0.2476 2pq 0.25641456
D18S51 12/15 0.1181 0.178 2pq 0.0420436
D5S818 11/12 0.4644 0.2605 2pq 0.2419524
FGA 21/26 0.1214 0.0955 2pq 0.0231874
* EHW= equilibrio Hardy Weinberg PCA = 2.04727E-17
Que se expresa como uno en… 3’700,421,082,300 (LR)
21
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opción de ganar y cinco de perder. Otra forma
de decirlo es que tienes 5 veces más
posibilidades de perder que de ganar.
2) ES SUBJETIVA: A la estadística
bayesiana también se le llama subjetivista
porque, a diferencia de la probabilidad
frecuentista donde la probabilidad de que me
salga un 2 al tirar un dado tiene una
probabilidad definida (Pr (2)=1/6), en la
estadística bayesiana se asignan probabilidades.
Por ejemplo, si me preguntan ¿cuál es la
probabilidad de que gane el equipo de futbol de
Brasil jugando contra México? Entonces Joao
(brasileño) le asignaría un odds de 30 a uno a
favor de que gana Brasil. Es decir, odds
(gana/pierde) = 30/1. Por el contrario, sus odds
de que gane México sería entonces 1/30 =
0.033. Sin embargo, un fan mexicano que todos
los domingos ve el futbol en televisión
posiblemente habría asignado unos odds
diferente, es decir, a favor de México.
Ahora habría que preguntarnos si abordar las
situaciones de identificación humana o
criminalísticas bajo esta lógica subjetiva
(bayesiana) es adecuado. Se considera que sí, ya
que muchas situaciones de la vida real son
demasiado efímeras y complejas, por lo que no
puede aplicarse la estadística frecuentista. Por
ejemplo, en el ámbito legal, lo que sí sería
erróneo es sentenciar a alguien porque uno de
cada tres (1/3) de los acusados de violación son
culpables y –desgraciadamente– el acusado del
ejemplo fue el tercero que llegó y los dos
primeros fueron inocentes! De igual forma
descartar una paternidad dado que en
aproximadamente una de cada cuatro pruebas
el padre no lo es (25%), lo que se denomina
exclusión. La ventaja de la estadística bayesiana
es que permite abordar situaciones complejas,
donde no hay forma de aplicar la estadística
tradicional, siguiendo un razonamiento y una
lógica para llegar a conclusiones razonables.
En el Cuadro 1 se aplica el teorema de Bayes
usando el LR calculado (3.70042E+12), donde se
plantean tres situaciones:
1) El juez no piensa que el sospechoso sea
culpable por una información (I) no genética
presentada, y le asigna un valor de 1 billón a
favor del defensor Hd: Pr (Hf|I)=
0.000000000001, donde el símbolo “│” significa
“dado que”. Se observa en el Cuadro 2 como el
odds ratio, aunque a favor de Hf, ya no es
poderosa.
2) El juez considera que no hay nada adicional
relevante que evaluar, por lo que asigna la
misma probabilidad para ambas hipótesis
(Hf/Hd= 0.5/0.5 = 1); el odds posteriori es el
mismo que el LR o evidencia genética (E).
3) El juez le asigna un valor de 1000 a favor de
Hf por ciertos antecedentes del caso, lo cual
aumenta proporcionalmente el odds final. Si se
prefiere describir el odds posteriori como
probabilidad o porcentaje se usa esta fórmula:
Pr (Hf|E, I) = [LR x Pr (Hf|I)] / {LR x Pr (Hf|I) + [1-
Pr (Hf|I)]}, la cual fue aplicada al ejemplo y
presentada en la columna izquierda del Cuadro
2.
EFECTO DE LA BASE DE DATOS POBLACIONAL.
Cuando no existe base de datos poblacional del
lugar donde sucedió el crimen y/o a la cual
pertenece el acusado y se aplica la de una
población diferente, la frecuencia de genética
de los marcadores podría ser más baja que la
población a la que realmente pertenece el
acusado, con lo que se sobrevalora la evidencia
y se perjudicaría al acusado.
22
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Cuadro 2. Aplicación del Teorema de Bayes para integrar la evidencia genética (LR) a la probabilidad inicial para obtener la probabilidad final.
Odds a priori Información no
genética
Odds a Posteriori
Ejemplo de la situación
Probabilidad asignada por
el juez Pr (Hf|I)
Prueba ADN LR (E) (PrLR)
Probabilidad (%)
El sospechoso
demuestra
que NO
estaba en la
ciudad
0.00000000
0001
3.70042E
+12 3.7004
78.725
%
Ni a favor ni
en contra
1 (odds
0.5/0.5)
3.70042E
+12
3.70042
E+12
>
99.999
99%
Hay
antecedentes,
evidencias
adicionales
que
incriminan al
acusado
1000 3.70042E
+12
3.70042
E+15
100%
Esto contradice las recomendaciones del NRC
(National Research Council, USA) de ser
“conservativo”, es decir, tratar de que la
interpretación favorezca al acusado, que deriva
del dicho "más vale mil culpables libres, que un
inocente en la cárcel"...
En Honduras, esta situación podría surgir en
casos donde el inculpado es originario de algún
grupo cerrado como algunos grupos de origen
africano, judíos o indígenas) donde se espera un
incremento de homocigosidad por subestructura
poblacional. Cuando no se dispone de la base de
datos adecuada para interpretar el perfil
genético, el NRC recomienda usar la de la
población general (hondureña), pero aplicar un
factor de corrección (Θ, theta) al estimar la
frecuencia de genotipos del perfil de ADN. Se
recomiendan valores de Θ = 0.01 y 0.03 en
grupos indígenas dependería de que tan cerrado
sea el grupo del que es originario el inculpado.
Para homocigotos, la p2 se convierte en: p2 + p
(1-p) Θ, mientras para heterocigotos 2pq se
convierte en 2pq (1- Θ). Por ejemplo, para TPOX
la frecuencia de un homocigoto 8/8 sería p2=
(0.427)2 = 0.18233; aplicando Θ= 0.01 a la
corrección: 0.18233 + (0.427*0.573*0.01) =
0.18477. Por su parte, un heterocigoto 8/11 sería
2pq= 2* 0.427*0.213= 0.1819; aplicando Θ= 0.01
al factor de corrección se convierte en 0.180087.
Cabe mencionar que, con la potencia que
ofrecen los kits más recientes (>20 STRs), la
conclusión que involucra o no al sospechoso no
cambiaría, ya sea usando la base de datos de
población adecuada, una no tan adecuada, y
aplicando (o no) el factor de corrección del NRC.
Bajo esta perspectiva, en algunos países con
mayor subestructura como los grupos raciales de
Estados Unidos (EUA), genetistas forenses suelen
ofrecen su dictamen aplicando diferentes bases
de datos disponibles (p. ejem. caucásico,
hispano, africano y asiático-americano). Con lo
anterior se pueden evitar cuestionamientos de la
defensa, y será decisión del juez decidir qué valor
de LR tomar en cuenta, aunque finalmente todos
llevarían a la misma conclusión. Lo que si sería
cuestionable es no hacer la interpretación
estadística, ya que un abogado informado
tendría elementos para -incluso- hacer
inadmisible la evidencia genética presentada en
un dictamen. En breve, la sugerencia es hacerlo
siempre.
Con la batería de 20 STRs de los kits
tradicionales, la mayoría de las veces se obtienen
valores LR o PCA suficientemente potentes para
involucrar a cualquier sospechoso con la escena
del crimen “más allá
23
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
de la duda razonable”. Sin embargo, es
necesario enfatizar que los genetistas
forenses siempre describen el vínculo entre el
sospechoso y la escena del crimen por la
evidencia biológica analizada, en ningún caso
hablan de culpabilidad9, eso es parte de la
responsabilidad del juez dictaminarlo en un
juzgado. Un aspecto interesante sobre la
población de referencia proviene de un caso
donde el abogado defensor logró invalidar la
prueba de ADN por no existir una base de
datos acorde a la herencia del acusado. El
inculpado, provenía de abuelos paternos
italianos, abuelo materno indígena
americano, abuela materna mitad francesa-
indígena. La defensa logró hacer inadmisible
la prueba de ADN. Sin embargo, si se analiza la
razón de verosimilitud (LR= Hf/Hd), vemos las
frecuencias alélicas de la base de datos que se
usan para valorar la hipótesis de la defensa
(Hd), donde se asume que él inculpado no está
vinculado con la evidencia sino algún otro
individuo tomado al azar de la población. De
manera que los orígenes del inculpado son
irrelevantes para valorar la Hd, por lo que no
se debió haber invalidado dicha prueba, al
menos por esos argumentos.
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21 de mayo de 2018]. Disponible en:
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24
[Escribir el título del documento]
Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
REFERENCIA: Duran-López CA. La necesaria vinculación académica entre la Patología Forense y la Anatomía Patológica. Rev. cienc. forenses Honduras. 2018; 4(2): 24-26.
El autor declara que no tienen conflicto de intereses
Se agradece a la Dra. Portillo y al Dr. Nicolás Sabillón por su orientación para la realización de este trabajo.
RESUMEN
La Universidad Nacional Autónoma de
Honduras tiene en su oferta académica los
posgrados en Anatomía Patológica y en
Medicina Legal y Forense, al formar
profesionales que investigan la causa de
muerte haciendo énfasis desde perspectivas
distintas, es recomendable que ambos
posgrados se vinculen académicamente para
que los estudiantes desarrollen las
competencias que permitan analizar
integralmente las causas de muerte.
PALABRAS CLAVE
Vinculación, Medicina Forense, Anatomía
Patológica.
ABSTRACT
The Universidad Nacional Autónoma de
Honduras in its academic offer has
postgraduate programs in Anatomical
Pathology and Legal and Forensic Medicine
to train professionals who investigate the
cause of death with emphasis from different
perspectives. It is advisable that both programs
establish and academic link with the aim that
their students could develop the competences
to comprehensively analyze the causes of
death.
KEYWORDS Link, Forensic Medicine, Anatomical
Pathology.
INTRODUCCIÓN Este artículo surge de las preguntas que se
formulan los médicos forenses y los
anatomopatólogos al enfrentar casos de
autopsia en los que NO fue posible establecer
la causa de muerte. No me refiero a la
autopsia negativa, donde la causa de muerte
no se establece a pesar del examen minucioso
del cuerpo, los tejidos y la solicitud de pruebas
laboratoriales complementarias1; si no, a
casos inconclusos, posiblemente porque el
cuerpo no fue abordado en forma completa o
Opinión
La necesaria vinculación académica entre la Patología Forense y la Anatomía Patológica. The necessary academic link between Forensic Pathology and Anatomical Pathology.
César Augusto Durán López1.
1 Especialista en Anatomía Patológica, Universidad Nacional Autónoma de Honduras (UNAH) y Hospital Escuela Universitario (HEU)
Correspondencia a: [email protected]
25
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
adecuada para documentar todos los
hallazgos que explican la muerte. Aunque
estas situaciones no son frecuentes, podrían
atribuirse a las diferencias con que estos
profesionales abordan el cadáver.
CONCEPTUALIZACIÓN
La Patología Forense aplica los conocimientos
científicos sobre las alteraciones que se
producen en los órganos y tejidos como
consecuencia de un proceso violento o natural
con el objetivo de resolver un problema
judicial planteado2. Por otro lado, la Anatómia
Patológica trata del análisis macroscópico,
microscópico y bioquímico de los órganos y
tejidos para el diagnóstico de enfermedades.
Esta especialidad incluye la patología
autópsica, la Patología Quirúrgica y la
Citopatología3.
Tanto el médico forense como el
anatomopatólogo son profesionales que
utilizan la autopsia haciendo énfasis en
algunas áreas según la especialidad. En la
Patología Forense el examen externo del
cadáver es de suma importancia para
relacionarlo a la escena del crimen y
establecer las circunstancias de la muerte.
En la Anatomía Patológica es más importante
el examen interno del cuerpo porque se
vinculan las alteraciones orgánicas con la
historia clínica. Por tanto, cada uno tiene los
conocimientos propios de su disciplina y
ambos deben enfrentar la posibilidad de tener
un caso con explicaciones fuera de su campo,
cumpliéndose el popular dicho “los ojos no
ven lo que la mente no conoce”.
Por ejemplo, el caso de un recién nacido que
fallece cuando estaba con su madre en la sala
de puerperio, en el cual los médicos pediatras
solicitan la autopsia al Departamento de
Patología del Hospital para determinar la
causa del deceso. La historia clínica establecía
que se trataba de un neonato a término cuya
única anormalidad era polidactilia a nivel de
las extremidades superiores. En la autopsia, el
examen externo del cadáver no mostró nada
particular y al estudio microscópico de los
órganos no había alteraciones significativas; la
autopsia, según su verificación no reveló la
causa de muerte. Un antecedente importante
fue que el niño era producto del abuso sexual
y por tanto no era deseado. Al vincular ese
antecedente con la falta de alteraciones
orgánicas quedó la pregunta, ¿la madre pudo
provocar la muerte de su hijo de forma
intencional? El deceso en neonatos puede
ocurrir por varias causas, sin embargo, el
cuerpo pudo no haber sido abordado para
descartar signos de violencia.
El poco entrenamiento forense de los
anatomopatólogos dedicados a efectuar
autopsias hospitalarias podría permitir un
margen para que la manera de muerte con
implicaciones judiciales pase desapercibida4.
Posiblemente, en este caso, de haberse
tenido entrenamiento para detectar signos
indicativos de asfixia o agresión, este hubiese
sido derivado a Medicina Forense para
documentar el neonaticidio, en caso de que
hubiese existido. De igual manera, a los
centros de Medicina Forense ingresan
muertes sospechosas de criminalidad que
necesitan el abordaje adecuado para
relacionar los hallazgos del cuerpo con el
conocimiento fisiopatológico de las
enfermedades. Sin esas destrezas algunos
casos podrían ser sujetos de un análisis
incompleto, quedando sin determinarse la
causa verdadera del deceso. Por todo ello,
todo profesional cuya función es establecer
por qué y cómo sucede la muerte, debe tener
conocimientos sobre las alteraciones
morfológicas de las enfermedades y los signos
relacionados a eventos de salud. La
Universidad Nacional Autónoma de Honduras
(UNAH) tiene dentro de su oferta académica
26
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
los Posgrados en Anatomía Patológica y
Medicina Legal y Forense. Ambos investigan la
causa de muerte desde perspectivas distintas,
por tanto, es recomendable que ambos
posgrados se vinculen académicamente para
que sus estudiantes desarrollen las
competencias para el análisis respectivo de las
muertes.
Esta vinculación podría enmarcarse dentro de
los planes de estudio y coordinarse la
selección de los contenidos temáticos para
estructurar módulos, que en el caso del
Posgrado de Medicina Legal y Forense podría
incluir la revisión de la autopsia hospitalaria y
el fortalecimiento del análisis fisiopatológico
para determinar causas de muerte natural.
Para el Posgrado de Anatomía Patológica se
podría incluir la revisión de la autopsia
médico-legal (judicial), las maneras de muerte
y la estructura del dictamen final médico-
legal. También es importante que los
residentes de ambas especialidades
desarrollen la competencia actitudinal para
realizar interconsultas mutuas al identificar
casos que necesitan el expertísmo de la otra
especialidad.
La vinculación entre ambos posgrados
también puede traer beneficios en la
producción y calidad científica. Cuando el
estudiante tiene contacto con la otra
disciplina puede generar preguntas con el
enfoque de la propia, desarrollando así una
visión amplia sobre un problema en
particular, además de contar con apoyo
adicional para validar sus hallazgos.
CONCLUSIÓN
La vinculación académica de los posgrados en
Anatomía Patológica y Medicina Legal y
Forense es necesaria y permitiría elevar el
nivel formativo de estos profesionales. De
esta manera la academia podrá responder
adecuadamente a las necesidades y
requerimientos que la sociedad le demanda.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Compendio de Medicina Forense
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Editora, S.A; 1995. [consultado 14
diciembre de 2018]; Disponible en:
http://www.bvs.hn/Honduras/MEDICINAL
EGAL/html/MEDICINALEGAL.htm
27
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Rev. cienc. forenses Honduras, Volumen 4, N° 2, Año 2018
Encuentro Internacional Sobre Investigación
Criminal y Criminalística, Honduras 2018 Dr. Carlos Puerto
Fotografía 1: A) Autoridades civiles y militares participantes. B) Delegación de la Dirección de Medicina Forense
de Honduras
El pasado 15 y 16 de agosto 2018 se realizó en San
Pedro Sula, Honduras el Primer Encuentro
Internacional sobre Investigación Criminal y
Criminalística, en el que participaron autoridades
civiles, militares y de organismos internacionales
acreditados en Honduras, el Señor Presidente de
Honduras, Juan Orlando Hernández, Chantal
Felder (Directora Adjunta de la Cooperación
Suiza), Eduardo Almeida (Representante del Banco
Interamericano de Desarrollo), Julián Pacheco
(Secretario de Seguridad) y representantes de 14
países, como: Honduras, Panamá, España, Estados
Unidos de América, Suiza, Uruguay, Argentina,
Chile, Nicaragua, Colombia, entre otros. Este
encuentro, llevaba por lema “Policía Profesional,
Técnica y Científica al Servicio de la Justicia”, su
objetivo principal fue intercambiar experiencias en
el ámbito de Ciencias Forenses y Criminalísticas.
En el mismo se hizo hincapié en que la violencia e
impunidad incentiva una brecha entre el Estado y
la población, por la falta de confianza en las
autoridades, y se destacó el importante avance
que, según el representante del BID, Honduras ha
hecho en materia de seguridad, citando
“Honduras hace cuatro años era referente en
inseguridad, ahora exporta conocimiento en el
combate de este tema”.
Asimismo, se destacó la importancia de un
abordaje regional en el tema de delincuencia, bajo
el concepto de responsabilidad compartida, ya
que, según los expositores, el tránsito de droga
llegó a generar el 70-80% de la criminalidad del
país. Durante el encuentro, se compartieron
experiencias en trabajo de campo, investigación y
de laboratorios criminalísticos. No se puede dejar
de mencionar la participación de la Dirección de
Medicina Forense, representada por la Dra.
Mildred Alvarenga, la Dra. Melissa Rivera y el Dr.
Carlos Puerto. También se resaltó el trabajo de
esta institución, que en varias conferencias fue
catalogada como “pionera en ciencias forenses”, y
“la hermana mayor en temas de criminalística”
Noticias
A B
28
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Instrucciones a los
autores Versión 3, año 2016/ ICMJE 2015
La Revista de Ciencias Forenses de Honduras (RCFH) es una revista de divulgación científica, de formato electrónico y físico, de publicación semestral.
Publica artículos originales de disciplinas de investigación científica y técnica, trabajos de revisión, artículos de opinión o reflexión, reporte o presentación de casos, medicina forense en imágenes, cartas al editor, formación continua o actualización, así como noticias relacionadas con las Ciencias Forenses, el Derecho Penal, Procesal Penal y las relacionadas al sector Seguridad y Justicia.
En casos especiales publicara monografías. Los temas de actualización serán solicitados directamente por el editor de la revista.
POLÍTICAS GENERALES: 1.-Se espera que el número de autores esté relacionado con el trabajo requerido por el estudio. Se considera autor aquel que cumpla los siguientes requisitos:
Concepción o diseño del trabajo y artículo o en la adquisición, análisis o interpretación de los datos.
Diseño del trabajo de investigación o en la revisión crítica de su contenido intelectual.
Aprobación de la versión final que se va a publicar.
Asume la responsabilidad y responde por todos los aspectos del artículo de cara a asegurar que las cuestiones relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo están adecuadamente investigadas y resueltas.
2.-Los manuscritos de artículos originales recibidos, además de ser revisados por el Consejo Editorial, son enviados a 2 o 3 especialistas nacionales o extranjeros (revisión por pares), los manuscritos se evalúan con el debido respeto a la confidencialidad de los autores. Este proceso es absolutamente
imparcial, independiente y crítico y es realizado por expertos.
3.-La publicación de monografías y suplementos requiere consulta previa al editor.
5.-La documentación se guarda durante tres meses después de la retroalimentación en donde la revista solicita ampliaciones o modificaciones a los autores, luego no nos hacemos responsables de la misma.
6.-Para evitar retrasos en la evaluación de los manuscritos se recomienda leer detenidamente las instrucciones establecidas para los autores (tipo de letra, orden de las citas, formato de las referencias, cuadros y pies de figura, etc.; en un número publicado recientemente.
7.-No se admitirán trabajos originales, que ya hayan sido publicados, ni los que se encuentren en proceso de publicación en otra revista.
8.-Se publicarán traducciones al español de trabajos previamente publicados en otros idiomas, en función del interés de la comunidad a la que va dirigida la RCFH.
9.-La revista asume lo recomendado por el Comité Internacional de Directores de Revistas Médicas (ICMJ por sus siglas en Ingles). POLÍTICA EDITORIAL: Los juicios y opiniones expresados en los artículos y comunicaciones publicadas en la revista son del autor o autores y no del Consejo Editorial. El Consejo Editorial declina cualquier responsabilidad sobre dicho material.
DERECHOS DE AUTOR: Los autores que deseen someter sus trabajos
deberán remitir una carta redactada en los
términos detallados en el Anexo 1:
El consejo editorial de La Revista de Ciencias Forense
de Honduras, integra y respeta todas las leyes y
normativas nacionales aplicables a fin de garantizar
que no se violenten los derechos de autor ni la
propiedad intelectual en los manuscritos aceptados
para su publicación. En la RCFH no se podrá
reproducir ningún material publicado previamente
sin autorización y sin señalar la fuente. Los autores
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son responsables de obtener los permisos oportunos de citar su procedencia y asumen todas las responsabilidades legales que se deriven de
cualquier incumplimiento.
Los cuadros o ilustraciones obtenidas de
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permiso de reproducción, obtenido del autor y
editorial titular del Copyright.
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Obras derivadas Nuestra Revista permite la
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4.0): Se pueden copiar, usar, difundir, transmitir y
exponer públicamente con la condición de citar la
fuente original (revista, autores y URL).
NORMAS ETICAS: En el caso de que se presenten experimentos con seres humanos se especificará si los procedimientos seguidos en el estudio están de acuerdo con las normas de la investigación clínica, de acuerdo con la declaración de Helsinki: www.wma.net/s/ethicsunit/helsinki.htm o de la normativa establecida en los centros en las que se realizó y deberán presentar aprobación del comité de ética correspondiente.
Todos los manuscritos de investigación clínica y de experimentación animal irán acompañados por un certificado del Comité de Ética o de la Comisión de Experimentación Animal del centro donde se haya efectuado el estudio o del organismo autorizado para estos fines.
Los autores deben mencionar en la sección de métodos, cuando aplique, que los procedimientos utilizados en los pacientes y controles han sido realizados tras obtener el consentimiento informado y adjuntar copia del formato de consentimiento informado que se utilizó. Con el fin de mantener la privacidad de las personas, no utilice nombres o números de historias clínicas, expedientes u otros medios que permitan la identificación. Las personas fotografiadas no deben ser reconocibles a menos que den su consentimiento por escrito, el cual deberá ser remitido una vez que haya sido aceptada la publicación.
La mala conducta científica incluye, pero no está necesariamente limitada a la fabricación y /o; falsificación de datos incluyendo manipulación engañosa de imágenes y el plagio. Cuando se alegue mala conducta científica, o surjan preocupaciones acerca de la conducta o la integridad del trabajo, el editor iniciara con los procedimientos apropiados detallados por comités, tales como el Committe on Publication Ethics (COPE).
INSTRUCCIONES Y SECCIONES DE LA REVISTA Remitir el manuscrito en formato digital, en formato
de página A-4, interlineado doble, márgenes de 2’5
cm y letra arial, 12 puntos. Numerar las páginas
consecutivamente en el borde inferior derecho,
comenzando por la página del título. Se recomienda
archivo en formato MS Office Word (.doc). Los
archivos digitales deben enviarse vía email a la
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Dirección de la revista:
1.-Editorial.
Estará redactado por el Director de la revista o por encargo del mismo. La extensión no debe ser superior a tres páginas a doble espacio y la bibliografía cuando se requiera, no debe sobrepasar cinco referencias. 2.-Cartas al Editor.
Esta sección publicará, cuando proceda la correspondencia recibida que guarde relación con las áreas definidas en la línea editorial. En caso de que se realicen comentarios a artículos publicados anteriormente, se remitirá, para su conocimiento al autor responsable del artículo. Las opiniones que puedan manifestar los autores, en ningún caso serán atribuibles a la línea editorial de la revista, aunque el Consejo Editorial de la revista podrá incluir sus propios comentarios. En esta sección se incluirán cartas que planteen temas de interés científico, aun cuando no estén relacionadas con artículos publicados anteriormente, mediante las cuales podrán comunicar nuevos estudios que sean adecuados para exponerse de forma abreviada. La extensión máxima será de dos páginas, una figura o una tabla, máximo cinco referencias bibliográficas y cuatro autores. El Consejo Editorial se reserva el derecho de editar el texto. 3.-Artículos Originales.
Son trabajos originales, clínicos o experimentales,
que no hayan sido publicados anteriormente, ni
remitidos simultáneamente a otra publicación. De
preferencia deben tener entre 5 y 15 páginas, pero
pueden llegar a tener hasta un máximo de 25 páginas
de extensión, incluyendo un máximo de 5
fotografías, figuras y/o cuadros, y entre 10 y 30
referencias bibliográficas. Se subdivide en los
siguientes apartados:
3.1 Página de título:
Esta página de título se numerará como página 1, ha
de incluir el título del manuscrito en español y en
inglés, debe ser corto, claro, conciso y reflejar el
contenido del artículo; debe contener entre 10-15
palabras.
3.2 Se incluirá la identificación de todos los autores:
Nombre, apellido/s e iniciales del nombre de los
autores, grado académico, filiación institucional de
los que se atribuye/n el trabajo. El orden en el que se
enumeren los autores será el que se publique
finalmente en la revista.
Debe tener designado el autor para la
correspondencia, su dirección de contacto, con
teléfono y correo electrónico. Debe indicarse si el
trabajo ha sido subvencionado total o parcialmente
por alguna entidad pública o privada y si existe algún
tipo de conflicto de intereses.
3.2 Resumen:
Redacte en una página aparte, un resumen no
estructurado, de no más de 300 palabras, a un solo
párrafo. Debe plantear brevemente los
antecedentes, el problema, cómo fue llevado a
cabo el estudio, (metodología) los resultados
relevantes y lo que los autores concluyen de esos
resultados Dicho resumen se remitirá también en
inglés.
3.3 Palabras Clave: Adjuntarlas en la misma página del resumen, incluir
una lista de 3 a 8 palabras clave en orden de
importancia, en español e inglés, que el autor
considere de interés para el indexado del artículo,
adaptadas a la lista estándar de palabras clave. Para
la selección de palabras clave, se recomienda el uso
del DECS (Descriptores en Ciencias de la Salud)
(http://decs.bvs.br), También puede usarse, como
referencia la lista de títulos de términos médicos o
medical subject headings (MeSH) del Index
Medicus/Medline. Se puede disponer de más
información en:
http://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html
3.4 Texto del artículo:
Desarrollado en los siguientes apartados,
comenzando cada uno de ellos en una nueva página:
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a.-Introducción: Presentará los objetivos del
estudio, antecedentes, resumiendo los
razonamientos empleados, sin incluirse las
conclusiones del trabajo.
b.-Materiales y Métodos: especificando las pautas
de selección de muestras, sujetos o poblaciones,
descripción del método, criterios de inclusión y
exclusión, identificación de instrumentación,
fármacos o productos químicos, así como los
procedimientos seguidos.
c.-Resultados: resumiéndose los aspectos más
destacados, sin necesidad de repetir los datos ya
recogidos en tablas o gráficos, aunque se haga
referencia a ellos.
d.-Discusión: en este apartado se destacarán los
aspectos originales o más novedosos del estudio, así
como las conclusiones que de él se extraen,
contrastando los resultados con otros estudios
similares si los hubiere.
e.-Conclusiones: Si se creyese necesario y no
hubiesen sido recogidas en el apartado anterior, se
relacionarán las conclusiones finales del trabajo, de
forma breve, concisa y clara, procurando adaptarse
al menor número posible.
f.-Agradecimientos: En este apartado se puede
mencionar a todas aquellas personas o entidades
que el autor/es considere oportuno y que no
cumplan los requisitos para autoría, aclarando cual
fue su contribución al trabajo, como: revisión,
financiamiento, recolección de muestras, apoyo
logístico etc.
3.5 Citas Bibliográficas:
Relacione las citas bibliográficas en una nueva
página, numerándolas en el orden que se citan en el
texto, en superíndice y sin paréntesis. Las
abreviaturas de las revistas serán las del List of
Journal Indexed, del Index Medicus , disponibles en
http://www.nlm.nih.gov/tsd/seríals/lji.html.
Se recomienda que el 50% o más sean de los últimos
5 años. Si se requiere citar documentos que tengan
más años, será por motivos históricos o si no
encontrásemos referencias actualizadas como
alternativa. Si el artículo de referencia es de un único
o hasta de dos autores se citará el autor o ambos y el
número de referencia del artículo; cuando sean más
de dos autores se citará al primer autor seguido de
«et al» y el número de referencia. No se aceptará
citar, ni utilizar como referencia las «observaciones
no publicadas». Los trabajos aceptados para
publicación se podrán incluir en la bibliografía,
haciendo constar la revista o libro y «(en prensa)»
Limite las referencias a aquellas que tienen relación
directa con el trabajo desarrollado, preferiblemente
no más de treinta, aunque su número dependerá del
artículo, detallándolas según los siguientes
ejemplos:
a) Artículo de revista: AUTORES: Matamoros M,
Yurrebasco I, Gusmão L, García O. TITULO DEL
ARTÍCULO: Population Data for 12Y chromosome
STR loci in a sample from Honduras NOMBRE
DE LA REVISTA: Leg Med (Tokyo). AÑO: 2009,
VOLUMEN (NÚMERO): 11(5): NUMEROS DE
PÁGINA: 251-5.
b) Libro: AUTORES: Morgan O, Tidball-Binz M,
Alphen D.- NOMBRE DEL LIBRO: La gestión de
cadáveres en situación de desastre: Guía práctica
para equipos de respuesta. EDICIÓN (SI ES LA
PRIMERA NO SE CONSIGNA), LUGAR DE
PUBLICACIÓN: Washington D.C. EDITORIAL:
OPS; AÑO: 2009.
c) Capítulo de libro: AUTORES: Bresler DE, Katz RL:
NOMBRE DEL CAPÍTULO: Blood alcohol levels and
acute intoxication. En: DIRECTOR O RECOPILADOR
DEL LIBRO: Perper JA. TITULO DEL LIBRO: Forensic
Pathology. EDICIÓN: 2n ed. LUGAR DE
PUBLICACIÓN: Lippincott, EDITORES: Edited by
Cousins Editors. AÑO: 1980. PÁGINAS: pp 651-678.
d) Material legal: TÍTULO DE LEY: Ley de control de
armas de fuego, municiones, explosivos y otros
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similares. NOMBRE DEL BOLETIN OFICIAL/ N° Y
DECRETO: La Gaceta No. 29,236, decreto 30-2000
FECHA: (29 de julio del 2000).
e) Artículo de periódico: AUTOR DEL ARTÍCULO:
Aguilera J. TITULO DEL ARTÍCULO: Se Crea la
Policía Militar en Honduras. NOMBRE DEL
PERIODICO: Diario El Planeta. AÑO: 2015. MES Y
DÍA: octubre 15. SECCIÓN: País. PÁGINA Y
COLUMNA: 25(2).
f) Artículo de revista en internet: AUTORES: Salado
M, Fondebrider L. TITULO DEL ARTÍCULO: El
desarrollo de la antropología forense en la
Argentina. NOMBRE DE LA REVISTA: Cuad. med.
Forense [revista en la Internet]. AÑO: 2008 Oct
FECHA DE CONSULTA: [citado 2015 Sep 21];
VOLUMEN/NÚMERO:(53-54): PÁGINAS: 213-221.
DIRECCIÓN ELECTRÓNICA: Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&
pid=S1135-76062008000300004&lng=es.
3.6 Figuras y Fotografías:
Las figuras y fotografías se deberán enviar como
archivo aparte en formato .JPG o .TIF, con una
resolución mínima de 300 dpi y un ancho mínimo de
10 cm. En caso de remitirlas en formato de papel
fotográfico no irán montadas y tendrán un tamaño
mínimo de 13 x 18 cm. Cuando aparezcan personas
y su identificación sea inevitable se deberá obtener
el permiso pertinente y, en todo caso, se adoptarán
siempre las medidas necesarias para que estas no
sean identificadas. deben incluirse las leyendas de
las figuras, en un archivo Word.
3.7 Cuadros y Gráficos:
La numeración de tablas y gráficos será correlativa a
su orden de citación en el texto y será independiente
para los cuadros y los gráficos.
Cuadros: Numere los cuadros en orden consecutivo
a su aparición en el texto, con numeración latina. Los
cuadros irán incluidos en el manuscrito, en páginas
independientes, después de las referencias
bibliográficas. Cada cuadro estará encabezado por su
número y título correspondiente. En caso de colocar
abreviaturas se explicarán al pie del cuadro. Se
evitarán diseños con bordes, sombreados y rellenos.
3.8 Unidades de medida y abreviaturas: Todos los
datos se expondrán como múltiplos, submúltiplos
del Sistema Internacional de Unidades
(http://www.bipm.org/en/publications/si-
brochure/) Deben definirse todas las abreviaturas,
excepto aquellas que han sido aprobadas por el
Sistema Internacional de Unidades.
4.-Presentación de Casos. La RCFH, adopta el formato CARE (http://data.care-
statement.org/wp-
content/uploads/2016/08/CAREchecklist-English-
2016.pdf) para la presentación de casos clínicos.
únicamente se publicarán aquellos casos que
presenten aspectos teóricos, técnicos o prácticos
que sean de especial interés. Se subdividirá en Título
(español e inglés), especificando en el mismo la
palabra “caso”, palabras clave, (español e inglés),
resumen estructurado (español e inglés); palabras
clave, introducción, presentación del caso,
discusión y conclusiones cuando apliquen,
agradecimientos y otros. El número de autores no
superará el número de cuatro. Una nota clínica no
sobrepasará cinco páginas a doble espacio, cuatro
fotografías y dos tablas y entre 10 y 20 referencias
bibliográficas. En esta categoría se incluye la sección
de Ciencias Forenses en imágenes, en cuyo caso la
imagen, deberá contener un pie de imagen con una
extensión no mayor de 200 palabras y se deberá
declarar si la imagen ha sido modificada
electrónicamente.
5.-Trabajos de Revisión. Trabajos encargados por el editor, que cumplan los
objetivos de la revista, pueden tener entre 10-15
páginas, cinco tablas, fotografías y/o figuras. Sigue la
estructura del trabajo original, respecto a titulo; en
inglés y español palabras clave, resumen en inglés y
español, introducción, metodología y desarrollo del
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tema, discusión. No debe de preferencia sobrepasar
las 50 referencias bibliográficas.
6.- Formación Continua. En esta sección se incluirán guías prácticas de Medicina Forense o cualquier otra recomendación actualizada en Ciencias Forenses y/o de campos, relacionados al área; de carácter teórico o eminente-mente práctica, útiles para la resolución de problemas frecuentes en el ejercicio profesional. Serán encargados por el editor, aunque se podrán considerar para publicación y someterse al proceso de revisión editorial los no solicitados, remitidos por sus autores, si se consideran de interés y se adaptan a la estructura establecida, que sigue la Estructura del trabajo original, respecto a titulo; en inglés y español palabras clave, resumen en inglés y español. Se incluye en este apartado Lo que se debe saber acerca de…..apartado en el que especialistas de diferentes campos de las Ciencias Forenses hacen un resumen conteniendo los puntos torales que definen su área de estudio, de una forma amigable para que sea comprensible para los distintos operadores del sector seguridad y justicia de nuestro país. Pueden tener entre 3 y 8 páginas, cinco figuras, fotografías y/o cuadros y entre 10 y 20 referencias bibliográficas. El máximo aconsejable de autores es cinco autores. 7.-Artículos de Opinión. Trabajos encargados por el editor, se publicarán
preferentemente aquellos que sean de especial
interés para las ciencias forenses y el sector
Seguridad y Justicia ya sea del ámbito nacional o
internacional. El número de autores no superará más
de dos autores y no sobrepasará cinco páginas,
cuatro fotografías, figuras y/o cuadros, y entre 0 y 5
referencias bibliográficas cuando lo requirieran.
8.- Noticias. En esta sección se informa sobre actividades formativas, noticias institucionales, premios, ayudas y becas, así como de las novedades legislativas publicadas, eventos relevantes, etc. De la misma manera se presentarán las novedades editoriales relacionadas con las áreas de las Ciencias Forenses y campos afines a la revista. Con un
máximo de 3 páginas, un cuadro, tabla, dos figuras y/o imagen por noticia. PROCESO EDITORIAL:
Los manuscritos serán valorados por el Consejo
Editorial y además por el Consejo Asesor o de
revisión de la revista, cuando sean originales o
requieran de una opinión especializada. Cuando el
trabajo precise correcciones, será remitido de nuevo
a los autores quienes lo enviarán a la revista en un
plazo inferior a los tres meses; transcurrido este
tiempo, se desestimará su publicación. No se
aceptará de forma definitiva ningún trabajo hasta
que se hayan realizado todas las correcciones
propuestas.
Se notificará en el plazo de cinco (5) días hábiles, la
recepción de los manuscritos que se reciban. Una vez
revisados por el Consejo Editorial y por dos o más
especialistas en la materia, que determinarán la
validez y originalidad del contenido, se comunicará
al autor la aceptación, rechazo o sugerencia de
cambios.
El consejo editorial podrá rechazar, sugerir cambios
o llegado el caso, se reservará el derecho de realizar
modificaciones, en aras de una mejor comprensión y
adaptación a las normas de publicación, en los textos
recibidos siempre que no se altere el contenido
científico.
Antes de la publicación de un artículo, el Consejo Editorial enviará una prueba de imprenta al autor quien la revisará cuidadosamente, marcando los posibles errores, devolviéndola al consejo en un plazo no mayor de 10 días hábiles.
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ANEXO 1
Carta de Solicitud y Consentimiento de Publicación de Artículo
Lugar y fecha
Señores Consejo Editorial de la Revista de Ciencias Forenses de Honduras Por este medio yo o nosotros, solicito (mos) la publicación del artículo titulado (Nombre del articulo), preparado por (nombre de los autores en el orden en que se publicarán, y filiación institucional, teléfono y correo electrónico de cada uno de los autores.
Declaramos que hemos seguido las normas de publicación de esta revista, aceptamos la responsabilidad del contenido del mismo, en virtud que hemos participado activamente y de manera suficiente en su preparación, de acuerdo a la siguiente declaración de autoría y manifestamos y conocemos que la atribución de autoría sin haber participado lo suficiente según lo establecido constituye una falta ética:
Nombre completo del autor
Nombre completo del autor
Nombre completo del autor
Nombre completo del autor
Nombre completo del autor
1.-Participe en la concepción o diseño del trabajo y artículo o en la adquisición, análisis o interpretación de los datos.
2.-Participe en el diseño del trabajo de investigación o en la revisión crítica de su contenido intelectual.
3.- Intervine en la aprobación de la versión final que se va a publicar.
4.- Asumo la responsabilidad y puedo responder por todos los aspectos del artículo de cara a asegurar que las cuestiones relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del trabajo están adecuadamente investigadas y resueltas.
Declaro que no tengo ningún tipo de conflicto de interés.
Declaro que este trabajo no ha sido sometido simultáneamente a otra revista
Firmas
Adaptado de: Pérez-Andrés C. Rev Esp Salud Pública Vol. 90, 2016 disponible en: http://www.icmje.org/recommendations/translations/spanish2015.pdf
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Dejamos constancia que no existe conflicto de intereses o que lo hemos declarado y en caso de que el trabajo fuere publicado transferimos, todos los derechos de autor a la Revista de Ciencias Forenses de Honduras, que será propietaria de todo el material remitido. Se ha designado al señor (nombre completo, teléfono y correo electrónico) como autor para la correspondencia. Declaramos si hemos o no recibido financiamiento.
Toda la información remitida en la solicitud y manuscrito, es verdadera, no se ha alterado, ni manipulado datos. Asumimos cualquier responsabilidad legal que producto de esta publicación pudiera derivarse.
Cualquier aspecto no dilucidado en estas instrucciones será dilucidado por el Consejo Editorial. Ver resumen de requerimientos en el Anexo 2.
ANEXO 2:
Resumen de Requisitos por Sección de la Revista
Secciones Extensión pág. (Mín. –máx.)
Figuras/ Fotografíaso
cuadros (Máx.)
Referencias Bibliográficas
( Mín.-máx.)
Editorial
1-3 1 0-5
Cartas al editor
1-2 1 0-5
Originales
5-15 5 10-30
Presentación de casos/ Ciencias
Forenses en imágenes
1-6 5 10-20
Trabajos de Revisión
10-20 5 25-50
Formación continua/
3-8 5 5-20
Artículos de opinión
3-5 4 0-5
Noticias
1-2 2 0-5
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ANEXO 3
Hoja de cotejo de escritos originales para su publicación
Adaptada de la Hoja de evaluación de escritos de la Revista de los posgrados de Ciencias Médicas de la UNAH
Autores: Digna Melissa Gálvez Andrade, Nicolás Sabillón, Heriberto
Rodríguez.
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO
A. TÍTULO
A1. ¿Está escrito en español e inglés?
A2. ¿La extensión es adecuada? (≤ de 15 palabras) .
A3. ¿La sintaxis es correcta?
A4. Describe adecuadamente el contenido del artículo
B. RESUMEN
B1. ¿Está escrito en español e inglés?
B2. ¿Está escrito en pasado?
B3...¿Está estructurado (Introducción, Métodos,
Resultados y conclusiones principales?
B4. ¿Está escrito en un solo párrafo?
B5. ¿Tiene un máximo de 300 palabras?
C. PALABRAS CLAVE
C1. ¿Está escrito en español e inglés?
C2. Localizables en
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
C3. ¿Selección de 3 a 8 palabras?
D. INTRODUCCIÓN.
D1. ¿Establece antecedentes del tema en estudio?
(Justificación)
D3. ¿Sustenta esta información con referencias
bibliográficas pertinentes (nacionales o
internacionales)?
D2. Explica y delimita en forma breve y clara el problema
de estudio
D3. ¿Describe el o los objetivos del estudio (propósito)?
E. MATERIALES/PACIENTES / MÉTODOS
E1. ¿Está escrito en pasado?
E2. ¿Tipo de Estudio?
E3. ¿La duración?
E4. ¿Las instalaciones o el nivel donde se ejecutó?
E5. ¿Él área geográfica?
E6. ¿Las características de los sujetos estudiados?
E7. ¿Criterios de inclusión y exclusión?
E8. ¿Número de sujetos estudiados?
E9. ¿La metodología o la intervención (si es el caso en los
ensayos clínicos) empleada en el estudio es presentada
con suficiente claridad?
E10.La(s) variable(s)
E.11. La(s) medición (es)
E.12 Métodos estadísticos/Analíticos
E.13 ¿Se contemplan aspectos éticos?
F. RESULTADOS
F1. ¿Están escritos en pasado?
F2. ¿Están escritos en forma clara, breve y precisa?
F3. ¿Están en función o relacionados con los objetivos?
F4. ¿Se evitan expresiones verbales como estimaciones
cuantitativas?
F5. ¿Cuadros y figuras pertinentes y presentadas de
acuerdo a requisitos Internacionales?
F6. ¿El análisis estadístico es apropiado?
G. DISCUSIÓN
G1. ¿Se interpretan todos los resultados iniciando con el
más importante de acuerdo al problema de estudio y
objetivos?
G2.¿Las interpretaciones son sustentadas con
referencias bibliográficas pertinentes (nacionales o
internacionales)?
G3. ¿Se relacionan las conclusiones con los objetivos?
G4. ¿Son consistentes las conclusiones con los resultados? G5.¿Se señalan limitaciones de las conclusiones? G6. ¿Se señalan consecuencias e implicaciones de las conclusiones? G7. Se sugieren recomendaciones para implementar acciones y/o desarrollar estudios sucesivos?
H. REFERENCIAS H1. Contiene 10-20 referencias pertinentes H2. El 50% es de los últimos 5 años? H3. Cumple con las normas de ICMJE
Área temática: Ciencias básicas
Clínico Epidemiológico
Diseño:
Descriptivo Transversal Retrospectivo
Prospectivo
Analítico Casos y Controles
Cohorte
Experimental Ensayo clínico
Ensayo experimental
Abog. Oscar Chinchilla
Fiscal General de la República
Dra. Julissa Villanueva
Directora de Medicina Forense
Formato digital en: www.bvs.hn/RCFH/html/RCFH/html www.issuu.com/revistadecienciasforensesdehonduras
ISSN Impreso: 2412-8058 ISSN Digital: ISSN 2413-1067
Con el apoyo de
Dirección de Medicina Forense
Ministerio Público de Honduras Col. Quezada atrás de la Facultad de Medicina de la UNAH
Tegucigalpa, Honduras Tel: (504)2235-8492
