W. DORIGO. Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia Vascolare Risultati immediati ed a medio termine dello

W. DORIGO

Università degli Studi di Firenze, Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia

Vascolare


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Risultati immediati ed a medio termine dello stenting delle

arterie renali e viscerali nel trattamento

endovascolare degli aneurismi aortici

complessi

A. Guidotti, A. Fargion, W. Dorigo, G. Pratesi, L. Paperetti, R. Pulli, C. Pratesi


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ANEURISMI TORACOADDOMINALI: OPEN SURGERYANEURISMI TORACOADDOMINALI: OPEN SURGERY

ComplicanzeComplicanze

• neurologicheneurologicheparaplegiaparaplegia

• renalirenaliins. renale acutains. renale acuta

• polmonaripolmonariinfezioniinfezioni


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Meta-analysisMeta-analysis

21 non-randomized cohort studies (1986-2008) reporting on 1256 pts

mortality 2.9% mortality 2.9% (95%C.I., 1.8-4.6)(95%C.I., 1.8-4.6) new onset dialysis 3.3% new onset dialysis 3.3% (95%C.I., 2.4-4.5)(95%C.I., 2.4-4.5)

postoperative renal impairment 18% postoperative renal impairment 18% (0%-39%)(0%-39%)

Jongkind V. et al., JVS 2010


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2000-2006: cohort of 724 consecutive pts (352 endovascular, 372 surgical)2000-2006: cohort of 724 consecutive pts (352 endovascular, 372 surgical)

Greenberg RK. et al., Circulation 2008


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Ampliare le indicazioni alla chirurgia endovascolareAmpliare le indicazioni alla chirurgia endovascolare

Soluzioni tecnicamente complesseSoluzioni tecnicamente complessepossono condurre ad inattesi fallimentipossono condurre ad inattesi fallimenti

nel lungo periodo…nel lungo periodo…


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650 pts (2001-2010)650 pts (2001-2010)

Visceral vesselsVisceral vessels Rate of secondary Rate of secondary proceduresprocedures

CTCT 0.6%0.6%

SMASMA 4%4%

LRALRA 5%5%

RRARRA 6%6%

11%11%

Mastracci TM. et al., JVS 2013


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Chirurgia VascolareChirurgia Vascolare Università di FirenzeUniversità di FirenzeGRUPPO DI STUDIO GRUPPO DI STUDIO (Gennaio 2007 – Dicembre 2012)(Gennaio 2007 – Dicembre 2012)


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43 paz. con aneurisma aortico complesso43 paz. con aneurisma aortico complesso

Aneurismi pararenaliAneurismi pararenali

22 interventi22 interventi

Endoprotesi fenestrataEndoprotesi fenestrata

Aneurismi toracoaddominaliAneurismi toracoaddominali

21 interventi21 interventi

Endoprotesi branchedEndoprotesi branched

valutare i risultati precoci ed a medio termine del trattamento endovascolare endovascolare degli aneurismi pararenali e toracoaddominali con fenestrate o branched, con particolare attenzione alla pervietà degli stent renali e viscerali e al trattamento delle loro complicanze.

AIM:AIM:



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Materiali e metodiMateriali e metodi

I dati riguardanti questi interventi sono stati raccolti prospetticamente in un database dedicato contenente i dati pre, intra, postoperatori e di follow-up.

Sono stati valutati i tassi immediati ed a distanza di mortalità, conversione a chirurgia open e reintervento; sono stati valutati i tassi di pervietà primaria e secondaria degli stent viscerali e renali mediante curve di Kaplan-Meyer


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PararenaliPararenali(22 pts.)(22 pts.)

TAAA TAAA (21 pts.)(21 pts.)

Sesso femminile 2 (9%) 4 (19%)

Età media 77.7 74.7

Fumo o ex fumo 15 (68%) 15 (71%)

Dislipidemia 12 (54%) 7 (33%)

IPT arteriosa 20 (91%) 19 (91%)

Diabete mellito 3 (13%) 5 (24%)

Coronaropatia 14 (64%) 11 (53%)

Ins. renale cronica 3 (13%) 4 (19%)

BPCO 11 (50%) 9 (44%)

Dati demografici, fattori di rischio e comorbiità



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Sono state trattate 132 arterie renali e viscerali con 152 cover stentSono state trattate 132 arterie renali e viscerali con 152 cover stent • Il diametro dell’aorta adominale era 57.4 Il diametro dell’aorta adominale era 57.4 ± 8.4 mm in paz. con AAA pararenali e 49.3 ± 15.5 mm in ± 8.4 mm in paz. con AAA pararenali e 49.3 ± 15.5 mm in

pazienti con TAAApazienti con TAAA• Il diametro dell’aorta toracica in pazienti con TAAA era 52.3 ± 14.1 mmIl diametro dell’aorta toracica in pazienti con TAAA era 52.3 ± 14.1 mm

Numero di vasi trattati per Numero di vasi trattati per pazientepaziente

1 vaso 1/43 (2.3%)1/43 (2.3%)

2 vasi 2/43 (4.6%)2/43 (4.6%)

3 vasi 10/43 (23.2%)10/43 (23.2%)

4 vasi 30/43 (69.9%)30/43 (69.9%)

93.1%93.1%



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Risultati perioperatori

• Il successo tecnico in termini di Il successo tecnico in termini di rivascolarizzazione efficace di tutti i rivascolarizzazione efficace di tutti i vasi viscerali programmati è stato vasi viscerali programmati è stato del 95.3% (41/43)del 95.3% (41/43)In un caso trombosi intraoperatoria In un caso trombosi intraoperatoria dell’AMS con immediata conversione a dell’AMS con immediata conversione a btpass btpass In un caso riscontro intraoperatorio di In un caso riscontro intraoperatorio di occlusione misconosciuta del TC occlusione misconosciuta del TC (Amplatzer plug nel branch endoprotesico)(Amplatzer plug nel branch endoprotesico)

• 2 decessi (mortalità 4.7%)2 decessi (mortalità 4.7%)1 paz. per scompenso cardiaco congestizio1 paz. per scompenso cardiaco congestizio1 paz. per insufficienza renale acuta1 paz. per insufficienza renale acuta



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FOLLOW-UP

Durata mediana del follow-up pari a 12 mesi (range 1-44)Durata mediana del follow-up pari a 12 mesi (range 1-44)

angio-TC ed ecocoloordoppler ad 1, 6, 12 mesi ed annualmenteangio-TC ed ecocoloordoppler ad 1, 6, 12 mesi ed annualmente

SE 0.09SE 0.09

SopravvivenzaSopravvivenza

Non si sono verificate rotture nè conversioni ad ORNon si sono verificate rotture nè conversioni ad OR



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Stato degli stent viscerali e renali

• Un paziente ha presentato trombosi asintomatica di uno stent renale, scoperta Un paziente ha presentato trombosi asintomatica di uno stent renale, scoperta durante la TC di controllo, trattata con terapia medicadurante la TC di controllo, trattata con terapia medica

• Un paziente ha presentato insufficienza renale acuta da trombosi di entrambi gli Un paziente ha presentato insufficienza renale acuta da trombosi di entrambi gli stent renali con concomitante occlusione asintomatica del tronco celiaco ed è stent renali con concomitante occlusione asintomatica del tronco celiaco ed è stato sottoposto a rimozione endovascolare del trombo e trombolisi loco regionale stato sottoposto a rimozione endovascolare del trombo e trombolisi loco regionale che ha permesso completo recupero della funzionalità realeche ha permesso completo recupero della funzionalità reale

• Un paziente con trombosi di uno stent renale è stato trattato con Un paziente con trombosi di uno stent renale è stato trattato con ricanalizzazione ricanalizzazione percutanea e posizionamento di nuovo stentpercutanea e posizionamento di nuovo stent. .

Visceral vessellVisceral vessell Stenosis/Stenosis/OcclusionOcclusion

Rate of secondary Rate of secondary proceduresprocedures

CTCT 0/10/1 --

SMASMA 0/00/0 --

LRALRA 2/12/1 1/42 (2.3%)1/42 (2.3%)

RRARRA 2/32/3 2/42 (4.6%)2/42 (4.6%)6.9%6.9%

• Sono state identificate stenosi >50% dello stent renale in 4 pazienti che sono tuttora in Sono state identificate stenosi >50% dello stent renale in 4 pazienti che sono tuttora in follow-upfollow-up



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Trombosi di uno stent renale trattata con Trombosi di uno stent renale trattata con ricanalizzazione percutanea e posizionamento di nuovo stentricanalizzazione percutanea e posizionamento di nuovo stent



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Trombosi di entrambi gli stent renali con concomitante occlusione asintomatica del tronco celiacoTrombosi di entrambi gli stent renali con concomitante occlusione asintomatica del tronco celiaco



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Primary patencyPrimary patency

SE 0.04SE 0.04 SE 0.02SE 0.02

Secondary patencySecondary patency

Stato degli stent viscerali e renali



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L’occlusione degli stent renali e viscerali in corso di trattamento endovascolare di aneurismi

aortici complessi è un’evenienza relativamente poco comune e sembra coinvolgere nella

maggior parte dei casi le arterie renali, con un basso tasso di sintomaticità e la possibilità di

risoluzione con tecniche endovascolari. Sono comunque necessari risultati a lungo

termine su un più ampio campione di pazienti.

ConclusioniConclusioni

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