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Referat von Prof. Dr. Jürg Metzger anlässlich der Info-Veranstaltung vom 3.Mai 2011 in Luzern
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© 2008 Luzerner Kantonsspital
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
Wann braucht es den Chirurgen?
www.magendarm-zentrum.ch23.04.23
Prof. Dr. J. MetzgerChefarzt Viszeralchirurgie
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ChirurgieColitis ulcerosa: 30-40%Morbus Crohn: 70-80%
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Krankheitsbefall: morbus crohn
Magen/12-FingerDarm 0.8%1. Teil Dünndarm 4%
Letzter Teil Dünndarm 32%Rechter Teil Dickdarm 34%
Linker Teil Dickdarm 12%
Enddarm 20%
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Krankheitsbefall: Colitis ulcerosa
Auf den Dickdarm beschränkt
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Chirurgie
Colitis ulcerosa Heilung
Morbus crohn Behandlung der Komplikationen
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Notfall Wahleingriff
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Gründe für die Chirurgie
Toxisches MegakolonSchwere Entzündung
DurchbruchBlutung
Schlecht behandelbareEntzündungEntartung Krebs
FistelnAbszessStrikturenMedikamentösschlechtbehandelbarKrebs
Colitis ulcerosa Morbus Crohn
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Notfälle
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Notfall-Chirurgie bei Colitis ulcerosaNotfall:BlutungDurchbruchMegakolonEntzündung
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Notfalloperation
Entfernung des DickdarmesMit endständigem Ileostoma (=künstl. Ausgang)
► 2. OP: Entfernen Mastdarm und Ersatz mit Dünndarm
► 3. OP: Verschluss künstl. Ausgang
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Künstlicher Dramausgang
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Weiterfolgende Operationen Wiederherstellung Darmpassage (pouch) Alter Funktion Schliessmuskelapparat Risikofaktoren
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Notfalloperation - Morbus Crohn◘ Darmverschluss/Abszess/Fistel
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Gründe für die Chirurgie
Toxisches MegakolonSchwere Entzündung
DurchbruchBlutung
Schlecht behandelbareEntzündungEntartung Krebs
FistelnAbszessStrikturenMedikamentösschlechtbehandelbarKrebs
Colitis ulcerosa Morbus Crohn
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Schweregrad Colitis ulcerosamedikamentöse Einstellung
Schweregrad
Symptome Schwer mild
Diarrhöe > 6 pro Tag < 4
Blut im Stuhl Viel Wenig
Fieber > 38.5° C Kein
Tachykardie > 90 Hf Normal
Anämie < 7,5 normalTruelove WJS 1988
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Pro Chirurgie – Colitis ulcerosa Heilung Vermindern Risiko Karzinom im Dickdarm Gute Resultate für Entfernung
Dickdarm/End-darm und Ersatz mit Pouch (=Tasche)
Komplikationen?
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Wahleingriffe bei CU
1. Entfernung Dickdarm; Mastdarm belassen und Naht (=Anastomose) zum Dünndarm
Kein Befall MastdarmEngmaschige Kontrollen nötig
2. Entfernung Dick- und Mastdarm und Ersatz mit Dünndarmtasche (J-Pouch)
Goldstandard beim jüngeren PatientenAlter, Krebs, Risikofaktoren
3. Entfernung Dick- und Mastdarm mit definitivem Dünndarmstoma (=künstlicher Ausgang)
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Wahleingriffe bei CU
1. Entfernung Dickdarm; Mastdarm belassen und Naht (=Anastomose) zum Dünndarm
Kein Befall MastdarmEngmaschige Kontrollen nötig
2. Entfernung Dick- und Mastdarm und Ersatz mit Dünndarmtasche (J-Pouch)
Goldstandard beim jüngeren PatientenAlter, Krebs, Risikofaktoren
3. Entfernung Dick- und Mastdarm mit definitivem Dünndarmstoma (=künstlicher Ausgang)
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Entfernen Dick- und Mastdarm; Ersatz
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Entfernen Dick- und Mastdarm; Ersatz
Sicherheit
Naht
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Proktokolektomie (= Entfernung gesamter Dick- und Mastdarm)
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Ersatz
J-Pouch „Tasche“ aus
Dünndarm Ersetzt fehlenden
Mastdarm
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Pouch (=Tasche)
Mastdarmersatz
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Naht: After – Pouch (Tasche)
KlammernahtHandnaht
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Klammernaht
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Klammernaht
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Schutzausgang
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Komplikationen Nachblutungen Wundheilungsstörungen Verlust Potenz Blasenentleerungstörungen Naht undicht Pouchverlust (4-15%)
www.magendarm-zentrum.ch
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Funktionelle Resultate
Man kann und darf nicht mit einem gesunden Menschen vergleichen
Sondern…………..
Mit der Situation wie es vorher war
www.magendarm-zentrum.ch
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Funktionelle Resultate
N= 391 Nach 10 Jahren
Stuhlgang/TagMedikamente
6/24h14%
Kontinent 53-76%Lebensqualität 81%
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Gründe für die Chirurgie
Toxisches MegakolonSchwere Entzündung
DurchbruchBlutung
Schlecht behandelbareEntzündungEntartung Krebs
FistelnAbszessStrikturenMedikamentösschlechtbehandelbarKrebs
Colitis ulcerosa Morbus Crohn
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Operationsbefund
„Überwucherung“Normal
„Strikturen“
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Morbus Crohn - Chirurgie „do as much as needed and as little as
possible“ Intestinaler Befall
Strikturen Fisteln Abszesse
Perianaler Crohn 70% aller Crohn-Patienten ► Chirurgie
Alexander Williams
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Abklärungen
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Crohn Fisteln
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Ileocoecalresektion
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Strikturen ("Enge Stelle")
verschiedene Ursachen/Typen entzündlich: Therapie medikamentös "narbig": chirurgisch
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Crohn Strikturen
Strikturoplastik Resektion
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Wichtig
Darmsparend operieren Keine Heilung möglich, nur lokale
Komplikation behandeln Häufig wiederholte Eingriffe Gefahr eines „Kurzdarmsyndromes“
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Crohn-Fisteln (perianal= am After)
15-20% Häufig sehr komplizierte Fistelsystem Verbindung zu Vagina, Balse etc.
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Abklärungen: Ultraschall oder/und MRI
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Therapie
„Fuchsbau“ ausser-halb Schliessmuskel entfernen
Seton (drainierend)
Lappenplastik (!) Evtl. künstlicher
Ausgang (=Stoma)
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Stoma
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Laparoskopische Operationen
Nur Frage des Zuganges in vielen Situationen möglich individuelle Beurteilung:
Patient Anatomie Problem!
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Zusammenfassung• Stellenwert der Chirurgie
– Notfallsituationen:• Durchbruch• Schwerste Entzündungen• Darmverschluss• Blutungen
– Wahleingriffe:• Colitis ulcerosa: „Heilung“
– Schwer, nicht einstellbar;Krebs• Morbus Crohn: Behandlung der Komplikationen
– Strikturen– Fisteln
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