Wat gaat goed en wat kan er fout gaan Han van Reekum
Dia 2
Drukplekken en decubitus (het meest voorkomende probleem)
Nervuslaesies (komt minder vaak voor, maar is ingrijpender)
Contracturen (kan alleen bij zeer langdurige operaties)
Dia 3
Op die plaatsen waar de weefselperfusie langere tijd (> 2
uur) wordt onderbroken. (Dan zou je bloedleegte van meer dan 2 uur
ook een drukplek kunnen noemen) Het onderbreken van de perfusie
gebeurd door het eigen gewicht. (Dat is het verschil met
bloedleegte)
Dia 4
Elke druk hoger dan de perfusiedruk (hallo, open deurtje) De
perifere perfusiedruk is ca: 60 hPa (nou en?) Een zachte matras in
een bed levert een maximale druk op van 80 hPa (en zorgt op den
duur altijd voor drukplekken!
Dia 5
Nee, de volgende factoren zijn van invloed: Gebruik van
betablokkers Ondervulling Ondervoeding Lage perifere bloeddruk
Dia 6
70 kg verdeeld over 0,05 m 2 = 7.000.000 P / 500 cm = 70.000 /
500 = 140 hPa/cm 2 Dit gaat ongeveer op voor een patint die met de
billen, de schouderbladen en de hakken op een hard kussen van de
operatietafel ligt.
Dia 7
Inderdaad, iedereen krijgt dus decubitus op een operatietafel!
Maar leg hem of haar eens op een matras die het steunende oppervlak
3 keer zo groot maakt 70 kg verdeeld over 0,15 m 2 = 70.000 / 1500
= 47 hPa/cm 2 (en dat is lager dan de perfusiedruk!)
Dia 8
Bottoming out Dragende punten drukken door het matras heen tot
op de harde onderlaag. Komt voor bij gelmatten!
Dia 9
Mechanisch? De zenuw kapot drukken? Zou kunnen Anoxie?
Verminderde perfusie van de myeline schede? Zou ook kunnen Voorkom
beknelling van zenuwen! (moet je wel weten waar ze zitten!)
Dia 10
Komen alleen voor bij langdurige dwangstand en meestal opereren
we niet zo lang. Alhoewel, een resectie van een brughoektumor met
een reconstructie van de sternocleidomastodeus na het verwijderen
van een positief klierpakket, kan wel 36 uur duren.
Dia 11
Kijk naar de patint Op welke plaats drukt deze op de
operatietafel of de arm/beensteun? Zitten daar goed geperfundeerde
spieren of is het bot? Zitten daar ook zenuwen? Is de patint
ondervuld, ondervoed of gebetablokt? (is beperkt te
corrigeren)
Dia 12
Volgens de verzekeraar MediRisk kosten verkeerde
positioneringen hen 860.000 per jaar (in 2005)
Dia 13
Denk om: Achterhoofd of (bij opzij gedraaid hoofd) Oorschelp
Scapulapunten Sacrum Calcane
Dia 14
Zachte polstering onder het hoofd. Drukverdeling met kussen
onder de scapulapunten. Drukverdeling met kussen onder het sacrum.
Halfrond kussen onder de lendenen (ca 4 cm hoog en 8 cm breed).
Halfrond kussen onder de knien (ca 4 cm hoog en 8 cm breed).
Drukverdeling met kussen onder de hakken of een halfrond kussen
onder de achillespezen (ca 4 cm hoog en 8 cm breed) of een
schuimrubber ring rond de enkels. De voeten liggen naast elkaar en
raken elkaar niet. Het lichaam van de patint maakt nergens contact
met de metalen delen van de tafel. Het laken onder de patint is
strakgetrokken en heeft geen plooien. Er lopen geen kabels of
leidingen onder de patint door of zij zijn met een kussen
afgedekt.
Dia 15
Denk om: Schouderbladen hakken
Dia 16
Zachte polstering onder het hoofd. Het hoofd is zijdelings
gefixeerd tegen wegglijden. Drukverdeling met halfrond kussen onder
de achillespezen (ca 4 cm hoog en 8 cm breed) of een schuimrubber
ring rond de enkels. Halfrond kussen onder de knien (ca 4 cm hoog
en 8 cm breed) of speciaal kussen voor flexie in de knien. De
voeten liggen naast elkaar en raken elkaar niet. De nek is vrij van
de tafel en het hoofd wordt gesteund onder het achterhoofd. Het
laken onder de patint is strakgetrokken en heeft geen plooien. Er
lopen geen kabels of leidingen onder de patint door of zij zijn met
een kussen afgedekt. Het lichaam van de patint maakt nergens
contact met de metalen delen van de tafel.
Dia 17
Denk om: scapula sacrum kuiten Flexie heupen knien
Dia 18
Zachte polstering onder het hoofd. Drukverdeling met kussen
onder de scapulapunten. Drukverdeling met kussen onder het sacrum.
Drukverdeling met kussen onder de hakken of onder de kuit. De
flexie van de heupen is niet groter dan 90 o. De flexie van de
knien is niet groter dan 90 o. De laterale zijde van de knien drukt
niet tegen de steun of de palen van de steun. Het laken onder de
patint is strakgetrokken en heeft geen plooien. Er lopen geen
kabels of leidingen onder de patint door of zij zijn met een kussen
afgedekt. Het lichaam van de patint maakt nergens contact met de
metalen delen van de tafel of de beensteunen.
Dia 19
Denk om: neus (tenzij het hoofd opzij is gedraaid) en ogen,
thorax, os pubis en crista iliaca anterior, patellae, dorsum van de
voet.
Dia 20
Zachte ringvormige polstering onder het gezicht die de neus en
de ogen of het oor vrijhoudt van druk. Het gezicht ligt in
hetzelfde ventrale vlak als de thorax of is opzij gekeerd. Er is
lordose van de cervicale wervelkolom. Drukverdeling met een 10cm
hoog kussen onder de thorax de bovenrand van dit kussen mag niet
boven de claviculae uitkomen. de zijranden mogen niet buiten het
glenod komen. de onderrand mag niet onder het xyfod uitsteken. Bij
vrouwen: mammae naar lateraal gelegd. Halfrond kussen onder de
cristae (ca 10cm hoog en 10cm breed). De buik is vrij van de
operatietafel of raakt deze juist aan. Bij mannen: penis en scrotum
met testis distaal van het kussen voor de crista gebracht.
Drukverdeling met een kussen onder de knien. Halfrond kussen onder
de wreef dat de voeten zo hoog houdt dat de tenen de tafel niet
raken of een schuimrubber ring rond de enkels dat de voeten zo hoog
houdt dat de tenen de tafel niet raken. De voeten liggen naast
elkaar en raken elkaar niet. Het laken onder de patint is
strakgetrokken en heeft geen plooien. Er lopen geen kabels of
leidingen onder de patint door of zij zijn met een kussen afgedekt.
Het lichaam van de patint maakt nergens contact met de metalen
delen van de tafel.
Dia 21
Denk om: knien cristae
Dia 22
Zachte ringvormige polstering onder het gezicht die de neus en
de ogen of het oor vrijhoudt van druk. Het gezicht ligt in
hetzelfde ventrale vlak als de thorax of is opzij gekeerd. Er is
lordose van de cervicale wervelkolom. Drukverdeling met een 10cm
hoog kussen onder de thorax de bovenrand van dit kussen mag niet
boven de claviculae uitkomen. de zijranden mogen niet buiten het
glenod komen. de onderrand mag niet onder het xyfod uitsteken. De
buik is vrij van de operatietafel of raakt deze juist aan. Bij
vrouwen: mammae naar lateraal gelegd. Drukverdeling met kussen
onder de cristae. Bij mannen: penis en scrotum met testis distaal
van het kussen voor de crista gebracht. Drukverdeling met een
kussen onder de knien. Halfrond kussen onder de wreef dat de voeten
zo hoog houdt dat de tenen de tafel niet raken of een schuimrubber
ring rond de enkels dat de voeten zo hoog houdt dat de tenen de
tafel niet raken of de voeten hangen vrij. De voeten liggen naast
elkaar en raken elkaar niet. Het laken onder de patint is
strakgetrokken en heeft geen plooien. Er lopen geen kabels of
leidingen onder de patint door of zij zijn met een kussen afgedekt.
Het lichaam van de patint maakt nergens contact met de metalen
delen van de tafel.
Dia 23
Denk om oorschelp schouder thorax crista en trochanter knien
enkels armen
Dia 24
Zachte ringvormige polstering onder het hoofd met vrijheid voor
de oorschelp. Drukverdeling met kussen onder de thorax met vrijheid
voor de schouder. Drukverdeling met kussen onder de crista.
Drukverdeling met kussen voor de pubissteun. Drukverdeling met
kussen voor de sacrumsteun. Drukverdeling met kussen onder de
trochanter van het onderste been. Drukverdeling met kussen onder de
onder de knie en tussen de knien. Een schuimrubber ring rond de
enkel van het onderste been of een sok van schuimrubber aan de voet
van het onderste been. Het laken onder de patint is strakgetrokken
en heeft geen plooien. Er lopen geen kabels of leidingen onder de
patint door of zij zijn met een kussen afgedekt. Het lichaam van de
patint maakt nergens contact met de metalen delen van de
tafel.
Dia 25
Nervuslaesies aan de armen worden beschouwd als de meest
voorkomende anesthesie-complicatie! Dat is misschien niet eerlijk,
maar tenzij u fotografisch bewijs hebt van een juiste
positionering, kunt u daar niets tegen in brengen!
Dia 26
Denk om: elleboog met zenuwen fixatie Nooit buiten
tafelrand!
Dia 27
De arm ligt naast het lichaam met de duim omhoog De arm is
gefixeerd met een steun of banden tegen omlaag glijden De elleboog
is gepolsterd tegen nervuslaesies De arm van de patint maakt
nergens contact met de metalen delen van de tafel
Dia 28
Denk om: Flexie en Abductie!
Dia 29
De arm ligt op een steun met de duim omhoog. De arm is
gefixeerd met een band. De elleboog is gepolsterd tegen
nervuslaesies. De hoek van de arm met het ventrale vlak is 180 o of
kleiner. De hoek van de arm met de vertikaal is 90 o of kleiner De
arm van de patint maakt nergens contact met de metalen delen van de
steun of van de tafel.
Dia 30
Denk om: contact met de steun afknellen vaten in de
elleboog
Dia 31
De arm ligt op een steun met de duim naar proximaal De arm is
gefixeerd met een band De hoek van de arm met het ventrale vlak is
90 o of groter, maar kleiner dan 120 o De hoek van de arm met de
vertikaal is 90 o of kleiner De arm van de patint maakt nergens
contact met de metalen delen van de steun of van de tafel
Dia 32
Denk om: Flexie en Abductie!
Dia 33
De arm ligt op een steun met de duim naar mediaal. De arm is
gefixeerd met een band. De hoek van de arm met het ventrale vlak is
180 o of kleiner. De hoek van de arm met de vertikaal is 90 o of
kleiner. De bovenarm ligt vrij van de tafelrand of van kussens die
onder de thorax zijn gelegd. De arm van de patint maakt nergens
contact met de metalen delen van de steun of van de tafel.
Dia 34
Kijk, dit vind ik dus niks, maar het wordt wel gedaan Voor
elleboog- prothese
Dia 35
Denk om flexie schoudergordel cervicale wervelkolom
Dia 36
De arm ligt op een steun met de duim naar proximaal. De arm is
gefixeerd met een band. De hoek van de arm met het ventrale vlak is
180 o of kleiner. De hoek van de arm met de vertikaal is 90 o of
kleiner. De bovenarm ligt vrij van de tafelrand of van kussens die
onder de thorax zijn gelegd. De arm van de patint maakt nergens
contact met de metalen delen van de steun of van de tafel.