Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Bagian 1 - Data Pribadi
Data Pribadi Nama Lengkap Nama Panggilan Jenis Kelamin Tempat/Tanggal lahir Hobi
Kontak Alamat Lengkap (sertakan nama kota, kabupaten, provinsi, & kode pos)
Telepon Handphone E-mail Twitter Link FB Blog Media sosial lainnya
Kontak darurat yang dapat dihubungi Nama Hubungan Nomor telepon/HP Alamat Lengkap
PETUNJUK : Formulir harus diisi dengan lengkap, jelas, dan sesuai dengan petunjuk yang diberikan. Apabila terdapat ketidaksesuaian jawaban dengan petunjuk, maka akan diberikan pengurangan nilai.
Pas FotoUkuran 3 x 4 cm
Pendidikan Perguruan tinggi (nama institusi/ lembaga) Tahun masuk Jurusan Indeks Prestasi Kumulatif (IPK)
Pengalaman & Prestasi
*Kolom lingkup kegiatan merupakan skala geografis implementasi kegiatan, seperti contoh: regional, se-Jawa, nasional, internasional.
No NamaOrganisasi/ Komunitas
Posisi TanggungJawab Lingkupkegiatan
Tahun/ Periode
1
2
3
Organisasi / Komunitas
Kepanitiaan
No NamaAcara Jabatan TanggungJawab Lingkup kegiatan
Tahun/ Periode
1
2
3
Prestasi
No Nama Acara Deskripsi Kompetisi
Penyelenggara
Prestasi Lingkup kegiatan
Tahun/ Periode
1
2
3
Kursus/ pelatihan
No Jenis Kursus/ Pelatihan Nama Institusi Tahun/ Periode
1
2
3
Penyakit Pribadi
Tuliskan jenis penyakit pribadi Anda
Tuliskan pantangan atau alergi Anda terhadap makanan atau hal lainnya
Apakah Anda akan membawa obat-obatan pribadi? IYA TIDAK Apakah Anda pernah dirawat inap? IYA TIDAK Jika IYA, sebutkan jenis penyakit, kapan & lama dirawatnya
Bagian 2 – Tentang Hidup Anda
(maksimal 150 kata per pertanyaan)
1. Bagaimana Anda melihat diri Anda 5 tahun dari sekarang?
2. Sebutkan kelebihan dan kekurangan Anda! (maks. masing-masing 3)
3. Apakah pencapaian terbesar yang pernah Anda peroleh dalam kehidupan Anda?
4. Apakah pengalaman kerja Anda (jika ada)?
5. Apakah masalah atau tantangan terbesar yang pernah kamu alami, bagaimana kamu mengatasinya, dan apakah pelajaran yang bisa kamu petik dari masalah atau tantangan tersebut?
Bagian 3 - WSYF
(maksimal 200 kata per pertanyaan)
1. Apakah motivasi kamu untuk mengikuti WSYF 2016?
2. Apa harapanmu jika terpilih sebagai delegasi WSYF 2016?
3. Jika kamu terpilih menjadi peserta WSYF 2016, bagaimana kamu akan menggunakan pengetahuan dan pengalaman yang kamu peroleh dari WSYF 2016 untuk memberikan perubahan positif bagi lingkunganmu?
4. Project apa yang akan kamu buat untuk lingkungan sekitarmu ? (Diharapkan project tsb itu tidak susah, kecil tapi bisa berdampak langsung untuk masyarakat, Cantumkan nama daerah target project kamu)
Bagian 4 – Inspirasi!
1. Siapakah anda menurut pandangan anda sendiri?
2. Apakah hal – hal yang menginspirasi hidup anda? (maks. 350 kata)
3. Apakah anda merasa telah melakukan sesuatu yang anda rasa menginspirasi orang lain? (maks. 250 kata)
4. Apakah anda yakin bahwa generasi muda dapat memberikan inspirasi bagi banyak orang terlebih orang yang lebih tua? Jelaskan. (maks. 350 kata)
Dari mana anda mengetahui WSYF 2016 :
TwitterFacebookIntagramBrosure onlineSpandukInformasi mading kampus/ umumTeman
Tanda Tangan Peserta
(Nama Peserta)