การปฏบตตามขอกำาหนดมาตรฐาน

จากการเยยมสำารวจของผเยยมสำารวจพบสงทนาชนชมและขอเสนอแนะสำาหรบการพฒนาคณภาพอยางตอ

เนองในชวง 1-3 ปขางหนา ซงเปนประเดนทผแทนของ สรพ. จะตดตามในระหวางการเยยมสำารวจเพอเฝาระวงเมอ

ครบ 1 ป 6 เดอน หลงจากไดรบการรบรองแลว ดงน

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกรI-1 การนำา01 ผนำาระดบสงชนำาองคกร (พนธกจ วสยทศน คานยม)

ทมนำามความตงใจในการขบเคลอนองคกรไปสวสยทศนทกำาหนดไว พบรปธรรมของการเปลยนแปลง ดวยการพฒนาเทคโนโลยดานการบำาบดรกษาผตดยาและสารเสพตด เชน การปรบความคดและพฤตกรรม (CBT) สำาหรบผตดยา การเสรมสรางแรง

จงใจ (Motivation Enhancement : MET),การใหคำาปรกษารายบคคล (Case management) และการบำาบดรกษาดวยแนวคด Satir เปนตน มการสรางความรวมมอกบมหาวทยาลยในการพฒนาบคลากรเพอการดแลบำาบดรกษาผตดยาและสารเสพตด รวมทงมการพฒนาศกยภาพเครอขายสถานพยาบาลบำาบดยาเสพตดและมความพยามผลกดนใหแนวทางการดแลบำาบดรกษาทมการพฒนาไวเปนนโยบายระดบชาต

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

02 การสงเสรมผลการดำาเนนงานทด(สงแวดลอมทเออตอการพฒนาวฒนธรรมความปลอดภย)

ควรกำากบตดตามอยางเปนระบบ โดยเฉพาะการตดตามดานความปลอดภยของผปวย(patient safety goal) อยางสมำาเสมอและนำาปญหาทพบมาแกไข ปรบปรงใหเปนระบบ เพอสรางวฒนธรรมความปลอดภยใหยงยน

- การประกาศนโยบายบรหารความเสยงทวทงองคกร (คำาสงท...........................)- กำาหนดเปาหมายความปลอดภยของผปวย Patient safety goal พรอมแนวทางการปฏบต- การประชมชแจงแนวทางการปฏบต- สนบสนนใหบคลากรมการปฏบตตามแนวทาง Patient safety goal- ทมรวมนเทศการปฏบตงานดานการดแลผปวย- Risk Round จำานวน ครงแนวทางการพฒนา- จดทำาแผนการกำากบตดตามดานความปลอดภยของผปวยประจำาป ขอแผนในเอกสารแนบ- ประชาสมพนธแนวทางการปฏบตตามแนวทาง Patient safety goal

- สนบสนนใหดำาเนนกจกรรมการนเทศงานการดแลผปวยรวมกบทม- รวบรวมประเดนปญหา ปรบปรงระบบงานใหเกดความปลอดภยในการดแลผปวย ขอประเดนททำาการปรบปรง

03 การสอสารเสรมพลงจงใจเนนทการปฏบต

ควรตดตามและสนบสนนใหเกดการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง ดวยการสอสารทศทาง จดเนน และควรตดตามแกไขปญหาอปสรรคทเกดขนในลกษณะเชงรก ดานความปลอดภย ควรกระตนใหมการนำา patient safety goal ทเกยวของมาดำาเนนการอยางเปนรปธรรม กำากบ ตามรอยและตดตามอยางเปนระบบ มงสรางวฒนธรรมความปลอดภยทเกดขนในองคกร

แนวทางการพฒนา- จดทำาแผนการกำากบตดตามดานความปลอดภยของผปวยประจำาป ขอแผนในเอกสารแนบ- ประกาศนโยบายบรหารความเสยงทวทงองคกร(คำาสงท...........................)- ประชาสมพนธแนวทางการปฏบตตามแนวทาง Patient safety goal

04 ระบบกำากบดแลกจกรรมการประเมนผนำา/ระบบการนำา

1. ควรประเมนผนำาทกระดบ โดยการสำารวจ เสยงสะทอนจากบคลากร ทงทเปนทางการและไม

สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ1. การประเมนผนำาทกระบบ - รพ. มการประเมนความพง

เปนทางการ นำาผลการประเมนมาพฒนาประสทธภาพการนำา2. โรงพยาบาลไมมบรการ lab,x-ray แตมการสงตรวจกบ outsource ทมนำาควรสงเสรมการจดระบบในการกำากบดแลบรการ outsource ดงกลาว เพอสรางความมนใจในระบบบรการทมคณภาพสรางความปลอดภยแกผปวยมากขน

พอใจของบคลากรทมตอองคกร สรปรายงานผลการประเมนตอคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลเพอพฒนาคณภาพการปฏบตงานใหมคณภาพมากขน ในป 2559 คดเปน %แนวทางการพฒนา- จดทำาแผนการประเมนผนำาทกระบบทงทเปนทางการและไมเปนทางการ โดยดำาเนนการ 2 ครงตอปงบประมาณ ขอแผนในเอกสารแนบ2. Outsourceสงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ- การตรวจสอบขอมลผคา Lab, x-ray ในดานความถกตองตามกฎหมาย เอกสารทผานการรบรองคณภาพมาตรฐาน ขอเอกสารทำาสญญา- ตวแทนหนวยงาน รพ. ออกตรวจสถานทจรงของผคาทสง

Lab, x-ray แนบคำาสง- แตงตงกรรมการตรวจรบตามระเบยบพสดแนวทางการพฒนา- ประสานหนวยงานเพอนำาหนวย X-ray เคลอนทเขามาตรวจผปวยภายใน รพ.- พฒนาแนวทางการรบ-สง รายงาน Lab ใหมคณภาพทกขนตอน

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

I-2 การบรหารเชงกลยทธ06 กระบวนการจดทำากลยทธและการวเคราะหขอมล

ทมนำาควรทบทวนกระบวนการทำากลยทธโดยมงเนนการมสวนรวมในทกภาคสวน วเคราะหและกำาหนดความทาทายใหครอบคลมในทกดาน

ทมนำามการทบทวนการทำากลยทธโดยกำาหนดนโยบายมงเนน ดงน1. การวเคราะหกลยทธขององคกรใหสอดคลองกบสถานการณปจจบน ขอกลยทธ

โรงพยาบาล2. การวเคราะหความตองการของผทมสวนไดสวนเสย ผลการวเคราะห3. การวเคราะหภารกจและความจำาเปนในการพฒนาสอนาคต ผลการวเคราะห4. การวเคราะหระบบบรหารจดการภายในผลการวเคราะห5. การวเคราะหเทยบเคยงกบหนวยงานเพอการพฒนาทยงยน ผลการวเคราะห

07 วตถประสงคเชงกลยทธทตอบสนองความทาทายและครอบคลม HP

1. ควรทบทวนความสอดคลองของวตถประสงคเชงกลยทธกบความทาทายทกำาหนดไว2. ควรทบทวนและกำาหนดตวชวดใหครอบคลม การบรรลตามวตถประสงคและกำาหนดเปาของความสำาเรจในแตละชวงเวลา

ทมนำามการทบทวนเชงกลยทธใหสอดคลองกบวตถประสงคโดยแบงเปน 5 ดาน ดงน1. การพฒนาบคลากรใหเปนผเชยวชาญดานการบำาบดรกษาผตดยาเสพตดใหครอบคลมทงในระดบประเทศและอาเซยน2. การพฒนานวตกรรมดานการบำาบด รกษาผตดยาเสพตดใหม

การพฒนารป แบบการบำาบดใหหลากหลายและเหมาะสมกบสถานการณยาเสพตดและผลกดนใหเปนศนยวชาการทางการ แพทยดานการบำาบดรกษายาเสพตด3. การพฒนางานวจยใหมความนาเชอถอและสนองความตองการผใชประโยชน4. การสรางเครอขายการบำาบดรกษาผตดยาเสพตดในพนทเขตบรการสขภาพ และการพฒนาระบบการสงตอผปวยในระดบตตยภมและสงกวาดานยาเสพตด5. การบรหารจดการองคกร อยางมประสทธภาพ เพอการบรหารจดการองคกรตามมาตรฐานภาครฐแนวใหมสการเปนองคกรสมรรถนะสงและใหมความสอดคลองกบการมงสการเปนองคกรสขภาพแหง

ชาต(National Health Authority : NHA)

08 การถายทอดกลยทธสการปฏบต

ควรสอสารกลยทธ แผนปฏบตการใหผปฏบตการปฏบตดวยความเขาใจและตอเนองอยางยงยน รวมทงตดตามประเมนผล การรบร การดำาเนนงานทตอเนองในระยะเวลาทเหมาะสม

ทมนำาไดสอสารและถายทอดกลยทธสการปฏบต ดงน1. การประชมชแจงนโยบายใหกบผบรหารระดบตนในแตละป2. สงเสรมใหมการจดทำาแผนปฏบตการของแตละหนวยงานโดยใหสอดคลองกบนโยบายขององคกร3. การนำานโยบายสการปฏบตใหเปนรปธรรม เชน การใหบรการบำาบดรกษาทไดมาตรฐาน การจดทำาผลงานทใหความนาเชอถอ โดยเฉพาะงานวชาการทครอบคลมงานวจยเชงระบบ เชน การวจยประเมนเทคโนโลยทางการแพทยและเพมศกยภาพและทกษะใหกบนกวจย เพอใหสามารถเขาใจกระบวน การจดทำาขอเสนอเชงนโยบาย

โดยกำาหนดเปาหมายของความสำาเรจ 3 ระยะ ดงน1. ระยะ 1-3 ป 1.1) การเพมประสทธภาพขององคกรใหมขอมลเชงประจกษทนาเชอถอเพอสามารถแปลงเปนขอมลสารสนเทศเสนอผบรหารประกอบการตดสนใจเชงนโยบายตอไปได 1.2) มขอเสนอแนะเชงนโยบายทนา เชอถอดวยขอมลเชงประจกษและสามารถเสนอตอผบรหารระดบสงตอไปได2. ระยะ 4-5 ป 2.1) สงเสรมใหมการจดทำาผลงานทใหความนาเชอถอ โดยเฉพาะงานวชาการทครอบคลม งานวจยเชงระบบ เชน การวจยประเมนเทคโนโลยทางการแพทย(Technology Assessment : TA) และเพม

ศกยภาพและทกษะใหกบนกวจย เพอใหสามารถเขาใจกระบวนการจดทำาขอเสนอเชงนโยบาย 2.2 ) เพมผลงานทางวชาการใหมความนาเชอถอและมขอมลเชงประจกษ เชน งานวจยเชงประเมนผล วจยทางคลนกและหวของานวจยใหสอดคลองกบความตองการของผใชประโยชนและการรวบรวมและจดระบบการเขาถงทสะดวกและรวดเรวมมาตรฐานงายตอการเขาถงในบรบททเหมาะสมกบสถานการณและสภาพแวดลอมทางภมภาค3. ระยะ 6-7 ป 3.1) มการแลกเปลยนองคความรและเทคโนโลยดานการบำาบดรกษายาเสพตดในระดบภมภาคอาเซยนและมการศกษาระบบการบำาบดรกษายาเสพตดในภมภาคอาเซยน

3.2) วจยพฒนาทางการแพทยมเปาหมายชดเจน ไดแก การลดปญหาสขภาพ การลดตนทน เพมประสทธ ภาพทางดานการรกษามากขนและมชดโครงการวจยทมงแกปญหาและเปาหมายทชดเจน และมหวขอวจยใหสอดคลองกบนโยบายของกรมมากยงขน 3.3) สงเสรมใหมการเผยแพรขอมลทางวชาการ วจย องคความร และเทคโนโลยทางการแพทยดานการบำาบดรกษาผตดยาเสพตดใหกบเครอขายและหนวยงานทเกยวของ

09 การวางแผนและการจดสรรทรพยากร

มการปรบเกยวกบการศกษาและฝกอบรม เชนความรวมมอกบมหาวทยาลย และการฝกเกยวกบเทคนคใหมๆ ทางดานการดแลรกษาผตดยาและสารเสพตดเปนตน

ควรจดสรรทรพยากรทสอดคลองกบบรบท ขององคกรทงดานบคลากร และทรพยากรอนๆ เชน แผนดานทรพยากรสวนบคคล ควรปรบใหมความเหมาะสมสอดคลองกบความตองการกำาลงคนทงในปจจบนและอนาคต ออกแบบระบบ

จากการเยยมสำารวจของสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ได วเคราะห ทบทวน วางแผนดานทรพยากรบคคลและจดสรรทรพยากร ดงน

การวางแผนและจดสรรกำาลงคนให

ใหมแผนงานทสงเสรมใหมคามรวมมอและประสานงานระหวางผประกอบวชาชพและผบรหาร แผนงานทสงเสรมการเรยนรในองคกรแบบ Management by fact

สอดคลองกบความตองการกำาลงคนในปจจบนและอนาคต1. วางแผนดานทรพยากรบคคลใหเหมาะสม และสอดคลองกบความตองการดานกำาลงคนระยะ 5 ป ในทกวชาชพ โดยเฉพาะวชาชพพยาบาลและพนกงานชวยเหลอคนไข ทงในระบบสมครใจ และระบบบงคบบำาบด ซงจากการวเคราะหหนวยนบของบคลากรตอภาระงาน (Full Time Equivalent : FTE) นน อตรากำาลงของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนยงคงไมเพยงพอเมอเทยบกบภาระงาน อยางไรกตามโรงพยาบาลฯ ไดดำาเนนการแกไขปญหา และพฒนาเกยวกบประเดนดงกลาว โดย1.1 จดทำากรอบอตรากำาลงของบคลากรทกวชาชพ ทงขาราชการ พนกงานราชการ พนกงาน

กระทรวงสาธารณสข และลกจางชวคราวรายคาบ1.2 จดจางพนกงานกระทรวงสาธารณสข ในตำาแหนง

สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนาพยาบาลวชาชพจำานวน 5 อตรา และพนกงานชวยเหลอคนไข จำานวน 2 อตรา1.3 จดจางลกจางรายคาบ ตำาแหนงพนกงานชวยเหลอคนไข จำานวน 4 อตรา1.4 จดจางเจาหนาทบนทกขอมล จำานวน ๑ อตรา2. จดสรร/หมนเวยนงานตามสมรรถนะของบคคล โดยเฉพาะในองคกรพยาบาล สำาหรบดแลผปวยทงในระบบสมครใจ และระบบบงคบบำาบด3. จดสรรอตรากำาลงตามความตองการในการดแลคนไขทคด

กรองและแยกตามประเภทผปวย Emergency, Urgency และ General ตามบรบทของโรงพยาบาล4. จดระบบอตรากำาลงของแพทย ในการใหบรการผปวยนอก ผปวยใน และผปวยระยะฟ นฟสมรรถภาพอยางเหมาะสม ตามอตรากำาลงของแพทยทเพมขน (ไดรบบรรจแพทยเพม 3 อตรา) เชน การจดแพทยประจำาตก, การจดแพทยใหบรการตรวจผปวยนอกเพมขนจาก 1 หองตรวจ เปน 2 หองตรวจ, การจดทมตดตามผลการรกษา (After Care Team) ใหบรการในวนหยดราชการ เพอรองรบปรมาณคนไขทเพมขน รวมถงการจดระบบการใหคำาปรกษาจากจตแพทยสำาหรบผปวยทจำาเปนตองไดรบคำาปรกษาจากจตแพทย

เปนรายกรณดวย5. วางแผนจดทำากรอบอตรากำาลงในปงบประมาณ พ.ศ. 2560-2564 สำาหรบบคลากรทกประเภท และทก

สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ / แนวทางการพฒนาวชาชพ ตามการวเคราะหหนวยนบของบคลากรตอภาระงาน (Full Time Equivalent : FTE) โดยมอตรากำาลงทยงตองการโดยคราวดงน - แพทย ตองการเพมอกจำานวน 3 อตรา - พยาบาลฯ ตองการเพมอกจำานวน 65 อตรา* หมายเหต : วางแผนขอรบจดสรรปละ 5 อตรา - เภสชกร ตองการเพมอกจำานวน 1 อตรา

- นกสงคมสงเคราะห ตองการอกจำานวน 2 อตรา - นกวเคราะหนโยบายและแผน ตองการอกจำานวน 2 อตรา - นกวชาการเงนฯ หรอ จพ.การเงนฯ ตองการอกจำานวน 4 อตรา - นกจดการงานทวไป ตองการอกจำานวน 1 อตรา

การจดระบบความรวมมอและประสานงานระหวางวชาชพ1. จดระบบการตดตามผลหลงการบำาบดรกษา (After Care) โดยทมสหวชาชพ ประกอบดวย นกสงคมสงเคราะห พยาบาลวชาชพ และเจาหนาทบนทกขอมล โดยพยาบาลวชาชพทำาหนาทเปนตวแทนของแตละหนวยบรการ ไดแก กลมงานการบรการผปวยนอก กลมงานการบรการผปวยใน กลมงานวชาการพยาบาล กลม

งานฟ นฟสมรรถภาพ โดยมกลมงานสงคมสงเคราะหเปนหนวยประสานงาน

การสงเสรมการเรยนรในองคกรแบบการจดการบนพนฐานของขอมลจรง (Management by fact) ดงน1. การประเมนผลการปฏบตงานของบคลากรทก

สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนาประเภทตามคำารบรองการปฏบตราชการ2. การประเมนสมรรถนะสวนขาด ของบคลากรทกประเภท ทงสมรรถนะหลกของกรมการแพทย และสมรรถนะเฉพาะสายวชาชพ3. การนำาผลการประเมนมาเปนขอมลพนฐานในการพฒนาสมรรถนะบคลากรรายบคคล4. การวเคราะห ทบทวน และนำาผล

การปฏบตงานมาหาแนวทางแกไขปญหา หรอพฒนาใหดขน เชน - การจด Case Conference รวมกบผเชยวชาญและหนวยงานภายนอก - การจด COPs ทกวนศกร ของกลมงานการบรการผปวยนอก

เปนตน5. การจดทำาแผนพฒนาบคลากรรายบคคล ตาม Training Need และตามการประเมนสมรรถนะสวนขาด

10 การคาดการณการวดผลและตดตามความกาวหนา

ควรสงเสรมการตดตามตวชวดรวมกบการใชขอมลเชงเปรยบเทยบทเหมาะสม กระตนใหมผลงานทกาวกระโดด บรรลเปาหมายในแตละชวงเวลา

ภายในกรอบระยะเวลา 5 ป ดงน1. ผลงานของผเชยวชาญในสาขาวชาชพ เชน แพทย พยาบาลวชาชพ นกจตวทยาคลนก เภสชกร นกสงคมสงเคราะห ทผานการรบรองจากองคกรระดบประเทศ หรอระดบอาเซยน2. นวตกรรมของหนวยงานทนำา

ไปสเปนขอเสนอแนะเชงนโยบาย3. เอกสารทางวชาการไดรบการตพมพในวารสารและนำาเสนอในระดบกรมการแพทย หรอไดรบการตพมพวารสารจตแพทย วารสารระดบสากล หรอไดนำาเสนอผลงานวชาการในเวทระดบชาตและสากล4. จำานวนคลนกยาเสพตดในระดบปฐมภมและทตยภมในเขตพนทรบผดชอบเพมมากขน5. จำานวนของสถานพยาบาลผานการรบรองคณภาพ HA ยาเสพตดเพมมากขน6. จำานวนเครอขายสถาบนทางวชาการทประสานความรวมมอในการผลตองคความรและถายทอดใหเครอขายการบำาบดรกษา7. บคลากรไดรบการพฒนาใหมคณภาพมาตรฐานและมสมรรถนะสง

8. ระบบสารสนเทศทสามารถจดการขอมลไดเปนปจจบน

I-3 การมงเนนผปวย/ผรบผลงาน11 การรบฟง/เรยนรความตองการและความคาดหวงของผรบบรการแตละกลม

ควรรบฟงกลมผปวยหรอผทเกยวของทมปญหาหรออปสรรคในการดแลรกษา เชน กลมผปวยและ/หรอญาตผปวยทหนออกจากโรงพยาบาล กลมผปวยและ/หรอญาตทไมมารกษาตามนด เปนตน นำาปญหาดงกลาวไปใชในการวางแผนเพอปรบปรงกระบวนการทำางาน รวมถงคนหาโอกาสการสรางนวตกรรมจากปญหาทเกดขนเพอใหสอดคลองกบความตองการและความคาดหวงของผมารบบรการ

1.สำารวจความตองการและความคาดหวงของผมารบบรการแยกเปนกลมดงน 1.1 กลมผปวยและ/หรอญาตทไมมาตามนด1.2 กลมผปวยทหลบหน1.3 กลมผปวยทอยไมครบตามโปรแกรมของโรงพยาบาล ขอผลการสำารวจ

ของปงบประมาณ 2559 และนำาขอมลความตองการและความคาดหวงมาปรบปรงระบบบรการแยกตามกลม2. พฒนารปแบบในการดแล Care giver ทมภาวะ Buden โดยแพทย ขอรปแบบในการดแล Care giver

12 การสรางความสมพนธชองทางการตดตอการจดการคำารองเรยน

ควรรวบรวมและวเคราะหแนวโนมของขอรองเรยนและนำาไปปรบปรงทวทงองคกร

1.รวบรวมขอรองเรยนและนำามาวเคราะหแนวโนม2. นำาขอมลทวเคราะหแลวมาปรบปรง3.ประเมนผลการปรบปรงยกตวอยางขอรองเรยน

13 การประเมนความพงพอใจการรบขอมลปอนกลบการนำามาปรบปรง

มการประเมนความพงพอใจ และความไมพงพอใจของผปวยและผรบผลงาน นำาขอมลมาปรบปรงการดำาเนนงาน ไดแก กรณทมการแยกตรวจผปวยทไมตองการตรวจโดยแพทยทำาใหลดระยะเวลาการรอคอย การแยกตกผปวยหญงชาย การจกบรการใหกลมผตดยาและสารเสพตดทเปนชาวเขามารบรการในชวงเวลาทเปนทพงพอใจ

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/

แนวทางการพฒนา14 การคมครองสทธผปวยโดยทวไป

มกระบวนการทำาใหบคลากรทงองคกรมเจตคตทดและเรยนรการคมครองสทธผปวย และมการใหบรการในลกษณะเดยวกนสำาหรบผปวยทมปญหาและความรนแรงเชนเดยวกน

15 การคมครองสทธผปวยทมความตองการเฉพาะ(เดกผพการผสงอายการแยก/ผกยด)

1. มการเรยนรการคมครองสทธผปวยจากเหตการณจรง เชน มการแยกตกผปวยหญงและผปวยชายแยกจากกน เนองจากเคยมปญหา rape (ขณะนนเปนตกรวมผปวยชายหญง)2. บรการทางดวนสำาหรบผสงอายทมารบบรการและมหองนำาทเฉพาะสำาหรบผพการและผสงอาย3. ผปวยทตองผกยด ม

แนวทางปฏบตทชดเจนตงแตการอธบายทำาความเขาใจกบญาตและผปวย มการตดตามประเมนอาการการผกยดเพอลดปญหาการบาดเจบจากการผกยด

I-4 การวดวเคราะหและจดการความร16 ระบบการวดผลการดำาเนนงาน

ทมนำาควรสงเสรมการนำาระบบวเคราะหการดำาเนนงานมาใชในทกระดบ และควรกำาหนดตวชวดใหครอบคลม รวมทงสอดคลองกบเปาหมายของแตละระดบ (ระดบหนวยงาน ทมนำาเฉพาะดานและโรงพยาบาล)

ทมนำาไดจดประชมเพอใหทมนำาเฉพาะดาน และหนวยงานไดรวมกนกำาหนดตวชวดในแตละดบรวมกน และกำาหนดกรอบเวลาในการตดตาม ยกตวอยางเชน

ในระดบโรงพยาบาล กำาหนดตวชวดคณภาพการรกษาเพอใชเทยบเคยงคณภาพในการรกษากบตางประเทศ ดงน- อตราการคงอยในระยะบำาบด (retention rate in treatment)- อตราการคงอยในระยะตดตาม (retention rate in follow

up)- อตราการหยดเสพภายหลงการบำาบด 3 เดอน และ 12 เดอน (early and late remission rate)

ในระดบทมนำาเฉพาะดาน PCT กำาหนดตวชวดคณภาพการรกษาในแตละกลมโรค ยกตวอยางเชน สรา - อตราการหายจากภาวะ withdraw ภายใน 5 วน- จำานวนวนเฉลยการหายจากภาวะ withdraw- รอยละผปวยทprolong DTs นานกวา 7 วน- อตราการหยดดมภายหลงการบำาบด 3 เดอน ยาบา- อตราการหายจากภาวะขาดยา ดวยความปลอดภยไมมภาวะแทรกซอน

- อตราการ re admit ภายใน 28 วน- อตราการหยดเสพภายหลงการบำาบด 3 เดอน และ 12 เดอน

ในระดบหนวยงาน กำาหนดตวชวดคณภาพการใหบรการ ยกตวอยางเชน หอผปวย 1 ก จะมตวชวดดงน- อตราการเกด complication (ตกเตยง/ ชก/ S/E จากการใชยา/ปฏเสธการรกษา/ หลบหน/ unplanned refer/ unplanned resuscitate )- จำานวนรายงานความเสยงในแตละเดอน- จำานวน med. Error ในแตละเดอน- จำานวนผปวยทสงกลบจากหอผปวย 4 ข และหอผปวย ฟ นฟ เนองจากเตรยมความพรอมผปวยไมด

- รอยละของผปวยทสามารถเปลยนแรงจงใจในการรกษา

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

17 การวเคราะหขอมลและการทบทวนผลการ

ดำาเนนงาน

ควรสงเสรมการรวบรวมขอมล/ตวชวดมา

วเคราะหเพอใชประโยชนในการทบทวนและ

จดลำาดบความสำาคญเพอพฒนาใหบรรลเปาหมายของแตละระดบ (ระดบหนวยงาน ระดบทมนำาเฉพาะดานและโรงพยาบาล)

ศนยพฒนาคณภาพจะเปนผตดตามตวชวดในระดบโรงพยาบาล ทมนำาเฉพาะดาน ระดบหนวยงาน และประสานใหเกดการทบทวนขอมล ตวชวด และนำาไปสการจดลำาดบความสำาคญในการพฒนา ยกตวอยางเชน จากการตดตามตวชวดจากทมนำาและหนวยงานตาง รวมถงรายงานความเสยงทเกดขน พบวา การเฝาระวงและจดการกบภาวะแทรกซอนทางกายยงเปนปญหาในการดแลผปวย โรงพยาบาลจงกำาหนดเปนจดเนนในป2559 โรงพยาบาลตองมความพรอมในการจดการภาวะฉกเฉน และโรคแทรกซอน ทางกายและจต นำาไป

สการจดทำาแผนจดซอวสดและอปกรณทางการแพทยทจำาเปน และพฒนาศกยภาพของบคลากรในการดแลผปวยในป2559 โรงพยาบาลไดจดซอ เครอง defibrillation 2 ตว สำาหรบหองฉกเฉน และหอผปวยสรา เครอง patient monitoring X ตว ในหอผปวยระยะบำาบดยาทกหอ รวมทงแผนกผปวยนอก เพอใชในการเฝาระวงและตดตามอาการผปวย เครอง infusion pump สำาหรบหอผปวยบำาบดยาทกหอ เพอใหผปวยไดรบความปลอดภยจากการใหยาและสารนำา เพมมากขน นอกจากน ยงมการฝกอบรม และการจดทำา case conference เพอพฒนาบคลากรใหมศกยภาพในการดแลผปวย

18 การจดการ ควรประเมนประสทธภาพของ มอบหมายใหคณะทำางาน

สารสนเทศ ซอฟทแวรทมการพฒนาและนำามาใชในโรงพยาบาล นำาผลทไดมาปรบปรงใหสามารถตอบสนองความตองการลดความซำาซอนในการทำางาน ชวยในการวเคราะหและประเมนผลขอมลสารสนเทศใหสะดวกในการนำาไปใชประโยชนทงดานการดแลผปวยและสนบสนนบรการ

เทคโนโลยสารสนเทศทำาการวางแผนการประเมนโดยอางองจากความตองการใชงานของผใชงานและนำาขอสรปทไดมาปรบปรงซอฟทแวรทนำามาใชงานในโรงพยาบาล-เกบขอมลรายจดและนำามาวเคราะหถงความจำาเปนเพอนำาไปปรบซอฟตแวรใหเขากบการทำางานในแตละจด ขอแผนการพฒนาซอฟแวรและขอมลทจดเกบ

19 การจดการเทคโนโลยสารสนเทศ

ทมนำาควรกำาหนดนโยบายเกยวกบการนำาระบบเทคโนโลยสารสนเทศมาใชในโรงพยาบาลใหมความชดเจน สอบถามความตองการของผทเกยวของในทกระดบและนำาความตองการมาวางแผนการพฒนาระบบเทคโนโลยสารสนเทศในอนาคตใหครอบคลมทงซอฟทแวร

คณะทำางานเทคโนโลยสารสนเทศทำาการสงเสรมการพฒนาโครงสรางพนฐานของเทคโนโลยสารสนเทศในโรงพยาบาลใหมมาตรฐานและพรอมใหบรการแกผใชงาน มระบบสารสนเทศทครอบคลมการใหบรการทกหนวยงาน โดยมงเนนการใชทรพยากร

และฮาดรแวร รวมกนอยางคมคา รวมทงพฒนาบคลากรใหสามารถใชสารสนเทศไดอยางรเทาทน(1.กำาหนดนโยบายเกยวกบการนำาระบบเทคโนโลยสารสนเทศมาใชในโรงพยาบาล 2.แบบสอบถามความตองการของผทเกยวของในทกระดบและนำาความตองการมาวางแผนการพฒนาระบบเทคโนโลยสารสนเทศในอนาคตใหครอบคลมทงซอฟทแวรและฮาดรแวร)

20 การจดการความร มการสงเสรมสนบสนนใหบคลากรทำาวจยมา

อยางตอเนอง สงผลใหมผลงานวจยทเพมขน และมการนำาเสนอผาน website ของโรงพยาบาล มการจดประชมวชาการทเกยวของกบยา

เสพตด เพอแลกเปลยนเรยนรกบโรงพยาบาลตางๆทเปนเครอขาย

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

I-5 การมงเนนทรพยากรบคคล21 ความผกพนและความพงพอใจ

ตามทมการประเมนความพงพอใจ ความผกพนและความผาสกของบคลากรมาอยางตอเนองแลวนน ควรนำาปจจยทเกยวกบความพงพอใจ ความผกพนและความผาสกมาทบทวนอยางตอเนอง เพอตอบสนองไดตรงตามความตองการของแตละกลม

จากการประเมนความพงพอใจ ความผาสก และความผกพนของบคลากรนน ประเดนทบคลากรมความพงพอใจ และความผาสกอยในระดบนอย ไดแก ความกาวหนาในสายวชาชพ ประกอบกบความตองการดานอตรากำาลงทเพมขนจากการวเคราะหอตรากำาลง โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน จงไดดำาเนนการในประเดนดงกลาว

ดงนกลมพนกงานกระทรวงสาธารณสข และลกจางชวคราว

สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ / แนวทางการพฒนา1. การจดสอบและบรรจลกจางชวคราวรายคาบ เขาเปนลกจางชวคราวรายเดอน2. การจดสอบและบรรจพนกงานกระทรวงสาธารณสข ตำาแหนง พยาบาลวชาชพ และพนกงานชวยเหลอคนไขเพมขนตามกรอบอตรากำาลงทไดจากการวเคราะหหนวยนบภาระงาน (Full Time Equivalent : FTE)3. การจดสอบและบรรจพนกงานกระทรวงสาธารณสข เขาเปนพนกงานราชการ4. การวางแผนเพอพฒนาศกยภาพเฉพาะบคคล ตามความจำาเปน และความตองการเพอ

ตอบสนองตอการปฏบตงาน และโอกาสในการเขาสตำาแหนงทสงขน

กลมขาราชการ พนกงานราชการ และลกจางประจำา1. วางแผนความกาวหนาในสายวชาชพสำาหรบบคลากรในทกตำาแหนง เชน การเขาสตำาแหนงทสงขนของนายแพทย พยาบาลวชาชพ เภสชกร นกจตวทยา นกจดการงานทวไป เปนตน2. การวางแผนเพอพฒนาศกยภาพเฉพาะบคคล ตามความจำาเปน และความตองการเพอตอบสนองตอการปฏบตงาน และโอกาสในการเขาสตำาแหนงทสงขน

22 ระบบคาตอบแทนและแรงจงใจ

ควรประเมนผลการนำาระบบประเมนผลงานตามตวชวดของบคลากรทดำาเนนการอยและนำาผลมาปรบปรงใหสานมารถสรางแรงจงใจแกบคลากร

การประเมนผลการนำาระบบประเมนผลงานตามตวชวด- ปจจบนโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน อยระหวางการวางแผนประเมนผลการนำาระบบการประเมนผลงานตามตวชวดสำาหรบ

บคลากรทกประเภท เพอทบทวนประสทธผลของการนำาระบบดงกลาวมาใช และนำาผลจากการประเมนระบบมาพฒนาใหการประเมนผลงานมประสทธภาพยงขน โดยมแผนการประเมนระบบ ดงน

การสรางแรงจงใจแกบคลากร- ผลการประเมนเปนฐานขอมลในการพจารณาใหคาตอบแทนแกบคลากร- ผลการประเมนเปนฐานขอมลใน

การสงเสรมใหบคลากรผมสมรรถนะสง เขาสตำาแหนงทสงขน- ผลการประเมนเปนฐานขอมลในการพจาณามอบหมายงานทมความสำาคญตอการบรรลเปาหมายขององคกร

23 ระบบพฒนาและเรยนรสำาหรบบคลากรและผนำา

ในทกระดบ ควรวางแผนพฒนาบคลากรใหครอบคลมเนอหาควรสอดคลองกบ learningneed ทสำาคญของบคลากร/หนวยงาน และควรสงเสรมใหไดรบการพฒนาตามแผนทวางไว เพอใหบคลากรมความร ความสามารถในการทำาตามหนาทความรบผดชอบ

การวางแผนพฒนาบคลากรทกระดบ1. โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนใหความสำาคญกบการวางแผนพฒนาบคลากรในทกระดบ ดงนนขอมลทนำามาประกอบการพจาณาจดทำาแผนพฒนารายบคคล (Individual Development : IDP) จงมทมาจาก 3 สวน ดงน - จากการประเมนสมรรถนะสวนขาดจากผบงคบบญชา - จาก Learning Need ของบคลากร

- จากการวเคราะหของคณะกรรมการบรหารทรพยากรบคคล เพอวางแผนความกาวหนาของแตละตำาแหนง

การสงเสรมใหไดรบการพฒนาตามแผนทวางไว1. โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน วางระบบสงเสรมใหบคลากรไดรบการพฒนาตามแผนทวางไวโดย

สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

2. รอยละการพฒนาบคลากรตามแผน ในปงบประมาณ พ.ศ. 2559 คดเปนรอย 74.73 ทงนโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนวางแผนดำาเนนการในประเดนดงกลาว โดย การบรรจหลกสตรทสอดคลองกบความตองการในการพฒนาบคลากรทกประเภทเขาไปในแผนปฏบตการประจำาป และดำาเนนการใหแลวเสรจภายในเวลาทกำาหนดและประเมน

ประสทธผลของสงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนาตามเปาหมายทกำาหนดไวในทกหลกสตร

24 การบรหารและจดระบบบคลากร

ตามทมการปรบเพมเตยงในการใหบรการผปวยเพมจาก 120 เตยง เปน 200 เตยงนน ควรวเคราะหความเพยงพอและวางแผนความตองการอตรากำาลงใหครอบคลมทกสาขาวชาชพ ดำาเนนการจดหาตามแผนทวางไว และในระยะสนควรทบทวนแนวทางการบรหารอตรากำาลงทมอยใหสามารถใหบรการไดอยางเหมาะสม บคลากรไมเกดความลาในการทำางานมากเกนไป

การวเคราะหความเพยงพอของอตรากำาลงจากจำานวนเตยงและภาระงานทเพมขน1. จากการวเคราะหหนวยนบของบคลากรตอภาระงาน (Full Time Equivalent : FTE) พบวาโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ยงมอตรากำาลงไมพอเพยงกบความตองการดานอตรากำาลง ดงน - แพทย ตองการเพมอกจำานวน 3 อตรา - พยาบาลฯ ตองการเพมอกจำานวน 65 อตรา* หมายเหต : วางแผนขอรบจดสรรปละ 5 อตรา

- เภสชกร ตองการเพมอกจำานวน 1 อตรา - นกสงคมสงเคราะห ตองการอกจำานวน 2 อตรา - นกวเคราะหนโยบายและแผน ตองการอกจำานวน 2 อตรา - นกวชาการเงนฯ หรอ จพ.การเงนฯ ตองการอกจำานวน 4 อตรา - นกจดการงานทวไป ตองการอกจำานวน 1 อตรา

การบรหารอตรากำาลงในระยะสน ใหเหมาะสมและลดความเหนอยลาจากการทำางาน1. จดจางพนกงานกระทรวงสาธารณสข ในตำาแหนงพยาบาลวชาชพจำานวน 5 อตรา และพนกงานชวยเหลอคนไข จำานวน 2 อตรา2. จดจางลกจางรายคาบ ตำาแหนงพนกงานชวยเหลอคนไข

จำานวน 4 อตรา3. จดจางเจาหนาทบนทกขอมล จำานวน ๑ อตรา

สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา4. จดสรร/หมนเวยนงานตามสมรรถนะของบคคล โดยเฉพาะในองคกรพยาบาล สำาหรบดแลผปวยทงในระบบสมครใจ และระบบบงคบบำาบด5. จดระบบเวร เชา-บาย-ดก อยางเหมาะสม โดยม

นโยบายการขนเวรปฏบตงานของบคลากรภายในกลมงาน/ฝาย อยางทวถง เทาเทยม และไม

อนญาตใหบคลากรรายใดรายหนงปฏบตงานตดตอกนเกน 7 วน/สปดาห และไมงานในเวรตดตอกนใน 1 วน เพอใหบคลากรมเวลาพกผอนเพยง และลดความ

เหนอยลาจากการทำางานมาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/

แนวทางการพฒนา25 สขภาพของบคลากร ควรสนบสนนใหบคลากรทกระดบใน

โรงพยาบาลเหนความสำาคญในการดแลสขภาพ และเขารบการตรวจสขภาพประจำาปอยางตอเนอง รวมทงควรวเคราะหบคลากรกลมเสยงจากการใหบรการ เพอนำามาสการดแลสขภาพ เพอใหบคลากรมสขภาพดมความปลอดภย

สนบสนนใหบคลากรทกระดบในโรงพยาบาลเขารบการตรวจสขภาพประจำาป วนท 2 -11 ม.ค. 2559 มการวเคราะหบคลกรดงน1. มกลมเสยงตอความดนโลหตสงจำานวน 10 คน แนวทางใหพบแพทยแนะนำาเรองการรบประทานอาหาร งดอาหาร เคม ทอด และใหออกกำาลงกาย2. กลมความดนโลหตสงเปนจำานวน 7 คน แนวทางใหพบแพทยอยางตอเนอง แนะนำาเรองอาหาร ใหมการออกกำาลงกายรบประทานยาอยางตอเนอง3. กลมความดนโลหตตำาจำานวน 1 คน แนะนำาใหดมนำา ออกกำาลงกาย หลกเลยงการยนนาน รบประทานอาหารแตละมอใหพอเพยงไมมาก

เกนไปใหครบ 5 หม4. กลมโรคโลหตจางจำานวน 5 คน แนวทางใหพบแพทยแนะนำาเรองรบประทานอาหารประเภทไข เนอสตว เครองในสตวและอาหารทะเล5. กลมโรคเบาหวานจำานวน 2 คน แนวทางใหพบแพทยเพอรบประทานยาอยางตอเนอง ควบคมโภชนาการ การออกกำาลงกาย ตรวจนำาตาลในเลอดอยางสมำาเสมอ6. กลมคอเลสเตอรอลสง จำานวน 38 คน แนวทางใหพบแพทยออกกำาลงกาย เตนแอโรบก เลนโยคะ และลดรบประทานอาหารทอด มน และมคารโบไฮเดรตสง เปนตน7. กลมวณโรคจำานวน 2 คน แนวทางใหตรวจผลการปฏบตการซำา พบวา ปกต(ผลการดำาเนนในแตละขอ)

26 การกำาหนดงานทเปน core competency ขององคกรและการออกแบบระบบงานโดยรวม

ควรนำาสมรรถนะหลกขององคกร (core competency) ทมการกำาหนดไว มาทบทวนเพอจดระบบการใหบรการ ระบบประสานบรการกบหนวยงานภายนอกทเกยวของ ระบบสนบสนนบรการ เชน ระบบยา ระบบเครองมอและอปกรณ ศกยภาพของบคลากร ใหมความพรอมในการใหบรการ เชน การสงผปวยไปรบการรกษาพยาบาลทโรงพยาบาลทวไป การรบผปวยกลบจากการรกษาเพอมารบการบำาบด เปนตน

เดมมแผนพฒนาศกยภาพบคลากรทกหนวยงานชดเจนในแตละปอยแลว-มแผนประสานการรบสงตอผปวยไปยงโรงพยาบาลทางกายและทางจตในเครอขายทชดเจน เชนมการประชมรวมกบโรงพยาบาลศรนครนทรในการรบ-สงผปวย แนบ Flow chart ระบบการสงตอ

27 ความพรอมสำาหรบภาวะฉกเฉนและภยพบตตางๆ

ควรวเคราะหภาวะฉกเฉนทอาจเกดขนในขณะใหบรการผปวย เชน การถกผปวยจบตวการทะเลาะววาทของผปวย เปนตน มาวางแผนการ

จดระบบการเฝาระวงการกอเหตรนแรงดงน - รถและบคคลภายนอกทผานเขาออกจะตองแลกบตร เขา –

จดการหากเกดเหตขน และควรฝกซอมแผนเพอเตรยมความพรอมหากเกดเหตการณขน

ออก ทปอมยามเจาหนาทรกษาความปลอดภย และมการตรวจเบองตน หามนำาอาวธและสงผดกฎหมายเขามาในโรงพยาบาล - เจาหนาทรกษาความปลอดภยกระจายกำาลงและตรวจเวรยาม 24 ชวโมง - ตดตงกลองวงจรปดทวทกจดสำาคญของโรงพยาบาล - ทมผดแลผปวยทกจดจะตองมทกษะในการประเมนผปวยไดอยางลวดเรวและแมนยำาเมอพบผปวยทมภาวะอารมณแปรปรวน มแนวโนมจะกอความรนแรงตองใหไดรบการดแล ใหคำาปรกษาและรายงานแพทยประจำาวนไดทนท - จดระบบการปฏบตการ กรณเกดเหตฉกเฉน - จดทำาแผนการฝกซอมกรณเกดเหตฉกเฉน

ขนตอนการแจงกรณเกดเหต

ฉกเฉน1.ผเหนเหตการณแจงหวหนาหนวยงาน2.ระดมกำาลงเจาหนาททอยใกลเคยงมาชวยระงบเหตการณ3.แจงทมเจาหนาทรกษาความปลอดภยระงบเหตถายงไมสงบ หวหนาหนวยงานแจงผบรการทราบเพอประกาศใชแผนเผชญเหตฉกเฉนเพอแกไขสถานการณ

ผลลพธ ในรอบป 2559 ไมมอบตการณกรณเหตฉกเฉน รนแรง

วเคราะหภาวะฉกเฉนตามบรบทของโรงพยาบาลจดทำาแผนการจดการกบภาวะฉกเฉนและแผนการซอมหากเกดภาวะฉกเฉน

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

I-6 การจดการกระบวนการ28 การจดการและปรบปรงกระบวนการทำางาน

ควรสงเสรมใหทมและหนวยงานทบทวนกระบวนการทำางาน/การใหบรการใหสามารถรองรบบรการทมการปรบเปลยน โดยใชแนวคด 3P เพอการปรบปรงกระบวนการใหมประสทธภาพเพมมากขน

-ใหหนวยงานยอยทบทวนกระบวนการทำางาน/ปรบปรงกระบวนการทำางานหลกของตนเอง โดยใชแนวคด Lean และ 3P และมการกำากบตดตามโดยทม Facilitator เขามาตรวจเยยมภายใน หรอจดงานคณภาพโรงพยาบาลทกไตรมาส- เพมการเผยแพรขอมลจากหนวยยอยการทำางานไปสผเกยวของ เชน ตกผปวย องคกรแพทย ทมสหวชาชพ เปนตน เพอใหบคลากรไดรบรขอมลทเปนปจจบนขององคกรอยางทวถง หรอเผยแพรขอมลในลกษณะเอกสารรายเดอน เชน จดหมายขาว ทมผรบผดชอบหลก และแจกจายขอมลในรอบเดอนนนของโรงพยาบาลใหกบบคลากร- มอบหมายงาน ตดตามงาน

ผานการประชมหวหนากลมงาน/ฝาย รองกลมภารกจฯ เพอใหบคลากรเหนภาพรวมของระบบการทำางานแตละระบบทวทงองคกรรวมกน และทำาใหเกดการเชอมโยงการทำางานระหวางงาน/ฝาย- นำาผลลพธในการพฒนางาน เชน CQI, Guideline, Tracer เปนตน มาพจารณาคาตอบแทนพเศษ (P4P) ในลกษณะ piece rate เพอกระตนการพฒนางานใหกบบคลากร

ตอนท II ระบบงานสำาคญของโรงพยาบาลII-1 การบรหารความเสยงความปลอดภยและคณภาพ29 การสนบสนนจากผนำาการเชอมโยงและประสานงาน

ภายหลงการเยยมเพอตดตามเฉพาะเรอง พบวาผนำาไดทบทวนนโยบายดานความปลอดภย ใหความสำาคญกบการพฒนาคณภาพ มการรบรปญหา

ผนำาระดบสงควรทบทวนนโยบาย เปาประสงค และความคาดหวงในเรองคณภาพและความปลอดภยของผใหบรการ และผรบบรการในโรงพยาบาลมากขน รวมทงใหการสนบสนนทรพยากรทจำาเปน ชวย

ทมนำาโรงพยาบาลมการกำาหนดนโยบาย,เปาประสงคและความความคาดหวงเรองคณภาพและความปลอดภยโดยมการแตงตงคณะกรรมการพฒนาคณภาพทำาหนาทตามบทบาทของแตละคณะ

และใหการสงเสรมสนบสนน ไดแก กำาหนดใหแพทยเขามามสวนรวมในการพฒนามากขน เปนโอกาสทดทมแพทยเพมขน 3 คน เปนจตแพทย 1 คน สงผลใหเกดการปรบนโยบายเชงคลนก มการตดตามการปรบปรงการพฒนาคณภาพทงการรายงานประจำาเดอนในทประชมบรหาร และการตรวจเยยมจากการ leader walk round สงเสรมใหเกดความปลอดภยในการใหบรการทสรางความปลอดภยมากขน

เหลอขจดอปสรรคในการพฒนา และกำากบตดตามความพยายามในการพฒนาคณภาพและความปลอดภย เพมเตมจากการสงเสรมใหเกดผลงานวชาการทเผยแพรภายนอก

ทำางานเพอใหบรรลวตถประสงคของงานพฒนาคณภาพตาม คำาสงท............. เพอใหเกดความตอเนองและสามารถตดตามความกาวหนาของแตงานไดอยางมประสทธภาพ แนบคำาสง

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

30 การทำางานเปนทม 1. โรงพยาบาลกำาหนดวฒนธรรม - มการประชมคณะกรรมการ

องคกร 3 ตว คอ teamwork,yield value,result based ซงเปนชอยอของโรงพยาบาล ควร ปลกฝงเรอง teamwork ในการทำางานเปนทม เพอใหเกดความรวมมอประสานเชอมโยงการทำางานระหวางกนมากขน เพมเตมการสอสารและการแกปญหาทไดผล ทงภายในหนวยงานระหวางหนวยงาน วชาชพ รวมทงผปฏบตงานกบผบรหาร

บรหารโรงพยาบาลลงสผปฏบตงาน โดย1. ทมกลมงาน ตวแทนจากการประชมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลหลงสนสดการประชมกจะนำาขอมลมาถายทอด นโยบายหรอขอมลการประชมตอผปฏบตงานในกลมงาน หลงจากนนบคลากรในกลมงานกจะมการประชมกลมยอยเพอวางแผนและหาแนวทางปฏบตรวมกน

สงทไดรบ บคลากรในหนวยงานจะมการสอสารกนมากขนและรวมกน วางแผนงาน และเพมโอกาสในการสอสารระดบเดยวกน2. ทงองคกร มการจดกจกรรม - โครงการคณธรรม นำาคณคาสสงคม - โครงการอบรมเชงปฏบตการหลกสตรกาวยางทศวรรษท 3 สการเปนองคกรสมรรถนะสง

- โครงการกจกรรม 5 ส - ประเพณตางๆจดโดยโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน

ซงกจกรรมเหลานเปนการปลกจตสำานกในตวบคคลใหเกดความรก ความสามคค เสยสละ การตดตอสอสาร เกดพลงในการทำางานเพอองคกร ซงทง 2 กจกรรมขางตนเปนการถายทอดนโยบายจากผบรหารสผปฏบตงาน

แนวทางการพฒนา แผนการจดกจกรรม ผบรหาร“พบบคลากร เพอเปนการรวม”แลกเปลยนความคดเหนจากผปฏบตงานสผบรหาร เพอชวยลดปญหาทางดานการสอสาร และรวมแลกเปลยนแนวความคดเพอการพฒนาองคกรตอไป โดยจะมการประชมทกวนศกรสปดาหสดทายของทกๆเดอน ขอแผนการจดกจกรรม

31 การประเมนตนเอง 1. ควรประเมนดวยวธทหลากหลาย เชน การแลกเปลยนเรยนร การอภปรายกลม การเขยนบนทกความกาวหนาและการทำาแบบประเมนตนเอง การใชตวตามรอยทางคลนก(ทงดานการตดยา สารเสพตด และดานรางกาย โรคอนทเกยวของกบผปวย)

2. ควรทบทวนและสรปผลหลงประเมนตนเองดวยวธตางๆใหเหนตวอยางทด และโอกาสพฒนาใหเปนรปธรรม เพอนำามาพฒนาตอยอดและ/หรอปรบปรงระบบใหดยงขน

สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ1.ตดตามนเทศการทำางานโดย จดตงทมนเทศเพอประเมนผลการปฏบตงานทกเดอน คำาสงและแผนการนเทศ2. มการประชมของทมสหวชาชพ เชนการ conference เพอทบทวนการบำาบดรกษาผปวย3.กำาหนดมาตรฐานการทำางานในแตละหนวยบรการเพอใหสามารถตดตามการปฏบตงานได4. จดประชมตดตามความกาวหนาของการปฏบตงานเชน การดแลผปวยตามระดบความรนแรง5. จดทำาแบบประเมนความพงพอใจของผรบบรการเพอใหเกด

การพฒนา6.กำาหนดตวชวดในการปฏบตงานเพอจดทำาแนวปฏบตใหเกดมาตรฐาน7. จดประชมแลกเปลยนเรยนรในแตละหนวยงานและ ประชมทมสหวชาชพ ทกสปดาห8.จดทำา CQI ในแตละหนวยงานเพอพฒนางานคณภาพ9. จดทำา clinical tracer เพอตามรอยทางคลนกทบทวนการปฏบตงาน เพอหาแนวทางการปองกนความเสยง10. มชองทางในการแสดงความคดเหนของผมารบบรการเชน กลองแสดงความคดเหน อนเตอรเนต11. บนทกผลการบำาบด เชน การลงบนทกผลกาทำากลมบำาบด12. ประเมนผลการบำาบดรกษาตามตวชวด ของโรงพยาบาล

13. จดทำางานวจย เพอประเมนผลการทำางาน เชน ผลการบำาบดรกษาผปวยฟ นฟสมรรถภาพ14. จดทำาแบบประเมนความคดเหน ความพงพอใจของผรบบรการทงภายในและภายนอกหนวยงาน15. จดประชมแลกเปลยนเรยนรทางดานวชาการ และประเมนการปฏบตตามแนวทางทกำาหนดรวมกบผเชยวชาญ เชน จตแพทยจากมหาวทยาลยขอนแกน

แนวทางการพฒนา1. ประชมแลกเปลยนเรยนรกบนกสงคมสงเคราะหจากหนวยงานภายนอกเดอนละ 1 ครง2. จดทำาแผนปฏบตงานรวมกบเครอขายในพนทเพอใหผปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง continuum care

3. จดทำามาตรฐานบำาบดรกษาสระดบสากล4.จดทำาวจย เพอประเมนผลการทำางานอยางตอเนอง5.กำาหนดการประชมแลกเปลยนเรยนร อยางเนอง และเปนรปธรรม ในทกหนวยงานของโรงพยาบาล

32 ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

ภายหลงการเยยมเฉพาะประเดน มการนำาอบตการณ/ความเสยงทพบมาวเคราะหและสรางการเรยนรความเขาใจใหกบหนวยงานและทมตางๆนำามาปรบปรงกระบวนการทำางาน ไดแก การจดใหมพยาบาลวชาชพดแลผปวยทกเวร นำานโยบายดาน patient safety goal 8 เรอง ไดแก patient

1. แมจะมการรายงานอบตการณทเพมขนจำานวนอบตการณจากป 2555 =1,107 ครง เพมเปน 1,093 ครง และ 1,383 ครง ในป 2556 และป 2557 แตจากการเยยมหนวยงานพบวาเปนการรายงานเพอสงใหกบทมความเสยง ควรสรางการเรยนรและความเขาใจแกหนวยงานและทมตางๆในเรองความเสยง/อบตการณ โดยเฉพาะความเสยงทางคลนก สงเสรมการใชประโยชนจากความเสยง/อบตการณ ขอมลจากกจกรรม

การพฒนาระบบการบรหารความเสยง คอ1. ทบทวนใบรายงานความเสยงเชนกำาหนดใบความเสยง Sentinel event,ใบความเสยง non-clinic,ใบความเสยง clinic,ใบตอบกลบ RM และใบสรปรายงานประจำาเดอน สงเสรมใหผปฏบตไดลงขอมลเองและเกดความรความเขาใจมากยงขน หลงจากนนทม RM ได แนบแบบรายงานความเสยง2. กำาหนดเสนทางการเดนทาง

identification,communication,Medication safety การตดเชอ การดแลลาชา การนำายาเสพตดเขามาในโรงพยาบาล และการปองกนภาวะ delirium tremens

เปนแนวทางในการพฒนา

management by walk around :MBWA

และนำามาปรบปรงกระบวนการทำางานเพอใหเกดคณภาพและความปลอดภย2. จากการเยยมหนวยงานพบวาเปนการรายงานเฉพาะอบตการณทชดแจงและมความรนแรงเปนการจดการปญหาและแกปญหาเฉพาะหนามกเกดอบตการณซำา ควรสรางความตระหนกในเรองความเสยง โดยเฉพาะการคนหาความเสยงเชงรก การรวบรวมอบตการณทเกดซำา นำามาวเคราะหอยางเปนระบบ เพอจดทำามาตรการทเปนการปองกนไมใหเกดอบตการณซำา3. การการททมนำากำาหนดนโยบาย patientSafety goal 8 เรอง ไดแก (1) patient Identification (2) communication(3)medication safety (4)การ

ของใบรายงานอบตการณ(Flow Chart) แนบ flow chart3. กำาหนดกลยทธในการบรหารความเสยงแบงเปน4 ขนตอนคอ 1.การคนหาและรวบรวมความเสยง 2.การประเมนและวเคราะห 3.การจดการความเสยง(แนวทางการจดการความเสยงทสำาคญ 4.การประเมนผล4. การวเคราะหความเสยงในระดบทมนำาและระดบโรงพยาบาล5. ทมนำาทบทวนระบบและตดตามตวชวด6. ทมนำาสงรายงานตวชวด ป 2559

และนำาขอมลแลกเปลยนเรยนรกบเวทการประชมทมบรหารพยาบาล(NSO)

ตดเชอ(5)การดแลลาชา (6) Fall (7)การนำาสารเสพตดเขามาในโรงพยาบาล และ (8)การปองกน

ภาวะ delirium tremens ควรตดตามประเมนผลการนำามาใชและสรางความเขาใจในหนวยงาน/ทมทเกยวของเพอสรางความปลอดภยมากขน

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

33 การทบทวนการใหบรการและการดแลผปวย(ทแนะนำาไวในบนไดขนท 1 ส HA)

1. ควรทบทวนการดแลผปวยอยางสมำาเสมอ ทบทวนเวชระเบยน และตามรอยในเหตการณไมพงประสงค ไดแก ชก ปอดบวม การตดเชอ ม

1.1 มการทบทวนเวชระเบยน ทงหมดหลงจากจำาหนายผปวยทกเดอน1.2.ในกรณทเกดเหตการณไมพง

การรวบรวมผลการทบทวนรายกรณและนำามาวเคราะห เพอจดการแกไขอยางเปนระบบ

2. ควรตดตามและใชประโยชนจากการกำาหนดตวชวดในการบงชคณภาพการบำาบดรกษา เชน อตราการหยดเสพ อตราการเสพซำา อตราการเกดภาวะแทรกซอนจากการรกษา และนำามาทบทวนเพอปรบปรงการดแลผปวยใหมคณภาพมากขน

ประสงค เชน ชก ปอดตดเชอ ผลขางเคยงจากการใชยา จะมการทบทวนหาสาเหต เพอเปนแนวทางในการปองกน1.3 ในกรณทเกดเหตการณไมพงประสงค เหตการณเดมบอยครง จะมการประชม เพอหาแนวทางการปองกน ใหเปนแนวทางเดยวกนของโรงพยาบาล2.ใชประโยชนจากการกำาหนดตวชวดในการบงชคณภาพการบำาบดรกษา เชน อตราการหยดเสพ อตราการเสพซำา อตราการเกดภาวะแทรกซอนจากการรกษา และนำามาทบทวนเพอปรบปรงการดแลผปวยใหมคณภาพมากขนและตอเนอง

34 การพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

มการพฒนารปแบบการบำาบดรกษาผตดยาและสารเสพตด โดยมงเนน

1. มการกำาหนด Clinical population แยกกจกรรมการบำาบดกลมผปวยแตละสารเสพตด

- มการเชอมโยงการทำางานของ PCT กบทมงาน HA ดานอนมากขน (เชน การใหเลขาคณะทำางาน

เทคโนโลยดานการบำาบดรกษา เชน การพฒนาแบบคดกรองผปวย MI, MET, CBT, Satir, MMT, TSF, AA เปนตน มโปรแกรมกจกรรมบำาบดทจดตามความตองการและสภาพปญหาของผปวยแตละราย เชน MI, MET, CBT, Satir, TC สงผลใหผปวยทสมครใจบำาบดและอยครบตามแผนการรกษา ไดรบการดแลทดขน สามารถหยดเสพมกลบไปอยในสงคมได

เชน สรา สารระเหย ยาบา กญชา เฮโรอน โดยแบงกระบวนการบำาบดรกษา 4 ขนตอน เตรยมการ บำาบดยา ฟ นฟ ตดตามผล ทม PCT ควรมบทบาทในการมองภาพรวมและตดตามผลการดำาเนนงานในระบบการดแลผปวย เพอสะทอนถงคณภาพและประสทธภาพของการดแลทครอบคลมกลมผปวยสำาคญ2. ทมนำาทางคลนกควรสงเสรมการทบทวนการดแลผปวยทมโรครวม และนำามาเรยนรวเคราะหขอมลสำาคญเพอการปรบระบบการดแลผปวยทมประสทธภาพมากขน เชน ระบบการตรวจทางหองปฏบตการ Lab, X-Ray เปนตน ภายหลงการเยยมเฉพาะประเดน พบวา การสอสารรวมมอในการใหบรการและดแลผปวยในแตละสหสาขาวชาชพ เชน การดแลผปวยทมความซบซอน การรวมกน การรวมกนทบทวน

HA คณะทำางานทกคณะสรปผลมารายงานตอทม PCT หรอการรบขอมลผลการประชมของทมอนหรอโรงพยาบาลในรปแบบ รายงานการประชม“ ”) เพอ

เปนการตดตามการดำาเนนงานในภาพรวมของโรงพยาบาล- เพมการประชมสหวชาชพเพอวางแผนการจำาหนายผปวยใหมความครอบคลมทกหอผปวย อดตทผานมามการทำาในผปวยระยะฟ นฟ ใหมการ treatment plan/discharge planning ในตกทดแลระยะถอนพษในทกหอผปวย และมการบนทกขอมลใหมความชดเจนเพอการพฒนาแนวทางการดแลผปวยใหมความเชอมโยง- เพมการประชม case conference ใหเปนงานประจำา ระหวางทมสหวชาชพของโรง

ปญหาทพบและแนวทางในการแกไขรวมกนระหวางแพทย พยาบาล โภชนากร เจาหนาทชวยเหลอคนไขรวมทงการตดตอกบการตรวจวนจฉยจากหอง Lab นอกโรงพยาบาล เปนตน สอสารดวยการบนทกใน Progression note พดคยระหวางสหสาขาวชาชพ ทบทวนขางเตยง เปนตน

พยาบาล และระหวางทมสหวชาชพนอกโรงพยาบาล (Inter-Hospital Conference) กำาหนดระยะเวลาในการจด case conference 2 เดอน/ครง โดยใหมการนำาเสนอในหลายสาขาวชาชพ เชน แพทย, พยาบาล, นกสงคม, นกจตวทยา เปนตน- พฒนาระบบการดแลผปวย ไดแก * แผนการใช mobile x-ray เพอตรวจผปวยรายใหมทกราย และ x-ray ซำาในผปวยเกาทก 6 เดอน เพอเพมระบบการคดกรองทมประสทธภาพมากยงขน * แผนการเปดบรการตกพเศษ และตกบำาบดยาสำาหรบผปวยหญง ในปงบประมาณ 2560

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

II-2 การกำากบดแลดานวชาชพ

35 ระบบบรหารการพยาบาล

1. ทมบรหารพยาบาลใหความสำาคญในการศกษาตอเนอง การผลตงานวจยเพอตอบสนองความเชยวชาญองคกรการดแลบำาบดผตดสารเสพตด รวมทงการเปนพเลยงใหแก นกศกษาเฉพาะทางตอเนอง 4 เดอน และเปนพเลยงเพอศกยภาพแกโรงพยาบาลเครอขาย 13 จงหวด ในการดแลผปวยตดสารเสพตดเบองตน สงผลใหทมไดรบการยอมรบดานงานวชาการจากภายนอก และไดรบรางวลตางๆ มากมาย2. ภายหลงการเยยมสำารวจเฉพาะเรอง พบวาทมบรหารทางการพยาบาลไดมการปรบการ

1. ควรเพมศกยภาพทมนเทศ ดานการทบทวนระบบการนเทศทางคลนกใหกำาหนดประเดนสำาคญในการนเทศทสอดคลองกบความไมปลอดภยในการดแลผปวยและกลมโรคสำาคญ เชน การดแลผปวยตดสรา ผปวยตดสารเสพตด ความเสยงทตองเฝาระวง ครอบคลมอาการทางกาย จต สงคม ตามระยะเวลาการบำาบด พรอมการตดตามประเมนผลการนเทศ/ประเมนสมรรถนะผปฏบตงาน นำามาปรบปรงอยางตอเนองเพอใหบคลากรมศกยภาพทดในการดแลผปวย2. ควรเรงปรบปรงระบบการสรรหาอตรากำาลงใหสามารถตอบสนองตอความขาดแคลนบคลากรททมไดคำานวณไว พรอมทบทวนระบบการจดอตรากำาลงใหเพยงพอ

เหมาะสมกบแตละพนทบรการ ดวย

1. พฒนาศกยภาพทมนเทศทางการพยาบาล โดยเพมสมรรถนะใหเขารบการฝกอบรมกลยทธนเทศทางการพยาบาล ครงท 1 วนท 17 -18 กนยายน 2558 จำานวน 2 คน ครงตอไป วนท 16 -17 พฤศจกายน 2559 จำานวน 5 คน ทมนเทศคนรบ 100 %2. ทบทวนทมนเทศทางการพยาบาลทงในและนอกเวลาราชการ เพอความคลองตวและสอดคลองกบระบบ3. ประชมทมนเทศและกำาหนดประเดนสำาคญทสอดคลองกบความไมปลอดภยในการดแลผปวยในการนเทศดงน3.1 การปฏบตตามแนวทางการดแลกลมโรคผปวย Emergency (สแดง) และกลมโรคสำาคญยาและสารเสพตด

จดอตรากำาลงโดยใหมพยาบาลวชาชพดแลผปวยทกวนทกเวร จดใหมระบบการนเทศอยางสมำาเสมอเพอสรางความมนใจในความปลอดภยในการดแลผปวยมากขน

การนำาปญหาการดแลผปวยทเกดความไมปลอดภย เชน การหน อาการทรดลง ความเสยงทขาดการตดตามมาทบทวน ปรบระบบการอตรากำาลง อตรากำาลงเสรมใหเหมาะสม เพยงพอตอการดแลผปวยครอบคลมหนวยงานฟ นฟระยะสน ระยะยาว และหนวยงานบำาบดรกษาเพอใหผปวยไดรบการดแลอยางทวถงปลอดภย ดกจบอาการเปลยนแปลงไดรวดเรว

ตงแตผปวยนอกและผปวยใน3.2 การเฝาระวงความเสยงในผปวยทมโรครวม ภาวะซมเศราระดบรนแรงทมความคดหรอมประวตฆาตวตาย3.3 การเฝาระวงความเสยงในผปวยทมโรครวม ความดนสง และมนำาตาลในกระแสเลอดสง ตามการจดแบงกลมโรค กลม Emergency3.4 ความเสยงเรองการหลบหน4. ประชม กำากบ ตดตาม กำาหนดใหประชมรายงานกบรองผอำานวยการดานการพยาบาลทกสปดาห (วนจนทร) และประชมทมนเทศโดยคณะอนกรรมการนเทศทางการพยาบาลทกเดอน5. ประเมนสมรรถนะบคลากรผปฏบตงานและผนเทศเพอมาวางแผน แกไข ปรบปรงใหตอเนอง

1.ปรบระบบการจดอตรากำาลงตามสมรรถนะในการดแลผปวยในระยะบำาบดดวยยาและระยะฟ นฟสมรรถภาพ2. หลกการตองมพยาบาลขนปฏบตงานทกตก 24 ชวโมง3. หากอตรากำาลงผปวยในขาด เนองจากบคลากรลาคลอด ลาศกษาตอ หรอเขารบการฝกอบรม 1 เดอนขนไปใหพยาบาลผปวยนอกมาเสรมเวร4. จดอตรากำาลงตามการแยกประเภทผปวยและขออนมตการจดอตรากำาลงเสรม โดยหวหนาตกและหวหนาเวรสามารถเรยกอตรากำาลงเสรมไดเลยตามเกณฑทกำาหนดไว ซงสามารถจดไดตามเกณฑ5. ทำาแผนขอรบการจดสรรอตราพยาบาลวชาชพ ซงในป 2559

ไดรบการจดสรรพยาบาลวชาชพ ตำาแหนง พนกงานกระทรวงสาธารณสขเพมทงสน 5 คน และตำาแหนงผชวยเหลอคนไขเพมทงสน 4 คน ซงในป 2560 – 2562 มแผนขออตรากำาลงทงตำาแหนงขาราชการ และพนกงานกระทรวงสาธารณสขปละ 5 คน เพอตอบสนองตอความขาดแคลนบคลากรพยาบาลตามทกำาหนดไว (ซงตำาแหนงขาราชการไมไดจดสรรจากกรมการแพทยเลย)

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

36 ปฏบตการทางการพยาบาล

1. ควรสงเสรมการนำากระบวนการพยาบาลมาใชในการดแลผปวย โดยเฉพาะการวนจฉยปญหาทางการพยาบาล จากอาการ อาการแสดง แบบประเมนตางๆ โรคประจำาตวใหสอดคลองกบความเสยง ความ

- มการสงเสรมใหบคลากรมความรเรองกระบวนการพยาบาล โดยเชญอาจารยจากวทยาลยบรมราชชนนขอนแกนมาใหความร วนท 11 กมภาพนธ 2559 มผเขารวม 32 คน เกยวกบแนวคดและ

รนแรงของผปวยทงชวงบำาบดรกษาและฟ นฟอยางเปนองครวม นำามาสการวางแผน กจกรรมการพยาบาล และประเมนผลทสอดคลอง เพอดกจบอาการเปลยนแปลงไดรวดเรว

ทฤษฎกระบวนการพยาบาล และการนำากระบวนการพยาบาลไปใชลกษณะการบรรยายใหความรและฝกปฏบตในการใชแบบฟอรมการบนทกตางๆ ทพฒนาขน และมการประเมนผลความร กอน –หลงไดรบความรเรองกระบวนการพยาบาล พบวา พยาบาลมความรกระบวนการพยาบาลกอน - หลงมความแตกตางอยางมนยสำาคญทางสถต .01- มการสงเสรมการนำากระบวนการมาใชดแลผปวย จะเหนวา การอบรมเรองกระบวนการพยาบาลและการนำาไปใชเปนการเพมเตมความรและเอออำานวยใหเกดความพรอมในการบนทก ซงทำาใหพยาบาลเกดความมนใจมากขนในการนำาไปใชปฏบตและสามารถบนทกไดอยางดมประสทธภาพ

2. จากการดแลผปวยเฉพาะดานยา/สารเสพตด ทมควรนำาปญหาการฆาตวตาย การหนบำาบด รกษาไมครบมาทบทวน เพอประเมนสวนขาดของทกษะเชงวชาชพทควรพฒนาทจะทำาใหผปวยเกดความรวมมอ สมครใจในการบำาบดสามารถดกจบลกษณะ อาการผดปกตทไวเพอนำาไปสการประสานความรวมมอกบทมสหสาขาวชาชพในการเฝาระวงผปวยไดดขน

- มการจดทำาระเบยบปฏบตงานโรคตางๆ และนำากระบวนการมาใชในการดแลผปวยยาเสพตดทมโรคทางกายแทรกซอน เชน ความดนโลหตสง เบาหวาน Delirium Tremens เปนตน โดยมการวนจฉยปญหาทางการพยาบาลจากอาการ ,อาการแสดง ,แบบประเมนตางๆ, โรคประจำาตว สอดคลองกบความเสยง ความรนแรง ระยะบำาบดและฟ นฟสมรรถภาพเปนแบบองครวม ซงนำาสการวางแผนกจกรรมการพยาบาลและประเมนผล จะเหนวาผปวยไดรบการดแลทมคณภาพมากขน- ม Action plan 2560 เกยวกบการบนทกทางการพยาบาล มการ Conference case 4 เดอนตอครง จาก Case Acute treatment Rehabilitation

After care และมการนเทศทางการพยาบาลเกยวกบโรคเฉพาะและการนำากระบวนการไปใช- มอบหมายใหมผรบผดชอบในการนำากระบวนการพยาบาลไปใชในการดแล ประเมนวดผลใหเปนรปธรรม

มแผนในการทบทวนการดแลผปวยสราและยาเสพตดทงระบบสมครใจและระบบบงคบบำาบด โดยทมสหวชาชพและคณะทำางานบรหารความเสยงของโรงพยาบาล โดยนำาอบตการณของแตละตกมาศกษา Patient Case Team เชนแนวทางการดแลผปวยทเสยงตอการฆาตวตาย การหลบหนการบำาบดรกษา และการรกษาไมครบกำาหนด วเคราะหหาสวนขาดในภาพรวม แลวจดทำาเปนในการดแล ควบคม

กำากบ ตดตาม โดยหวหนาตก หวหนากลมงานและทมนเทศทางการพยาบาลตามลำาดบ และมการทบทวนอยางตอเนองและทนทเมอเกดอบตการณขน

37 องคกรแพทย ภายหลงการตรวจเยยมเฉพาะประเดน แพทยมสวนรวมในการพฒนาคณภาพ มการทบทวนการดแลผปวยโดยการทบทวน 12 กจกรรม เปนผนำาในการปรบปรงการบนทกเวชระเบยนใหมความเหมาะสม ไมซบซอน และมการบนทกเวชระเบยนครบถวนมากขน นำาเวชระเบยนมาทบทวน และคนหาความเสยงเชงรกดวยการทำา trigger tool เปนตน

แพทยควรเปนผนำาในการทบทวนและพฒนาคณภาพการดแลผปวย เชน การทบทวน 12 กจกรรม การคนหาความเสยงเชงรก โดยการคนหา trigger tool จากเวชระเบยน

ภายหลงการรบรอง มแพทยปฏบตงานเพมขนเปน 7 คน (รวมผอำานวยการ) ทำาใหแพทยมบทบาทในการพฒนาคณภาพการดแลผปวยเพมมากขน โดยแตละหอผปวยจะมแพทยประจำาตก ซงในแตละสปดาหจะมการประชมทมสหวชาชพของแตละตกในการประเมน วางแผน การรกษาและวางแผนจำาหนายผปวยแตละคนและจะมการทบทวนเวชระเบยน เพอคนหาความเสยง รวมทงจดใหม grand round เดอนละครง เพอทบทวนการดแลผปวย C3THER ทำาใหทราบถงปญหาอปสรรค ความเสยงทางคลนก

ความเหนเพมเตมจากคณะอนกรรมการรบรองคณภาพ ในป2559 ทางโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน จดใหม inter hospital conference โดยเลอกกรณศกษาผปวยทนาสนใจในการเรยนรรวมกนกบรพ.ธญญารกษแมฮองสอน และภาควชาจตเวช คณะแพทยศาสตร ม. ขอนแกน และคณะพยาบาลมหาวทยาลยมหาสารคาม นอกจากน ยงจดทำาแผนของบประมาณสนบสนนจากกรมการแพทย เพอให inter hospital conference ดำาเนนการตอเนองและยงยน

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย38 โครงสรางอาคาร การจดอาคาร สถานทและ

และสงแวดลอมทางกายภาพ

สงแวดลอมโดยรวมยงอยในสภาพทมความสะอาดเปนระเบยบ พนทใหบรการ ดแลรกษาเปนสดสวน มความเพยงพอ การระบายอากาศ แสงสวางโดยรวมมความเหมาะสม

39 การกำากบดแลและการบรหารความเสยงดานสงแวดลอม

ควรตรวจสอบคนหาความเสยงทเกยวของกบอาคารสถานท และสงแวดลอมทางดานการดแลผปวย(ตามประเภทหรอกลมผปวย) ดานหนวยงานสนบสนนบรการอยางสมำาเสมอและควรรวบรวมอบตการณนำามาวเคราะหและนำาผลจากการวเคราะห/การคนหาความเสยงมากำาหนดแนวทางการปองกนเพอเพมความปลอดภย รวมทงควรวางแผนบำารงรกษาอาคาร สถานทและสงแวดลอมใหอยในสภาพทดอยางตอเนอง

มการจดทำาแผน Risk round ทก 3 เดอน เพอคนหาความเสยงทางสงแวดลอมและความเสยงทางคลนกแลวนำามาวเคราะหและจดการกบความเสยงทเกดขนเพอปองกนความสยงทงตอชวตและทรพยสน รวมทงมแผนบำารงรกษาอาคาร สถานทและสงแวดลอมเพอใหอยในสภาพทปลอดภยตอผรบบรการ(เอกสารแนบ)

41 การจดทำาแผนฝกซอมตรวจสอบระบบเพอปองกนอคคภย

การคนหาความเสยงทจะกอใหเกดอคคภยและยากลำาบากในการเขาถงหรอการชวยเหลอเพอเตรยมแผนรองรบหากเกดเหตการณ รวมทงควรฝกซอมการระงบอคคภยและการเคลอนยายผปวยรวมกบหนวยงานภายนอกอยางนอยปละ 1 ครง

- มการจดทำาแผนอคคภย(ทำาแผนภายใน) ในป 2559 ในป 2560 มแผนการฝกดบเพลง ในป 2561 มแผนซอมอพยพและดบเพลง- มการสำารวจจดเสยงทจะกอใหเกดอคคภยและทำาการซอมแซมปรบปรงเพอปองกนการเกดอคคภย

ขอแผนการดำาเนนงาน42 เครองมอ ควรวเคราะหกำาหนดเครองมอท

จำาเปนในการสนบสนนการตรวจรกษาใหสอดคลองกบกลมผปวยของโรงพยาบาล และสำารวจความเพยงพอของเครองมอ เพอวางแผนการจดหาเครองมอทจำาเปนในมความเพยงพอในการใหบรการผปวย เชน เครองกระตนหวใจ เครองควบคมการใหสารละลายทางหลอดเลอด เครองวดปรมาณออกซเจน เปนตน และควรสรางความร ความ

1.พฒนาระบบสารสนเทศในการรวบรวมวเคราะห เพอจดหาเครองมอใหมความเพยงพอพรอมในการใหบรการ2.พฒนาระบบการยมคนเครองมอแพทยหมนเวยนใหมประสทธภาพ3.จดใหมการฝกอบรมเจาหนาทในการใชเครองมออยางปลอดภยและฝกฝนจนเกดความชำานาญในเครองมอพเศษทซบซอน

เขาใจในการใชเครองมอ การเตรยมความพรอมใช การจดระบบการสำารอง เครองมอและวางระบบการบำารงรกษาเชงปองกนใหครอบคลมเครองมอดงกลาว

4.ตดตามประเมนผลขอแผนการดำาเนนงาน

44 สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ

ควรศกษาแนวคดในการจดสงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพและนำามาปฏบตในหนวยงานตางๆ ใหสอดคลองกบกลมผปวยทเขารบการบำาบดรกษา เพอใหผเกยวของอยในสถานททดมความปลอดภย

ดานการดำาเนนการเกยวกบสงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ คณะทำางานไดดำาเนนการ ดงน1.จดภมทศนใหสะอาดรมรนสวยงาม2.จดโซนนงรานคาใหอยในพนททเหมาะสมงายตอการบรการ จดการ เรอง สภาพแวดลอมเพองายตอการเขาถงบรการ มการกำาหนดมาตรฐานสนคาและอาหารทจำาหนายในโรงพยาบาล3.มการสงเสรมการออกกำาลงกายทงในผปวยและเจาหนาทในการจดสถานท เพอการออกกำาลงกาย เชน สนามฟตบอล โรงยม

4.มการจดแขงขนกฬา ภายในหนวยงานเพอกระตนและสงเสรมการออกกำาลงกายของบคลากรประจำาทกป ปละครง ตอเนองมากวา 16 ป5.สงเจาหนาทเขารวมกจกรรมกฬากระทรวงสาธารณสข รวมกบกรมการแพทย ปละ ครง6.มการตรวจสขภาพประจำาปสำาหรบเจาหนาททกระดบ7.มการพนหมอกควนกำาจดยงลาย ในฤดฝนในชวงทมยงพาหะและมไขเลอดออกระบาด

ผลลพธ ในรอบ ป 2559 มเจาหนาทโรงพยาบาลปวยดวยโรงไขเลอดออก จำานวน 2 ราย ไดมการนดพนหมอกควน ใหความร แกเจาหนาททอยในบานพก และรณรงคการกำาจดการกำาจดลกนำายงลายและแจกจายทรายอะเมทใหทกครอบครวในบานพกของโรง

พยาบาล ศกษาเรอง miru therapy เพอการรกษาผปวยยาเสพตดแลวจดทำาแผนพฒนา

45 การพทกษสงแวดลอม

มการปรบปรงสถานทสถานทพกขยะทวไป จดทำาสถานทพกขยะตดเชอใหเปนไปตามมาตรฐาน มการตรวจสอบระบบ ตดตามคณภาพนำาทผานการบำาบดมาอยางตอเนอง โดยตดตามคณภาพภายในโรงพยาบาลและจากหนวยงานภายนอก

II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ46 การออกแบบระบบปองกนและควบคมการตดเชอ

ควรทบทวนการออกแบบระบบ กำาหนดมาตรการ ปองกนการตดเชอในผปวย บคลากร และสงแวดลอม ใหครอบคลมทกพนทและการตดเชอสำาคญ เชน

- จดอบรมเจาหนาทบคลากรทกคน ทบทวนการปองกนและควบคมการตดเชอ เชน เมอตดเชอจากการสมผสมการจดทำาระเบยบปฏบต เชนการลางมอใน

1. การปองกนการตดเชอจาการสมผส (Contact precaution) ใหมความรดกม ทกกระบวนการ/ โอกาสเกดการตดเชอสผปวยอนๆ โดยเฉพาะในหนวยผปวยฟ นฟ และผปวยบงคบบำาบดทสงตอมาฟ นฟตอ2. การปองกนการตดเชอของนำาบรโภค โภชนาการ การจดการผาตดเชอทงทผปวยซกเองและ outsource การควบคมคณภาพระบบทำาใหปราศจากเชอ3. การปองกนการตดเชอสบคลากร กลมเสยงในการดแลผปวยสารเสพตดทมการตดเชอ Hepatitis B, C ดวยวคซนทเหมาะสม เพอใหโรงพยาบาลมระบบการปองกนและควบคมการตดเชอทเหมาะสมกบการจดบรการ

แตละตกจะสอนคนไขใหลางมอทถกตอง 6 ขนตอน และให ICWN สมเจาหนาทและผปวยทก 1 เดอน พบวา ลางมอถกตองรอยละ 100- กรณไขหวดระบาด ในวนท 1 -31 สงหาคม 2559 จำานวน 17 คน มการประชมวางแผนในการเฝาระวงดงน

แนวทางปฏบตผปวย1. เจาหนาทประจำาตกผปวยเฝาระวงและจะตองจดบนทกผปวยทพบวาเปนไขหวดแตละตกมจำานวนกคนใหพยาบาลรายงานแพทย2. แตละตกตองมเจลลางมอใหผปวยเหนชดเจนและสะดวก3. เจาหนาทตองลางมอทกครงกอน หลงใหการพยาบาลผปวย–4. ถาพบผปวยเปนหวด ไอ จาม

ตองแจกหนากากอนามย5. แนะนำาผปวยใหลางมอกอนทานขาวหรอหลงทานขาว ใหกน“รอนชอนกลาง”6. กลมประชมเยนใหเจาหนาทสอนผปวยลางมอใหถกตอง

เจาหนาท1.ลางมอทกครงทสมผสผปวยและสวมหนากาก2.เฝาระวงผปวยทมอาการปวดศรษะ ไขสงลอย 24 ชวโมง ถามใหรายงานแพทย3.ถาพบผปวยเปนหวดใหแยกโซนผปวย4.เฝาระวงผปวยมไขสงลอย 48 ชวโมง ไขอณหภม 38 ำ ปวดศรษะมากใหรายงานแพทยทนท

สงแวดลอม1.ทำาความสะอาดเตยง ตขางเตยง ดวยนำายาฆาเชอ (ทม)2.แยกผปวยออกเปนโซน

3.เปดประตหนาตางใหอากาศถายเท4.เสอผาผปวยทใชแลวใหเกบในถงทมฝาปด- การเฝาระวงการตดเชอของนำาบรโภค ดวยการสวนตวอยางนำาบรโภคตรวจหาการปนเป อน ทคณะสาธารณสขศาสตรมหาวทยาลยขอนแกน ทก 6 เดอน ผลการตรวจปกต- โรงพยาบาลธญญารกษขอนแกนไดเชญทม สสจ.ขอนแกน ทรบผดชอบการควบคมมาตรฐานการผลตนำาดม มาตรวจสอบและใหขอเสนอแนะปละ 1 ครง- จดระบบการควบคมคณภาพการผลตอาหาร โดยควบคมความสะอาดของวตถดบกระบวนการผลตและตรวจสอบคณภาพความสะอาดของอาหารทกวนกอนใหผ

ปวยรบประทาน- จดประชม KM เมอเกดปญหาหรออปสรรค ในการดำาเนนงาน- พ.ศ.2560 อยระหวางการจดทำาโครงการของบสนบสนนเพอซอวคซนใหกบเจาหนาททดแลผปวยสานเสพตดทมการตดเชอ- พ.ศ.2559 Hepatitis B,C โรงพยาบาลไดมการใหบรการวคซนเพอปองกนไขหวดใหญกบบคลากร จำานวน 17 คน ทงบคลากรทดแลผปวยนอกและผปวยใน1. flow chart ระบบการปองกนการตดเชอจาการสมผส (Contact precaution)2. flow chart ระบบการปองกนการตดเชอของนำาบรโภค โภชนาการ การจดการผาตดเชอทงทผปวยซกเองและ outsource การควบคม

คณภาพระบบทำาใหปราศจากเชอ3.การปองกนการตดเชอสบคลากร กลมเสยงในการดแลผปวยสารเสพตดทมการตดเชอ Hepatitis B, C ดวยวคซนทเหมาะสม

47 การจดการและทรพยากร

ควรสงเสรมการเพมความรแก ICN เพอเปนทปรกษาใหแกทมและมการจดอบรมใหแกผปฏบตงานทกระดบอยางตอเนอง เพอใหเกดความเขาใจในการปฏบตตามนโยบาย

- จดอบรมเจาหนาททกคน หวขอการควบคมโรคตดเชอในโรงพยาบาล 2 รน- จดอบรม ผเกยวของกบการกำาจดยะหวขอ แนวทางการจำากดขยะตดเชอและไมตดเชอ-จดอบรมทบทวน กระบวนการ Standard Precaution ทบทวนการลางมอ,การสวมเครองปองกนรางกาย,การดแลอปกรณ เครองมอ-เครองใช ผปวย,การจดการผาเป อน,การควบคมดแลสงแวดลอม- ปงบประมาณ 2560 เตรยมแผนพฒนาบคลากรดาน IC ดงน

- สง ICWN ไปรบการอบรมทงหลกสตร 2 สปดาหและหลกสตร 1 เดอน- สง ICWN เขารวมประชมเครอขายงาน IC ระดบจงหวดและเครอขายอนๆ- จดโครงการอบรมความรการควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลสำาหรบเจาหนาททกระดบ 100 %- จดกจกรรม KM เพอนำาเสนอประสบการณปญหา ในการดำาเนนงาน IC ในทประชมทก 3 เดอน

แนบแผนการอบรม ICN ระยะ 3 ป 59,60,61

48 การปองกนการตดเชอ

ทมไดมการปรบปรงพนทเสยง ไดแก หองแยกโรค หองจดเกบขยะ สถานทลางอปกรณ และจดพนทแยกสำาหรบการดแลผปวยในหนวยงาน พรอมระบบ

กำากบตดตามการปฏบตตามนโยบายพนฐาน ไดแก การสวมใส PPE การแยกขยะ การจดการผา การลางมอ การคดแยกผปวย ผานการสมตดตามของทม ICWN ทมรปแบบ หวขอชดเจน พรอมนำาปญหาทพบมาสะทอนกลบและแกไข ปรบปรงเพอใหเกดความตนตว รวมมอในการปฏบต

49 การเฝาระวงการตดเชอและตดตามกำากบ

ควรทบทวนการกำาหนด target การเฝาระวงใหสอดคลองกบโอกาสเกดการตดเชอในโรงพยาบาล เชน การตดเชอผวหนง Pneumonia UTI ในผปวยระยะรกษาทงวงซม ดวยการมงทกระบวนการเฝาระวงทสมำาเสมอของทม พรอมการมงเนนกระบวนการเฝาระวงการตดเชอจาก

- มการทบทวนเปาหมายการเฝาระวงสอดคลองกบโอกาสเกดการตดเชอในโรงพยาบาล โดยมการประชมทม จดทำาแผนการดำาเนนงานและจดทำาคมอการปฏบตงานและกระบวนการทำางานใหแตละตกไดปฏบตตามแนวทางอยางชดเจนเมอเกดการตดเชอผวหนง

ชมชน ทอาจนำามาสโรงพยาบาล ดวยการสรางความเขมแขงในการคดกรองทง air bone, contact droplet ทเปนระบบชดเจนในทกหนวยงานและการจดการทรดกม

Pneumonia UTI เปนตน- มกระบวนกาสรเฝาระวงการตดเชอจากชมชนโดยมระบบการคดกรองผปวยทเขามารบการบำาบดทกรายท OPD จดทำาหองตรวจแผนกโรคและจดบรเวณใหสำาหรบผปวย ไข ไอ จาม อกทงจดทำา Fast trace ใหบรการเรงดวนเพอปองกนการแพรกระจายเชอโรค

50 การควบคมการระบาดของการตดเชอ

จากเหตการณทองเสย 29 คน และเกดการระบาดของกลากเกลอนในบานฟ นฟนน ทมควรนำาเหตการณมาทบทวนเพอพฒนาระบบการจดการใหมความรวดเรว พรอมเพมศกยภาพแกทมในการสอบสวน ยงยงการแพรระบาดทสามารถทำาใหเหนถงแหลงกำาเนดของสาเหตการ

จากเหตการณทองเสย 29 คน และเกดการระบาดของกรากเกลอนในบานฟ นฟสมรรถภาพ ทมไดมการทบทวนโดยการแตงตงคณะกรรมการสอบสวนโรค เพอยงยงการแพรระบาดทสามารถทำาใหเหนถงแหลงกำาเนดของสาเหตการเกดโรคและใช

เกดโรคได และใชมาตรการจดการทเหมาะสม รวดเรวอยางระบบ

มาตรการจดการทเหมาะสม รวดเรวอยางมระบบ มการจดทำา COI และคมอการปฏบตงานเมอเกดทองเสยและกลากเกลอน เพอเปนแนวทางการปฏบตและลดการเกดโรค

II-5 ระบบเวชระเบยน51 การวางแผนและการออกแบบระบบรหารเวชระเบยน

ควรทบทวนนโยบายดานการบรหารจดการเวชระเบยนใหสอดคลองกบบรการเวชระเบยนทมการเปลยนแปลง รวมทงควรสงเสรมการปฏบตตามระบบการตดตามเวชระเบยนกลบ ระบบการยม-การคนมาปฏบตอยางตอเนองเพอลดโอกาสการคนหาไมพบหรอสญหาย

ทางทมเวชระเบยนไดมการประชมวางแผนและสงตอคณะผบรหารในเรองการเขยนรบยมทหองบตร เพอชแจงใหกบผปฎบตงานทเกยวของทราบ และทดลองทำาตามแผน หากแผนกใดตองการการทใชเวชระเบยนสามารถเขยนยมไดทหองบตร และมการสงกลบตามระยะเวลาทกำาหนด ทำาใหลดอตราการสญหายของเวชระเบยนของผรบบรการและสอดรบกบนโยบายดานการจดบรหารและการบรการเวชระเบยนของโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน

แนบแผนการทบทวนเวชระเบยน52 ความสมบรณของการบนทก

ควรบนทกเวชระเบยนใหมคณภาพ สามารถนำามาใชสอสารกบทมสหสาขาวชาชพเพอใหเกดความปลอดภยในการดแลรกษาผปวย และเปนหลกฐาน ทางดานกฎหมาย เชน มการบนทกการตรวจรางกาย ปญหาสำาคญทพบ (Problem list) การเปลยนแปลงทสำาคญ ตามเวลาทเปนจรง (real time) ภายหลงการเยยมเฉพาะประเดนมการบนทกเวชระเบยนสมบรณและมคณภาพมากขน สามารถสอสารกบทมสหสาขาวชาชพไดเหมาะสม เชน มการเขยน Problem list, การบนทกการเปลยนแปลงและเปาหมายการรกษาตามความเหมาะสมกบความเรงดวนและรนแรงของผปวย เปนตน

-ทางทมพยาบาลผปวยในทงในระยะถอนพษยาและระยะฟ นฟสมรรถภาพระยะสน ไดมการปรบแบบฟอรมการสงตอตงแตผปวย admit(ระยะถอนพษยา)จนถงระยะฟ นฟสมรรถภาพระยะสนตามคำาแนะนำาทาง สรพ.แนะนำาและนำาแบบฟอรมนนมาทดลองใชในการสงตอเคส โดยเนอหาใหครอบคลมแบบเชงบรณาการเนนความปลอดภยในการดแลรกษาผปวยและลงบนทกการเปลยนแปลงของปญหาสำาคญทพบ ตามระดบอาการการรนแรงและการเรงดวนของโรค และสอดรบกบเปาหมายการรกษาอยางถกตองและเหมาะสม ลงบนทกตามเวลาทเปนจรง(real time) ซงใชเปนหลกฐานทางดานกฎหมายอกดวย

- การสอสารกบทมสหวชาชพ แบบฟอรมทไดรบการปรบแกนน จะมการลงบนทกของทมสหวชาชพในการลงรายละเอยด เพอใหทราบความกาวหนาในการดำาเนนโรคผปวยแตละราย ตงแตผปวยเขารบการกษาในระยะถอนพษยาจนถงระยะฟ นฟสมรรถภาพระยะสน สงตอไปยงในระยะตดตามผลหลงการรกษา โดยกอนทเอกสารออกจากตกเพอทจะหนายผปวย พยาบาลทปรกษาในผปวยแตละรายจะมการตรวจสอบความเรยบรอยของเวชระเบยนอกครง-การตรวจกำากบแบบประเมนระบบเอกสารสงตอ ในทก 1 เดอนจะมคณะ supervisor ทมนเทศทางการพยาบาลคอยแนะนำา/เสนอแนะ การบนทกสงตอสามารถสอสารกบทมสหวชาชพไดอยางถกตองและเหมาะสม

53 การทบทวนเวชระเบยน

ควรสงเสรมการทบทวนเวชระเบยนอยางสมำาเสมอเพอปรบปรงใหมความสมบรณและมคณภาพมากขนใหสามารถนำาเวชระเบยนไปใชประโยชนในการพฒนา

-ทางทมคณะทำางานเวชระเบยนไดมการประชมและวางแผนกำาหนดเปาหมายการทบทวนเวชระเบยนใหได 100% โดยจะลงมอปฎบตจดการประชม/ทบทวนเวชระเบยนทกๆ 1 เดอน ในปงบประมาณหนา พ.ศ.2560 เพอเกดการพฒนาและปรบปรงระบบเวชระเบยนใหมความสมบรณ มคณภาพและสามารถนำาเวชระเบยนไปใชประโยชนไดจรงในการพฒนา-สมตรวจเวชระเบยนเดอนละ 10 ชารท/วอรด-หากบนทกขอมลไมสมบรณ แจงใหทราบเปนรายบคคล

II-6 ระบบการจดการดานยา54 การวางแผนและการจดการ

1. ควรกำาหนดมาตรฐานความปลอดภยในการใชยาใหม และแนวทางการปฏบตทเหมาะสมในการขอใชยาทอยนอกบญชตงแตเรม

1.1 เมอมยาใหมเขาในโรงพยาบาลกลมงานเภสชกรรมจะทำาการแจงเวยนหนงสอแกบคลากรทางการแพทยในโรง

แรกในการนำายาเขามา เชน การใชยา Varenicline2. ควรออกแบบระบบและแนวทางการใชยาทมความเสยงสงใหเหมาะสมกบชนดของยาเพอใหเกดความปลอดภยแกผปวย เชน ยากลม methadone, Haloperidol, DZP เปนตน3. ควรกำาหนดนโยบายการปองกนความคลาดเคลอนของยาและเหตการณไมพงประสงคจากยาใหเปนแนวทางเดยวกน นำาสการปฏบตดวยความเขาใจและไมซบซอน4. ควรปรบปรง ประเมนผลการบรหารจดการดานยาอยางสมำาเสมอ

พยาบาล1.2 อยระหวางการทำาแบบประเมนยานอกบญชทมราคาแพงกอนสงจายใหแกผปวยเชน ยา Varenicline2 โรงพยาบาลมระบบการประเมนการผปวยทไดรบยาทมความเสยงสงทกราย3 อยระหวางการนำานโยบายการปองกนความคลาดเคลอนของยานำา4.มการนำาขอเสนอระบบยาเขาทประชมและนำามตทประชมมาปรบปรงการบรหารจดการดานยา

55 การเกบสำารองยา 1. ควรเกบสำารองยาในระดบหนวยงานตามความจำาเปน และมความปลอดภยในการนำายาไปใชโดยผดวตถประสงค เชน มการลอคตเกบยาหรอมระบบปองกนทด2. การเกบสำารองยาทใชในชวงเวลา

1.มการเกบสำารองยาในปรมาณทเหมาะสมและมการตรวจสอบยาสำารองในทกเวร,มการลอคตเกบยาเมทาโดนทงในหองยาและหอผปวย2.หองยาจะนำาอบตการณการสง

ทหองยาปดควรพจารณาความถทใชยานนๆ กบการบรหารจดการเปดหองยารวมดวย3. ยาทมการผลตและจดเกบไวใชเอง ควรระบวนเวลาทผลต และวนหมดอายทภาชนะบรรจยาไวอยางชดเจน

ยาทไมมสำารองในหอผปวย ในชวงเวลาทหองยาปดมาปรบปรงการเกบสำารองยาในหอผปวยอยางสมำาเสมอ3.มการตดฉลากยาวนผลตและวนหมดอายสำาหรบยาทมการผลตและแบงบรรจเอง

56 การสงใชยาและถายทอดคำาสง

1. ผทเกยวของกบการใชยาควรเขาถงขอมลทจำาเปนสำาหรบการสงใชยา เชน ขอมลทวไป การตรวจทางหองปฏบตการทจำาเปน (เชน การตรวจหนาทไต ตบ ในผปวยหรอยาทมความเสยง) การตรวจบางอยางทจำาเปน เชน คลนไฟฟาหวใจ ในกรณทผปวยมภาวะเสยงและจำาเปนตองไดยาทมผลตอการเปลยนแปลงของอตราการเตนของหวใจ เปนตน)2. ควรสรางระบบ medical Reconciliation ใหครอบคลม และมประสทธภาพ

1.การเขาถงผลการตรวจทางหองปฏบตการสามารถเขาถงไดเฉพาะจากแฟมประวตผปวย ซงยงบไมสามารถดขอมลการตรวจทางหองปฏบตการจากระบบคอมพวเตอร2.มระบบ Medical Reconciliation แตยงขาดการสอสารและการเชอมตอระหวางหอผปวย

57 การทบทวนคำาสงเตรยมและจดจาย/สงมอบยา

1. คำาสงใชยาควรมความชดเจน ทงชอยาและขนาดการนำาระบบ IT มาชวยใหมความชดเจนและถกตองมากขน2. กาเตรยมยาควรมความเหมาะสมและปลอดภย เชน การเตรยมยา Methadone ควรมสถานทเตรยมทปลอดภย ปองกนการปนเป อน ในจดทเหมาะสมและควรแสดงวนทผลตและวนหมดอายใหชดเจน เกบในททปลอดภย3. การสงมอบยาใหผปวยควรมการ Double check ควรมแนวทางการปองกนการใหยาผดชนด ผดขนาด และผดคน โดยใชหลก Patient Identification ทถกตอง

1.มระบบ IT มาชวยแพทยในการสงยาแตยงไมครอบคลมถงระบบผปวยใน

2.เนองจากไดยายตกใหม ทำาใหสถานทเตรยมยามความเหมาะสม และมแสดงวนหมดอายทชดเจนขางขวดและมการเกบเมทาโดนในททปลอดภย

กรณผปวยนอก จะทำาการ Double check โดยครงท1 เภสชกรจะตรวจสอบยาทจดเสรจกบใบสงยาครงผปวย ,สวนครงท2 เภสชกรจะตรวจยากบใบสงยาอกครงเมอผปวยมารบยา โดยเภสชกรจะถามชอผปวยและใหผปวยตอบชอ-นามสกลผปวยเอง

กรณผปวยใน ตรวจสอบครงท1 เภสชกรจะทำาการตรวจสอบยาทกบคำาสงแพทย และ profile ของผปวยการตรวจสอบครงท2

พยาบาลจะเปนผตรวจสอบยาอกครงกอนการจายยาใหผปวย

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

58 การบรหารยาและตดตามผล

การใหยาผปวยโดยเฉพาะยาทมความเสยงสง เชน การใหยา DZP และ Haloperidol ในการรกษา Delirium tremens ควรตดตามการเกดเหตการณไมพงประสงค ดวยการเฝาระวงอยางใกลชด การใชยาทมความเสยงตอความผดปกตของหวใจ ควรตรวจคลนไฟฟาหวใจ หรอยาทมผลตอ ตบ ไต ควรดหนาทของตบ ไต ผปวย เปนตน

กรณยาความเสยงสง มการตดตามสญญาณชพ และอาการไมพงประสงคตามแบบฟอรม High alert drugs ทงผปวยนอกและผปวยใน สวนกรณทผปวยไดรบยาทมผลตอตบ ไต เลอด เปนระยะเวลานานแพทยจะตดตามผลทางหองปฏบตการทก 3 เดอน

II-8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ66 นโยบายแผนการตดตามประเมนผลบคลากรทรพยากรการ

ทมนำาควรทบทวนการกำาหนดนโยบายการดำาเนนงานดานโรคและภยสขภาพใหชดเจน มอบหมายทม

มนโยบายการพฒนาเครอขายการบำาบดรกษาเขต 7 ,9,10 และมการประสานกบสำานกงาน

สรางความร รบผดชอบ พรอมเพมศกยภาพ สรางความเขาใจแกทมในการดำาเนนงานพนฐานโดยเฉพาะ การเฝาระวงตดตาม รายงานโรคตาม รง.506 ทสำาคญและนโยบายการจดการภยสขภาพดานยาเสพตด 13 จงหวดทเปนภารกจหลกของโรงพยาบาล เพอนำาไปจดทำาแผนการดำาเนนงานทชดเจนดวยการมสวนรวมของบคลากรภายในและเครอขาย

สาธารณสข เรองการเฝาระวงตดตามรายงานโรคตาม รง. 506 ทง 13 จงหวด มการกำาหนดนโยบายดานโรคและภยสขภาพทชดเจนมการประชมจดทำากระบวนการรายงานโรค รง. 506 โดยม ICN และ ICWN คอยดแลเฝาระวงแตละตก ถามโรคทพบ จะมการรายงานตามขนตอน ป2559 พบวา มการรายงานจำานวน 7 คน- Hepatitis B จำานวน 2 คน แนวทางมการแยกของใชสวนตว เสอผา อปกรณทางการแพทย เชน ปรอท เครองวดความดน จดโซนแยกโรค- Diarrhea จำานวน 3 คน แนวทางมารกษาแบบผปวยนอก รบประทานยา ใหสขศกษาเรองอาหาร รบประทานอาหารออน ,แยกเสอผา, ลางมอทกครง

- Gonorrhea จำานวน 1 คน แนวทางใหยาตามแผนการรกษาของแพทย ใหงดอาหารแสลง เชนอาหารทะเล ของหมกดองเปนตน- DHF จำานวน 1 คน แนวทางพบแพทยรกษาตามอาการคณะกรรมการควบคมการปองกนการตดเชอมการประสานกบเทศบาลศลามาพนยาฉดยง ครงท 1 ชดใหญ ฉดในวนท 5 และวนท 7 เพอกำาจดยง และดแลใสทรายอะเบทตามทมนำาขงบรเวณตกผปวยและบานพก เพอกำาจดลกนำายงลาย

67 การเกบและวเคราะหขอมลการเฝาระวง

ควรเพมศกยภาพแกทมในการวเคราะหขอมลสถานการณภยสขภาพดานการใชยา สารเสพตดใน 13 จงหวดทดแลดวยหลกการทางระบาดวทยาใหเหน

1.มการเกบขอมลในแตละจงหวดตามตวชวดของยาเสพตด 13 จงหวด และรายงานตามการตรวจราชการ 2 รอบ/ป

แนวทางการพฒนา1.จดทำาแผนพฒนาป 2560 เพมการประชม/อบรมผรบผดชอบ

ดานยาเสพตดในแตละใหสามารถวเคราะหตามตวชวดทเกบไดนำามาวเคราะหทางระบาดวทยาและทำาแผนปรบการดำาเนนการแกไขไดในแตละตวชวดทมปญหา อยางนอย 2 ครงตอป2. ประสานขอมลจากเครอขาย 13 จงหวดเพอนำามาวเคราะหทางระบาดวทยา เพอหาปญหา ความรนแรงของปญหา ในการวางแผนการชวยเหลอแตละพนท 13 จงหวด3.จดประชมเครอขาย 13 จงหวดอยางตอเนองเพอแลกเปลยน เรยนร และวางแผนการแกปญหาจากขอมลทางระบาดวทยารวมกน

68 การตอบสนองตอการระบาดและการเผย

แนวโนม ประเภทสารเสพตดตามพนท กลมอาย อาชพอยาง

1.จดประชมรวมกบเครอขาย 13 จงหวด จดอบรมทบทวนความร

แพรขอมล สมำาเสมอ เพอนำาไปใชวางแผนปองกนรวมกบเครอขาย การเตรยมพรอมในการรบมอตอสถานการณทขยายตวเพมขน และการเผยแพรขอมลใหแกพนท ผเกยวของไดรบทราบสถานการณ ตอบสนองอยางทนทวงท

เรองการทำาแบบประเมนตนเอง การจดเกบขอมลตามตวชวดปละ 1 ครงของแตละเขต 7 ,9,10 ซงใหผรบผดชอบเรองงานยาเสพตดทกจงหวด จากสำานกงานสาธารณสขจงหวดแตละแหงรวมรบทราบนโยบาย เปาหมายและกระบวนการทำางานทงเชงรกและเชงรบ รวมทงแผนพฒนาในแตละป2. จดทำากจกรรมในสถานศกษา เชน โรงเรยนนครขอนแกน โรงเรยนบานไผ เพอตรวจคดกรอง และอบรมปองกนการเสพยาเสพตด3. จดอบรมผปฏบตงานดานยาเสพตดในอำาเภอสชมพ ประกอบดวย สาธารณสข ปกครอง สถานศกษา ตำารวจ เพอรบทราบปญหาดานยาเสพตดของอำาเภอ และวางแผนการดำาเนนงานรวมกน

แนวทางการพฒนา1 แผนเกบรวบรวมผลการดำาเนนงานดานยาเสพตดทงเชงคณภาพและเชงปรมาณทกจงหวด(13 จงหวด) มาวเคราะหขอมล เพอวางแผนการดำาเนนงาน จดบรการสรางเสรมสขภาพสำาหรบชมชน2.ป 2560 วางแผนเกบขอมลของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบล ในเขตบรการ 7,9,10 และรวมวางแผนกบทมในวนท 27-28 ตลาคม 2559 ระดบจงหวดวางเปาหมายไวในเดอน พ.ย.,ธ.ค3. จดประชมแตละพนทเพอรบทราบขอมลระบาดวทยาดานยาเสพตดของแตละจงหวด เพอวางแผนการทำางานใหสอดคลองกบปญหา

II-9 การทำางานกบชมชน

69 การจดบรการสรางเสรมสขภาพสำาหรบชมชน

ทมมงเนนการจดบรการใหแกเครอขาย 13 จงหวดทมงเนนการใหบรการงานวชาการ เพมองคความรศกยภาพแกเครอขายในการคดกรอง บำาบดรกษาเบองตน รวมทงการเปนวทยากรใหแกหนวยงานสถานศกษา สถานประกอบการตางๆ รวมทงการจดบรการบำาบดในโรงเรยนตามคำารองขอ และเรมดำาเนนการรวมกบเครอขาย สสอ. ของจงหวด 20 แหง เทศบาลในพนทในการพฒนาความสามารถของ อสม. ในการเฝาระวงพฤตกรรมการใชสารเสพตดของประชาชน บำาบดเบองตน และตดตามเยยมบาน

ทมควรวเคราะหขอมลสถานการณยาเสพตดในพนท 13 จงหวดทเปนระบบ พรอมการประเมนศกยภาพแตละเครอขาย เพอนำาไปสการวางเปาหมายจดทำาแผนการจดบรการสรางเสรมสขภาพเสรมพลงรวมกบเครอขาย ใหสามารถดำาเนนงานไดอยางเหมาะสมกบสถานการณและตดตามผลการจดบรการ นำามาพฒนาอยางตอเนอง

1. จดอบรมบคลการ จาก รพ.สต ,อสม เพอดำาเนนงานดานยาเสพตดในชมชน 2 ครงและเปนวทยากรอบรม รพ.สต 16 ครง อสม. 6 ครง2.พฒนาศกยภาพ ผใหบรการดานยาเสพตดในระดบปฐมภม ในจงหวดขอนแกน สารคาม รอยเอด บรรมย มกดาหาร ยโสธร โดยโรงพยาบาลธญยารกษขอนแกนสนบสนนวทยากร และสงเสรมใหมการเปดบรการในระดบปฐมภม

แนวทางการพฒนา1. จดทำาวจยการพฒนารปแบบการบรการดานยาเสพตด ในสถานบรการ โดยศกษาขอมล ปญหาดานยาเสพตด การดำาเนนงานของพนท จาก รพช.รพ.สต .และในชมชนเพอวางแผนการจดรปแบบการบรการสำาหรบชมชน

ซงจะดำาเนนการ ในป 2560-2561 และเผยแพรเพอเปนแนวทางในการจดรปแบบบรการสำาหรบชมชนทง 13 จงหวด

70 การเสรมพลงชมชน แมวาจะไมมพนทในเขตรบผดชอบแตทมใหความสำาคญแกชมชนในพนทรอบโรงพยาบาลและชมชนโรงเรยนทรองขอใหเขาชวยเหลอดวยการออกแบบบรการสรางเสรมสขภาพรวมกบโรงเรยน พรอมการเสรมพลงใหโรงเรยนไดดำาเนนงานเองตอเนองเกดโครงการหองเรยนสขาว แกนนำาคณะกรรมการนกเรยน คร รวมเฝาระวง จดกจกรรมปองกนการใชบหร สารระเหย การจดหองเรยนอนใจทใหคำา

ปรกษา บรการนำาสมนไพรเลกบหรสงผลใหนกเรยนเลกบหร สารระเหยได และไมเกดผเสพหนาใหม นอกจากนนทมไดเพมศกยภาพใหความรแก อสม. ในการสำารวจครวเรอน หาผใชบหร สรา ใหคำาปรกษาเบองตนททำาใหลดจำานวนผตดบหร สราในชมชน ลดวงเหลาในชมชนเกดนโยบายสาธารณะงานบญปลอดเหลา บหรทขยายผลครอบคลมทงตำาบล

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

ตอนท III กระบวนการดแลผปวย71 การเขาถงบรการทจำาเปนและบรการเรง

จดบรการคลนกนอกเวลาราชการ และการนดหมาย

ควรสงเสรมการรวบรวมขอมลจากการคดกรองผปวยทมการปฏเสธ

1. มการคดกรองผปวยทใชสารเสพตดและมอาการทางจตเวช

ดวน ผปวยตดตามเสาร –อาทตย ปรบระบบคดแยก ทำาใหผปวยไดรบการบรการอยางรวดเรว ลดขนตอนและระยะเวลาในการเขารบบรการ สงผลตอการลดตนทนบรการ (unit cost)

การใหบรการเนองจากเปนผปวยทมอาการทางกายและจตเวช จากการเยยมหนางานพบมผปวยประมาณ 100 คนตอวน แตเขาถงบรการท OPD วนละ 50 – 70 ราย ซงพบวามการปฏเสธไมนอย ควรนำาขอมลมาใชประโยชนเพอจดบรการหรอขยายบรการ เพอตอบสนองตอผรบบรการอยางเหมาะสมมากขน

รวม โดยถาผปวยหยดใชสารเสพตดมากกวา 3 เดอน แตยงมอาการทางจตจะแนะนำาญาตและผปวยรกษาทโรงพยาบาลจตเวช2. มการประสานงานสงตอไปยงโรงพยาบาลจตเวช เพอการรกษาทถกตอง3. มการจดเกบขอมลผปวยทมการสงตอ เพอปรบปรงและพฒนาระบบการดแลผปวยรวมกบโรงพยาบาลจตเวช4. ในกรณทผปวยมโรคทางกายทเรงดวน หรอเกนศกยภาพของโรงพยาบาล จะมการสงตอ ประสานผปวยไปยงโรงพยาบาลทมความพรอม

72 กระบวนการรบผปวย

ภายหลงการเยยมสำารวจเฉพาะเรองมการจดระบบคดกรองและการกำากบตดตามเพอสรางความ

ควรนำาอบตการณผปวยทรดลงระหวางรอตรวจมาจดระบบการ triage และวางระบบในการรองรบการดแลผปวยทมความเรงดวนท

มการคดกรองแยกผปวยตามระดบความรนแรงอยางชดเจน

ดงเอกสารแนบ

ปลอดภยมากขน ตองการไดรบการดแลทนท โดยไมตองรอใหแพทยมาตรวจตามเวลาเพอใหผปวยไดรบการดแลรกษาเหมาะสมตามระดบความรนแรงมากขน

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

III-2 การประเมนผปวย74 การประเมนผปวย การหลงการเยยมสำารวจ

เฉพาะประเดน พบมการประเมนผปวยครอบคลมมากขนทงปญหาดานยาเสพตดดานรางกายทผปวยมหรอมความเสยงทจะเกด เชน ปญหาของโรครวมทพบบอย ไดแก เบาหวาน ความดนสง ไขมนในเลอดสง โดยการนำาแนวทางการดแลผปวยในโรคตางๆ มาปฏบตและม

1. ควรประเมนผปวย ครอบคลมทงปญหาดานยาเสพตด ดานรางกาย ปญหาสขภาพทผปวยมและ/หรอมความเสยง2. ควรมแนวทางการประเมนโรครวมทพบบอย เชน ความดนเลอดสง เบาหวาน เพอใหมการประเมนและรกษาไดครอบคลม3. ควรประเมนซำาในผปวยทมความเสยงตอการเกดเหตการณไมพงประสงคจากโรคทเปนและจากยาทรกษา

-ประเมนผปวยครอบคลมทงปญหาดานยาเสพตด โรคทางกาย หรอความเสยง โดยมการจดทำาแบบประเมนแรกรบเพอประเมนปญหาดานสขภาพ เมอเขามาในตกผปวยใน-มแนวทางการประเมนโรครวมทพบบอย เชนโรคความดนโลหตสง เบาหวาน ปอดอกเสบ-มการจดทำาแบบ บนทกการดแลผปวยทงในระยะบำาบดยาและระยะฟ นฟ โดยมการประชมโดยทมสห

การประเมนผลการใชเปนระยะ

วชาชพ และมการบนทกการเปลยนแปลงจนกวาผปวยจำาหนาย

แนบแบบประเมนทใช75 การตรวจ investigate ทจำาเปน

ควรทบทวนการตรวจวนจฉยเพอประกอบการวนจฉยโรคทจำาเปน และการรบทราบผลการตรวจในเวลาทเหมาะสม (สงตรวจภายนอก)

-มแนวทางการตรวจทางหองปฏบตการแยกตามสารเสพตดและ/หรอ โรครวม โดยจดทำาเปน standing order lab เชน มภาวะแทรกซอนทางจตม opiate, DM, HT, Alteration of conscious-มการกำาหนดคาวกฤตทตองรายงานแพทยเจาของไข/แพทยเวรทนท-มการประสานกบหนวยงานภายนอก สามรถดผลทางหองปฏบตการออนไลนได

76 การวนจฉยโรค ควรวนจฉยโรคอนทพบรวมกบการตดยา สารเสพตดใหครบถวน พรอมทงลงบนทกลงในเวชระเบยนภายในเวลาทเหมาะสม เพอใหการ

-มการประชมปรกษาในองคกรแพทยเรองการตรวจวนจฉย และมการบนทกขอมลวนจฉยโรค และโรครวมลงในเวชระเบยน โดยม

รกษาทครอบคลม จากการเยยมเฉพาะประเดน พบมการวนจฉยโรคโดยใชการซกประวต การตรวจรางกาย และการสงตรวจ Lab investigate ทงปญหาดานยาเสพตดและปญหาทางกายเพอความถกตองและครบถวน

แพทยประจำาตกเปนผดแล-ในกรณทผปวย admit แพทยเจาของไข/แพทยประจำาตกมการตรวจวนจฉยและประเมนผปวยทนทในเคส emergency,ประเมนภายใน 24 ชวโมง ในเคส urgency และประเมนใน 48 ชวโมงในเคส general

III-3 การวางแผน77 การวางแผนการดแลผปวย

1. ควรสงเสรมการวางแผนการดแลผปวยโดยยดผปวยเปนศนยกลาง สงเสรมใหทมสหสาขาวชาชพใชความเชยวชาญของแตละวชาชพรวมกนวางแผนโดนมเปาหมายการดแลรวมกน โดยเฉพาะเปาหมายในเรองการหยดเสพใหนานทสดและไมกลบมาเสพซำา

2. ควรสงเสรมการประเมนผปวย

1.Case Manager ทบทวน คดแยกปญหาการ เจบปวยทางกาย จต สงคม ของผปวยแตละราย ทมสหวชาชพ รวมประเมนตามมาตรฐานทางคลนก ดานกาย จต สงคม เพอครอบคลมมตปญหาแตละดานของผปวย ในการจดกจกรรมบำาบดใหเหมาะสมกบสภาพปญหา และความตองการของผปวยแตละราย2. Case Manager กำากบ

อยางรอบดานเปนองครวม โดยเฉพาะการประเมนเพอคดกรองผปวยทมโรครวมเพอใหมการวางแผนการดแลทเหมาะสมสอดคลองกบปญหาผปวยอยางครอบคลมมากขน

ตดตามการเขารวมกจกรรมของผปวย และประเมนผลการเขารวมกจกรรมบำาบด เปนระยะๆตามมตปญหาของผปวยนนๆ ไดรบการแกไข ฟ นฟ หรอพฒนาขนอยางไร หากผลการประเมนพบวามตปญหายงคงไมคลคลาย/แกไข ทมสหวชาชพรวมปรบแผนการดแล และ กจกรรมบำาบดทางเลอกอนๆ ใหสอดคลองกบมตปญหาของผปวยทมความยงยากซบซอน และตรงกบความตองการของผปวยตอไป

78 การวางแผนจำาหนาย

ควรสงเสรมการรวบรวมขอมลกลมผปวยทยงคงกลบไปเสพยาซำาและกลบมารกษาซำาเพอนำามาจดระบบการวางแผนจำาหนายทสอดรบกบปญหาหลงจำาหนาย และตดตามผลการวางแผน หากไมบรรลเปาหมายควรนำามาทบทวนเพอหาโอกาส

1.ทมสหวชาชพรวมประเมนผลการบำาบดฟ นฟ และแผนการดแลตอเนองกอนจำาหนายผปวยกลบสสงคม-Case Manager สงตอขอมลการประเมนและแผนการดแลฯ แกทมบำาบดในระยะตดตามการ

พฒนาอยางตอเนอง รกษา/ระยะดแลหลงการรกษา เพอการดแลชวยเหลอผปวยไดอยางตอเนองในมตปญหาทยงคงคาง เพอปองการการเสพซำา2.Case Manager และทมบำาบดในระยะตดตามการกษา/ระยะดแลหลงการรกษา รวมวางแผนการดแลรวมกบผปวยครอบครวในมตปญหาทคนพบ เพอการดแลชวยเหลอ ทเหมาะสม ตรงตามสภาพปญหาทเรอรง และเพอปองกนการกลบไปเสพซำา3.ในระยะตดตามการรกษา/ระยะดแลหลงการรกษา เพมความถในการนด เพอการดแลชวยเหลอไดอยางใกลชดมากขน4.แนะนำาทางเลอกการบำาบด เชนสงเขาคลนก HARM คลนกครอบครว

วเคราะหผลการตดตามหลงการรกษาและนำากลมผปวยทเสพซำา

มาวางแผนชวยเหลอและทบทวนหาโอกาสพฒนาอยางไร

III-4 การดแลผปวย79 การดแลทวไป ผปวยไดรบการดแลรกษา

ฟ นฟแตละระยะในสถานทเหมาะสม มระบบการประเมนจตใจ ปญหาของผปวยเพอคดเลอกการทำากจกรรมบำาบดทเหมาะสม โดยเจาหนาทดแลเปนพเลยง และสงเสรมใหผปวยทมพฤตกรรมทดรวมใหการดแลกนเองในการฟ นฟระยะยาว การฝกอาชพ ผอนคลายผานกจกรรมสนทนาการ ศลปะบำาบดทสงผลใหผปวยมอาการทดขน

1. ควรทบทวนระบบการใหความชวยเหลอผปวยเมอเกดเหตฉกเฉน (Rapid response team) ใหมความพรอมในทกพนทบรการ2. ควรกำาหนดเกณฑการประเมนผปวยแรกรบ การดแลเฝาระวงผปวยทตรงกบความเสยง การประเมนซำาทเหมาะสมเพอใหผปวยไดรบการดกจบปญหาทนการณ

แผนพฒนา1.จดซอรถเขนฉกเฉนและอปกรณพยงชพใหมครอบคลมหอผปวย2.พฒนาศกยภาพบคลากรในการใหความชวยเหลอผปวยเมอเกดเหตฉกเฉนเชนการชวยฟ นคนชพ การดแลผปวยกาวราว3.พฒนาระบบการประเมนผปวยแรกรบ เชน-ผปวยใหมทกรายตองไดตรวจเอกซเรยปอด-ผปวยทมอายมากกวา 74 ป หรอมภาวะเสยงเกยวกบโรคหวใจและหลอดเลอดตองไดทำา EKG-กำาหนดระยะเวลาในการประเมนความเสยงอยางตอเนอง4.ทบทวนการจดระบบ Consult

ผปวยทมภาวะโรครวมทางจตเวชคณะทำางานชดท ๑๖ คณะกรรมการเคลอนทเรว (Rapid Response Team)

๑. นายจกรพนธ สบพนธโพธ หวหนาคณะทำางาน๒. นางโสภดา

ดาวสดใส คณะทำางาน๓. นางจนทรเพง มลศร

คณะทำางาน ๔. นายสาธต สมศร

คณะทำางาน๕. นางสาวกณณกา สทธพงษ

คณะทำางาน๖. นางสาวบหงา ดลยสทธ

คณะทำางาน๗. นางแสงเดอน นลมณ คณะทำางานและเลขานการ

โดยมหนาทในการตอบสนองและแกปญหาเหตการณไมพงประสงค (Adverse Event) ในการดแลรกษาทงรางกายและ

จตใจของผปวยทไดรบผลกระทบใหกลบมาเปนปกตโดยเรว เพอยตปญหาตงแตเรมตน ไมใหลกลาม(ประสานทมและจดทำา flow chart)

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

80 การดแลและบรการทมความเสยงสง

1. ขอใหกำาหนดกลมเสยงสงทสรปไดจากการทบทวนเหตการณไมพงประสงค และวางระบบการดแลเพอสรางความมนใจในความปลอดภย (ตวอยาง เชน เหตการณไมพงประสงค การเกดภาวะแทรกซอนจาก delay treatment, delay diagnosis) ขอใหวางระบบในการ consult การวางระบบในการเฝาระวงทสรางความปลอดภย ไดแก

แผนพฒนา1.กำาหนดกลมเสยงสง1.1 ผปวยหลบหน1.2 ผปวยทมประวตไดรบบาดเจบทศรษะหรอมประวตผาตดสมองในผทมารกษาสรา1.3 ผปวยทมโรครวมทางกายหรอมประวตโรคทางกายทควบคมไดไมดมากอนเชน ชก โรคเบาหวาน

การกำาหน early warning sign ระบบการรายงานแพทย ระบบปองกนผปวยหลบหน เปนตน2. ภายหลงการเยยมสำารวจเฉพาะเรอง พบวา มการกำาหนดผปวยทมความเสยงสง และรวมกนทำา conference กบโรงพยาบาลทรบการสงตอผทมปญหา นำามาปรบปรง เชน การกำาหนดขอบงชทตองรายงานแพทยอยางชดเจน มการกำาหนด early warning sign และนำาไปใชดวยความเขาใจ รวมทงการกำาหนดขอบงชในกาสงตอ อยางไรกตามควรตดตาม monitor และประเมนผลการนำาแนวทางทปรบปรงมาปฏบตและควรทบทวนการดแลผปวยกลมเสยงอยางสมำาเสมอ

1.4 ผปวยทมโรครวมทางจตเวช2.กำาหนดใหมการสงตอขอมลผปวยระหวางแพทยประจำาบานกบแพทยเวรเพอใหเกดความเขาใจและมแนวทางในการรกษาทตรงกน3.กำาหนด early warning sign ของแตละสารเสพตดเพอจดระบบการรายงานแพทย

1. วางระบบการดแลผปวยตามกลมเสยง2. early warning sign ทตองรายงานแพทย

83 อาหารและโภชน ควรประสานความรวมมอกบทมดแล การคดกรองภาวะโภชนาการผ

บำาบด ผปวยในการกำาหนดกลมผปวยทควรประเมนภาวะโภชนาการและนำาผลมาปรงอาหารใหเหมาะสมกบสภาวะโภชนาการของผปวย รวมทงควรจดอาหารทสรางเสรมสขภาพแกผปวยทเขารบการบำาบดเพอใหไดรบอาหารทมคณภาพตามหลกโภชนาการ

ปวย 1-3 วนหลง Admit เพอใชเปนขอมลในการจดอาหารทเหมาะสมกบสภาพรางกายและโรคของผปวย เชน ผปวยทมนำาหนกตวอยในเกณฑมาตรฐานจดอาหารธรรมดาทวไป ผปวยทนำาหนกตวตำากวาเกณฑมาตรฐาน จดอาหารเพมโปรตนและพลงงาน ผปวยทมนำาหนกตวเกนเกณฑมาตรฐาน จดอาหารควบคมนำาหนก และภายหลงการจดอาหารใหผปวย มการตดตามผลและประเมนทกสปดาห- ผปวยกลมท 1 ไดรบการจดอาหารธรรมดาทวไป อาหารประเภทขาว ผสมขาวกลองเพอเสรมวตามน B1 ผปวย Alcohol ทกราย ไดรบการจดกลวยนำาวาเสรม 7 วนแรกของ

การเขารบการบำาบด ในมอเชาและเยน- ผปวยกลมท 2 ไดรบการจดอาหารเพมพลงและโปรตน ผปวยทเปนโรคตบ จดนำาหวานเสรมผปวยตงครรภ เสรมนมกลอง- ผปวยกลมท 3 ไดรบการจดอาหารเฉพาะโรค ตามคำาสงแพทย

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

85 การบำาบดอาการเจบ ควรประเมนความปวดและบำาบด พฒนาแบบประเมนความเจบ

ปวด ความปวดทงความปวดเฉยบพลนและเรอรงทพบรวมกบปญหาตดยา สารเสพตด เชน กรณผปวยมแผลหรอมอาการปวดหลงหรออาการปวดทพบรวมระหวางอยในโรงพยาบาล

ปวดและแนวทางในการประเมนและการดแล (Pain management)

แนบแบบประเมนความเจบปวดและแนวทางในการประเมนการดแล

86 การฟ นฟสภาพ มทมในการจดการดแลผปวยในระยะฟ นฟทงพยาบาล นกจตวทยา นกสงคมสงเคราะห นกอาชวบำาบด จตอาสา Ex-Addict ทเปนกลมผปวยเกาทรบการฟ นฟจนสำาเรจและกลบมาเปนผชวยผปวยใหกำาลงใจและรวมฟ นฟสภาพ จดบรรยากาศในการบำาบดรกษา (milieu therapy) เพอชวยปรบพฤตกรรม และชวยฝกอาชพใหสามารถกลบไปใชชวตในสงคม

อยางเปนปกตIII-5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว88 การใหขอมลและเสรมพลง

ทมมการออกแบบโปรแกรม/กจกรรมทมงเนนการเสรมพลงแกผปวยในการปรบเปลยนทศนคตพฤตกรรม ผานการทำา satire, milieu therapy, อาชวบำาบด รวมกบการเสรมพลงญาตผานกจกรรม family therapy ทชวยประคบประครองแกปมปญหาใหแกผปวย สรางสมพนธภาพอนด

มาตรฐาน สงทชนชม ขอเสนอแนะเพอการพฒนา สงทไดพฒนาตามขอเสนอแนะ/แนวทางการพฒนา

III-6 การดแลตอเนอง89 การดแลตอเนอง ทมไดมการออกแบบระบบ

การนดหมายผปวยตาม1. ควรนำาขอมลการขาดนดของผปวยมาวเคราะหแยกกลมใน/ นอก

1.คดแยกกลมเปาหมายจากการขาดนด เพอระบพนท และทม

ชวงระยะเวลาของการบำาบด 7 ครง จนครบ 1 ป เพอประเมนปจจยเสยง คณภาพชวต เสรมสรางคณคาตนเองอยางตอเนอง โดยมระบบการตดตามผปวยทขาดนดทนทในวนทไมมารบบรการ พรอมการประสานเครอขายโรงพยาบาลสงตอผปวยไปรบการบำาบด ฟ นฟตอเนองใกลบาน ประสานสำานกงานคมประพฤตจงหวดในการวางแผนการตดตามผปวยหลงกลบสสงคม สนบสนนอาชพเพอใหผปวยกลบสสงคมไดอยางปกต

เขตพนท พรอมสงตอขอมลสเครอขายในการรวมพฒนาระบบการตดตามนดใหผปวยไดรบการบำาบดทตอเนอง2. ทมควรเพมบทบาทในการประสานเครอขายเพอตดตามใหครอบคลม 13 จงหวดมากขนและนำาปญหาการเสพซำาทเพมขน มาวเคราะหเชอมโยงปรบปรงระบบการดแล สงตอ และเพมศกยภาพเครอขายใหมความสามารถในการดแลฟ นฟผปวยไดอยางตอเนอง ลดอตราการเสพซำา และเพมความตอเนองในการบำาบดครบ 1 ป

เครอขายใหครอบคลม และทวถง2. ประชมทมสหวชาชพภายนอกเพอสรางเครอขายการมสวนรวมในการดแลและสงตอการชวยเหลอผปวยยาเสพตดในพนท รวมกน โดยทมสหวชาชพประกอบดวย รพ.สต./เทศบาลตำาบลหรอ อบต./อสม.ดานยาเสพตด/ผนำาชมชน ครอบครวผตดยาเสพตด3.จดอบรมพฒนาศกยภาพการดแล ชวยเหลอ ระบบการประสาน-สงตอในพนท และการตดตามดแลผปวยอยางตอเนอง เมอผปวยกลบสสงคม แกทมสหวชาชพภายนอก

ลำาดบการตรวจในกลมงานการพยาบาลผปวยนอกลำาดบท 1 ลำาดบท 2 ลำาดบท 3

ผปวยสแดง ( Red ) ผปวยสเหลอง (Yellow)

ผปวยสเขยว (Green)

ตรวจทนท หรอ ภายใน 3 -5 นาท

Immediately or in 3-5 minute

ตรวจหลงผปวยสแดง ภายใน 30 นาท

In 30 minute

ตรวจหลงผปวยสเหลอง ภายใน 60 นาท

In 60 minute

1.ผปยมอาการขาดยา และสารเสพตดเชน เหงอออก ใจสน ชกเกรง กระตกหมดสต สนญาณชพผดปกต2.ผปวยมอาการเมายาและสารเสพตดหงดหงด โวยวาย เอะอะ อาละวาดกาวราว3.ผปวยมโรคแทรกซอนทเปนอนตรายเชน ความดนโลหตสง ซม ออนแรง

1.เคยมประวตความดนโลหตสง2.เคยมประวตเบาหวาน3.เคยมประวต Head imjury4.Pregnancy5.การตดเชอ (HIV ,TB,Hep B,C )6.มอาการ/โรครวมทางจตเวช

1.ผปวยทมาตามนดหมาย และไมมภาวะแทรกซอน2.ผปวยทวไป