hospitalnecocli.gov.co · Web viewEstablecer un procedimiento unificado en la E.S.E Hospital San Sebastián de Uraba; que permita Implementar prácticas seguras de venopunción que

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Código: PR-YY-ZZ

PROTOCOLO DE VENOPUNCION Revisión: 01

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PROTOCOLO DE VENOPUNCION

TABLA DE CONTENIDO

1. OBJETIVO.................................................................................................................................3

2. ALCANCE.................................................................................................................................3

Historial de Revisiones Fecha Revisió

n Concepto de modificación sobre la anterior revisión

01

Próxima revisión: 3 años o cambios que afecten al procedimiento, lo que primero ocurra



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3. RESPONSABILIDADES.........................................................................................................3

4. POLITICAS DE OPERACIÓN................................................................................................3

5. DEFINICIONES.......................................................................................................................4

6. DESARROLLO.........................................................................................................................9

7. SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN.............................................................................................18

8. DOCUMENTOS DE REFERENCIA....................................................................................18

9. CONTROL DE REGISTROS................................................................................................19

10. CONTROL DE DESPLIEGUEDEL DOCUMENTO...........................................................19

11. DIAGRAMA DE FLUJO........................................................................................................20

12. ANEXOS (Si los hay)..........................................................................................................21

13. FIRMAS AUTORIZADAS (ESCANEADAS)......................................................................21

1. OBJETIVO

Establecer un procedimiento unificado en la E.S.E Hospital San Sebastián de Uraba; que permita Implementar prácticas seguras de venopunción que prevengan el desarrollo de complicaciones asociadas al procedimiento.



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2. ALCANCE

El protocolo aplica para todo el personal de enfermería que como consecuencia del desarrollo de sus actividades diarias realiza venopunción, este se establece desde el ingreso del paciente a la E.S.E Hospital San Sebastián de Uraba con sus centros y puestos de salud hasta el egreso del mismo.

3. RESPONSABILIDADES

Auxiliar del área de la salud, enfermera.

4. POLITICAS DE OPERACIÓN

Todo el personal profesional de enfermería y auxiliar de enfermería tienen que conocer y aplicar el protocolo de venopunción.

Enfermero líder de cada área será el responsable de supervisar las actividades planteadas en el protocolo.

Personal en proceso de formación e ingreso por primera vez a la institución deben recibir inducción del protocolo de venopunción antes de ejecutar procesos asistenciales.

Según resultados de medición de adherencia al protocolo se deberá realizar reinducción hasta alcanzar resultados satisfactorios por áreas.

5. DEFINICIONES

Seguridad del paciente: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.



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Infecciones Asociadas a la Atención en salud: Las infecciones Asociadas a la atención en Salud (IAAS) anteriormente llamadas nosocomiales o intrahospitalarias son aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica y en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso a la institución, se asocian con varias causas incluyendo pero no limitándose al uso de dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas, transmisión entre pacientes y trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente de antibióticos.Además, las IAAS son causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo bacterias, hongos y virus. Las IAAS son consideradas como un evento adverso producto de una atención en salud que de manera no intencional produce algún daño al paciente, pudiéndose catalogar como prevenible o no prevenible. De acuerdo a la información generada por OMS/OPS la definición de IAAS, reemplazará otras definiciones previamente utilizadas en otros subsistemas tales como infección nosocomial, infección intrahospitalaria o Infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS)1.

Venopunción: Técnica por la cual se perfora una vena por vía transcutánea con un estilete rígido de punta aguda o una cánula portadora de un catéter de plástico flexible unido a una jeringa o un catéter. El objetivo de este procedimiento es extraer una muestra de sangre, realizar una flebotomía, instilar un medicamento, comenzar una infusión intravenosa o inyectar una sustancia radiopaca para la exploración radiológica de una parte o sistema del cuerpo.Venoclisis: Este sistema permite la introducción de líquidos al torrente sanguíneo con fines terapéuticos o diagnósticos de forma continua, sin importar los volúmenes a infundir, permitiendo administrar líquidos, electrolitos y nutrientes cuando el paciente lo requiera se hace por medio de equipos de infusión que permiten un cálculo de goteo constantes (equipo macrogoteos, microgoteos, transfusionales y otros



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especiales para la bomba de infusión) y van conectados directamente a la solución endovenosa o a buretroles.

Catéter salinizado: el catéter o tapón de Brown es otra modalidad de la terapia intravenosa.

Flebitis: Es la inflamación del endotelio vascular (íntima), su clasificación depende de la etiología así: Los factores contributivos de la flebitis son: la técnica de Inserción, condición del paciente, Interacción de medicamentos, material y tamaño del catéter.

Flebitis Mecánica: Se define como la irritación de la íntima de la vena, causada por el contacto con el material del catéter, inadecuada movilización o el área de punción en sitios de gran movimiento (articulaciones). Su aparición es dentro de las primeras 12 horas, es una irritación de la íntima de la vena, en el sitio de punción, causada por el contacto con el material del catéter y la inmovilización.

Flebitis Química: Se define como la irritación del endotelio vascular causado por el contacto con las soluciones hipertónicas o medicamentos con pH ácido o alcalino (Quimioterapia, antibióticos o potasio). Se produce de manera inmediata.

Flebitis Infecciosa: Se define como la inflamación causada por cualquier tipo de microorganismo cuando no se utiliza correctamente la técnica aséptica durante la venopunción o técnicas inapropiadas para su mantenimiento. Se evidencia después de las 72 horas.

Clasificación de la flebitis



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Dentro de la clasificación de la flebitis existen diferentes grupos de acuerdo a los signos y síntomas:Clasificación

características

0 Asintomática.1 Eritema, con o sin dolor. Edema puede o no estar

presente. No hay formación de estrías, no hay cordón venoso palpable.

2 Eritema, con o sin dolor. Edema puede o no estar presente. Formación de estrías. No hay cordón venoso palpable.

3 Eritema, con o sin dolor. Edema puede o no estar presente. Formación de estrías. Cordón venoso palpable.

4 Dolor en el sitio de la punción, edema, eritema y cordón venoso palpable mayor de 4 cm.

5 Franca trombosis venosa.6 Salida de material purulento por el sitio de la punción

a la expresión de la vena.

Infiltración: Es la extravasación de líquido intravenoso debido al desplazamiento del catéter o perforación de la pared venosa. Causas:

Desalojo del catéter. Perforación del lado opuesto de la pared del vaso. Debilitamiento de la pared venosa que se hace quebradiza y deja

pasar el líquido al tejido.Signos y síntomas:

Edema Piel fría. Palidez.



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Dolor aunque a veces tardío

Detección temprana de flebitis o infiltración:

Valorar al paciente por lo menos una vez por turno. Hágalo sistemáticamente; empiece por el frasco de la solución, la vía y la zona de inserción.

Observe y palpe el sitio de la punción. Los primeros signos de infiltración o flebitis aparecen en la punta del catéter.

Busque la presencia de enrojecimiento, palidez o edema. Compare temperatura cutánea de la zona de punción con la del

brazo contra lateral.

Obstrucción de la vía endovenosa

Causas: Bajo flujo en la infusión que permite el reflujo de sangre. Obstrucción en el equipo por acodamiento. Acodamiento de la punta del catéter en una articulación. Terminación del líquido de infusión. Tratamiento.

COMPLICACIONES SISTEMICAS

Embolia pulmonar: Bloqueo súbito de una arteria pulmonar, la causa suele ser por un coágulo en la pierna llamado trombosis venosa profunda que se desprende y viaja por el torrente sanguíneo hasta el pulmón.Para evitarlas se debe:



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No usar venas de extremidades inferiores dado que existe un mayor riesgo de formación de trombos.

No irrigue catéteres conectados, los émbolos serán forzados hacia la circulación y alojarán en pequeños vasos pulmonares.

Embolia gaseosa: Es la obstrucción de los vasos arteriales por un embolo gaseoso. Hacen falta de 70 - 100 cc de aire por un segundo para la muerte, que se produce por nitrógeno.Para evitarlas se debe:

Eliminar todo el aire de los equipos de administración cuando cambie las líneas o vacíe el recipiente del líquido.

Sobrecarga circulatoria: Efecto del volumen sanguíneo, como sucede con las transfusiones, que se eleva la presión arterial, lo que puede llevar a insuficiencia cardiaca o edema pulmonar.Para evitarlas se debe:

Mantener la infusión a la velocidad prescrita. Estar alerta a los signos de sobrecarga circulatoria: Elevación de la

presión sanguínea, aumento de la PVC, taquipnea, insuficiencia respiratoria, estertores y amplia variación entre los líquidos administrados y el gasto urinario.

Shock rápido: Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos. El shock requiere un tratamiento médico inmediato y puede empeorar muy rápidamente. Esta reacción sistemática puede ser provocada por la introducción rápida de medicación dentro de la circulación.Para evitarlas se debe:

Controlar la medicación intravenosa con el fin de no excederlos niveles de administración recomendados.



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Colocar medicación diluida y lenta.

Extravasación: Salida de líquido intravenoso hacia los tejidos adyacentes. Puede deberse a factores intrínsecos del propio vaso sanguíneo o al desplazamiento de la cánula I.V. fuera de la vena.

Técnica aséptica: Se refiere a las prácticas que reducen la posibilidad de que los microorganismos entren en el cuerpo durante procedimientos clínicos, reduciendo así a su vez el riesgo de que los usuarios se infecten más tarde. Algunas de estas prácticas también disminuyen la posibilidad de que los profesionales de salud tengan contacto con sangre y tejidos infecciosos durante los procedimientos clínicos.

6. DESARROLLO

PROCEDIMIENTO DE VENOPUNCION

Indicaciones para realizar venopunción:

Mantener una vía venosa para casos de emergencia. Administración de medicamentos endovenosa. Tomar muestras de sangre para el laboratorio.

Contraindicaciones para realizar venopunción: Déficit motor o sensitivo en la extremidad elegida Miembros con vaciamiento ganglionar, axilar o inguinal. Venas con algún signo de flebitis o trombosis Alteraciones locales de la piel como edema, dolor, sensibilidad y

equimosis.

Educación al paciente

La enfermera debe dar al paciente la confianza necesaria para que disminuya o elimine la tensión y el miedo, tomándose el tiempo necesario para comunicarle:

La necesidad de realizar la venopunción y su finalidad.



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Explicarle el procedimiento y el tiempo aproximado que va a ser necesario mantener el catéter intravenoso.

Pedirle que avise en caso de observar cualquier alteración en la zona de punción.

Informar al paciente que la movilización la realice con precaución para evitar desconexiones y acodamientos del sistema.

seguidamente deberá realizar el registro en notas de enfermería de la educación dada al paciente y su familia.

Preparación del equipo: Cada vez que se vaya a realizar una venopunción se debe alistar el equipo necesario para llevar a la habitación o sitio donde se realice el procedimiento, los elementos necesarios deberán ir completos evitando pérdida de tiempo y el aumento en la tensión del paciente.El equipo requerido es:Catéter intravenoso: Para seleccionar el calibre del catéter se tiene en cuenta la edad del paciente y los traumas asociados, así como el propósito, la duración de uso, y complicaciones conocidas.Calibre Color

14 Naranja16 Gris18 Verde20 Rosado22 Azul24 Amarillo



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Recursos necesarios Cubeta, preferiblemente con tapa. Solución antiséptica (alcohol 70%) Algodón Catéter intravenoso del calibre seleccionado Esparadrapo o micropore Solución endovenosa Equipo de Venoclisis (macro o micro gotero). Tijeras Guantes Torniquete Bolsa roja Guardián Marcador

Elección del sitio de venopunción



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Elegir en primera instancia las venas dístales para preservar las venas proximales, para posibles cambios de sitios de venopunción, lo cual intervienen la disminución de flebitis.De preferencia se deben utilizar las venas de las extremidades superiores.

Fosa ante cubital: Vena basílica (de gran calibre, fácil visualización y móvil), cefálica (de gran calibre y fácil acceso) y mediana (se originan en la palma de la mano y desembocan en la basílica o mediana cubital).

Antebrazo: Vena radial superficial, vena cubital superficial y mediana.

Dorso de la mano: Metacarpianas (fáciles de ver y palpar, primera elección en pediatría, no se recomienda en ancianos).

Venas de las extremidades superioresGrafico 1



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Lactantes: las venas a canalizar de preferencia son: Metacarpianas, Fosa ante cubital, Safena, Arco dorsal de los miembros inferiores (Gráfico2).Gráfico 2

Descripción detallada

Explicar el procedimiento al paciente Diligenciar consentimiento informado. Retire joyas (pulseras, anillos, reloj) tenga en cuenta tener

siempre Uñas cortas y sin esmalte Lavado de manos antes de realizar el procedimiento de acuerdo al

protocolo institucional Calzar guantes.



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Aplicación de técnica aséptica en la zona elegida para la venopunción.

Preparar el equipo. Verificar y rotular la solución, medicamento o sustancia a

administrar. Preparar la sustancia endovenosa a administrar y purgar el equipo

de Venoclisis, sin descubrir la parte distal que se conecta al catéter, para no contaminarlo.

No dejar aire en el equipo o en las jeringas, para evitar un embolismo aéreo.

Colocar al paciente en una posición cómoda, preferiblemente con la extremidad a un nivel más bajo que el resto del cuerpo.

Palpar la vena seleccionada. La piel del sitio de punción debe estar intacta, sin rastros de eritemas, irritaciones y/o escoriaciones. De preferencia se deben utilizar las venas de las extremidades superiores.

Una vez seleccionada la vena, realice la desinfección del sitio, limpiando la zona del centro a la periferia, teniendo presente que en el momento de la venopunción este se encuentre seco.

Colocar el torniquete a no menos de 5 cm aproximadamente (máximo sugerido: 10 cm) por encima del sitio de punción.

Tomar el catéter con la mano dominante y retirar el protector del catéter.

Con el bisel de la aguja hacia arriba atravesar la piel. Introducir la cánula o catéter con un ángulo aproximado de grados

(entre 5 y 30 grados, dependiendo de la profundidad del vaso seleccionado), hasta que se observe devolución de la sangre por el sistema de punción (retorno venoso).

Retirar el alma e introducir el catéter hasta dejarlo en el lugar adecuado.

Adaptar el sistema de terapia elegido al catéter (Venoclisis o tapón de catéter).

Comprobar si el paciente presenta alguna reacción local o general de extravasación o hipersensibilidad a la sustancia administrada.

Fijar el catéter con tres cintas adhesivas, escribiendo en la última de ellas hora, fecha, calibre del catéter y nombre de quien realiza



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la venopunción. La primera cinta se ubica por debajo del catéter; la segunda, en forma de mariposa fijando al catéter y la tercera en la piel por encima del catéter, abarcando el empate del catéter con el equipo de goteo.

Ubicar el paciente en una posición cómoda, de manera que no exista interferencia para el paso del fluido.

Consignar el procedimiento en la historia clínica con número de catéter utilizado e intentos para la venopunción.

Tener en cuenta

No intente la punción de una vena más de dos veces, ya sea por falta de experiencia o por el estado del usuario o de la vena. Pida ayuda a otra persona.

Vigile frecuentemente el sitio de inserción, en busca de complicaciones.

Detecte en forma temprana los signos y síntomas de flebitis: dolor moderado, enrojecimiento de la zona o del trayecto venoso y calor local.

Siga las precauciones estándar de protección personal y del manejo de desechos hospitalarios (elementos corto punzantes, equipos, soluciones y medicamentos).

Instale una nueva solución antes de que la anterior se termine, evitando así que el sistema se llene de aire.

Cada 72 horas cambie el sitio de Venopunción y el equipo de Venoclisis (equipo macro o micro gotero, buretrol)

Lavar con solución salina al 0.9% la luz del catéter cada vez que se administre una medicación o se suspenda.

Si hay sospecha o evidencia de complicaciones relacionadas con el catéter, éste debe ser reemplazado cambiando el sitio de punción de inmediato.

Al retirar el catéter, haga hemostasia en el sitio de punción con torundas de algodón secas.



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Explicar al paciente los signos y síntomas de extravasación, para que él/ella informe de manera oportuna si ocurre.

Consigne cualquier anormalidad, dificultad o accidente ocupacional en la historia clínica y repórtelo a su superior.

7. SEGUIMIENTO Y MEDICIÓN

Indicador Fórmula Meta Frecuencia

8. DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Internos: Resolución número 494 del 2014 por la cual se adopta la política de

seguridad del paciente para la E.S.E Hospital San Sebastián de Uraba.

Guía procedimientos de enfermería de E.S.E Hospital San Sebastián de Uraba.

Externos: Resolución 2003 de 2014, Por la cual se definen los procedimientos y

condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud. En el estándar de procesos prioritarios define que “Si el prestador realiza procedimientos de venopunción y colocación y mantenimiento de sondas, cuenta con procesos, procedimientos y/o actividades documentados y divulgados al respecto que contenga como mínimo lo siguiente: 1. En protocolo de venopunción: acciones para prevenir las flebitis infecciosas, químicas y mecánicas.

Guía de cuidados de enfermería de los accesos venosos División de enfermería del hospital general universitario de alicante Unidad de planes de cuidados de enfermería años 2007



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Factores de riesgo de la flebitis: un estudio con cuestionario de la percepción de las enfermeras año 2014- 2015.

Enfermería: canalizaciones periféricas, atención, cuidados, mantenimiento y complicaciones.

9. CONTROL DE REGISTROS

Código Nombre Responsable No aplica Historia clínica Enfermero y auxiliar de enfermería

10. CONTROL DE DESPLIEGUEDEL DOCUMENTO

Proceso Cargo(s) a los que se debe desplegarCapacitación Enfermeros y auxiliares del área de la Salud.

Médicos Generales.



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11. DIAGRAMA DE FLUJO

12. ANEXOS (Si los hay)

INICIO

FIN

INFORMAR AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO A REALIZAR

DILIGENCIAR CONSENTIMIENTO INFORMADO

REALIZAR LAVADO DE MANOS Y CALZAR GUANTES

SELECCIONAR SITIO DE VENOPUNSION

FIJAR CATETER

ALISTAR EL EQUIPO

EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO AL USUARIO Y LA FAMILIA

REALIZAR DESINFECCION DEL SITIO DE VENOPUNSION.

INTRODUCIR CATETER

ADAPTAR VENOCLISIS O TAPON DE CATETER

AJUSTAR VELOCIDAD DE LA INFUSION

ROTULAR LA VENOPUNSION, EQUIPO Y BURETROL

REGISTRAR EL PROCEDIMIENTO EN LA HISTORIA CLINICA



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Lista de chequeo.

13. FIRMAS AUTORIZADAS (ESCANEADAS)Elabora Revisa Aprueba

Nombre Cargo Firma Fecha

Documents

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