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CONVOCATORIAPROTOTIPOS ORIENTADOS AL MERCADO
PLAN TCUECURSO 2014/2015
FORMULARIO DE SOLICITUD
1. Modalidad del proyecto
Marcar la opción que corresponda:
Modalidad Individual(1 participante)
Modalidad grupal(2 o más participantes)
2. Datos personalesEn el caso de modalidad grupal, es necesario aportar esta información por cada uno de los miembros del equipo
Nombre y apellidos:
Dirección:
Código Postal: Localidad:
Teléfono:
E-mail:
Titulación/master/doctorado que está cursando:
Curso más alto en el que está matriculado/a*:
Si está en posesión de otro título universitario, indicar:
*Cumplimentar en el caso de los estudiantes
3. Curriculum Vitae1
Adjuntar Curriculum Vitae actualizado (en el caso de modalidad grupal o colectiva de cada uno de los miembros del equipo).
4. Memoria inicial del proyecto a desarrollarExtensión recomendada de 4 a 5 páginas.
3.1. Título del Proyecto
3.2. Tutor Académico Departamento Tutor Académico
3.3. Tutor Empresarial (en caso de existir) Empresa:
3.4. Objetivos del Proyecto (describir necesidad de mercado que cubre o potencial mercado)
3.5. Fases de Desarrollo del Proyecto (explicar estado de desarrollo y la necesidad del prototipo de demostración. Detalle de los costes previstos en las diferentes partidas de gasto de fabricación-desarrollo)
3.6. Aspectos Innovadores del Proyecto. Resumir “estado del arte” y justificar grado de innovación.
2
3.7. Equipo Humano Implicado
3.8. Motivación e Interés del participante o participantes promotores hacia la posterior comercialización del prototipo generado y/o la posibilidad de crear una empresa asociada al mismo.
Fecha de presentación:
Lugar de presentación:
Firmado:
Nombre y Apellidos y nº DNI:
Los datos facilitados servirán para ofrecerle nuestra mejor atención en el desarrollo de la actividad con fines de gestión, estadísticos y de control. La OTRI-OTC de la Universidad de Burgos introducirá sus datos en un fichero del que es responsable esta entidad y se compromete, de acuerdo con la normativa vigente en materia de protección de datos, a su deber de guardarlos, y a adoptar las medidas necesarias para evitar su alteración, pérdida, tratamiento o acceso no autorizado. Se permite a los interesados ejercer en todo momento sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiéndose a la OTRI-OTC de la Universidad de Burgos, sin que medie contraprestación alguna.
3
TODA LA DOCUMENTACIÓN DEBE PRESENTARSE EN LAS DOS FORMAS ESTABLECIDAS EN LAS BASES DE LA CONVOCATORIA: ENVÍO
ELECTRÓNICO Y ENTREGA PERSONAL / POSTAL