sanpachitoblog.files.wordpress.com · Web viewHOSPITAL SAN FRANCISCO E.S.E. IBAGUE TOLIMA. Código:DE-GDI-07. Versión: 04. INFECCION . DE VIAS. RESPIRATORIA. Vigente desde: Enero

HOSPITAL SAN FRANCISCO E.S.E.IBAGUE TOLIMA

Código:DE-GDI-07

Versión: 04

INFECCION DE VIAS

RESPIRATORIA

Vigente desde: Enero del 2014Página 1 de 20

OBJETIVO

ESTABLECER UNA GUÍA CON INSTRUCCIONES CLARAS BASADA EN EL CONOCIMIENTO Y EN ESTUDIOS ACEPTADOS EN LA ACTUALIDAD, TENDIENTE A DAR UN MANEJO ADECUADO DE LOS USUARIOS QUE ACUDAN A NUESTRO SERVICIO CON PRESENCIA DE INFECCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

ALCANCE

INICIA CON LA CONSULTA DEL PACIENTE A LA CONSULTA EXTERNA GENERAL O URGENCIAS CON SÍNTOMAS DE INFECCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES Y TERMINA CON EL USUARIO QUE SE LE DA EGRESO EN CONDICIONES ADECUADAS DE SALUD

JUSTIFICACIÓN

SIENDO LAS INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO TANTO SUPERIOR COMO INFERIOR UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE IBAGUÉ, SE REQUIERE ADOPTAR UN PROTOCOLO APROPIADO PARA SU DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN TODAS SUS FORMAS CLÍNICAS, QUE SEAN DE FÁCIL MANEJO Y QUE SE CONVIERTAN EN UNA VALIOSA HERRAMIENTA PARA EL PERSONAL MEDICO Y PARAMÉDICO ENCARGADO DEL MANEJO DE LOS PACIENTES.

INSUMOS REQUERIDOS Y SUS PROVEEDORES

CONSULTA MEDICO GENERAL DE URGENCIAS Y AMBULATORIA.Avenida 8 No 24-01, Ibagué, Tolima, Colombia TEL: (+57 8) 2739581

Email: www.hospitalsanfrancisco.gov.co

http://www.hospitalsanfrancisco.gov.co/


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LABORATORIO CLÍNICO BÁSICO. IMÁGENES DIAGNOSTICAS BÁSICAS. (RX) PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DOCUMENTADO Y

SOCIALIZADO. MANEJO CONJUNTO Y COORDINADO CON LA RED DE PRESTADORES PÚBLICOS Y

PRIVADOS DEFINIDOS POR LOS ASEGURADORES.

SALIDAS O RESULTADOS Y CLIENTES

DETECCIÓN TEMPRANA DE PACIENTES CON PRESENCIA DE INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

CURACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE, ES DECIR, LA ELIMINACIÓN DE LOS SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ENFERMEDAD Y LA PREVALECÍA DE COMPLICACIONES MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN OPORTUNA DEL MANEJO ADECUADO.

AUSENCIA DE EVENTOS ADVERSOS SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS.

INDICADORES DE GESTIÓN

INTRODUCCIÓN

EN COLOMBIA LAS INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES ( NEUMONÍA) ES LA CUARTA CAUSA DE EGRESO HOSPITALARIO EN PERSONAS MAYORES DE 60 AÑOS Y ES RESPONSABLE DE MAS DE 70.000 EGRESOS ANUALES EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD. LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES CONCOMITANTES (EPOC, ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, DIABETES MELLITUS, ETC. ) Y EL CONSUMO DE ALCOHOL SON FACTORES RECONOCIDOS DE ALTO RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ESTA ENFERMEDAD.

LA MORTALIDAD VA DESDE EL 4% HASTA EL 70%, SEGÚN EL ESTADO GENERAL DE SALUD PREVIO DEL INDIVIDUO, DE LA SEVERIDAD DEL COMPROMISO PULMONAR Y SISTÉMICO Y DE LA PRESENCIA DE ALGUNOS GÉRMENES RECONOCIDOS.

Avenida 8 No 24-01, Ibagué, Tolima, Colombia TEL: (+57 8) 2739581 Email: www.hospitalsanfrancisco.gov.co



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EL GERMEN CAUSAL SE IDENTIFICA SOLAMENTE EN 40 – 60 % DE LOS CASOS, SIENDO EL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EL GERMEN MAS FRECUENTE, PRESENTE EN 10 -30% DE LOS CASOS; SIGUEN EN FRECUENCIA EL HAEMOPHILUS INFLUENZAE, GÉRMENES ATÍPICOS ( MYCOPLASMA PNEUMONIAE, CHLAMYDEA PNEUMONIAE ), VIRUS, BACILOS GRAM. NEGATIVOS, MORAXELLA CATARRHALIS, STAPHILOCCOCUS AUREUS, PSEUDOMONA SP Y LEGIONELLA SP.

DEFINICION:LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ES UNA INFECCION AGUDA DEL PARENQUIMA PULMONAR QUE GENERA MANIFESTACIONES SITEMICAS Y QUE SE ACOMPAÑA DE INFUILTRADOS INFLAMATORIOS EN LA RADIOGRAFIA DE TORAX Y HALLAZGOS A LA AUSCULTACION COMPATIBLES CON INFLAMACION PULMONAR(ESTERTORES LOCALIZADOS O RUIDOS RESPIRATORIOS ALTERADOS).ALGUNOS SINTOMAS ESTAN PRESENTES COMO TOS, EXPECTORACION, FIEBRE, ESCALOFRIOS, SUDORACION Y DISNEA

EPIDEMIOLOGIA

EN COLOMBIA LA NEUMONÍA ESLA CUARTA CAUSA DE EGRESO HOSPITALARIO EN PERSONAS MAYORES DE 60 AÑOS Y ES RESPONSABLE DE MÁS DE 70.000 EGRESOS ANUALES EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD. LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES CONCOMITANTES (EPOC, ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, DIABETES MELLITUS, ETC.) Y EL CONSUMO DE ALCOHOL SON FACTORES RECONOCIDOS DE ALTO RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ESTA ENFERMEDAD.LA MORTALIDAD VA DESDE EL 4% HASTA MÁS DEL 70%, SEGÚN EL ESTADO GENERAL DE SALUD PREVIO DEL INDIVIDUO, DE LA SEVERIDAD DEL COMPROMISO PULMONAR Y SISTÉMICO Y DE LA PRESENCIA DE ALGUNOS GÉRMENES RECONOCIDOS

DIAGNÓSTICO CLÍNICO: LOS SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE NEUMONÍA SON FIEBRE, TOS Y EXPECTORACIÓN, FRECUENTEMENTE ACOMPAÑADOS DE DISNEA Y DOLOR PLEURAL. LOS PACIENTES ANCIANOS ENERALMENTE PRESENTAN MENOS SÍNTOMAS O SON APARENTEMENTE MENOS SEVEROS QUE EN LOS PACIENTES JÓVENES. LA FIEBRE SE




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ENCUENTRA EN APROXIMADAMENTE EL 80% DE LOS PACIENTES, EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA ES TÍPICO (TAQUIPNEA, FR >20/MIN) Y LOS SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN O DE ESTERTORES ALVEOLAR

TABLA I.- GÉRMENES MÁS FRECUENTES Y SU ASOCIACIÓN EPIDEMIOLÓGICA.

EXPOSICIÓN A PÁJAROS CLAMYDIA PSITTACIEXPOSICIÓN ANIMALES DE GRANJA, GATOS COXIELLA BURNETTI

ÁREA MEDITERRÁNEA LEGIONELLA

BROTE DE GRIPE H. INFLUENZAE, NEUMOCOCO, S. AUREUS

RESIDENTES EN ASILOS Y GERIÁTRICOS

NEUMOCOCO, BACILOS GRAN (-), ANAEROBIOS

ALCOHOLISMO NEUMOCOCO, ANAEROBIOS, BACILOS GRAM. (-)

EPOC NEUMOCOCO, H. INFLUENZAE, MORAXELLA CATARRHALIS

USUARIOS DROGAS VÍA PARENTERAL S. AUREUS, ANAEROBIOS

BRONQUIECTASIAS PSEUDOMONA AEUROGINOSA, S. AUREUS

ESPLENECTOMÍA NEUMOCOCOCOMORBILIDAD( ENFERMEDADES CRÓNICAS DEBILITANTES)

NEUMOCOCO, H. INFLUENZAE, BACILOS GRAM (-)

BOCA SÉPTICA Y PREDISPOSICIÓN ASPIRACIÓN ANAEROBIOS

ETIOLOGÍA MAS COMÚN DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

TIPO DE PACIENTE ETIOLOGÍA

PACIENTE EXTERNO

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAEMYCOPLASMA PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE




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CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAEVIRUS RESPIRATORIOS

PACIENTE HOSPITALIZADO(NO UCI)

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAEMYCOPLASMA PNEUMONIAECHLAMYDOPHILA PNEUMONIAEHAEMOPHILUS INFLUENZAEESPECIES DE LEGIONELLAASPIRACIÓNVIRUS RESPIRATORIOS.

PACIENTE HOSPITALIZADO EN UCI

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAESTAPHYLOCOCCUS AUREUSESPECIES DE LEGIONELLABACILOS GRAM.-NEGATIVOSHAEMOPHILUS INFLUENZAE

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

DOS PRESENTACIONES CLÁSICAS:

NEUMONÍA "TÍPICA":

SU INICIO SUELE SER MÁS O MENOS BRUSCO CON FIEBRE (>38º), EXPECTORACIÓN PURULENTA Y EN ALGUNOS CASOS DOLOR PLEURÍTICO. EN LA EXPLORACIÓN PODEMOS ENCONTRAR SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN PULMONAR. EL AGENTE ETIOLÓGICO MAS COMÚN ES EL STREPTOCOCO PNEUMONIAE EN EL 60-70%, SEGUIDO DE HAEMOPHILUS INFLUENZAE. LA EXISTENCIA DE ALGUNOS HÁBITOS Y/O ENFERMEDADES (TABAQUISMO, ALCOHOLISMO, EPOC…) PUEDE ORIENTARNOS EN SU ETIOLOGÍA Y ES MUY IMPORTANTE PARA SU PRONÓSTICO.

NEUMONÍA "ATÍPICA":




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PRODUCIDA POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE, SEGUIDO DE LEGIONELLA

PNEUMOPHILA Y CHLAMYDIA PNEUMONIAE. EL INICIO SUELE SER INSIDIOSO CON TOS SECA Y PREDOMINIO DE SÍNTOMAS EXTRAPULMONARES (DOLOR DE CABEZA, MIALGIAS, FATIGA, NAUSEAS, VÓMITOS Y DIARREA). UN CUADRO MUY SIMILAR A ESTE APARECE EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS CAUSADAS POR VIRUS. RADIOLOGÍA CON TENDENCIA A LA AFECTACIÓN MULTIFOCAL. CLÁSICA DISOCIACIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA. CUADRO DE PRESENTACIÓN MÁS EVIDENTE EN ADULTOS JÓVENES.

CHLAMYDIA PNEUMONIAE: ES UNA BACTERIA GRAM. – NEGATIVA INTRACELULAR, ES POSIBLE QUE SE PRESENTE UN PROCESO BIFÁSICO CON FARINGITIS, RONQUERA, OTITIS Y A CONTINUACIÓN NEUMONÍA.

MYCOPLASMA PNEUMONIAE: PRESENTA UN PERIODO DE INCUBACIÓN DE 10 – 14 DÍAS, LA CLÍNICA SE CARACTERIZA POR UNA TOS SECA Y PERSISTENTE, ACOMPAÑADO DE MIALGIAS, ARTRALGIAS. A LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE PUEDE ENCONTRAR CONSOLIDACIÓN IRREGULAR BILATERAL. ENTRE SUS COMPLICACIONES SE PUEDEN ENCONTRAR MENINGOENCEFALITIS O GUILLAIN BARRE.

LEGIONELLA PNEUMOPHILA: PRESENTA UN PERIODO DE INCUBACIÓN DE 2 – 10 DÍAS, LA CLÍNICA SE CARACTERIZA PORQUE ES DE APARICIÓN BRUSCA CON FIEBRE ELEVADA, ESCALOFRÍOS, CEFALEA Y MIALGIAS; SIN EMBARGO PUEDE EN ALGUNAS OCASIONES ESTAR PRECEDIDO POR CONFUSIÓN DELIRIOS, NAUSEAS, DOLOR ABDOMINAL, DIARREA Y SANGRE EN HECES. EN LOS PARACLINICOS COMO EL CUADRO HEMÁTICO SE PUEDE ENCONTRAR NEUTROFILIA Y LINFOPENIA.

PNEUMOCYSTIS CARINII: FRECUENTE EN INMUNOSUPRIMIDOS, EL CUADRO SE CARACTERIZA POR TAQUIPNEA, DISNEA DE ESFUERZO, TOS SECA, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y FIEBRE. EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE PUEDEN ENCONTRAR




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INFILTRADOS DIFUSOS BILATERALES ALVEOLARES O PUEDE EN ALGUNAS OCASIONES APARECER NORMAL.

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE UNA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:

CONSUMO DE TABACO (>20 CIGARRILLOS/ DÍA) ENFERMEDADES CRÓNICAS (DIABETES, HEPATOPATÍAS, CARDIOPATÍAS,

MALNUTRICIÓN DEMENCIA EDAD AVANZADA ESPLENECTOMÍA

FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONÍA ATÍPICA:

SENILIDAD COMORBILIDAD FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENTO EMPÍRICO CORRECTO A LAS 48-72

HORAS DE INICIADO. PRESENCIA DE SIGNOS RADIOLÓGICOS INDICATIVOS DE PATÓGENO NO

HABITUAL (CAVITACIÓN) SOSPECHA DE ASPIRACIÓN PRESENTACIÓN INICIAL MUY GRAVE




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FACTORES MODIFICABLES QUE AUMENTAN EL RIESGO PARA INFECCIÓN POR PATÓGENOS ESPECÍFICOS

FACTORES PARA INFECCIÓN POR STREPTOCOCO PNEUMONIAE RESISTENTE A PENICILINA:

EDAD MAYOR DE 65 AÑOS TERAPIA CON BETALACTAMICOS ALCOHOLISMO ENFERMEDAD INMUNOSUPRESORA (INCLUYE TERAPIA CON CORTICOESTEROIDE) COMORBILIDADES MULTIPLES EXPOSICIÓN DE NIÑOS A CENTROS DE CUIDADO

FACTORES PARA INFECCIÓN POR BACTERIAS ENTERICAS GRAMNEGATIVAS

RESIDENCIA EN UN HOGAR O ASILO ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR DE BASE

FACTORES PARA INFECCIÓN POR STREPTOCOCO PNEUMONIAE RESISTENTE A PENICILINA:

EDAD MAYOR DE 65 AÑOS TERAPIA CON BETALACTAMICOS ALCOHOLISMO ENFERMEDAD INMUNOSUPRESORA (INCLUYE TERAPIA CON CORTICOESTEROIDE) COMORBILIDADES MULTIPLES EXPOSICIÓN DE NIÑOS A CENTROS DE CUIDADO

FACTORES PARA INFECCIÓN POR BACTERIAS ENTERICAS GRAMNEGATIVAS

RESIDENCIA EN UN HOGAR O ASILO ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR DE BASE




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CLASIFICACIÓN DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

GRUPO I: PACIENTES AMBULATORIOS SIN HISTORIA DE ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR CON O SIN FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES.

GRUPO II: PACIENTES AMBULATORIOS CON ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR (ICC, EPOC) CON O SIN FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES.

GRUPO III: PACIENTES HOSPITALIZADOS CON:

A) CON ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR B) SIN ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR

GRUPO IV : PACIENTES EN UCI:

A) SIN RIESGO PARA PSEUDOMONA AERUGINOSA B) CON RIESGO PARA PSEUDOMONA AERUGINOSA

DIAGNOSTICOAUNQUE EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE NEUMONÍA ES RADIOLÓGICO, EN PACIENTES JÓVENES SIN COMORBILIDAD, SIN FACTORES DE RIESGO DE GÉRMENES NO HABITUALES Y SIN HALLAZGOS CLÍNICOS DE GRAVEDAD SE PODRÍA REALIZAR TRATAMIENTO EMPÍRICO SIN LA CONFIRMACIÓN RADIOLÓGICA NI MICROBIOLÓGICA.

HISTORIA CLÍNICA DEBE VALORAR: COMORBILIDAD, ALCOHOLISMO, CONTACTO

a. CON ANIMALES, VIAJES, HISTORIA RECIENTE DE CONSUMO ANTIBIÓTICOS, TRATAMIENTO CRÓNICO CON CORTICOIDES E INGRESOS HOSPITALARIOS RECIENTES.




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b. SINTOMATOLOGÍA, EXPLORACIÓN FÍSICA Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. LOS HALLAZGOS CLÍNICOS MÁS FRECUENTES SON:o FIEBRE (PRESENTE EN EL 80% DE LOS PACIENTES, CON FRECUENCIA EN

LOS ANCIANOS ESTÁ AUSENTE, SUELE DESAPARECER EN LAS PRIMERAS 72 HORAS SI EL TRATAMIENTO ES EFICAZ)

o TOS SECA O PRODUCTIVA. SUELE DESAPARECER DENTRO DE LOS 8 PRIMEROS DÍAS SI EL TRATAMIENTO ES EFICAZ.

o ESCALOFRÍOS (PRESENTES HASTA EN UN 40-50% DE LOS PACIENTES) o DOLOR TORÁCICO DE TIPO PLEURÍTICO (30% DE LOS PACIENTES) o TAQUIPNEA, DEFINIDA COMO FRECUENCIA RESPIRATORIA MAYOR 30/

MINUTO, PRESENTE EN UN 45-70% DE LOS PACIENTES, ES EL SIGNO MÁS SENSIBLE EN ANCIANOS.

o CONFUSIÓN MENTAL (PRESENTE EN EL 44´5% DE PACIENTES ANCIANOS). o EN LA AUSCULTACIÓN PULMONAR PODEMOS ENCONTRAR: CREPITANTES

(SUELEN NORMALIZARSE DENTRO DE LAS TRES PRIMERAS SEMANAS DE TRATAMIENTO) Y SOPLOTUBARICO. UNA AUSCULTACIÓN PULMONAR NORMAL NO LA DESCARTA.

A NIVEL AMBULATORIO LOS PRINCIPALES HALLAZGOS CLÍNICOS PREDICTORES DE GRAVEDAD SON:

CONFUSIÓN MENTAL TAQUIPNEA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA <90 MM HG. Y/O DIASTÓLICA <60 AUMENTO DE UREA SANGUÍNEA

EXÁMENES PARACLÍNICOS: LAS PRINCIPALES PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A REALIZAR EN UN PACIENTE CON SOSPECHA CLÍNICA DE NEUMONÍA SON:

A. BIOQUÍMICA SANGUÍNEA. PUEDE OBJETIVARSE:

o LEUCOCITOSIS (PUEDE EXISTIR LEUCOPENIA E INDICA PEOR PRONÓSTICO). SE NORMALIZA EN LOS CUATRO PRIMEROS DÍAS SI EL TRATAMIENTO ES CORRECTO.

o HIPONATREMIA. SUELE OBSERVARSE EN PACIENTES CON NEUMONÍA POR LEGIONELLA.




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o ELEVACIÓN DE UREA SANGUÍNEA, ES UN DATO SUGESTIVO DE PEOR PRONÓSTICO.

B. RADIOLOGÍA. PUEDE OBJETIVARSE CONDENSACIÓN, INFILTRADO INTERSTICIAL O CAVITACIÓN. ES POSIBLE LA EXISTENCIA DE CLÍNICA COMPATIBLE CON NEUMONÍA Y LA AUSENCIA DE HALLAZGOS RADIOLÓGICOS. EN LOS PRIMEROS DÍAS DE TRATAMIENTO PUEDE OBSERVARSE UN EMPEORAMIENTO RADIOLÓGICO AÚN SIENDO CORRECTO EL MISMO

LA RESOLUCIÓN RADIOLÓGICA PUEDE TARDAR ENTRE 4 SEMANAS (PACIENTES MENORES DE 50 AÑOS Y SIN ENFERMEDAD PULMONAR PREVIA) Y 12 SEMANAS (PACIENTES MAYORES DE 50 AÑOS O CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA PREVIA).

LA TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA ES MAS SENSIBLE QUE LA RADIOGRAFÍA, YA QUE ADEMÁS EXCLUYE ALGUNOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Y MUESTRA EXACTAMENTE LAS POSIBLES COMPLICACIONES EXISTENTES; SIN EMBARGO NO SE RECOMIENDA COMO PARTE DEL ESTUDIO RUTINARIO DE LOS PACIENTES CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

c. CULTIVO DE ESPUTO Y GRAM.: EL VALOR REAL DEL ANÁLISIS RUTINARIO POR COLORACIÓN DE GRAM. Y EL CULTIVO DE ESPUTO HAN SIDO DEBATIDOS AMPLIAMENTE Y SU VERDADERA UTILIDAD ES DUDOSA, PERO SIENDO UN PROCEDIMIENTO SIMPLE Y DE POCO COSTO SE RECOMIENDA EN TODOS LOS CASOS. SI EL PACIENTE TIENE MAS DE UN MES DE TOS O HAY SOSPECHA RADIOLÓGICA DE TUBERCULOSIS SE DEBE HACER BACILOSCOPIA Y CULTIVO BK.

d. EXÁMENES GENERALES: HEMOGRAMA, GLICEMIA, CREATININA, BUN, SODIO Y POTASIO SERICOS, GASES ARTERIALES.




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e. LÍQUIDOS CORPORALES: AL MENOS DOS HEMOCULTIVOS DE DOS DIFERENTES SITIOS DE PUNCIÓN DEBEN TOMARSE EN TODO PACIENTE HOSPITALIZADO POR UNA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

f. TEST DE DETECCIÓN DE LEGIONELLA Y NEUMOCOCO EN ORINA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

TEP, ICCCARCINOMA BRONCOGENO OBSTRUCTIVOLINFOMA HEMORRAGIA INTRAPULMONAR

CRITERIOS PARA DECIDIR HOSPITALIZACIÓN DE PACIENTE CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CUANDO COEXISTEN MÚLTIPLES FACTORES SE CONSIDERA HOSPITALIZACIÓN:

EDAD > 65 AÑOS

COEXISTENCIA DE ENFERMEDAD DE BASE:

EPOC, BRONQUIECTASIA FIBROSIS QUISTITA DM IRC ICC ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA HISTORIA DE HOSPITALIZACIÓN.




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SOSPECHA DE BRONCOASPIRACION ESTADO DE CONCIENCIA ALTERADO ALCOHOLISMO Y DESNUTRICIÓN ESPLENECTOMIA

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

FR > DE 30 POR MIN HIPOTENSIÓN TEMPERATURA MAYOR DE 38.3 INFECCIÓN EXTRA PULMONAR (MENINGITIS Y ARTRITIS) ALTERACIÓN DE CONCIENCIA

HALLAZGOS DE LABORATORIO: RECUENTO DE LEUCOCITOS MAYOR DE 30.X 109 /L O MENOR DE

4.X109 /L NEUTROPENIA PAO2 MENOR DE 50 MMHG Y/O PACO2 MAYOR DE 40 MMHG CON

FIO2 DE 21% NECESIDAD DE VENTILACIÓN MECÁNICA. IRC CON CREATININA MAYOR DE 1,2 Y BUN MAYOR DE 28 RX CON COMPROMISO MULTILOBAR, CAVITACIONES, DERRAME

PLEURAL O PROGRESIÓN RÁPIDA DEL INFILTRADO HEMATOCRITO < 30 O HEMOGLOBINA < 9 MG/DL PH ARTERIAL < 7.35. EVIDENCIA DE SEPSIS O FALLA ORGÁNICA: ACIDOSIS METABÓLICA

CUAGULOPATIA.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION PARA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

LA ADMISIÓN DE CUIDADOS INTENSIVOS ES NECESARIA PARA PACIENTES CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SEVERA, CON PRESENCIA DE AL MENOS 1 O 2 CRITERIOS MAYORES Y/O 2 – 3 DE LOS CRITERIOS MENORES.




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CRITERIOS MAYORES: NECESIDAD DE VENTILACIÓN MECÁNICA SHOCK SÉPTICO

CRITERIOS MENORES: PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA < 90 PRESIÓN ARTERIAL DIASTOLITA < 60 ENFERMEDAD MULTILOBAR FRECUENCIA RESPIRATORIA > 30 BUN > 7 PAO2 / FIO2 < 250 CONFUSIÓN

o

TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICOS EMPÍRICOS RECOMENDADOS PARA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

EN LA PRACTICA CLÍNICALA MAYORÍA DE LOS CASOS REQUIEREN UN TRATAMIENTO INICIAL ESCOGIDO EN FORMA EMPÍRICA. LAS RECOMENDACIONES SE BASAN EN LAS CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE (FACTORES DE RIESGO), LA SEVERIDAD DELA ENFERMEDAD Y DE LA PRESENCIA DE

SITUACIONES ESPECIALES.

TRATAMIENTO PARA PACIENTE AMBULATORIO

1. PACIENTE PREVIAMENTE SALUDABLE Y SIN USO DE ANTIBIÓTICOS EN LOS TRES MESES PREVIOS MACROLIDO ( AZITROMICINA, CLARITROMICINA O ERITROMICINA )




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DOXICICLINA

2. PRESENCIA DE COMORBILIDADES Ó USO DE ANTIMICROBIANOS EN LOS 3 MESES PREVIOS

QUINOLONAS ( MOXIFLOXACINA, GEMIFLOXACINA O LEVOFLOXACINA 750MG)

Β-LACTAM VS MACROLIDO.(ALTAS DOSIS DE AMOXACILINA 1-3 VECES AL DÍA) Ó AMOXACILINA – CLAVULONATO 2 GR 2 VECES AL DÍA

ALTERNATIVAS:

CEFTRIAXONE, CEFPODOXIME, Y CEFUROXIME (500 MG 2 VECES AL DÍA)

3. EN REGIONES CON ALTA TASA DE INFECCIÓN (>25%) CON ALTOS NIVELES DE STREPTOCOCO PNEUMONIAE RESISTENTE A MACROLIDOS (CMI ≥16ΜG/ML), CONSIDERAR EL USO DE QUINOLONAS, Β-LACTAMICOS O MACROLIDOS.

TRATAMIENTO PARA PACIENTE HOSPITALIZADO (NO UCI)

QUINOLONA

Β-LACTAM VS MACROLIDO.

TRATAMIENTO PARA PACIENTE HOSPITALIZADO EN UCI

Β-LACTAM ( AMPICILINA SULBACTAM)

VSAZITROMICINA Ó QUINOLONA)

(PARA PACIENTES ALÉRGICOS A LA PENICILINA UNA QUINOLONA Ó AZTREONAM SON RECOMENDADOS)




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SI SE CONSIDERAN PSEUDOMONAS:

Β-LACTAM ( PIPERACILINA- TAZOBACTAM, CEFEPIME, IMIPENEM, O MEROPENEM) Ó CIPROFLOXACINA O LEVOFLOXACINA 750 MG)

Β-LACTAM VS AMINOGLUCOSIDO Y AZITROMICINA Β-LACTAM VS AMINOGLUCOSIDO Y QUINOLONAS ANTIPNEUMOCOCICA (PARA PACIENTES ALERGICOS A LA PENICILINA SUSTITUIR POR AZTREONAM).

SI SE CONSIDERA STAPHILOCOCO AUREUSMETICILINO-RESISTENTE

VANCOMICINA Y LINEZOLIDE.

TERAPIA ANTIMICROBIANA PARA PATOGENOS ESPECIFICOS

ORGANISMO ANTIMCROBIANOS PREFERIDOS

ANTIMICROBIANOSALTERNATIVOS.

STREPTOCOCO PNEUMONIAENO RESISTENTE A PENICILINA CIM <

RESISTENTE A PENICILINA ≥ 2ΜG/ML

PENILILINA G, AMOXACILINA

CEFOTAXIME, CEFTRIAXONA Y FLUOROQUINOLONA.

MACROLIDOS, CEFALOSPORINAS DOXICICLINA, CLINDAMICINA

VANCOMICINA, LINEZOLID, AMOXACILINA (3 G/DIA CON PENICILINACMI ≤ 4 ΜG/ML

HAEMOPHILUS INFLUENZAENO PRODUCTOR DE Β-LACTAMASA

PRODUCTOR DE Β-LACTAMASA

AMOXACILINA

CEFALOSPORINA DE 2 Y 3 VENERACIÓN, AMOXACILINA-CLAVULONATO

FLUOROQUINOLONA, DOXICICLINA, AZITROMICINA, CLARITROMICINA

MYCOPLASMA PNEUMONIAE/CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE

MACROLIDO Y TETRACICLINA

QUINOLONA

ESPECIES DE QUINOLONA, DOXICICLINAAvenida 8 No 24-01, Ibagué, Tolima, Colombia TEL: (+57 8) 2739581

Email: www.hospitalsanfrancisco.gov.co



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LEGIONELLA AZITROMICINACHLAMYDOPHILA PSITTACI

TETRACICLINA MACROLIDO

CHLAMYDOPHILA PSITTACI

TETRACICLINA MACROLIDO

COXIELLA BURNETII TETRACICLINA MACROLIDOFRANCISELLA TULARENSIS

DOXICICLINA GENTAMICINA, ESTREPTOMICINA

YERSINISA PESTIS ESTREPTOMICINA, GENTAMICINA

DOXICICLINA, FLUOROQUINOLONA

BACILLUS ANTHRACIS CIPROFLOXACINA, LEVOFLOXACINA, DOXICICLINA

OTRAS FLUOROQUINOLONAS, Β-LACTAMICOS, SI SUSCEPTIBLE; RIFAMPICINA, CLINDAMICINA, CLORANFENICOL

ENTEROBACTERIAS CEFALOSPORINA DE 3 GENERACIÓN, CARBAPENEM (DROGA DE EYECCIÓN SI SE HA EXTENDIDO AL ESPECTRO PRODUCTOR DE Β-LACTAMASA)

Β-LACTAM / INHIBIDOR DE Β-LACTAMASAFLUOROQUINOLONA

PSEUDOMONA AERUGINOSA

Β-LACTAMICOVS ( CIPROFLOXACINA, LEVOFLOXACINA Ó AMINOGLUCOSIDO)

AMINOGLUCOSIDO VS CIPROFLOXACINA, LEVOFLOXACINA

BURKHOLDERIA PSEUDOMALLEI

CARBAPENEM, CEFTAZADIME

FLUOROQUINOLONA, TMP-SMX

ESPECIES DE ACINETOBACTER

CARBAPENEM CEFALOSPORINAS, AMINOGLUCOSIDOS, AMPICILINA-SULBACTAM.

STAPHYLOCOCCUS AUREUSSUSCEPTIBLE A METICILINA

NO SUSCEPTIBLE A METICILINA

PENICILINA ANTIESTAFILOCOCICA

VANCOMICINA, LINEZOLIDE

CEFAZOLIN, CLINDAMICINA

TMP-SMX




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BORDETELLA PERTUSSIS

MACROLIDO TMP-SMX

ANAEROBIOS Β-LACTAM / INHIBIDOR DE Β-LACTAMASACLINDAMICINA

CARBAPENEM

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

ISONIAZIDA VS RIFAMPICINA VS ETAMBUTOL VS PIRAZINAMIDA

ESPECIES COCCIDIOIDES

ITRACONAZOL, FLUCONAZOL

ANFOTERICINA B

HISTOPLASMOSIS ITRACONAZOL ANFOTERICINA BBLASTOMYCOSIS ITRACONAZOL ANFOTERICINA BVIRUS INFLUENZA OSELTAMIVIR O ZANMIVIR

DURACIÓN DE LA TERAPIA ANTIBIÓTICA

PACIENTE CON NAC DEBE SER TRATADO POR UN MÍNIMO DE 5 DÍAS, DEBE ESTAR AFEBRIL POR 48 – 72 HORAS Y NO DEBEN TENER MAS DE 1 SIGNO ASOCIADO A INESTABILIDAD PARA DESCONTINUAR LA TERAPIA.

CRITERIOS PARA ESTABILIDAD CLINICA

TEMPERATURA <37.8FRECUENCIA CARDIACA ≤ 100 P.M.FRECUENCIA RESPIRATORIA ≤ 24 P.M.PRESIÓN SANGUÍNEA SISTÓLICA ≥ 90 MM HGSAO2 ≥90% O PO2 ≥ 60 MM HGINGESTA ORALESTADO MENTAL NORMAL

UNA DURACIÓN PROLOGADA DE LA TERAPIA PUEDE SER NECESARIA SI HAY INFECCIÓN PULMONAR COMPLICADA O EXTRAPULMONAR, COMO MENINGITIS O ENDOCARDITIS




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PACIENTE AMBULATORIO: 5-7 DIAS.PACIENTE HOSPITALIZADOS: 7 – 10 DIASPATOGENOS ATIPICOS: 10 – 14 DIAS

BIBLIOGRAFIA

LIONEL A. MANDELL, RICHARD G. WUNDERINK, CAMPBELL DOUGLAS. INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA/AMERICAN THORACIC SOCIETY CONSENSUS GUIDELINES ON THE MANAGEMENT OF COMMUNITY – ACQUIRED PNEUMONIA IN ADULTS. 2007

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ELABORO REVISO APROBONOMBRE María Mercedes Osorio Comité de calidad

CARGO Enfermera

FECHA 08/11/2011



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sanpachitoblog.files.wordpress.com · Web viewHOSPITAL SAN FRANCISCO E.S.E. IBAGUE TOLIMA. Código:DE-GDI-07. Versión: 04. INFECCION . DE VIAS. RESPIRATORIA. Vigente desde: Enero