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AVM FACULDADE INTEGRADA
PÓS-GRADUAÇÃO LATO SENSU EM SAÚDE MENTAL
Laelio Loureiro Del Pupo
A Prevalência dos Transtornos de Personalidade nas Pessoas em Reabilitação de Transtornos de Uso de
Substâncias.
Vitória, Espírito Santo2016
AVM Faculdade IntegradaEspecialização em Saúde Mental EAD
Laelio Loureiro Del Pupo
A Prevalência dos Transtornos de Personalidade nas Pessoas em Reabilitação de Transtornos de Uso de
Substâncias.
Artigo Científico apresentado à AVM Faculdade
Integrada ao curso de pós-graduação Latu
senso como requisito parcial ao Título de
Especialista em Saúde Mental
Orientadora: Jaqueline Castilho de Oliveira.
Vitória, Espírito Santo2016
Laelio Loureiro Del Pupo
A Prevalência dos Transtornos de Personalidade nas Pessoas em Reabilitação de Transtornos de Uso de
Substâncias.
Artigo Científico apresentado à AVM Faculdade Integrada ao
curso de pós-graduação Latu senso como requisito parcial ao
Título de Especialista em Saúde Mental
Orientadora: Jaqueline Castilho de Oliveira.
Aprovado pelos membros da banca examinadora em ___/___/___,
com menção ___ (_____________)
Banca Examinadora
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Vitória - ES
2016
“Segundo a definição dos estoicos, a sabedoria consiste em ter a razão por guia; a loucura, pelo contrário, consiste em obedecer às paixões; mas para que a vida dos homens não seja triste e aborrecida Júpiter deu-lhe mais paixão que razão.”
Erasmo de Rotterdam (*27/10/1466 + 12/07/1536)
Agradeço ao Poder Superior, como o compreendo, pela saúde e pela vida sem as quais nada disso seria possível; a minha esposa Regina e nosso filho Emílio pela paciência e compreensão pelo tempo que este estudo me vez ausentes de suas preciosas vidas.
Resumo
Nesta revisão de literatura buscamos, através da leitura e da seleção de artigos
científicos, páginas na rede mundial de computadores e capítulos de livros
especializados em saúde mental, em sua maioria de relativa relevância e atualidade,
respostas para questões que surgem cotidianamente no manejo com usuários dos
serviços de saúde mental, álcool e outras drogas quanto ao desafio de reabilitar
psicossocialmente. Se já não se basta às dificuldades da muldimensionalidade e
consequente multidisciplinaridade em que se devem embasar as boas práticas
terapêuticas a existência de alta prevalência de transtornos comórbidos,
especialmente os de Transtornos de Personalidade e também os Problemas de
Personalidade que incidem nas pessoas com estes sofrimentos e dificulta uma maior
adesão e consequentemente um resultado mais efetivo e perene. Em nossa
experiência clínica como Pedagogos que atuamos como Consultor e Especialista em
Dependência Química, gerenciando casos em um Centro de Reabilitação
Psicossocial, cremos na relevância desta pesquisa para os componentes das
Equipes Técnicas Multidisciplinares de instituições de recuperação assemelhadas
possam obter material de apoio e reflexão no resultado deste trabalho.
Palavras Chaves: reabilitação, psicossocial, drogas, alcoolismo, comorbidades.
Abstract
In this review we look through the reading and selection of scientific articles, pages
on the World Wide Web and chapters of specialized books on mental health, most of
relative relevance and topicality, answers to questions that arise daily in the handling
of users of mental health, alcohol and other drugs services as the challenge of
rehabilitating psychosocially. If you have not just the difficulties of multidimensionality
and consequent multidisciplinary approach in which they are to base the good
therapeutic practices the existence of a high prevalence of comorbid disorders,
especially of Personality Disorders and also the personality issues that affect the
people with these sufferings and hinders the greater involvement and therefore a
more effective and perennial result. In our clinical experience as pedagogues who act
as consultants and experts in Chemical Dependency, managing cases in a
Psychosocial Rehabilitation Center, we believe in the relevance of this research for
the components of the Teams Multidisciplinary techniques resembled recovery
institutions to obtain material and reflection support in result of this work.
Key Words: rehabilitation, psychosocial, drugs, alcoholism, comorbities.
SUMÁRIO
1 - Introdução.............................................................................................................102 - O que são drogas..................................................................................................113 - O que são transtornos por uso de substâncias.....................................................134 - O que preconiza uma reabilitação psicossocial....................................................175 - O que é personalidade..........................................................................................215.1 - O que são Transtornos de Personalidade.........................................................246 - A prevalência dos transtornos por uso de substâncias comórbidos aos
transtornos de personalidade.....................................................................................287 - Como as comorbidades de transtorno por uso de substâncias interferem na
adesão e segmento da reabilitação psicossocial dos pacientes com transtornos e
problema de personalidadeade..................................................................................318 - Conclusões..........................................................................................................33 9 – Referências Bibliográficas................................................................................35
10
1 - Introdução
Neste trabalho de pesquisa buscamos respostas, através da Revisão Bibliográfica,
que possam servir de apoio referencial para estudantes e profissionais interessados
no aumento da amplitude das possibilidades de percepção, condução e resolução
de casos clínicos e de problemas de estudo e pesquisas voltados para a reabilitação
de pessoas em sofrimento por causa da presença de pelo menos duas entidades
nosológicas (Uso de substancias e transtornos de personalidade) em um
determinado momento da vida dessas pessoas, aumentando a efetividade de
tratamentos e reabilitações com bases psicossociais.
A Prevalência dos Transtornos de Personalidade nas Pessoas em Reabilitação de
Transtornos por Uso de Substâncias.
Como a Presença de Transtornos de Personalidade Influencia na Adesão à
Reabilitação de Pessoas com Transtorno de Uso de Substâncias?
Em nossa militância como profissional atuando na reabilitação de pessoas
portadoras de Transtornos Decorrentes do Abuso do Álcool e Outras Drogas, por
cerca de dezoito anos, percebemos como a presença dos Transtornos Comórbidos
de Personalidade influenciam na adesão e seguimento nos tratamentos destes
pacientes. Também, ao cursar a especialização em Dependência Química como
ainda pouco se efetivamente se estuda e se aplica na clínica esta inteiração de
graves consequências biopsicossociais na vida destes seres humanos em
sofrimento. Independentemente de que tenha nascido primeiro tenha sido o ovo ou a
galinha, segundo Professor da UNIFESP Dr. Hamer Nastasy Palhares Alves foi o
ovo, não importa qual das patologias são as primárias ou secundárias devemos
disponibilizar ao público interessado mais materiais relevantes e de base científica a
respeito deste assunto em questão para resultar na possibilidade de melhor manejo
sobre os diversos casos clínicos e suas nuances. Esperamos assim dar nossa
pequena contribuição neste aspecto da reabilitação de pessoas com estes
transtornos comórbidos.
Buscar através da Revisão de Artigos Científicos e outras literaturas especializadas
dados que possam contribuir para evidenciar ou refutar a influência dos Transtornos
Comórbidos.
11
Encontrar evidencias quantitativas e/ou qualitativas de pesquisas anteriores que
infiram a existência de relação causal tanto da gênese quanto do tratamento dos
transtornos.
Oferecer aos profissionais da área de reabilitação de pessoas com Transtornos de
Uso de Substâncias contribuição para melhorar o manejo quando da existência
destes Transtornos Comórbidos. Ajudar aumentar a efetividade dos tratamentos com
maior adesão pela identificação de transtornos subdiagnosticados sem o necessário
apoio terapêutico. Buscar identificar lacunas que possam existir na literatura
revisada e oferecer propostas de bases científicas e experienciais.
2 - O Que São Drogas
Esta questão extrapola as discussões acadêmicas e técnicas e quase sempre acaba
suscitando acaloradas contendas cujos conteúdos e posicionamentos fogem da
racionalidade, entrando no controverso campo das paixões e irracionalidades
extremadas. Procuraremos nos ater às definições e referências com embasamento
nos conceitos das agências oficiais e instituições acadêmicas e de pesquisa
renomadas.
Na página sítio na rede do Departamento de Psicobiologia da Universidade Federal
de São Paulo / Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM) (8), encontramos uma
definição que ora citamos textualmente:
Origem da palavra: droga vem da palavra droog (holandês antigo) que
significa folha seca. Isto porque, antigamente, a maioria dos medicamentos
era à base de vegetais. Droga: qualquer substância que é capaz de
modificar a função dos organismos vivos, resultando em mudanças
fisiológicas ou de comportamento.
Psicotrópico:
-Psico - palavra grega que significa psiquismo (o que sentimos, fazemos,
pensamos).
-Trópico - relaciona-se com tropismo (ter atração por).
-Psicotrópico- atração pelo psiquismo.
12
-Droga psicotrópica: é aquela que atua sobre o cérebro, alterando de
alguma forma o psiquismo.
Medicamento ou fármaco: é a droga que atuando em organismos vivos,
provoca efeitos benéficos ou úteis.
Tóxico: é a droga que administrada em organismos vivos produz efeitos
nocivos.
Assim sendo, drogas são substâncias que em contato com um organismo vivo é
capaz de causar nele alterações. Neste nosso artigo de pesquisa com base em
revisão de literatura estamos focados nas chamadas drogas psicotrópicas ou
psicoativas, ou seja, aquelas cuja ação se estabelece principalmente com e no
Sistema Nervoso Central (SNC), sendo de especial interesse àquelas com potencial
de abuso e consequente transtornos aos usuários, suas famílias e à sociedade
como um todo. Usaremos o termo Substâncias Psicoativas (SPAs) ao nos referimos
às drogas em geral.
No sítio do Hospital Israelita Albert Einstein (6), existe uma classificação do Federal
Drug Enforcement Administration – DEA (Administração Federal de Repressão Às
Drogas dos USA), o departamento americano de controle de controle sobre drogas
conforme sua ação sobre o cérebro humano em:
Drogas depressoras do sistema nervoso central (Álcool, Benzodiazepínicos
(tranquilizantes ou calmantes), Barbitúricos (soníferos), Opiáceos e
Inalantes;
Drogas estimulantes do sistema nervoso central (Cocaína, Anfetaminas &
derivados, Nicotina e Cafeína);
Drogas perturbadoras do sistema nervoso central ou alucinógenas
(Mescalina, Maconha (Δ-9 THC), Psilocibina (cogumelo), LSD-25, DMT
(Ayahuasca ou Santo Daime), MDMA (Ecstasy), Anticonérgicos naturais
(lírio) e sintéticos (Artane®, Bentyl®).
Ainda conforme este artigo publicado no sítio acima citado Álcool e Drogas sem
Distorção / NEAD - Núcleo Einstein de Álcool e Drogas do Hospital Israelita Albert
Einstein não existe uso destas substâncias isentas de risco, independentemente de
13
serem naturais ou sintéticas lícitas ou ilícitas. No próximo tópico deste artigo nos
propomos a diferenciar os possíveis riscos e os grupos que estão mais susceptíveis
a terem agravos à sua saúde e qualidade de vida por este uso.
Mesmo substância cuja comercialização seja lícita pode trazer transtornos de
diversas dimensões conforme, por exemplo, a nicotina pelo abuso e dependência de
substâncias derivadas da planta Nicotiniana tabacum cujos transtornos fisiológicos e
psicológicos são já há alguns anos, comprovadamente por pesquisas e evidências
clínicas cujos números de mais de 5.000.000 de pessoas no mundo todo ano (9),
O tabagismo é considerado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) a
principal causa de morte evitável no mundo. A organização estima que um
terço da população mundial adulta, cerca de 2 bilhões de pessoas, sejam
fumantes. Pesquisas comprovam que aproximadamente 47% de toda a
população masculina mundial e 12% da feminina fumam.
No próximo capítulo discorremos mais sobre a ação e a possibilidade de
desenvolvimento do uso nocivo: abuso ou dependência de SPAs.
3 - O que são transtornos por uso de substâncias (TUS)
Apesar de o senso comum acreditar ser o uso de SPAs um fenômeno recente a
relação das pessoas nas diversas épocas e culturas humanas é algo ancestral,
possivelmente mais antigo que os primeiros registros históricos. Da Silva (2016, p.2)
nos propõe,
O uso de substâncias psicoativas é um fenômeno que acompanha a
humanidade em diversos períodos de sua história, variando segundo
critérios relativos a cada cultura, a cada época. Ao longo da história, os
homens utilizaram os produtos naturais para obter um estado alterado de
consciência, em vários contextos como no religioso, místico, social,
econômico, medicinal, cultural, psicológico, militar e principalmente na
busca do prazer. A alteração deste estado de consciência tinha por objetivo
proporcionar melhor ligação com o sobrenatural/divino, como no caso do
álcool que era usado para favorecer o contato com os deuses.
14
Como podemos perceber pela citação do autor, este fenômeno não é recente, nem
tão pouco restrito a esta ou àquela cultura específica. Este fenômeno antropológico
transcende o tempo e o espaço, porém o que pretendemos aqui neste pequeno
artigo de pesquisa é trata-lo na sua contemporaneidade contextualizando-o no
tempo presente e suas consequências nas sociedades atuais: globalizadas e
consumistas.
Embora continuem a existir usos ritualísticos, religiosos e recreativos, este fenômeno
social trás na atualidade consequências na saúde pública especialmente
preocupante na saúde mental, pois como comentado no tópico 1 desta pesquisa tais
substâncias têm um alto potencial de abuso e de dependência quando de seu uso
mal adaptado. Figle et al (2010, p. 5) fazem uma distinção acerca das possibilidades
de relação das pessoas com as SPAs:
Não existe uma fronteira clara entre uso, abuso e dependência. Poderíamos
definir uso como qualquer consumo de substâncias, seja para experimentar,
seja esporádico ou episódico; abuso ou uso nocivo como o consumo de
substâncias já associado a algum tipo de prejuízo (biológico, psicológico ou
social); e por fim, dependência como o consumo sem controle, geralmente
associado a problemas sérios para o usuário. Isto nos dá uma ideia de
continuidade, como uma evolução progressiva entre os níveis de consumo:
os indivíduos passariam, inicialmente, por uma fase de uso, alguns
evoluiriam posteriormente para o estágio de abuso e, finalmente, alguns
destes últimos tornar-se-iam dependentes. Portanto, nem todo uso de álcool
ou drogas é devido à dependência. Na verdade, a maior parte das pessoas
que apresentam uso disfuncional não é dependente. Estudos populacionais
demonstram que das pessoas que fazem uso nocivo do álcool, 60% não
progredirão para a dependência nos próximos dois anos, 20% voltarão para
o uso considerado normal e 20% ficarão dependentes.
Como podemos perceber existe clara distinção entre os três tipos de relação ao
consumo pelas pessoas que fazem uso de SPAs, porém a fronteira que separa cada
tipo quase sempre não é clara, pois características idiossincráticas pessoais,
contextos de uso, presença de outras comorbidades psicopatológicas podem
confundir e distorcer uma avaliação precisa e clara. No uso esporádico os prejuízos,
quando existem são pontuais e agudos, quase sempre reversíveis; já no uso abusivo
15
existem consequências mais duradouras, embora quase sempre reversíveis e o uso
pode voltar a ser de baixo risco. Na dependência, conforme Edwards et al (2005,
p.61) não existe a reversibilidade para o uso de baixo impacto na vida e saúde do
usuário.
Reinstalação da síndrome da dependência
Quando se dá uma recaída, o período de volta ao estágio prévio da
síndrome de dependência varia bastante. Tipicamente, a pessoa com grau
moderado de dependência levará algumas semanas ou meses para
reinstalá-la, talvez retrocedendo uma ou duas vezes durante esse período.
Já o paciente gravemente dependente se diz “entregue” poucos dias depois
de começar a beber, embora mesmo aqui haja exceções: no primeiro dia ele
pode ficar anormalmente bêbado e se surpreender por ter perdido a
tolerância. Enfretanto sintomas graves de abstinência e bebendo para se
aliviar; a experiência subjetiva de compulsão estará reinstalada, e o antigo
padrão de beber terá se firmado. Um dos aspectos mais intrigantes desta
condição é que uma síndrome que pode ter levado anos para se
desenvolver pode ser integralmente reinstalada 72 horas após o indivíduo
voltar a beber, ou até antes disso.
O uso nocivo também não pode, nem deve ser caracterizado apenas pela
quantidade ou toxidade da substância, pois a existência de múltiplos fatores
etiológicos que juntos confluirão ou não para a existência desta modalidade de
relação, especialmente na relação de dependência devem ser analisados pelos
profissionais de saúde mental sempre de modo longitudinal e não apenas em
situações agudas.
Dalgalarrondo (2008) nos traz, de modo sucinto, distinções mais claras entre abuso
e dependência:
O Abuso de substâncias psicoativas ocorre quando há uso recorrente
ou contínuo de uma substância psicoativa, e este uso leva a
prejuízos ou sofrimento;
Há, na dependência um grande envolvimento do sujeito com a
substância; ele gasta muito tempo (e interesse afetivo) em atividades
que implicam a obtenção ou o consumo da substância.
16
A Organização Mundial de Saúde (OMS) tem inserido na Décima Edição do Código
Internacional de Doenças (CID-10) os critérios que são sugeridos para o diagnóstico
pelo profissional de saúde mental para identificação da presença da dependência de
substância, seguindo a presença de três ou mais dos critérios nos últimos 12 meses
(2):
1) Um desejo forte ou compulsivo para consumir a substancia;
2) Dificuldades para controlar o comportamento de consumo de substancia
em termos de início, fim ou níveis de consumo;
3) Estado de abstinência fisiológica quando o consumo é suspenso ou
reduzido, evidenciado por: síndrome de abstinência característica; ou
consumo da mesma substancia (ou outra muito semelhante) com a intenção
de aliviar ou evitar sintomas de abstinência;
4) Evidência de tolerância, segundo a qual há a necessidade de doses
crescentes da substancia psicoativa para obter-se os efeitos anteriormente
produzidos com doses inferiores;
5) Abandono progressivo de outros prazeres ou interesses devido ao
consumo de substancias psicoativas, aumento do tempo empregado em
conseguir ou consumir a substancia ou recuperar-se dos seus efeitos;
6) Persistência no consumo de substancias apesar de provas evidentes de
consequências manifestamente prejudiciais, tais como lesões hepáticas
causadas por consumo excessivo de álcool, humor deprimido consequente
a um grande consumo de substancias, ou perturbação das funções
cognitivas relacionada com a substancia. Devem fazer-se esforços para
determinar se o consumidor estava realmente, ou poderia estar, consciente
da natureza e da gravidade do dano.
Como podemos perceber pelas informações acima descritas as dependências
químicas já é por si só causa de grande sofrimento e prejuízos pessoais e sociais,
porém, como procuraremos trazer nos próximos tópicos a presença de outras
psicopatologias em concomitância, isto é, comorbidades coexistindo com estas
dependências, agravando e sendo por elas agravadas.
17
4 – O que preconiza uma reabilitação psicossocial
A Reforma Psiquiátrica tornada oficial pela Lei Paulo delgado como ficou conhecida
a Lei n. 10.216/2001 (14) oficializou, porém não extinguiu de fato o tratamento asilar
no Brasil, seja para os usuários portadores de outros transtornos, seja para os
usuários com transtornos decorrentes do abuso e de dependências de substancias.
Ainda persiste a existência de muitas instituições da rede privada, sejam particulares
com fins lucrativos, sejam privadas de interesse público sem fins lucrativos, sendo
estas últimas especialmente ligadas a alguma denominação religiosa.
A Lei n. 10.216/2001 (13) descreve as modalidades possíveis de internação
psiquiátrica: as voluntárias, as involuntárias e as compulsórias. Para amparar a
compreensão de tais situações, seguem alguns apontamentos com vistas a
contribuir no debate:
Qualquer modalidade de internação deve obedecer aos estritos limites
definidos pela lei, sendo obrigatoriamente precedida de “laudo médico
circunstanciado que caracterize os seus motivos” (art. 6º, caput). É vedada
a internação, mesmo quando imposta como medida de segurança, sem a
recomendação médica de sua real necessidade. Neste momento, achamos
muito importante lembrar que a diretriz fundamental da política pública
aponta para um trabalho desenvolvido em equipe multidisciplinar, em uma
lógica interdisciplinar. O que vale dizer que, mesmo que a recomendação
médica seja aqui o foco da questão, o trabalho médico não é previsto de
forma isolada do trabalho da equipe como um todo.
A cultura da institucionalização das pessoas com prejuízos e sofrimentos
decorrentes do uso nocivo de SPAs permanece arraigado no senso comum
perpassando até mesmo círculos onde se esperava o cumprimento da lei
antimanicomial, tornando a possibilidade de tratamento e reabilitação um sucedâneo
do nosso sistema prisional, que não recupera nem reabilita, somente pune muitas
vezes as vítimas do próprio sistema que deveria servi-los e protege-los.
Discorreremos aqui sobre as internações voluntárias em instituições que conforme
versa a Lei 10.216 que preconiza a prestação de serviços a serem desenvolvidos
18
por equipe técnica multidisciplinar, onde a medicina e a psiquiatria são parte
integrante desta interdisciplinaridade e não capítulo à parte.
A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) publicou em 2011 uma
Resolução Colegiada de n.º 029/2011 (16) regulando e disciplinando as condições
mínimas de funcionamento das Comunidades Terapêuticas, flexibilizando e
atenuando as exigências da norma anterior a 101/2001, pois o número crescente
desta modalidade de instituição cresceu de forma descontrolada no rastro da
chamada “Epidemia do Crack”, sendo que a maioria delas não tinha qualquer
estrutura física mínima e um projeto terapêutico visando à reabilitação e o
tratamento criterioso com base nos direitos humanos e por conta de sua vinculação
com instituições religiosas tende a maioria aplicar o chamado modelo moral, ou seja,
não um agravo à saúde em suas diversas dimensões como preconiza a CID-10 da
OMS e o Manual Estatístico e Diagnóstico de Transtornos Mentais Versão IV (DSM-
IV) da Associação Psiquiátrica Americana aceitos mundialmente como referências.
O governo brasileiro quando da promulgação da lei 10.216/2001 criando entre outras
estruturas os Centros de Atenção Psicossociais (CAPS) deixou uma lacuna que
somente em 2012 através da instituição de Unidade de Acolhimento para pessoas
com necessidades decorrentes do uso de Crack, Álcool e Outras Drogas (Unidade
de Acolhimento), no componente de atenção residencial de caráter transitório da
Rede de Atenção Psicossocial, através da Portaria 121 de 25 de janeiro de 2012
(17) para pessoas com transtornos em níveis de gravidade que os modelos de
CAPSad (álcool e outras drogas) não estavam aparelhados nem física ou de pessoal
capacitado para modelos residenciais, pois esta demanda estava sendo mal
direcionada para as clínicas psiquiátricas centradas quase unicamente em sua
maioria no modelo médico, biológico e farmacológico e, nas comunidades
terapêuticas cujo modelo citamos acima e não atendem às bases humanistas e aos
pressupostos teóricos e legais da Reforma Psiquiátrica e da Luta Antimanicomial.
A Portaria 121/2012 trata do funcionamento e da estrutura das Unidades de
Acolhimento possui requisitos mais regidos quanto à composição da equipe técnica
multidisciplinar, como abaixo citamos textualmente:
Art. 8º A Unidade de Acolhimento Adulto deverá observar os seguintes
requisitos específicos:
19
... II - contar com equipe técnica mínima, composta por profissionais que
possuam experiência comprovada de dois anos ou pós-graduação lato
sensu (mínimo de 360 horas) ou stricto sensu (mestrado ou doutorado) na
área de cuidados com pessoas com necessidades de saúde decorrentes do
uso de crack, álcool e outras drogas, na seguinte proporção:
a) profissionais com nível universitário na área da saúde, com a presença
mínima de 1 (um) profissional de saúde presente em todos os dias da
semana, das 7 às 19 horas;
b) profissionais com nível médio concluído, com a presença mínima de 4
(quatro) profissionais presentes em todos os dias da semana e nas 24 (vinte
e quatro) horas do dia.
... § 2º Os profissionais de nível universitário na área da saúde poderão
pertencer às seguintes categorias profissionais:
I - Assistente social;
II - Educador físico;
III - Enfermeiro;
IV - Psicólogo;
V - Terapeuta Ocupacional; e
VI - Médico.
Não só a composição e capacitação contínua desta equipe são imprescindíveis para
a consecução de serviços de qualidade e efetividade aos usuários, pois manter tal
grupo de profissionais exige um dispêndio financeiro considerável em um país
sempre carente de recursos para áreas tão importantes como a saúde mental que
tem agravos em outras áreas da saúde e da economia e dos orçamentos estatais.
Imprescindível se faz é a sinergia como esta equipe deve funcionar, com cada
profissional se colocando como parte importante e assim também vendo e tratando
seus colegas de equipe, que em última análise são os prestadores de serviços aos
cidadãos, seus verdadeiros patrões.
A saúde é vista hoje como um conjunto de serviços que só funciona efetivamente a
partir da construção e operação de redes tecidas conforme as necessidades
específicas dos usuários em seus territórios e comunidades, assim sendo a
20
supracitada portaria nos oferece a possibilidade de serviços onde o foco é a oferta
ao cliente usuário de condição de foco central de toda a estrutura:
Art. 10. As ações a serem desenvolvidas pelas Unidades de Acolhimento e
o tempo de permanência de cada usuário deverão estar previstas no Projeto
Terapêutico Singular.
Parágrafo único. O Projeto Terapêutico Singular será formulado no âmbito
da Unidade de Acolhimento com a participação do Centro de Atenção
Psicossocial, devendo-se observar as seguintes orientações:
I - acolhimento humanizado, com posterior processo de grupalização e
socialização, por meio de atividades terapêuticas e coletivas;
II - desenvolvimento de ações que garantam a integridade física e mental,
considerando o contexto social e familiar;
III - desenvolvimento de intervenções que favoreçam a adesão, visando à
interrupção ou redução do uso de crack, álcool e outras drogas;
IV - acompanhamento psicossocial ao usuário e à respectiva família;
V - atendimento psicoterápico e de orientação, entre outros, de acordo com
o Projeto Terapêutico Singular;
VI - atendimento em grupos, tais como psicoterapia, grupo operativo,
atividades de suporte social, assembleias, grupos de redução de danos,
entre outros;
VII - oficinas terapêuticas;
VIII - atendimento e atividades sociofamiliares e comunitárias;
IX - promoção de atividades de reinserção social;
X - articulação com a Rede intersetorial, especialmente com a assistência
social, educação, justiça e direitos humanos, com o objetivo de possibilitar
ações que visem à reinserção social, familiar e laboral, como preparação
para a saída;
XI - articulação cm programas culturais, educacionais e profissionalizantes,
de moradia e de geração de trabalho e renda; e
XII - saída programada e voltada à completa reinserção do usuário, de
acordo com suas necessidades, com ações articuladas e direcionadas à
21
moradia, ao suporte familiar, à inclusão na escola e à geração de trabalho e
renda.
A individualização dos casos pelo número reduzido de residentes, a visão e o
acolhimento com base na singularidade das demandas das necessidades e das
condições de cada usuário. A proposição de um modelo voltado para a cultura da
paz, da cidadania, da consciência política e da autonomia que este modelo pode
oferecer à clientela que demanda de seus serviços, sem assédio moral, com
respeito às suas histórias de vida, suas culturas, suas etnias e suas afetividades e
sexualidades.
A própria expressão de transitoriedade deste modelo de acolhimento vai ao encontro
do que esperamos que a Reforma Psiquiátrica avance na desinstitucionalização de
todo e qualquer agravo de saúde mental, inclusive os com transtornos decorrentes
do abuso e dependência do álcool e outras drogas.
O fortalecimento da Rede de Apoio Psicossocial (RAPS) que ora se encontra um
tanto quanto desarticulada trará benefícios aos usuários destes serviços bem como
seus familiares e companheiros de união estável, pois a internação deve ser breve,
porém o tratamento de um transtorno crônico como as relações maladaptadas com
as SPAs não o são.
5 - O que é Personalidade
Afinal o que personalidade, ouvimos falar com muita frequência nas conversas e
noticiários do dia a dia “que fulano tem muita personalidade”, que “beltrana não teve
personalidade em tal situação”. No geral o uso que senso comum faz desse
vernáculo pouco tem a ver com que utilizamos ou nos referimos em se tratando de
saúde mental, ou seja, de um dos componentes fundamentais da singularidade
humana.
Segundo Ballone & Meneguette (2008) todos nós, consciente ou inconsciente
fazemos um juízo de valor das pessoas com as quais temos algum vínculo com
base em “arquivo” de tipos que atribuímos a tais indivíduos, sendo os mais comuns:
22
explosivas, simpáticas, sensíveis, desleais, preocupadas, ansiosas, mentirosas,
amorosas, entre muitos outros. Não que não tenha ou que não o faça, voluntária ou
involuntariamente, consciente ou inconscientemente, parece ser uma necessidade
humanas afetiva mais básicas.
Conforme encontramos em Dalgalarrondo (2008) apud Bastos (1997b):
... uma definição de personalidade bastante elucidativa. Para ele, a
personalidade é o conjunto integrado de traços psíquicos, constituindo no
total das características individuais, em sua relação com o meio, incluindo
todos os fatores físicos, biológicos, psíquicos e socioculturais de sua
formação, conjugação de tendências inatas e experiências adquiridas no
curso de sua existência.
Ainda citando Bastos (1997b) Dalgarrondo (2008) nos acrescenta que embora estes
traços e fatores possam parecer imutáveis, eles são e estão sempre sujeitos a
influências internas e externas ao longo da existência humana, podendo estas
adaptações ou dificuldades em operacionalizar internamente ou em nossos
comportamentos mudanças às quais as vicissitudes da vida nos provocam a nos
adequar, seja de forma transitória ou perene, normal ou patológica. Assim
acrescentamos, para melhor entendimento do conceito de personalidade, o
seguinte:
Ele ressalta ainda uma dimensão essencial do conceito de personalidade,
que é seu duplo aspecto: relativamente estável ao longo da vida do
indivíduo e relativamente dinâmico, sujeito a determinadas modificações,
dependendo de mudanças existências ou alterações neurobiológicas, a
estrutura da personalidade, segundo ele “mostra-se essencialmente
dinâmica, podendo ser mutável – sem ser necessariamente instável – e
encontra-se em constante desenvolvimento”.
Ainda conforme Dalgalarrondo (2008) a origem da palavra personalidade tem uma
complexa dimensão, pois sua origem latina em persona, a máscara usada pelos
atores da antiguidade clássica para encenarem seus papeis e dar vida aos seus
personagens, sendo assim também conforme cita o autor, originária do vernáculo da
mesma língua personare, que significa o que faz ressoar por meio de algo,
ressoando assim de dentro para fora, como também de fora para dentro, ou seja,
23
como nós nos mostramos aos outros e como os outros se mostram e nos afetam.
Dalgarrondo (2008) apud Lopes Ibor (1970): “... as duas conotações etimológicas do
termo personalidade apontam para um sentido comum: o autor/ator faz ressoar sua
voz, a sua versão da história, por meio das diversas máscaras, das diversas
personagens que cria.”.
E quando acontece que estes ressoares, adaptações dinâmicas trazem sofrimento à
pessoa, trazendo prejuízos significativos em sua qualidade de vida, agravos à sua
saúde, perda de potencial de se realizar na busca da relativa possibilidade de
felicidade e de inteiração com o meio social, de desfrutar de inteirações afetivas
prazerosas e que lhe tragam e, ao outro que se relaciona satisfação reciproca, não
dependente e sim autônoma dentro dos limites e potenciais de cada um, em
determinada condição e fase da vida.
Conforme o novo MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS
MENTAIS – 5.ª EDIÇÃO (DSM – V) (2014):
Um transtorno de personalidade é um padrão persistente de experiência
interna e comportamentos que se desvia acentuadamente das expectativas
da cultura do indivíduo, é difuso e inflexível, começa na adolescência ou no
início da fase adulta, é estável ao logo do tempo e leva a sofrimento ou
prejuízo. (p. 645).
Diversas teorias sobre a personalidade e sua formação têm sido propostas, quase
todas extremadas e desconsiderando ou desqualificando as outras possibilidades de
gênese e desenvolvimento. Em importante artigo Ballone & Meneguette (2008, p.4)
nos provoca a pensar a personalidade desta perspectiva:
Personalidade é a organização dinâmica dos traços no interior do eu,
formados a partir dos genes particulares que herdamos, das existências
singulares que experimentamos e das percepções individuais que temos do
mundo, capazes de tornar cada indivíduo único em sua maneira de ser, de
sentir e de desempenhar o seu papel social.
24
Não que seja esta a definição de proposição definitiva do que seja realmente
personalidade, porém é uma das mais amplas e abertas a novas possibilidades que
dão espaços a acréscimos de futuros paradigmas, pois a complexidade desta
estrutura dinâmica e sujeita a tantas e diversas influências.
5.1 - O que são Transtornos de Personalidade
Assim como a genética, o ambiente e a vivência formam a personalidade, seria justo
pensar que também estes e outros fatores são desencadeantes de “deformações”
ou transtornos conforme nos afirmam Ballone & Meneguette (2008, p.5) no
supracitado artigo sobre as multiplicidade e diversidade das influências e inferência
na constituição e desenvolvimento dinâmico desta:
A genética do comportamento vem mostrando que não só o
ambiente e nem só o DNA que formam a personalidade. Atualmente
considera-se que os traços tenham um componente genético, porém,
sua manifestação depende de fatores ambientais. O gene carrega o
traço, mas é o ambiente que puxa o gatilho para ele se manifestar.
De qualquer forma, já se tem certeza de que os genes são capazes
de influenciar o comportamento humano. Já foram encontrados
genes que tornam as pessoas mais vulneráveis a comportamentos
agressivos ou a sofrer transtornos psíquicos. Também foram
detectados genes relacionados à orientação sexual e a vícios como
alcoolismo e tabagismo.
A presença desses genes, entretanto, não significa que a pessoa obrigatoriamente
desenvolverá o comportamento ligado a ele. O que existe é uma predisposição,
geralmente influenciada pelas experiências pessoais, familiares e pelo ambiente em
que a pessoa vive. Ter predisposição genética à depressão, por exemplo, não basta
para a pessoa ficar deprimida, pois os mesmos genes são encontrados também em
pessoas não deprimidas.
Componentes importantes da personalidade como o temperamento e outras
características que anteriormente se supunha serem adquiridas somente por
25
influências ambientais e culturais, consequentemente seus transtornos, são hoje
estudados e pesquisados em grupos populacionais em caráter transversal de
segmento de longa duração, principalmente com gêmeos, onde conforme Ballone &
Meneguette (2008, p.6):
Os estudos com gêmeos têm revelado a natureza hereditária do perfil
emocional das pessoas. Esses experimentos permitiram concluir que as
principais características da personalidade – como introversão ou
extroversão, vulnerabilidade à neurose ou estabilidade emocional, abertura
ou não a experiências, atenção ou dispersão – são em média 50%
herdadas.
Mesmo em atitudes culturais como a religião, por exemplo, o impacto dos
genes é muito forte. O conservadorismo político, outro exemplo, é um traço
que, segundo estudos da Universidade de Minnesota, nos Estados Unidos,
tem 60% de influência genética. Os pesquisadores dessa universidade
veem acompanhando 8.000 gêmeos, três centenas deles são gêmeos
idênticos e separados da família no nascimento há mais de 20 anos. Os
resultados surpreendem ao mostrar que certos comportamentos antes
considerados fruto do aprendizado são fortemente influenciados pela
genética.
Importante se faz da ênfase em se diferenciar os Transtornos da Personalidade das
Alterações da Personalidade, sendo que o primeiro grupo de transtornos tem
caraterísticas que se mantém estáveis durante o curso da vida da pessoa, enquanto
os do segundo grupo têm sua gênese em decorrência de outros transtornos ou
comorbidades como nos citam Ballone & Meneguette (2009, p.2):
Os Transtornos de Personalidade, ainda segundo a CID-10, são condições
do desenvolvimento da personalidade que aparecem na infância ou
adolescência e continuam pela vida adulta. Esta condição constitucional e
biológica de desenvolvimento diferencia o Transtorno da Alteração da
Personalidade. A Alteração da Personalidade ocorre durante a vida em
consequência de algum outro transtorno emocional, dependência química,
traumatismo craniano, tumores, infecções cerebrais, etc.50% herdadas.
26
O Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM – 5 (2014, p. 645)
nos descrevem genericamente para os 10 tipos de transtornos mentais nele
apresentados assim:
• Transtorno da Personalidade Paranoide é um padrão de
desconfianças tamanhas que as motivações dos outros são interpretadas
por malévolas.
• Transtorno da Personalidade Esquizoide é um padrão de
distanciamento nas relações sociais e uma faixa restrita de expressão
emocional.
• Transtorno da Personalidade Esquisotípica é um padrão de
desconforto agudo nas relações íntimas, distorções cognitivas ou
perceptivas e excentricidades do comportamento.
• Transtorno da Personalidade Antissocial é um padrão de desrespeito
e violação dos direitos dos outros.
• Transtorno da Personalidade Borderline é um padrão de instabilidade
nas relações interpessoais, na autoimagem e nos afetos, com impulsividade
acentuada.
• Transtorno da Personalidade Histriônica é um padrão de
emocionalidade e busca de atenção em excesso.
• Transtorno da Personalidade Narcisista é um padrão de
grandiosidade, necessidade de admiração e falta de empatia.
• Transtorno da Personalidade Evitativa é um padrão de inibição social,
sentimento de inadequação e hipersensibilidade a avaliação negativa.
• Transtorno da Personalidade Dependente é um padrão de
comportamento submisso e apegado relacionado a uma necessidade
excessiva de ser cuidado.
• Transtorna da Personalidade Obsessivo-Compulsiva é um padrão de
preocupação com ordem, perfeccionismo e controle.
Nos diagnósticos diferencias é de suma importância a distinção também que se
deve observar das Doenças Mentais e os Transtornos da Personalidade, pois as
primeiras tem seu aparecimento em um episódio, podendo inclusive ter sua
remissão por intervenção terapêutica ou mesmo espontânea, enquanto a segunda
27
condição a possibilidade de desaparecimento por completo ainda não é possível no
estágio atual da psicologia e da medicina, podendo no máximo serem atenuados os
sintomas conforme no discorrem Ballone & Meneguette (2009, p.3):
E qual seria a diferença entre o Transtorno da Personalidade e a Doença
Mental franca? As doenças mentais ocorrem e se desenvolvem a partir de
um momento definido da vida, tal como são as crises, reações, processos,
episódios e surtos, enquanto os Transtornos da Personalidade, por sua vez,
são maneiras problemáticas de ser, constantes e perenes. As doenças
mentais surgem e os Transtornos da Personalidade são.
Na Esquizofrenia, por exemplo, assim como nos Transtornos do Humor e outros, a
partir de um determinado momento na vida a personalidade, que já era chamada
pré-mórbida, envereda por uma trajetória que se afasta mais e mais do normal
resultando em um episódio agudo. Nos Transtornos da Personalidade o rumo da
personalidade está e sempre esteve algo distante do normal, embora não tenha
obrigatoriamente que piorar cada vez mais, como nos outros processos
psicopatológicos.
A Organização Mundial de Saúde (OMS), citado por Ballone & Meneguette (2009,
p.2) refere-se ao problema sob o título de Transtornos da Personalidade e de
Comportamento, listando-os nos códigos F60 até F69 na CID-10. A OMS descreve
tais transtornos da seguinte maneira:
Estes tipos de condição abrangem padrões de comportamento permanentes
e profundamente arraigados no ser que se manifestam como respostas
inflexíveis a uma ampla série de situações pessoais e sociais. Elas
representam desvios extremos ou significativos do modo como o indivíduo
médio, em uma dada cultura, percebe, pensa, sente e, particularmente, se
relaciona com os outros.
6 - A prevalência dos transtornos por uso de substâncias comórbidos aos transtornos da personalidade
A alta incidência de transtornos da personalidade nos usuários de serviço de Saúde
Mental, Álcool e outras Drogas é na maioria das vezes subdiagnosticada por em
28
razão destes serviços serem via de regra específico ou para Transtorno por Uso de
Substância (TUS) ou para Saúde Mental, ou mesmo porque é um serviço de
urgência/emergência de um hospital geral ou Unidade de Pronto Atendimento
(UPA). Quando da recepção destes usuários em situação de crise, intoxicação
aguda, síndrome de abstinência, ideação ou tentativa de autoextermínio, surto
psicótico induzido por uso de substância ou falta deste, raramente se investiga dada
às próprias dinâmicas e culturas estabelecidas e reforçadas pelas visões
compartimentadas e especializadas que estabelecem procedimentos que resultam
em uma assistência que crônifica as recidivas, não sendo, portanto, efetivas as
melhoras ou estabilização das psicopatologias comórbidas. Muitos estudiosos, entre
eles Ballone (2008b, p. 3-4) apud Cervila (1999) defendem que os TUS quase
sempre aparecem associados a outros transtornos mentais e comportamentais e em
especial aos transtornos da personalidade:
O curso da dependência vária segundo o tipo de substância, a via de
administração e outros fatores; mas habitualmente é crônico, com períodos
de reagudização e remissão parcial ou total. A investigação indica que,
juntamente com os efeitos desejados das substâncias e das características
do meio ambiente, existem também fatores constitucionais no indivíduo que
facilitam a dependência e que provocam o processo de recaída. Isso
corrobora a fórmula sabidamente válida: fenótipo = genótipo + ambiente.
A fórmula acima significa que, para a dependência, seriam necessários a droga, o
ambiente e as condições de personalidade do dependente. Assim sendo, para a
existência da dependência química se destaca a presença de possíveis outros
transtornos psiquiátricos prévios ao início da conduta adictiva. Com esse enfoque
seria muito oportuno o considerar que esses pacientes possam ter uma alteração
dos sistemas de neurotransmissão-neuromodulacão tanto previamente ao
desenvolvimento da drogadicção, como provocados (e agravados), posteriormente,
pelas próprias substâncias psicoativas que consumem.
A importância de se identificar o mais precocemente, quando dos aparecimentos dos
primeiros sintomas da presença do transtorno por uso de substância no usuário do
serviço ser pesquisado, após sair da fase aguda, da presença de transtornos de
personalidade que potencializa os sintomas e sinais, assim como a gravidade, do
29
abuso de substâncias psicoativas, o profissional de saúde certamente contribuirá
positivamente para maior efetividade nas intervenções e ajuda terapêutica,
diminuindo as intercorrências e encaminhando para um serviço que integre atenções
curativas e preventivas, oferecendo psicoeducação ao usuário do serviço como
medida terapêutica de conscientização dos riscos que corre do agravamento dos
transtornos e da importância de manutenção da abstinência e da prevenção de
recaída como estratégias. Ballone (2008b, p.5) apud Koenigs (1985).nos trás uma
reflexão bem oportuna de como os clínicos e pesquisadores podem fazer avançar a
resolubilidade no tratamento dos transtornos de personalidade e dependência do
álcool e outras drogas:
Os Transtornos de Personalidade e a comorbidade a eles associada, entre
elas o muito frequente consumo de substâncias, formam um terreno onde
tanto as neurociências como a psicopatologia têm um grande campo de
investigação. Um dos principais pontos dessa investigação tem sido a busca
de uma característica adictiva entre os traços da personalidade dos
pacientes.
Atualmente, entretanto, não se pode falar de uma personalidade
especificamente dependente de substâncias, tomando-se por base os
Transtorno de Personalidade específicos e definidos de forma categorial
pelo CID.10 e DSM.IV. Nesse sentido, o consumo exagerado de
substâncias pode servir até, como a automedicação de certos tipos de
personalidade, pretendendo atenuar impulsos agressivos, a disforia, a raiva
e depressão. Dessa forma os Transtornos de Personalidade se associam
muito mais com a dependência de substâncias que outros diagnósticos
psiquiátricos.
Estas alterações na personalidade tornam a vida do usuário repleta de
intercorrências e crises que podem incapacita-lo, prejudicando a qualidade da sua
vida e trazendo transtornos sociais, biológicos, criminais entre outros. Quando da
cessação do uso estas mudanças quase sempre desaparecem e diferentemente dos
transtornos da personalidade deixam de constituir embaraços e agravos à pessoa,
portanto é imprescindível o diagnóstico diferencial e a condução adequada do caso
como exemplifica Ballone (2008b, p.8):
30
As alterações da personalidade também podem ocorrer no contexto de uma
Dependência de Substância, especialmente no caso de uma dependência
de longa duração. O médico deve investigar atentamente a natureza e
extensão do uso da substância. Se o profissional deseja indicar um
relacionamento etiológico entre a alteração de personalidade e o uso de
uma substância, a categoria Sem Outra Especificação pode ser usada para
a substância específica (por ex., Transtorno Relacionado à Cocaína Sem
Outra Especificação).
Ballone (2008b, p.8) nos chama a atenção para a importância da identificação e
diferenciação, pois nas alterações existe a possibilidade de remissão completa após
se conseguir a retirada das substâncias são visíveis as melhoras nas condições e
qualidade de vida do paciente:
Quando o dependente passa por um período de abstinência relativamente
longo (de 6 a 12 meses) as Alterações na Personalidade desaparecem e a
personalidade prévia volta a existir. Diz-se que a pessoa "voltou a ser o que
era". Caso haja uma recaída no uso das drogas, as Alterações da
Personalidade se manifestam em muito menos tempo que da primeira vez.
Isso é tão evidente que na maioria das vezes os familiares do dependente
percebem que ele voltou a usar drogas pelas alterações de conduta,
comportamento e relacionamento que surgem quase de repente.
Um adequado manejo tanto do diagnóstico quanto na condução do processo de
tratamento com base na identificação e diferenciação dos transtornos por uso de
substância comórbidos com alteração da personalidade ou transtorno da
personalidade aumentaram a efetividade e a possibilidade de sucesso e um
prognóstico melhor para o usuário do serviço de saúde mental, álcool e outras
drogas contribuindo assim para uma vida mais produtiva e de qualidade para estas
pessoas e suas famílias.
7 - Como as comorbidade de uso por substâncias interferem na adesão e segmento da reabilitação psicossocial dos pacientes com transtornos e problema de personalidade
31
Ao abordamos a questão dos agravos que os transtornos de personalidade causam
no curso, tratamento e prognóstico nos usuários dos serviços de saúde mental,
álcool e outras drogas, ou seja, portadores de TUS e TM comórbidos, devemos ir à
gênese que eliciou esta condição atual como nos propões Ballone (2008b, p.1),
Quando tentamos relacionar o abuso de substâncias ou dependência
química com Transtornos de Personalidade, estamos pensando
predominantemente no adolescente, no jovem e/ou no adulto jovem. A
classificação correta para os tipos de comportamentos problemáticos,
possivelmente decorrentes de Transtornos de Personalidade é: Transtornos
Comportamentais Disruptivos. Entre esses estão o Transtorno Desafiador e
de Oposição, o Transtorno de Conduta e o Personalidade Psicopática.
Todos eles chamados de comportamentos antissociais.
Entretanto, conforme veremos aqui, uma consideração muitíssimo
importante em relação à dependência química é a Alteração da
Personalidade, um diagnóstico quase nunca considerado e que fará uma
brutal diferença no prognóstico dos dependentes.
Como citamos nos capítulos anteriores a alta prevalência de TP em usuários de
serviços para reabilitação de pessoas com TUS é um complicador e mesmo, em
muitos casos, um impeditivo, pois além do sofrimento causado ao doente e a sua
família, causam desde suas primeiras manifestações dificuldades em diagnósticos e
tratamento, pois muitos de seus sinais e sintomas se confundem e mimetizam
condições que confundem às vezes profissionais de saúde mental mesmo os mais
treinados e habilitados, quanto mais os profissionais e técnicos generalistas e leigos.
Constantemente o usuário ingressa na rede pela urgência ou emergência em
condições de crise que dificultam um exame mais acurado pela própria precariedade
destes serviços em nosso país, seja pela baixa capacitação ou preconceito com o
qual as pessoas portadoras de transtornos mentais e usuários de SPAs são tratadas
tanto pela população e, geral e até mesmo pelos profissionais de saúde. Uma
anamnese mais acurada, o uso de testes e questionários simplificados,
questionamentos com familiares e outros acompanhantes poderiam ajudar na
identificação da existência destes transtornos e seu efetivo segmento dentro do
sistema e da rede de saúde.
32
Muitos destes usuários que chegam ao serviço de entrada da rede de saúde têm
uma avaliação diagnóstica incorreta, subavaliada perdendo-se uma oportunidade de
conduzir um caso de desfecho satisfatório e segmento de remissão dos sintomas e
melhor prognóstico futuro.
Mesmo psiquiatras e psicólogos, muitas vezes, como nos demonstra Ballone
(2008b, p. 9), têm dificuldade em realizar este diagnóstico diferencial entre uma crise
de um Transtorno de Personalidade e ou um Transtornos por Uso de Substância,
pois como nos informa o supracitado autor as Alterações ou Problemas de
Personalidade são muito comuns nos usuários e abusadores de SPAs,
As alterações na personalidade da pessoa dependente são um problema
seríssimo. Alterações de Personalidade podem ser confundidas com os
Transtornos da Personalidade, que são muito mais graves, definitivos e que
não se revertem, enquanto as Alterações da Personalidade são reversíveis
depois que o dependente passa um período abstinente.
Os dependentes costumam obedecer a um padrão de personalidade ao
longo do tempo de dependência. Existem traços e características de
comportamento, relacionamento e percepção da realidade comum aos
dependentes. Isso não quer dizer que eles fiquem todos com a mesma
personalidade, mas que, dentro da individualidade de cada um, eles
apresentam características comuns uns com os outros.
Faz-se imprescindível a habilitação dos técnicos e profissionais de nível superior,
seja nas unidades especializadas em saúde mental, álcool e outras drogas, seja nas
de atendimentos geral de saúde, a identificação e o manejo correto destes casos e
que sejam tratados nos seus próprios territórios assim que as condições se
estabilizarem e o usuário e seus familiares, quando houver, recebam as orientações
psicoeducativas e o encaminhamento aos programas existentes em sua
comunidade.
Sabemos que ambas as entidades se potencializam e dificultam a aderência ao
segmento de uma reabilitação psicossocial efetiva, porém é possível que se ofereça
aos usuários dos serviços da rede de saúde pública programas que não
compartimentalizem o problema, que o conduzem e o manejem de forma multi e
33
transdisciplinarmente, com uma visão e cuidados humanistas e respeitando a
singularidade de cada pessoa.
8 – Conclusões
Optamos por iniciar nossas conclusões desta pesquisa através de Revisão de
Literatura com os 13 Princípio para o Tratamento Efetivo do NIDA(22) (Instituto
Nacional sobre abuso de drogas dos Estados Unidos), pois ele contempla diversos
princípios, especialmente o de número 1, 3, 4, 6, 7, 8 e 13, como listamos a seguir:
PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO EFETIVO:
PRINCÍPIO 1 - Um único tratamento não é apropriado para todos os
indivíduos.
PRINCÍPIO 2 - O tratamento precisa estar prontamente disponível.
PRINCÍPIO 3 - Um tratamento eficaz é aquele que atende às diversas
necessidades dos indivíduos e não apenas ao uso de drogas.
PRINCÍPIO 4 - O tratamento de um indivíduo e o plano de serviços devem
ser continuamente avaliados e modificados quando necessário para garantir
que o plano atenda às necessidades mutantes da pessoa.
PRINCÍPIO 5 - A permanência no tratamento por um período adequado de
tempo é essencial para sua eficácia.
PRINCÍPIO 6 - Aconselhamento (individual e / ou em grupo) e outras
terapias comportamentais são componentes cruciais para um tratamento
eficaz.
PRINCÍPIO 7 - Medicações é um elemento importante no tratamento de
vários pacientes, especialmente quando combinadas com aconselhamento
e outras terapias comportamentais.
PRINCÍPIO 8 - Indivíduos com distúrbios mentais que sejam dependentes
das drogas devem ser tratados de maneira integrada de ambos os
problemas.
PRINCÍPIO 9 - Desintoxicação médica é apenas o primeiro estágio do
tratamento e por si mesma contribui pouco para mudança em longo prazo
de uso de droga.
PRINCÍPIO 10 - O tratamento não precisa ser voluntário para ser eficaz.
PRINCÍPIO 11 - O possível uso de droga durante o tratamento deve ser
monitorado continuamente.
34
PRINCÍPIO 12 - Programas de Tratamento devem proporcionar avaliação
para AIDS/ HIV, Hepatite B e C, Tuberculose e outras doenças infecciosas
e Aconselhamento para ajudar pacientes a modificarem comportamentos
de risco de infecção.
PRINCÍPIO 13 - A recuperação da Dependência Química pode ser um
processo em longo prazo e frequentemente requer vários episódios de
tratamento.
Já presenciamos casos inúmeros de recuperandos já institucionalizados que eram
vítimas de uma percepção diagnóstica reducionista, de uma semiologia sem
embasamento para construir, a partir de bases e pressupostos teóricos uma visão
sistêmica e singular daquele que sofre anos a fio, juntamente com a sua família, pois
as comorbidades são, quando muito, vistas e “tratadas” em separado.
Estes princípios, longe de terem todas as respostas para tão graves e complexos
problemas, com tantos agravantes sociais e econômicos, podem contribuir, em
nosso entendimento, com alguns dos critérios que consideramos fundamentais para
a reabilitação psicossocial humanizada, de adesão, seguimento e de resolutividade
que merecem e ao qual têm direito os usuários dos serviços de saúde mental, álcool
e outras drogas, bem como os brasileiros e brasileiras que têm o SUS como suas
únicas alternativas para minimizar os agravos dos sofrimentos que cada vez mais
precisam ser enxergadas de maneira sistêmica e integrada, operacionalizada em
rede de modo humanizado e percebidos em sua singularidade, dentro de princípio
de territorialidade e peculiaridades locais e culturais fazer avançar as Políticas e
Ações de Saúde Pública em prol de nossa gente excluída. Somos realistas, porem,
não perderemos jamais nossas esperanças em uma saúde centrada no ser humano
que sofre.
35
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36
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37
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