Wendy Navarro Corbacho

Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Definición

Es un síndrome clínico caracterizado por la infección del tracto genital superior que se produce casi siempre por vía ascendente desde el cuello uterino.

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGÍA PROTOCOLOS 2001.

Epidemiologia

• Anualmente se presentan 3-9 casos de EPI aguda por 1.000 mujeres entre los 15 y los 44 años.

• En Estados Unidos la tasa de hospitalización por EPI es del 5,3%, muy semejante a la encontrada en el Instituto Matero Infantil de Bogotá.

• >100.000/año sufren infertilidad por EPI

Informe SESPAS 2000:objetivo 8. La Salud Pública ante los desafíos del nuevo siglo 1999;1-10.

Etiología

• La mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria pélvica aguda están relacionados con ETS.

• El 8 - 20% de las mujeres con cervicitis por gonococos no tratadas y el 8 – 10% de las mujeres con cervicitis por clamidias no tratadas se complican con dicha patología.

• el uso de dispositivos intrauterinos• las infecciones puerperales • post aborto• Procedimientos operatorios• dilatación y curetaje uterino• Histerosalpingografia

Cunningham FG, Hauth JC, Gilstrop LC, et al. The bacterial pathogenesis of acute inflammatorydisease. Obstet Gynecol 1978; 52:161-164

• Esta patología es más frecuente entre la 2da y la 3ra décadas de la vida con una alta incidencia.

• (25% a 50%) en nulípara.• deja en muchas ocasiones secuelas tales como

infertilidad. • algia pélvica crónica. • aumenta las incidencias de embarazo ectópico• elevando la morbimortalidad de las mujeres en edad

fértil.• Cualquier mujer puede contraer un EPI, sobre todo las

mujeres promiscuas.

Cunningham FG, Hauth JC, Gilstrop LC, et al. The bacterial pathogenesis of acute inflammatorydisease. Obstet Gynecol 1978; 52:161-164

Patogenia MicrobianaPatogenia Microbiana

1.Microorganismos de trasmisión sexual :1.Microorganismos de trasmisión sexual :-Neisseria gonorrheae-Neisseria gonorrheae-Clamydia trachomatis-Clamydia trachomatis2.Patógenos respiratorios :2.Patógenos respiratorios :-Hemophilus influenzae-Hemophilus influenzae-Estreptococo piógeno-Estreptococo piógeno-Estreptococo pneumoniae.-Estreptococo pneumoniae.3.Microorganismos endógenos:3.Microorganismos endógenos:(Microorganismos de la vaginosis bacteriana)(Microorganismos de la vaginosis bacteriana)-Preptoestreptococo-Preptoestreptococo-Mycoplasma hominis ,el T-mycoplasma urealyticum y el .Fermentans.-Mycoplasma hominis ,el T-mycoplasma urealyticum y el .Fermentans.4. Microorganismos intestinales:4. Microorganismos intestinales:-Bacteroides fragilis.-Bacteroides fragilis.-Escherichia coli.-Escherichia coli.

Agentes Patógenos

Factores de Riesgo

• Edad inferior a 25 años

• Múltiples compañeros sexuales

• ETS

• No utilización de métodos de barrera

• Historia previa de EIP

• Historia de vaginosis – cervicitis

Center for Diseases Control and Prevention CDC (US 2006)

Factores de Riesgo

• DIU, sólo tienen relación con la EPI en los 3 meses posteriores a la inserción por la manipulación.

• Abortos

• Instrumentación uterina, cirugía cervical

• Término de embarazo

Center for Diseases Control and Prevention CDC (US 2006)

• Situación socioeconómico baja

• Bajo nivel educacional

• Raza

• Estado civil

• Vivir en medio urbano

• Coitos frecuentes y/o durante la menstruación

• Duchas vaginales

• Tabaquismo

Factores de Riesgo (sin evidencia científica)

Fisiopatología

Gernot Walder et. al: Chlamydophila abortus Pelvic Inflammatory Disease. Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid • Vol. 9, No. 12, December 2003

• En los primeros estadios de la enfermedad, la luz de la trompa permanece abierta con lo cual se permite que este exudado salga por la fimbria

hacia la cavidad pélvica, lo que produce peritonitis pélvica.

Gernot Walder et. al: Chlamydophila abortus Pelvic Inflammatory Disease. Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid • Vol. 9, No. 12, December 2003

• Como resultado de esta inflamación peritoneal, las estructuras adyacentes como ovarios,

ligamentos anchos, omento, intestino delgado, sigmoide y ciego se comprometen en el proceso

inflamatorio.

Gernot Walder et. al: Chlamydophila abortus Pelvic Inflammatory Disease. Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid • Vol. 9, No. 12, December 2003

• La tensión de oxígeno en estos tejidos inflamados y necróticos disminuye lo que favorece el crecimiento de flora anaerobia.

• • La destrucción del tejido con la posterior degradación lleva a la formación de abscesos.

Gernot Walder et. al: Chlamydophila abortus Pelvic Inflammatory Disease. Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid • Vol. 9, No. 12, December 2003

Vías de propagación

Las vías de la propagación genital Las vías de la propagación genital Ascendente ( 80-90 %)Ascendente ( 80-90 %)Linfática (+ 6% )Linfática (+ 6% )Hemática (+ 3%)Hemática (+ 3%)Contigüidad (3%)Contigüidad (3%)

Cuadro Clínico

• Dolor en la parte baja del abdomen y/o la espalda

• Períodos menstruales más prolongados y/o más profusos

• Retorcijones o manchado a lo largo del mes

• Secreciones vaginales anormales (cambio de olor, color o cantidad)

• Cansancio, debilidad

• Fiebre

• Vómitos, náusea

• Dispareunia

• Dolor o ardor al orinar

• Dolor o sensibilidad al tacto en el vientre cuando el proveedor de cuidados de salud te mueve el cuello uterino o examina los ovarios.

Cuadro Clínico

Criterios

Estadios de EPI

Estadios de la E.I.P.A:Estadios de la E.I.P.A:

Estadio I: Salpingitis aguda sin pelvi peritonitis.Estadio I: Salpingitis aguda sin pelvi peritonitis.Estadio II: Salpingitis aguda con pelvi peritonitis.Estadio II: Salpingitis aguda con pelvi peritonitis.Estadio III: Salpingitis con formación de absceso tubo ovárico.Estadio III: Salpingitis con formación de absceso tubo ovárico.Estadio IV: Rotura de abscesos tubáricosEstadio IV: Rotura de abscesos tubáricos

Diagnostico Diferencial

Tratamiento

• Ambulatoria

• internación

Al ingreso pueden indicarse los siguientes complementarios :Serologia y VIH .Hemograma.Eristrosedimentación: al ingreso y después cada 3-5 días.Parcial de orina .Exudado de vaginal simple y cultivo.Test de Gram.Ultrasonido ginecológico al ingreso y después de cada 7 días .Laparoscopia en los casos con dudas diagnósticas..Laparoscopia en caso de E.I.P.A. en estadio IV

Ambulatorio

• Ceftriaxona 250 mg/IM, (dosis única) más doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 14 días;

• Reevaluaremos a las 48h de tratamiento y si no existe mejoría clínica se decidirá su hospitalización.

Hospitalario

• Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas más gentamicina 1ª dosis a 2 mg/kg IV o IM y después 1,5 mg/kg/ dosis única diaria.

• Se mantendrá este tratamiento hasta 48 horas posteriores a la mejoría clínica.

• Se pasa a doxiciclina 100 mg 100 mg VO cada 12 h por 14 días. En caso de no tolerancia a las tetraciclinas se utilizará eritromicina 500 mg/6h 14 días. Como régimen alternativo, la Clindamicina 300 mg cada 6 horas, todas hasta 14 días.

Tratamiento

• Indicaciones de Manejo quirúrgico. • Shock Séptico. • Abdomen Agudo. • Masas tumorales mayores a 8 cm. • Ruptura o Fisura del Absceso. • Incremento en el tamaño de las masas anexiales. • Persistencia o aumento de la leucocitosis. • Si tras 48h de tratamiento hospitalario no existe

mejoría clínica evidente.

PRONÒSTICO

• El 12 % de las pacientes repiten el episodio .• El 6% puede presentar esterilidad de causa tubárica , que

puede ascender a 18 % si tienen una nueva E.I.P.A. y llegar al 40 % si se repite en 3 ocasiones .

• En aproximadamente el 25 % de los embarazos ectópicos hay antecedentes de E.I.P.A y en casi el 50 % puede demostrarse una salpingitis silenciosa.

• Entre el 16 y18 % evolucionan hacia la forma crónica de la enfermedad

Tardamos dos años en aprender a hablar y el resto de la vida en

aprender a callar.

Que Dios los bendiga