3M ESPE MAGAZINE Nº 73. Octubre - Diciembre 2014 www.infodent.cl

Tratamiento confortable y seguro para dientes más blancos y brillantes.

Sistema de blanqueamiento de 3M

White & Brite

CASO CLÍNICO BLANQUEAMIENTOCRÓNICAContorneado, acabado y pulido con

discos Sof-Lex, Sof-Lex XT y Sof-Lex Spiral de 3M ESPE.

Páginas 13 y 14

Evaluación clínica sistema de blanqueamiento

White & Brite de 3M ESPEPáginas 15, 16 y 17

CASO CLÍNICO REST. DIRECTARestauración directa caracterizada

con Filtek Z350 XT y Single Bond Universal

Páginas 3 y 4

CASO CLÍNICO REST. INDIRECTARehabilitación por medio de prótesis

fija unitaria Metal CerámicaPáginas 6, 7 y 8

OFERTAS Y PROMOCIÓNPáginas 10 y 11

Contenidos 3M ESPE MAGAZINE N° 73Octubre - Diciembre 2014www.infodent.cl

COMITÉ EDITORIALJosé Antonio StuardoPaola CulaciatiRolando GarretónCristian Herrera

REPRESENTANTE LEGALPablo VezzaniDirección: Santa Isabel 1001, ProvidenciaFono: (56-2) 2410 3000

CASO CLÍNICO REST. DIRECTARestauración directa caracterizada con Filtek Z350 XT y Single Bond Universal.Páginas 3 y 4

CASO CLÍNICO REST. INDIRECTA Rehabilitación por medio de prótesis fija unitaria metal cerámica.Páginas 6, 7 y 8

CASO CLÍNICO BLANQUEAMIENTO Evaluación clínica sistema de blanqueamiento White & Brite de 3M ESPE.Páginas 15, 16 y 17

OFERTAS ESPECIALESPáginas 10 y 11

CRÓNICAContorneado, acabado y pulido con discos Sof-Lex, Sof-Lex XT y Spiral de 3M ESPE.Páginas 13 y 14

La restauración directa sin duda ofrece hoy mayores posibilidades para solucionar casos de alta complejidad (1). Esto exige, por un lado, utilizar materiales que nos puedan asegurar una indicación sustentable y por otro lado, exige la habilidad del operador para poder asemejarse a la estructura dentaria. Las exigencias clínicas van desde situaciones simples de solucionar con técnicas monoestratificadas convencionales hasta situaciones que exigen restaurar por capas o llamadas técnicas multiestratificadas (2,3). Si ya consideramos que las restauraciones de resina compuesta, utilizando estratificación son complejas desde un punto de vista técnico, debemos añadir la necesidad de conocer el sustrato dentario, ya que estos difieren en las diferentes situaciones clínicas que se nos presentan, sobre todo si son condiciones patológicas (4). El siguiente caso clínico ilustra esta situación, donde a través de carillas directas se pudo solucionar un caso de amelogénesis imperfecta hipomadurativa (clasificación de Witkop). Para este caso se indicó hacer carillas directas por la edad del paciente y se utilizó una resina de relleno nanométrico (Z350 XT) y un adhesivo de última generación (Single Bond Universal) para asegurar la mayor longevidad posible del tratamiento. Este caso representa un desafío en su restauración debido a la complejidad óptica que supone hacer una estratificación con caracterización atenuada de las zonas hipomineralizadas del esmalte.

Referencias(1) Cramer N, Stansbury J, Bowman C. Critical Review in Oral Biology & Medicine: Recent Advances and Developments in Composite Dental Restorative Materials. Journal Of Dental Research 2011, Apr; 90(4): 402-416

(2) Dietschi D. Layering concepts in anterior composite restorations. .J Adhes Dent 2001;3:71-80

(3) Villarroel M, Fahl N et al. Direct Esthetic Restorations Based on Translucency and Opacity of Composite Resins. J Esthet Restor Dent 23:73–88, 2011

(4) Kwok-Tung L, King N.The Restorative Management of Amelogenesis Imperfecta

in the Mixed Dentition. J Clin Pediatr Dent 31(2):130-135, 2006

1. Paciente género femenino. 13 años de edad post tratamiento ortodóncico con amelogénesis imperfecta hipomadurativa. Se observan zonas adamantinas con pérdida de estructura y lesiones cariosas activas.

2. Adicionalmente se observa leve mesio-vestíbulo rotación de pieza 2.2. Se deciden hacer 4 carillas directas (piezas. 1-2-2.2) con estratificación caracterizada atenuada. El objetivo no puede ser restaurar como diente sano, debido a que paciente presenta zonas hipomineralizadas generalizadas.

3. Se procede a efectuar preparación conservadora en esmalte, procurando remover las lesiones y atenuar las zonas hipomineralizadas.

4. La mínima preparación implica extremo cuidado del uso de instrumental rotatorio, uso de puntas sónicas de desgaste, protección de dientes vecinos e hilo de separación gingival (bandas de protección fueron removidas una vez terminadas las preparaciones).

Caso Clínico

Dr. Gustavo Mahn A.Especialista en Rehabilitación Oral Docente

Clínica del Adolescente y Adulto UFTDocente Magíster en Rehabilitación Oral UFT

Dr. Henry Silva U.Especialista en Rehabilitación Oral

Docente encargado Clínica del Adolescente y Adulto UFT. Docente Magíster en Rehabilitación

Oral UFT

Secuencia clínica

RESTAURACIÓN DIRECTA CARACTERIZADA CON FILTEK

Z350 XT Y SINGLE BOND UNIVERSAL

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6. Una vez pulidas las preparaciones se utiliza aislación en ojal con clamps en premolares y separación con cinta aislante de politetrafluoroetileno (ptfe) hacia dientes vecinos. Sucesivamente se efectúa la técnica adhesiva con grabado de esmalte 30 seg. y utilizando el adhesivo Single Bond Universal. Luego se van aplicando las capas sucesivas, haciendo un diente a la vez por la dificultad del dibujo con el tinte blanco opaco. Se corrige la leve mesio-vestíbulo rotación de la pieza 2.2.

10. Vista final extraoral de la paciente para observar la integración óptica de la caracterización atenuada en relación a sus otras piezas dentarias.

11. Control post operatorio a los 2 años. El color debe evaluarse en estado húmedo. En la fotografía se aprecia que, al estar los dientes sin tratamiento secos, se ven levemente más opacos.

12. Se puede observar la mantención del pulido y la integridad de las interfases gracias a la técnica y materiales utilizados.

7. Vista inclinada y frontal de los dientes restaurados con la caracterización efectuada en forma atenuada de los 4 incisivos.

8. Vista final oclusal con las correcciones efectuadas.

9. Vista de la textura superficial realizada y el pulido asemejándose a las piezas vecinas. Cabe destacar que este pulido es lograble gracias al uso de elementos abrasivos en forma cuidadosa y resinas de relleno nanométrico como Filtek Z350 XT.

5. Se planifican las masas de Resina Compuesta según el esquema. Cabe señalar que el tinte opaco de caracterización debe siempre quedar bajo la capa de esmalte por poseer menor relleno, y por esto mayor abrasión en el tiempo. Debe colocarse en forma irregular haciendo un dibujo, asemejando el patrón de hipomineralización de los otros dientes. Se añade una capa fina de masa translúcida para aumentar la translucidez en el tercio incisal.

4

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Caso ClínicoREHABILITACIÓN POR MEDIO DE PRÓTESIS FIJA UNITARIA (PFU) METAL CERÁMICA EN PACIENTE DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD MUNICIPAL, LONCOCHEAntecedentes Biopsicosociales

Paciente de sexo femenino, 28 años, reside en zona rural cercana a la comuna de Loncoche, con ficha de protección social y beneficiaria del sistema de atención público municipal de salud. Sin antecedentes mórbidos de relevancia, estado de salud actual bueno. El motivo de consulta es el daño que presenta en sus piezas antero superiores. El examen extraoral de tejidos y estructuras faciales se presenta normal, sin embargo, presenta una higiene oral deficiente, con un índice COPD elevado y gran inflamación gingival. Las piezas 1.1 y 2.1 presentan gran pérdida de tejido dentario debido al avance de caries. La paciente beneficiaria es evaluada por el odontólogo y se deriva al programa local de resolutividad para realizar endodoncia de las piezas 1.1 y 2.1. Luego es ingresada como paciente integral, el objetivo es poder recuperar la salud oral, educar en hábitos de higiene oral y específicamente poder rehabilitar las piezas 1.1 y 2.1 por medio de prótesis fija unitaria (PFU) de metal cerámica, las cuales serán cementadas sobre los anclajes intraconductos de postes de fibra RelyX Fiber Post de 3M ESPE y la reconstitución con resinas Filtek Z350.

Reseña

La atención pública ha aumentado la cobertura de prestaciones a lo largo de los años, específicamente en el área odontológica se han implementado diversas estrategias para poder entregar más servicios y de mejor calidad, pero no siempre se cuenta con todos los recursos necesarios para resolver ciertas patologías o las consecuencias de estas, sin embargo la buena gestión y apoyo por parte de servicios de salud, municipalidades y departamentos de salud, así como la voluntad y las ganas de innovar por parte de los profesionales y sus equipos pueden marcar la diferencia en la vida de un paciente.

1b. Presentación de materiales e insumos a utilizar en este tratamiento.

2. Se procedió a aislar y preparar los remanentes dentarios para comenzar tratamiento rehabilitador.

3. Se preparan los conductos una vez retirada parcialmente la gutapercha. Para esto se utiliza fresa especial de baja velocidad que se incluye en kit de postes de fibra de vidrio RelyX Fiber Post.

4. Prueba de postes de fibra de vidrio RelyX Fiber Post.

Secuencia Clínica 1. Imagen inicial donde se aprecia la gran destrucción de las piezas 1.1 y 2.1. La paciente es derivada para realizar endodoncias de ambas piezas, además de tratamiento de control de placa bacteriana y operatoria en el resto de piezas.

Dr. Andrés E. PonceCirujano DentistaEspecialista en Rehabilitación OralEncargado de Programa DentalI. Municipalidad de Loncoche

5. Cementación de postes prefabricados de fibra-resina RelyX Fiber Post, utilizando cemento de resina dual autoadhesivo RelyX U200 Automix.

6. Reconstrucción coronaria con resina compuesta Filtek Z350 y tallado de muñones.

7. Se instala hilo retractor en los surcos gingivales (técnica de doble hilo) y se procede a impresión diferida de preparaciones biológicas con Silicona Express STD de consistencia putty y light.

8. Impresión con Silicona Express STD.

9. Previamente se había solicitado encerado diagnóstico de las piezas 1.1 y 2.1 al laboratorio* para realizar provisionalización con matriz de silicona Express y resina bis-acryl Protemp 4 de 3M ESPE.

10. Aplicación de Protemp 4 en matriz de silicona Express para técnica mock up.

11. Retirado ya, se procede a ajustar provisional.

12. Pulido y personalización de provisorios con discos de pulido Sof-Lex 3M ESPE.

7

13. Cementación temporal de provisionales con RelyX Temp NE.

14. Prueba de estructura metálica para PFU de piezas 1.1 y 2.1*.

15. Prueba de PFU metal cerámica piezas 1.1 y 2.1 terminadas*.

16. Obsérvese el nivel de translucidez a pesar del espesor de la estructura metálica interna de las prótesis fijas unitarias*.

17. Se procede a cementar de forma definitiva con cemento de resina de curado dual autoadhesivo RelyX U200 Automix.

18. Estado final del caso.

ConclusionesLa elección de los materiales adecuados en el tratamiento ideal puede ser de significativa ayuda tanto a lo largo del tratamiento para el operador como en el resultado para el paciente, 3M ESPE ha innovado continuamente para que así sea, la oportunidad llama entonces a aprovechar los avances y la tecnología para ponerlas a disposición de todos los que la necesiten, ya que no solo mejorará sonrisas, sino que sanará y ayudará a personas en planos más trascendentes que el de la salud oral.

AgradecimientosIlustre Municipalidad de Loncoche. Equipo del Departamento de Salud Municipal. Equipo de Unidad Dental.

*Laboratorio Cristian Jara, Temuco.

Workshops 2014 de 3M ESPEInscríbase en los

Entérese de nuestros próximos workshops en:www.3msalud.cl/odontologia/eventos

Espertise

Nos alegramos de comunicar que ya se entregó el premio de 3M ESPE correspondiente a la promoción del segundo trimestre de 2014 que se puso a disposición de todos los odontólogos del país que compran materiales dentales 3M.

El atractivo premio consistió en un viaje para dos personas con estadía incluida por 5 noches a la famosa ciudad de Nueva York.

Para participar solo debían ingresar sus compras de los productos de restauración directa o del nuevo sistema de blanqueamiento White & Brite de 3M en www.infodent.cl y ya estaban participando en el sorteo.

Sus vacaciones de inviernocomienzan con la sonrisa de sus pacientes.

¡Felicitamos a la afortunada ganadora! la Dra. María José Henríquez, que tras comprar en uno de nuestros

distribuidores autorizados, ingresó sus datos de compra, y ahora podrá disfrutar de unas excelentes vacaciones.

(foto: Dra. María José Henríquez recibiendo el premio de manos del Sr. José Antonio Stuardo, Gerente de Ventas y Canales 3M Oral Care Chile).

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Director: Dr. Blas Galdames Gutiérrez

Codirector: Dr. Fernando Grandón Villegas

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Crónica

CONTORNEADO, ACABADO Y PULIDO CON DISCOS SOF-LEX, SOF-LEX XT Y SOF-LEX SPIRAL DE 3M ESPE.

Dr. Sebastián Lavín N. DDS, Ms.

El sistema de contorneado, acabado y pulido Sof-Lex nos permite lograr una significativa reducción de las rugosidades y rayas creadas por los instrumentos utilizados en el terminado de las restauraciones, obteniendo una superficie visualmente lisa y brillante.

Un buen pulido no solo debe ser considerado desde su resultado estético, sino además por su importancia en la salud bucal. Las restauraciones con superficies rugosas pueden crear problemas clínicos como: retención de placa, irritación gingival, pigmentación, altos valores al desgaste, y caries recurrente.

Para terminar y pulir una restauración podemos encontrar una serie de instrumentos, como: diamantes, fresas de carburo, piedras, ruedas de caucho, copas, puntas, discos, tiras y pastas. Sin embargo, los discos nos permiten realizar una reducción en bruto, contornear, terminar y pulir las restauraciones. Los discos Sof-Lex están recubiertos por una capa abrasiva de óxido de aluminio y se utilizan siguiendo la secuencia lógica de grano; partiendo por el más abrasivo y terminando con el súper fino, lo que facilita su uso.

Los discos Sof-Lex tradicionales 1982 (fig. 1) están hechos de un papel de cubierta de Uretano, lo que les proporciona una mayor flexibilidad. Actualmente los discos Sof-Lex XT 2381 (fig. 2) están hechos de una película de Poliéster, la cual es un tercio del grosor de los discos originales, siendo ligeramente más rígido, lo cual permite un mayor refinamiento de las troneras.

La gran versatilidad de los discos Sof-Lex permiten que su indicación se amplíe a diferentes sustratos como: resinas, cerámicas y vidrios ionómeros.

Si bien los discos se deben desechar después de su uso, el mandril se puede esterilizar en autoclave, impidiendo cualquier tipo de contaminación entre pacientes. Además cada disco tiene un ojo metálico plano y el mandril un perfil reducido, permitiendo una mayor superficie abrasiva activa.

Para obtener un resultado óptimo comience con el disco de grano más abrasivo (obscuro) para remover el exceso de sustrato y establecer la anatomía preliminar. Luego utilice el grano medio, para contornear. Siga con grano fino para un pulido inicial, y finalice con grano súper fino para un terminado suave y de alto glaseado final. Es decir, la

Fig. 1: Disco Sof-Lex Tradicional 1982.

Fig. 2: Disco Sof-Lex XT 2381.

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Fig. 3: Disco Sof-Lex Spiral Fino (beige) y súper fino (blanco).

Hoy 3M ESPE nos ofrece un innovador sistema de acabado y pulido con sus nuevas ruedas Sof-Lex Spiral (Fig. 3). Este es un sistema de dos pasos de uso único, pero que se puede complementar con: los discos Sof-Lex, discos XT y Tiras Sof-Lex. Sus ruedas en espiral impregnada de partículas de óxido de aluminio, permiten realizar el pulido sin embotamiento.

Durante el contorneado de la restauración se utiliza el disco Beige, para eliminar las rugosidades del sustrato. Para terminar con un alto lustre se debe ocupar la rueda de color blanco. Este nuevo sistema tiene una amplia indicación, ya sea, en restauraciones directas como con indirectas, abarcando materiales como: resina compuesta, vidrio ionómero, Bisacryl, metales y cerámicas Lava (CAD/CAM).

codificación de colores supone una secuencia desde el más obscuro (abrasivo) a más claro (súper fino).

Para obtener un resultado óptimo se recomienda pulir las resinas 10 minutos después de su polimerización final, con una presión suave y respetando siempre la secuencia de pulido, utilizando cada disco entre 10 a 20 segundos.

El utilizar el mandril de Sof-Lex a baja velocidad

(10.000 – 20.000 rpm), nos permite llegar a lugares de difícil acceso, controlar la presión y el desgaste del sustrato para lograr un buen resultado.

Los diferentes discos Sof-Lex nos permiten realizar todo lo necesario para obtener un resultado óptimo, ya que, podemos realizar la reducción de excesos, el contorno final de la restauración, la homogenización de la superficie y por último, lograr una superficie de máximo brillo final.

Las ruedas Spiral de 3M se pueden usar con técnica seca. Presentan una superficie completamente activa, y su forma de espiral además aumenta su versatilidad y nos permite pulir fosas y surcos de las caras oclusales, lo que se ve dificultado con el uso de discos.

Tanto los discos, tiras y ruedas de Sof-Lex se utilizan siguiendo la secuencia de color, desde el más obscuro al tono más claro. Estos sistemas se complementan entre sí con un orden lógico y nos da la libertad de poder seleccionar la secuencia para cada material y para cada caso en particular. No existe en el mercado ningún sistema de acabado y pulido que se complemente tan bien como Sof-Lex de 3M ESPE.

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Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad biológica del sistema at home White & Brite Tooth Whitening System, peróxido de carbamida al 16%.

La estética dental ha llegado a ser un aspecto importante y popular en el ejercicio actual de la odontología. Dentro de los parámetros más valorados por los pacientes está el color de las piezas dentarias. La demanda por odontología estética, incluido el blanqueamiento dental, ha aumentado en los últimos años (1). El blanqueamiento dental es un tratamiento alternativo muy conservador para resolver problemas estéticos, que hace unos años solo se trataban con coronas o carillas. El éxito de este tratamiento va a depender de un correcto diagnóstico e indicación. Al ser una técnica de bajo costo, además de resultados inmediatos, que mejora la apariencia estética y la autoestima de los pacientes, su demanda ha crecido en los últimos años.

Una de las ventajas del blanqueamiento casero es su eficacia, que es fácilmente notada por los pacientes. (2, 3). Además de ser una técnica que para el odontólogo es de menor costo y menor tiempo, en comparación con el blanqueamiento en oficina. Se ha reportado que el 65% de los profesionales usan el método de blanqueamiento casero y el 35% utiliza el método en la oficina. Los agentes más comúnmente usados son el perborato de sodio, el Peróxido de Carbamida y el peróxido de hidrógeno (1), estos dos últimos como principales ingredientes activos de varios productos, han demostrado ser eficaces en el blanqueamiento externo de piezas vitales (4). El blanqueamiento casero ha demostrado ser un tratamiento seguro, producir un cambio significativo en la percepción del color, reducir el tiempo en el sillón dental, por lo cual se ha hecho muy popular (5). El

Caso ClínicoEVALUACIÓN CLÍNICA SISTEMA DE BLANQUEAMIENTOWHITE & BRITE DE 3M

Cristian Bersezio M.DDS Programa de Doctorado de Ciencias Odontológicas UNESP. Grupo de Investigación Odontología Restauradora. Universidad de Chile.

Francisco Araya. Académico Operatoria Dental. Facultad de Odontología. Universidad de Chile.

Eduardo Fernández Godoy.

DDS PhD (c) Grupo de Investigación Odontología Restauradora. Universidad de Chile.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.

1. Paciente adulto joven, sexo masculino, 28 años, no fumador, sano, sin problemas periodontales ni caries, no presenta sensibilidad dentaria previa de base. Además de no estar dentro de los criterios de exclusión generales de cualquier procedimiento de blanqueamiento, pacientes que estén embarazadas o en periodo de lactancia, que presenten recesión gingival, sensibilidad dentaria, si tienen lesiones cervicales no cariosas, estén consumiendo medicamentos que enmascaren la sensibilidad, presenten hábitos de bruxismo, que tengan cracks visibles en los dientes y aquellos que no tengan disponibilidad para asistir a los controles (10-15).

blanqueamiento casero con Peróxido de Carbamida al 10%, ha sido usado por cerca de 20 años y ha sido uno de los métodos más estudiados para el blanqueamiento dental. Se ha demostrado que es eficaz en blanquear dientes primarios con alteraciones de color por trauma (6), blanquear dientes manchados por tetraciclinas (7), eliminar manchas cafés, incluido manchas por fluorosis (8), y para aclarar dientes manchados con nicotina. Las piezas dentales se aclaran durante los procesos hasta un máximo, independiente de la concentración del agente o del tiempo en contacto utilizado. Matis y cols, demostraron que la actividad del Peróxido de Carbamida decrece exponencialmente después de la primera hora, logrando solo el 52% de efectividad, y después de la segunda hora solo el 10% de efectividad (9). Un meta-análisis de siete estudios clínicos indicaron que existe un cambio significativo en 6,4 unidades de tono en la guía Vita Vitapan, que se podía lograr al utilizar un sistema de blanqueamiento en base a geles de Peróxido de Carbamida al 10% (1). Varios métodos están disponibles para evaluar la eficacia de los blanqueamientos. Las guías de color, fotografía, colorimetría o digitalización en computadora se pueden utilizar para evaluar el cambio de color del diente. Generalmente se utilizan las guías de color para evaluar el cambio de color del diente, esto tiene sus limitaciones, ya que están involucrados factores del observador y ambientales, que pueden influir en la determinación del color del diente. Una vez finalizado el tratamiento, los dientes generalmente recuperan medio tono, probablemente por la rehidratación.

3. La medición inicial con el espectrofotómetro arrojó un valor de 2M2 en la escala Vita 3D, y en su descomposición por componentes de: L=83.8, C=26.3, h=90.8, a=-0.4 y b =26.3, lo que nos servirá para calcular finalmente el ΔE, para conocer la efectividad objetiva en nuestro caso clínico.

2. El paciente no presenta problemas de color evidente, sin embargo está disconforme y desea blanquear sus dientes. El color referencial fue obtenido desde la pieza 1.2 en la zona media de su cara vestibular por medio de 3 escalas diferentes, compatibles y complementarias. Por espectrofotómetro Easy Shade de Vita – utilizando la escala Vita 3D Master que proporciona el espectrofotómetro y dos subjetivas, la Escala Vita Classical y la Escala Vita Bleachguide.

4. Se valoró el color subjetivamente por medio de la Escala Vita Classical. El color fue B3.

5. Y también por la escala Vita Bleachguide, el color fue 2M2. Al paciente se le realizó una profilaxis previa con piedra pómez fina, se le registraron impresiones para la confección de las cubetas plásticas, las cuales fueron probadas y ajustadas, y se le entregaron las jeringas del sistema de blanqueamiento para realizar en casa un protocolo de aplicación acelerada de 2 veces al día, durante 3 hrs diarias hasta completar 21 hrs de tratamiento. Se optó por controles diarios durante y post-tratamiento durante 1 semana.

6. Se instruyó al paciente en aplicar una gota en la superficie vestibular de cada diente, demostrando en la cubeta.

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Bibliografía1. Niederman R, Tantraphol MC, Slinin P, Hayes C, Conway S. Effectiveness of dentist-prescribed, home-applied tooth whitening. A meta analysis. The journal of contemporary dental practice. 2000;1(4):20-36.2. Swift EJ, Jr., May KN, Jr., Wilder AD, Jr., Heymann HO, Bayne SC. Two-year clinical evaluation of tooth whitening using an at-home bleaching system. Journal of esthetic dentistry. 1999;11(1):36-42.3. Zekonis R, Matis BA, Cochran MA, Al Shetri SE, Eckert GJ, Carlson TJ. Clinical evaluation of in-office and at-home bleaching treatments. Operative dentistry. 2003;28(2):114-21.4. Alonso de la Pena V, López Raton M. Randomized clinical trial on the efficacy and safety of four professional at-home tooth whitening gels. Operative dentistry. 2014;39(2):136-43.5. Almeida LC, Riehl H, Santos PH, Sundfeld ML, Briso AL. Clinical evaluation of the effectiveness of different bleaching therapies in vital teeth. The International journal of periodontics & restorative dentistry. 2012;32(3):303-9.6. Brantley DH, Barnes KP, Haywood VB. Bleaching primary teeth with 10% carbamide peroxide. Pediatr Dent. 2001;23(6):514-6.7. Leonard RH, Jr., Van Haywood B, Caplan DJ, Tart ND. Nightguard vital bleaching of tetracycline-stained teeth: 90 months post treatment. J Esthet Restor Dent. 2003;15(3):142-52; discussion 53.8. Li Y, Lee SS, Cartwright SL, Wilson AC. Comparison of clinical efficacy and safety of three professional at-home tooth whitening systems. Compend Contin Educ Dent. 2003;24(5):357-60, 62, 64 passim; quiz 78.9. Matis BA, Gaiao U, Blackman D, Schultz FA, Eckert GJ. In vivo degradation of bleaching gel used in whitening teeth. J Am Dent Assoc. 1999;130(2):227-35.10. Bortolatto JF, Pretel H, Floros MC, Luizzi AC, Dantas AA, Fernandez E, et al. Low Concentration H2O2/TiO_N in Office Bleaching: A Randomized Clinical Trial. J Dent Res. 2014;93(7 suppl):66s-71s.11. Moncada G, Sepúlveda D, Elphick K, Contente M, Estay J, Bahamondes V, et al. Effects of Light Activation, Agent Concentration, and Tooth Thickness on Dental Sensitivity After Bleaching. Operative dentistry. 2013.12. Martin J, Fernández E, Bahamondes V, Werner A, Elphick K, Oliveira OB, et al. Dentin hypersensitivity after teeth bleaching with in-office systems. Randomized clinical trial. American journal of dentistry. 2013;26(1):10-4.13. Moncada G, Fernández E, Jorquera G. Systemic Review: Increase Of Post-Dental Sensitivity After Bleaching.14. Reis A, Kossatz S, Martins G, Loguercio A. Efficacy of and Effect on Tooth Sensitivity of In-office Bleaching Gel Concentrations: A Randomized Clinical Trial. Operative dentistry. 2013.15. Tay LY, Kose C, Herrera DR, Reis A, Loguercio AD. Long-term efficacy of in-office and at-home bleaching: a 2-year double-blind. American journal of dentistry. 2012;25(4):199-204.

7. Luego se posiciona teniendo cuidado de humectar con el gel blanqueador toda la superficie dentaria a blanquear y se mantiene en posición por 3 horas. Se instruyó al paciente a remover excesos si hubiese.

8. Paciente luego de su tratamiento, completando 21 hrs en total en 4 días. La medición por medio del Easyshade dio: L=85.6, C=19.8, h=94.9, a=-1.7 y b=19.7 con estos valores finales podremos calcular el ΔE.Luego del cálculo del ΔE=7.15 para este paciente podemos decir que la técnica at home con este producto ha sido altamente efectiva, debido a que en la literatura los valores entre ΔE=entre 5-6 es considerado muy bueno. Además de ser un producto seguro biológicamente por no haber reportado sensibilidad operatoria o post-operatoria.

9. Medición con escala Vita Classical, el color que dio fue B2, con este valor podremos calcular el ΔSGU. El delta ΔSGU fue de (8) lo que coincide con la medición por espectrofotómetro, aunque la medición subjetiva es más inexacta y menos aceptada en la literatura, hacemos la congruencia para el entendimiento del clínico.

10. Medición con Vita Bleachguide, el color que dio fue 1M2, con este valor podremos calcular el ΔSGU. El valor ΔSGU fue calculado y dio (4) congruente con el valor medido por espectrofotómetro.

Conclusiones: El producto testeado en condiciones extremas, protocolo 2 aplicaciones por día durante 4 días, relativo a este caso clínico fue considerado como altamente efectivo y seguro biológicamente.

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