28
! " # $# %& ’ ( & #)* & +((& March 2007

WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

  • Upload
    others

  • View
    2

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

��������������� ������ ������ �� ����� �������������� ���

��������������� �� �����������������������������������������

������

� ������������������� �������� ����������� ��

������ ��������������!��� ��������������������������� ����"�������������

���#������� ��������������� ����������$#���%&�' � �����(����� ��������&���� ����

���#�����������������)� *��� �&�������� ����������������� ��+(( ��&���� ����

March 2007

Page 2: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

Background to the Health Systems Knowledge Network

The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants of Health from September 2005 to March 2007. It was made up of 14 policy-makers, academics and members of civil society from all around the world, each with his or her own area of expertise. The network engaged with other components of the Commission (see http://www.who.int/social_determinants/map/en) and also commissioned a number of systematic reviews and case studies (see www.wits.ac.za/chp/). The Centre for Health Policy led the consortium appointed as the organisational hub of the network. The other consortium partners were EQUINET, a Southern and Eastern African network devoted to promoting health equity (www.equinetafrica.org), and the Health Policy Unit of the London School of Hygiene in the United Kingdom (www.lshtm.ac.uk/hpu). The Commission itself is a global strategic mechanism to improve equity in health and health care through action on the social of determinants of health at global, regional and country level.

Page 3: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

Acknowledgments

This paper was reviewed by at least one reviewer from within the Health Systems Knowledge

Network and one external reviewer. Thanks are due to these reviewers for their advice on

additional sources of information, different analytical perspectives and assistance in clarifying

key messages.

This paper was written as part of the work of the Health Systems Knowledge Network

established as part of the WHO Commission on the Social Determinants of Health. The work of

the network was funded by a grant from the International Development Research Centre, Ottawa,

Canada. The views presented in this paper are those of the authors and do not necessarily

represent the decisions, policy or views of IRDC, WHO, Commissioners, the Health Systems

Knowledge Network or the reviewers.

Page 4: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

1

����������� ����������* ����������� �����������(���� �* ����� *��������*�������(�������������$),%� ����� ��������� � ����������������������(������� �*����� �������� *����(� ����* ����-� ������(( � �����(����������������� �������� ������������������( �����.���/* ����� � ���������������������0�����(��� ������������ ����������� � �������� ���� � ��������������������� ��������.��!� ������������� �������*����� ��������� � ����������� ��������� �����&�������������� ��������� ��� �������*����� ���������� ��������������1�����������(������ �� ���������� �������������������������������������� �.��/* �������������������(����� ����(���������������������(���.�����*����������������������.��$2%���������������(������������� �(����������������������� ���� ��� ��� ����(�����0(���� �� ����� ������������������* ���� ��������������������������*������������������ ��(����������� ������������� ���������� ����(�����),���� �.�������*� ��� � ���(�-��� ( ������������������(������������� ��� ���������* �� ����������(�� � � ��� ������������(����������� ������������ ���(�����������������������������* �������� �������������* ������������������������ ��&���������� ������� ������ ��������(��������������.��$3%�4 ���� ���(��� � � ���(������������ �(������������������� ���(� ��������������������������� ��������&����������� �����������( ���� �����������������(�����),������������������� � � ����� �������������),���� �&��� ���(���������������������������������������((��� *��( ���� ���� ���������� ����������������������� *������( ���������.��$5%�6���*�����������������* �����(������ ��(������� ������ ���������� ��&������ ���� ��������� ������(���������-� �������������-� ����������������� ��������(��((��� *���������������������������� ���������(( � �������������� �*�������� ������������������ ��������������������������� ������� ������ ����������������������.������&�������� ���������� ��������� ������������������$ .�.�������� ��������� �� ����+(( ��%��������������$ .�.�'+��%&������ � ���(���������������������� ������ �����������������(��� ���������� ������������������������������(��������� ������������ ������� ���������� ���&��� ������������� ��������������������� ����(�7������ �������������*������������� �8.���$9%������������ *�������������������(���������������������� �(����� ������������������� *������� � ����� ���������������(���� ��(������� ������ ���������� ��.��

Page 5: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

2

���������� !�:������3;;3&���� ������� �*���� *��������*������$),%��(������������(�������������������� ������ ������ �������<0(����������� ���������������&����������7����),�������8&���������< ������9=�� �� ���������������������������( � �� ����(�����, * �����*����'� ����:���( ���������$,�':�%����������� �������� ���������$���%.��#��������������������������(������ ���������� �*��),�� �������� ��� ��� ����(�����*�����������0������������ ��2>=?&�������������� ������(����(������������������� ���#������������.��������(�������� ���#������������&������������ *����*������������ ����7� ���0����8����������$��������������� ���������3;;?%��(�������� �����������*�������<���� �������������0��������� ��������� ������ @��*�������� ����������������$����������������,����������%� ��2>A52�$��������������� ���2>>;1��� ��������������3;;3%.��#��� � ��&�������*�������(�(��������������� *��������������������������� ���� ������������<��(���� ����������#���������$��#%����������<�����(�������������( ���� �������������3;���������� ��2>>;�����������������( ����� �������������2��������� ��3;;3�$!����0#�� ����3;;3%.��B��� ��������������������<����������� �����������*����������������*����������� ���������������(�������*�������&��* ����� � ����������������< ������5;C��(���� ��������� ��������(���� ���������� ����(�����),���� ��$! ��������������3;;?%.������"� ������� �������� ��#����������� ������),&�������� ���������������� ����� ������������������ @����(��������� ��&���� ��� ��&���� ���-����� �����������*�����.��B��� ���������*���������((���������<����������� �����������*�����&��������������0�� ���(���� ��������� ������ ��2>>2&��������������������������(� ��2>>D&����������5;C� ��3;;2�$����������2%.�����������(��������� ��������� ���������������� ���������(���*�������<���� �������������� ������(�����������(������������������� ���#������������.���� ����������������� ��2>=?�( ������ ���������* ��������� �����������*������������������������� ��*�������������&����������<����� �����*�������������������$��������������D;�����%&������ ���������������23���������$������������ �3;;3%.������*��&��* ����� � ��������������(�������� �������� ����(����������������������� ���������������(����0������������������� ������� ���#���������.������&���������������*�� ��3;;;���*��������������2=C��(�����������������*���������� ���#������������&��������5?C��(����� ���#�������������������������� ��������.��������*����������������������������������(���������&� �� ��������������� �����*������(����2.9C� ��2>>2����3;.AC� ��3;;2�$�� ��������������3;;3%.��������� � �������� ����*��������������2>>D����3;;2&��������������������� � ���������������?;C��(������������ ������������� ����������� @����������*�������.���������������(������ ��������� ������������� @ ��&������������ ����(������������ �����*����������, * �����*����'� ����:���( ���������$,�':�%��������(����2?.5C� ��2>>2����A.?C� ��3;;2.����

������������� ���������������������������������� ��� ��� ���������������

��������� ������������������������������� �������� ��!����������"#����������$�������� � ��������������������� � ����������������� �������������� �����������������������������%�&��'���������������� ����� ���� ����

� ����������������������������������������"#������ ���������������� �()*�

�������+����������� ��,������� ����������&��������������� ��� �����-�#�� ���������� ������������������������������� ������������������ �.������� ����� ������������ ������ �����-� ���

Page 6: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

3

������� �������� ���������$���%����� � �������� ������<���� �����*�����&���������������(�����(������������� ����� ���������� ��������.������*��������� ���(��������������� ��������� ��������������.���B��� ���������*���������((���������<����������� �����������*�����&��������5;C��(�������� ���������� ����� ������ ��3;;2������������������������� �������� ����� ���.������ $���������� �����*������*�� ����������� ������������������� ���2>>2�0�3;;2��

"� ������� �������%�� 2>>2� 2>>D� 3;;2�

��� ���!��(����(�����������&������������� ���� ��*��������������$���� ���#������������%���

23.=� 23.D� 53.9�

, * �����*�����'� ����:���( ���������$,�':�%� 2?.5� 2;.3� A.?�

��� �������� ���������$���%�� 0� ?.D� =.3�

����������������,��� 2.9� 2?.5� 3;.A�

�� *����������� ���������� 9.;� 2.A� 3.2�

��� �������& ''�( ()�) *��+

��� ��������& ,,�, )(�) -.�+

�������E���� ��������������( ���3;;203;;9�$! ��������������3;;?%������������������!��(�������*��� ��2>>2&�2>>D&����3;;2�$��� ��������� �� ����+(( ��&���*���������%�����-�$/������������������ *����(��� ������������������� ����������@��������� �����������(�����������������(������������),�$ ���� �����������&���� ��������&���������<�������* �������%&����������������������� ����� ������������-� �&��(( � �����������������( ���� �������� ��� � �.������ �*��������(�����),���� �� ���������(��-� �� ��������������( �����&�����������* ����� � @�� ��&�������� ������ ��&�����������<�����.���� �� �� ��������������������������(����������*���� ��������� �����* ����������),������ �����������-� ����������������������������� ��������� �����������<�������������������*���������.����

Page 7: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

4

-��01��23���0��0���� �04�5������� !�� �0 �������������������������������������������� �*��*�� ������������������ ����������(����������(���.�������<������������ ���� �����*����&��������� ���������������� �������&� �*��*�� �������� ����(�����),�������&���� �������� ��� ��������&����� ��������� ��� �������*����� ���������������������0������� ���������� ���$��������������� ���������3;;9&�������������3;;9%.����F *�������������<�&���������� ���(�������(���������������������������<��� ��� ����* ����.������*��&� ������*�� ( ������������������������� ���������� ��$3;;9%����� �*��� ������������ �����������(�),��*��������.��� ���������� ����������������0����

G���� ���H��������� @�� ������2>>=�,���� ��� ��������������������� ������������ ���� ������������&�������������������������(�������������������(��� �����.����),������*�����������������(��F+���������������������� ���� ������������������ ������� �����(������������(��������"������3;;2������ ��&� ������������������ 06��0��� ����������� ��&��������������� ��3;;;.����),������ ��������������� ����������������� � ����&�(��� ��������������< �� ������� ��������� �(���������������( ���������� �&�������������������� ���������(���� ����� ����(�������� � ��������.��+���� ���������������*�������� ��3;;2&���� ���������(������ ���������� ��(������� ������������<���������� ������ �����������������* ���* �������������������� ���������� ����(��� ����� �.����������������������� ������� ����0�� ����������������� ���� ���0����������(��� ���.�+�����������(��� ����� �������� ���������� ���������������������� ��������������.���� ����� �������� ������ ����������������* �����(���������� ����� �0��� ����� ����������� ��(������� ������ ���������� ��.�������� ���������� ��������������������0�����������1�����*��&������������������������(������������*������������������������� � �������( ����� �������������<�.��#���������� �������������������������� �������(���*������ ��(�����������$� �� �������%�����������<���� ����(�����' � �����(����� ��������.���� �� � �������������� ���������� �������� ��������'+��.��� *�������* �������������� � ����� �*��*�� ��������(������� ������ ���������� ���������.��������),���� �� ��3;;203�������������� �������������� �������&�� � ������� � ��� ��&�������� ��� ��� ���������� �&����*������ � ���������� ���I�����(��������� ������ � ��������������(�������� �.��������*��&�����������<������ ����(���������(�������� ������������ �������� ����������(���������������������������.��+����(����� ���������� ����������������������� � @�� ����(����������������&������ ������������������������������ ���������������.���

���-��"� ����6���%�����7�#��������� ������%�����8�������������������������� �*���������������������� *����*���������������� ������������* ��� �(��������������� ��� ���������0 ��� �����*���� �����������3������.��������������<�� � ����*�����������0����J������������� �������� �*��(������*�������(����0 ��� �������������������� ��� ������� ����� ���������0 ��� ����������� ��� ���.��#������������������ ����� �� ����� ��&����������������� ����(���-�������� ������������� ���������������� ��.��/<���� ����(� �(����������������(���������������������������������������� �������������� ���.��' � �����(����� ������������� ���,��������������������� ��������������� �����(��� ��������� ������� � (��������� ��.����/* ����� � ����������� ��2>A3����2>A=&���� �����������(������������* �� ������� ����������(��@��&������ (�����������*����������(���������*��������� ��� ������� ���������������

Page 8: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

5

�������.����������2>A5�����������( ������������������������������������������� �(����������������� �������������������������������* �� ��� �(�����������&�����1�����.��$! ��������������3;;?%.����1������������(���*���������������������������� ��&�2>A3�I�2>A>&������������������ ��

2.042.15 2.23 2.27

2.43

2.73

3.10

2.402.64

2.90 3.00 3.013.15

3.68

1.88

1.68

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989

year

Gov

ernn

men

t bud

get (

billi

on B

aht)

provincial hospitals (urban)

district hosp and health centers(rural)

�������E���� ��������������( ���3;;203;;9�$! ��������������3;;?%��#���������������������� ������������� ���(����������� ������������������ ����������� ���� ���� ���.���� �� � ��������������� � ��������� ��� �����������������-� �&������������ ���� �� ���������������� ������������������ ��������������� ��������������������������( ������������ ���.���� ���������� ����� ���������(������� ��� ������� ������������������������ �����-�����������������(( ��.������������������* ������������������������(������� ����* � ���� �������������� ������ ���������������* �� ������� �������������������������������������������K����*������� ���������������L&�������������� (���������������� ������ �����.������������� ����(������� ����* � ��� ������� ������������������������������������������������������������* �� ������� ����&�����1����-$! ��������������3;;?%.����

Page 9: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

6

1����-������������ ����(��������������* ������* ������*�����(��������(�� � � ��&�2>==03;;5�

46.2

33.1

32.4

27.7

21.2

19.1

18.2

17.8

24.4

26.4

35.9

32.8

37.2

33.7

35.7

33.9

29.4

40.5

31.7

39.5

41.6

47.2

46.1

48.3

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

1977

1981

1985

1989

1993

1997

2000

2003

year

percent

Regional/general hospitals Community hospitals Health centers�

������E��� ( ��(������� ��������������( ���3;;203;;9�$! �������������&�3;;?%�����������������(������� �(�������������*���������&���������������<���� *���������� ������*�������(�����������* ������������������� �������*��.�����&����� ��������������������� ��� ������� ������*����?&;;;����?;&;;;�������� ���.���������������� �����((������������(�50?����������������� ����� �����5;���� ��� ������� �������((����509������������ � ���&�5;�������&�305�������� ���&��������������&� ���� ������������������� ��.��������������������������������(�-��� (����((���������������������� ��� ������� ����&�������* ������������* ���.���� �� ������ ������ ������( ���������� � @�� ���������������������� ��.���#��� � ��&������������ ������� �����(����� ������������������$���*��� ��&� ������������������������������� ��%����������*�����(�����.��������������������*��� ������������&����������:&��#����������������(���<���������� ���� ������.��#��������������������&��� ���'+���(�������������� ��������� �(�������������<���� ��&��� *����������������� �� ( ������ �������������&����* �����* ������������������ ������������������������0�((������������ �� ( ���������� �����* ������* ���������#����������������� ��� ���������������������������� ���������� �������� ��+(( ��.�������������� �������������� � ����������������������������� ���(������ ������������&����������������* ������ @����������*�������.��#��������&��������������������* �����������������&����������� ��� ������� ����� ����(����.��#���������� �� ( ���������� ������(���� �� ����(� ��� ������� ����.���������������������� ����� ������������� ��2>=3���� �����1� ���������<����������(����������������� ���� ���������&���� �������������� ���.����-�-0����%�� ��#������ ������7�

�#��������������������� � � ������������*������������������(� ����� ������������� ������� ������������������� ��2>A?.��#��(�������23C��(���������� ������������������� ������������� �&������0��������������� ���������� ���� ������������������ ��.��������� ������� ���������(����� �2>A;H�����2>>=����������*�.��� �������������������������(����<����0��������������������(����� ��� �����.��6�� ������� ��������&������� � ��� �������������������������*���������������((�������(��������� �����.������ �������������������������(����3?C����?C� ��2>>=������ ����� �����������2;C� ��3;;D&����

Page 10: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

7

���2>>=��� � �.���� ���������������������2?03;C��(���� ���������������������������������� ���������� ���� ���������.������' � �����(����� ��������������������(����������9C��(���� ����������� ����������� �2>A;������������2;C� ��3;;=.�����-�'9��������� �� # ���6��������������� ���� ��:��������% � ��%���

�'�������$3;;9%����� ������������� �������������� ������ ��&��������������� �����������������������(���������� ���((��� *����� ��(������� ��.�������((��� *�� ����(�����(���������������� ������������ ��������������� ������(��������* ������������� ���*��������&��������),���������� ����������������� ������������ � ��.���!� ���),������0���� �������� �� ��������������(����� ���� ��������� ���(��� ���' � ���������� ��,� ���������(���� �6������ �$�6�%��������������������� ��* ����� ������D�"������3;;2�������������� ��.��+��������� ��(������� ��&��* ����� � ����������� �� �������������������������������(��� ��������������������������� �����������������* ������������������� ����� ���.��4����<�����&���������������6��������#��� ������$��6#%���������������*����������(���� �������������������&��������(������ ��� ����(�( ���� ���(������ ����2>>9&������������������������������� ��� ��������� �������������$��������������� ��&������.�2>>>%.���������� ����(�*�� ����������� ����������������������� �����(�����������*���������������(����� ���(������ ������� �����������(����$��������������� ���������3;;5%.���������� ������������������ ���� ��,�':������������6#���������������* ������������(����(�������������(���(������* ������������������� ��� �����������������������&������� ��������������(� ������������ �������(��������,�':������( � �� ���(���(�����(���������� ����(���� ����� �������.�����*������������ �*��*�� ����������� ���� � ��� ���������������������� ����������.��4����<����������)��#B�����������������,����4 ���� ����������� ��� ����(�2>A;�.���������4����� �������������(�#������� �������������� ���������&���������������6��������#��� ����������� ����6��������4��������� ���������������� ���6����������������$�6�%�������������������������������� ����������.������#����$��� ���%��� ����������(�����6������ ��������� ���������� �� ������������ �����������������������������&���������������� ���� ���������������(������� �.����������������������������� ��� ��� ��������������� ������������������������ ���B * � ����(�����'+��&�������6�����#����� ��� �������������(��� ����������� ����'� � ����������/����� �����4 ���� �������������������(�����������' ����� �������������2>>;�&��������� �� ����*������� �� ������������ ��������������������.����#��� � ���&�������� *���<��� �������(����* ��������������������������������(���(������* ����$44�%����� ����,�':�&������� ��� ��������������������� ������#�������� ����������������������(��� �����������������0����44�� ����7������ ���� ��8�(���),�������.����������� ���������������� ��������� ���������(��� ���������� ����� � �(��<��(�(��� ������ �������������-������ ����������� �0�� ���(��������� ������(��� ������(�������������� ������������� *�������� ����.���� ������������ *�� ������������� ���������� ����(�����),�������.���-�(3������ � �����

�����),���������������������&����� ��������� *��������������������������������� � ���������&���� �������6����������� ���������������� ������� @������ ���(��� ������ � ��������� ��� ��D�"������3;;2�������������� ���$� ���������� ����3;;?%.�����������������������*�����&������B�.���������� ������������&������(������( ������� ������������ ���������� ���� ����2>>D.������*��&��� ����������(� ���������2>>=������� ���� � ����� ���-�������� �����*�����.���

Page 11: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

8

��������������*����� ������������ ���' � ����������������������� �(��������������������(�),����������� ��&���(��������(��������������������� ��&��� �����������* �������������� ��(��������������������������� �����������.����!���������������������� �������� ��������� �������� �����������(�������),����������� ���' � ����H������ ���� ��������� �.����������� ���� �����(����������� ��� ������ ����������(������� ����������������� ���� � ��$���� ������*�%&��� ������������������ �� ��������������� �������� ��� @�������������������(���������������* ��������������*�������� �������(���(���.��������������������������� *�� ����� ���������������������������� ��������&���� ������������ � ���������� �����������������.������),������������(����������������E���� � ���&������������� �����������H���� �� ������������������������������� ��$��� ��������( ���� ���������(������ ����� ���%&����(��� � � �.��#��������������������������� �������������� �������������������������.�������������(������������������������ ��������� ����� ����(������6�������.����������������������(�75;�:�������������� �����8�������������7�� *��������*�������(������������8.���� ���������� ���������������� ����(������������������� *��*������������������� ��������.����+����� ��(������� ��&������� � ��������� ����� ������������ �������*������ ��������������� ���(���������������������� ���(����������������������������&����� ��������������� � ����� ��3;;=&�B�.�'������������������.��������������� ���������� ��-� ���������������� * ��� �� ((���������* ����������*�� ((��������� �������( ��.��! ������� ���������������� �&� ����������305������������ �*������� ���� ����*�����.���������� � ����������� ���� ��������� ���(����������������������������� ����� ��(������� ��.�B�� �������������������� ���<���� ������������������������������������ ��������������� ������ ������������ ������ �� ���������� ��.�������� �������������* �� ������� ����F����&�����6�����B����������� �� ��&������F+���������,��������F�������������� *�������� ��������� �� ��&������������� ����� ���(����)� *��� ������ ����.����������������� *�������� ������ ���������� ����������������� ������������������(���� ����(�������� ����������������� ��:���.���-�)������������$���������� ������ ��#������ � ������!�������*��������������� ���� ����������������(��� ���������� � � ����I������������������ � ���&���������������(��� �������������������I���������������������������* ����.����������������������* ����� �(�������� � ������ � ����������������� � ���������(�������(��� ���.����������� ��������� �������������* ����� �������(��� ����(�����(���&��������� ������������� � ����� �������*������� ������� ����������.������������� �����������* ����� ����������� � ���������.����������������������� ������� ����0�� ������������� ������������������������������� �.�������� �������������������������� ���� ����������������� ������������*�������&�������� ���� ������������������������������� �������������.���������������(��������������������������������� ����(����������� * ����������*����� ��������� � ������*�������� ��� �2>=;�.��'����(�������� �������,����� ���������(���� �������(��������� ����������*���������� �������� �2>=;������ �2>A;�.����#��� � ��&������(������������������������������������ * ����*��������������� ������������� ������������ ����� ��(������� ������ ���������� ��.��������� ���� �����������B�.���������� ��������������� � @������������?;&;;;������������ ��� �����������������B��(��: ������)� *������,�*�������������� �������������� ���������� ������� ������� ������� �� ���������� ���������(��� ��.���

Page 12: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

9

�-�,��8��%���������������������*�������� ��������������������(�����������(���������� *��.��4 ���&����� ����*�������(����������������88������6�������������� ����������(����������������*��&�����( � �� ���������( ����� ����� ����,������ �������������������(������������������������ �������.������),������������ ����� ��� ����������������&�� ��� ������ ����(����������� ����������* ���� ��������#�$' ����������3;;;&���������������� ���������2>>>%.��#��� � ��&��������������������������� �������� ������������� ��(������������� ��������( �.��������&������������;��6��������������&������������������� @�� ����(�����( ���������&���������-�������������������������( � �� �����*�������������������� �� ����������������&�������*����������������� @�� ����(���*����(�������������.������� �&��������������������� �������� � � @�����(� ����(� �������&��� �� ���������������������������* ������ ��(���� ���&��� ����������+����*�����������������������������*�������&�����'+��&����������� ������� *���������������*�������������������* ��������������������(����* ���.��������� ����������������� ��:����������� ����� *������ � ��� �����������������&�F+&��F+&�����<����������������������(������������������������������� �����������.��������� ���(����* � ������������� ���(���� ��������������������� �*�&����������*�������������������(����+��������* �� �*��*����������������������* ���������&��������'+��&����������� ������ ����� ���� �������� ��&��(���������� *�������� ��������� �� ��.�����4�����&�����������; ���6�8� ��������������� ��� �������������� � @�� �����* ���&��� �� ���������������������� ��������� ��� ���#��� ����.��#�����������(���� �� ���(������������ D�����&����������������� ��� ����(����� ����� ���� �����*����������� �.��#�� ����������� � ���(����������� ��.������B ��� ����������������$B��%� ������ ����������������� ���(��� ���������(����������+.��B�������������� �������������(�B��&�������������* ��� ������ ��� ��&� �������-� �������������� ��� ���������&����������*��� ��������� ��������� ��� ��������.�������� ����������������-��� ���������� � ���(������������ ���������� ����������.���������+������������������ ����(�-��� �� ����*������(���B��.���-�*<����� �����8������%�

������*����������� ������ ���������&�������������� ��&�������� ���� *����������������� ������������������������(�3;;2.��:���*������3;;3&�������� ����������������� ��������������������&��������������(�6���������� *�����( �������������������������.��������� ����������������� ��+(( ���$���+%�����������&������������������� ��� �������F�*��� ���:���.��������:����������� �����' � ������(�����������B����������� ���������������������( �������������F��������(��������+.����#�� ���������������������� ����(�),������������������ ��������� ���� *�����������.��������� ���� *�������������� �*��*����������� ������������������������������ �����������������&� ���� �������� * ����� �������������� ������������� *��� �������������(�6���������� *����������������.����#����������������������� �� ������( ���� ��������������������� ��� �������� �*��*������������?;&;;;�*������� ���� �����������������(���������������� �����������������(�6���������� *���������������.���� �� � �������*����������� * ����*������ �����������(��� �� ��.���������������&� �������3;;3&���� ���������� �*���� *��������*������(�������������������� ��&�����������3.������( ���� ���������������� ����������� �����������(�( �����&�����������������<�$(���,�':�����),�������%�������������<�(�����#.�

Page 13: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

10

� $��-������� ������������������������ *��������*������������� �*�&������3;;3���

����%� � ����3�#� ����

����� �� ������88��

3 6%���%�����

, * �����*����'� ����:���( ���������� ����2>D5�

F�*���������������&���� �����������������

D�� �� ��&�2;C�

F���������<&���������� �������

4���(������* ����� ����������������

��� ����������#���������� ����2>>;�

�� *�������������������

A�� �� ��&�25C�

���������<��� ���� �������� ��� �����

,�� ��� ��� ����� *��+�&�#���

),��������� ����3;;3�

6�����(�������� ����

9=�� �� ��&�=9C�

F���������<&���������� ������

,�� ��� ���+������M�.�����������������B6F�(���#���

��������������������

Page 14: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

11

'��"0�=��02�!0�9� �1�"0����"020��'��" �%���> �����8�6���%������������"9�����������������(���(��� ���������������������������0��� �*��*������ ��������������� ����(���#� �������2>>;�.��#��� � ��&����� �*��*�� �����������-������*����� �����(�������#.��/* ������(������������������������* �� �*����������������(���������������� ���(�������),�������.�����#� ������������������(�),.��4����<�����&���������������������������������������������������� ��������� � *������ ������� *�������* ������������������ �������� ������������(�����������$��� �������� ��+(( ��%�������������������* � ���$���� ������� *���%.�������*��&�������������������(���),�������� ������(��� ���� �����������<���(����������� *���������� ������*�������(�'+�������������� �(�����������.�������,����0�������* ���������������� �������(������� ��(���������(�),�������� ����� ���.����������(����*���� ��������� ��&���� ����� ���������� ��� ����������������(�����#� ��2>>2������������ ���������),�������3.������������ ��� ��&������� ������ � ������������(������ ����������������$�M/%����� ��������������������������(�������������������������<���0� �� �������������������* ���.�����������������* ����� �� �������������(��������(�),���������� ��.��������� ����������������� ��+(( ������*�������������������������������&��� ������������( ���������������������������&��� �������'+��&����������� ������� *������ ���� ��� ��� ����������������* ���.��������&�������*�������������������(����+��������* �� �*��*������������������* ������������ ���������������������� �����������.����,��������� *����*������ �� �(���������� ���� �����<��� ��������������� ���#���������������������* �������������� *�����* ����������� ���� ���+�&�#�.�����*��� ������������ �������������� ������������( ����������(�������������������� ��&������������������(�),�������.�����#����������� � � @������ �����������������&��� ��������� ������������������������ ����(����* ��������� �������.��),��������������� ��������(�)�N�;.=?�����* � ������� �� ���(���),������������������������* ����� ���#������,���������.�����'�-��� ����8� �����8������%�

� ���� ���(����������������� ����(���#�$��������������� ���������2>>>&�' ����������3;;;%&�),����� ���������������*������� ��������������#.���� �� ������ ��� ��������5.��!� �����#������������ ���2;;�������� ������� *�������� ����&�),������������������� ����� ����,�����������&��������B ��� �����������������$ ���� ������������������������� ��� ������� ���%.��),��������������*�������� ����������������������(�������(������� ��&��� ���������������������(������������ �������* ���������� ���������(����� �����������* �� ������� ����.�����

/����01�2� �������������� ������������������������%������ �������'#�����-������3���� ��%������ ��������������� ������� ��������������'#�4������%����������� �

�����������������'#�2����5#��������%���������'#�����6��������������7������

%� �����"'�%0$�������������"' �

Page 15: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

12

B�������������� ������������$����������������� ������ *�������* ���������������* �������������� *���������(����* ��������� ������������+%&������������� ���(�),������������������� �� �������������&������� �������� ���(������+���������B�������� ��������������������� ������*�������� ������� *��������� ������� ���� �������* ���� ��������������������������������������������( � �� ��.�����!� �����#����������� ��� ��� ����� *��(���+�����#�����* ���&������� ������������(���� ���#�� ����+������ � ����� �� ��������*������������� �������� *����(������( ����������������� ����.����������������������� ����(���),����������������������������&���� ��� ���(���+����������������������B6F�(���#�.��������(��� ��������������������*��� �����B6F&���������� � �����* ������(�B6F������ ������(����� ����� �.���������������������������*�������������������� ��.��������������������(���#����������������������� ����������������� �� ������ ���������� � ���� � ����.����'����� �������������������������� ���� ������������������(����������� ��� ��� ��������#.�������� ������������(���),�����������(�������� ����������.��������������������� ���������������� ��������� ������������� *�����* ���&��������� � ����� *�������(������ ����* ��������� ����������.������*��&��������������B��������������������� ���&���������������� ������� �� ��������������� � �������� �������(������������* ���&������-����� ����������.���� ���� ����&�������#�����������*���������������&��<��� ������ �����0���� ��������������� ����.���� �������������������������<������*�������(���#.��),��������� �������*��������� �������������������� � * ������� ���������(������ �������(���#.��� $��',����� �����(���������� �����������),�������������#���

� ������%� �"9

������������ ����

�� ����,�����������.��� ��������E�������������������B ��� ������� ���&����������������������� ����

2;;���0���� ���&����������������������� ����

��8��� � /���������������(������� �����(�����&���*����� �� ��������������������* ����<����������� � �����(��������������������0���������������� ����

3 6%���%�����

,�� ��� ���(���+�&�F��������������������������������$B6F%�(���#�.��� �� ��������*��������0�� �� ����(� ����� *����� ��� ����

,�� ��� ��� ����� *���(�+�����#���

!��� �5

% ������6

#��������� ��������� *����������� ����������������E������� �E�(���������������&������E�44������� � ��.�� ������� �������

����� �� ����(�� ���������&� � * ��������������� �����$������(�� �����%�

,���� ������������

��'�'2 ��8� �����8������%�

�:���� ��� ������&��� ������),����&������������������(� ��-� ��������� ((�������������&� ��(�*����(�����,�':�&������#������� �������� ���#������������.��#���� ����(���&�������(��� �������������������(��������� ���������� �� �����(������� @�� �������������������� �� ����������������&���������������� ���.���

Page 16: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

13

:���( ��������������������� @�� �����������),�������������#5&�(����<�����&������ *�����* ����������(����������#��������&� ����*���������������� *���������&�+�&�#�&��M/&�� ������������.��B����������(����������� ����� ����(�/����� ���B���.�����������������2>>>&�3;;3&�3;;9�*��� �����(�/����� ���B���� ���.��������������*��� *����������� ������* �����������(��������������������� �����������'+��9.����*���� � �����<���� ���� ��������(����<�����&�������� ������ ������������ *�����* ���&������ �������� ����� �����$����������������� ������� ������������������������������ *������������������%.����#� � ���������6��(����#����� ����������������&���� ���(���������* ������(���*��������( ���������� �����������((��� *�������* ����.�������������������*��� ����(�'���������,� �������� �� ���������*���� �������������&���� ������������*����������� ���� ������),�������.�������������������3;;5��� *�������6������������������������������*�������.�6�����6������������������(���/��������6�����B �������$/�B6%������� ����<�����(���������������&���������� ������������������� ��� ��� ��������������������������.����#������� ��&������� ������� ����* ��������������((��� *������������������� ����(�����( ���������������<���� ���� ��&� �� ���������������� �� ��������������������������������������������������� ������������� @�� ������������ @�� ��?.����6�� ����� ���� ������(��������� ������� *������ ��������������� ������-� ��������(��������������.���� ����������� ��������������� ����B ��� ����������������� ��������������$B ��� ������� �������2;����23���������������� ������ ��� ��%.��#�������������������>;;�,)������������������������$=3?������� ��� ������>?����������* �� ������������A;����������� ����%&������������� ����(���������2;&;;;����2?;&;;;�������� ��1�����*�������(�������?;&;;;�������� ��.��:���( � �� ���������� �������(������������������� ����������������&���������5;�:����$;.=�)�B%�������(������+���������� �� ��&�� �������<���� ���(����������* ���� ���#������,������������������������������&������� ����������23&�����*�������&������� ������������&��������* �����������������������*���������.������5;������������������� �����(��������������*������������� ���������� ��+�������3;;D.����������( � �� ���$,�':�&���#����),�������%�������� �������(����������������*��� ��������� ������* ���.��������*��&������ ���������� �������� ��������������� ��� ����������� ��(�����������.��:���( � �� �����*��(������������������������������������* ���&� (�������� �����&������� ����������.�������� ��������������������������������(�����������������*����(������ (�����.��#�����*��������(������ ���(���+�����* ���&���� ������(�����(������+�����* ���������* ���������E���� ��� ���(��������� �������* �������������.�����*��� ������������������� ���$�M�%����* ����������� �������������� ��� �������������(���(������* ����������������������. ���� ���������������� ���� ����� ���������* ��� ���� ������(���������������������������������������+.�#�����* ���������� ����������������O�B6F.��,�������&��������������������������������* �� �����*��&����� ������(����������������������������������������� �������*��.���#������� ��������� ��� ���������������������� ������ ��� ����(���������*��������(���4 �����P����3;;2����3;;?.������( ������� ��� ������������ ���������������* ��������� �������������&��������� ������� ����&�����<��������������* ������# +&�����������9.���

��4��� ����������� �����������#�� �������������������������������� ���������������������� ���"�8������ �������������� � �� ������������ ��������7���� ��7�&7 �,���6�70���������������� �������� ������� � �� ��� ������� ���� ������ � ����(�4��������������#���� ������� ������� �����7���� ����������������������5���� ��

9���5� ����������������������������������������� ����������������� ����� ��

��� ��+��� ��

Page 17: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

14

� $��(,�� ��� ����������� �������������E�:����������� ��&�3;;303;;?�

� 3;;3� 3;;5� 3;;9� 3;;?�

+����� ����� ?=9� ?=9� 9AA� ?55�

#���� ����� 5;5� 5;5� 92A� 95?�

���*��� ������������������� ��� 2=?� 2=?� 3;D� 32;�

��� �������/��������� 3?� 3?� 3;� 3?�

� �����������* ����� 53� 53� DD� >>�

���0���� ����������� 0� 2;� 2;� 2;�

,�� ���������������� >5� A5� A?� ==�

�������(���������������� 0� 0� 2;� =�

���(������ �� � ���������� 0� 0� ?� ;�

� #�� ����� �� �-+- �-+- �'+. �'.,

��! '+ '+ '' ')

��

Page 18: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

15

(���"90?020 ���1����"020-++-@-++)��(��3�#� ��������� ���1����'�����������( � �� ����� ������-� �� ���&� 3;;9� ������������������������E���+�����������!��(�������*��3;;9���/* �����(��������������!��(�������*������������� ��������� �� ����+(( ��� � ������������������( � �� ����(�����),��������������������������&�3?C�����������������������-� �� ���&�3?C�������������-� �� ���.������4 �����5.���#����������&�,�':����*��������������� ��������1�?3C���������������� ������-� �� ��.���������#��������&�9>C���������������� ������-� �� ���.���� �����( �������( � ������������������������$3;;?%����(�-1�� ������8���������%�

1����(B ����������(�������������M������*����� ��� ��������4P 3;;303;;D ��

2&99= 2&?232&D=;

2&=AA2&>;2

3&;A>

2&3;3 2&3;3 2&5;> 2&5>D2&D?>

2&A>>

0

?;;

2&;;;

2&?;;

3&;;;

3&?;;

3;;3 3;;5 3;;9 3;;? 3;;D 3;;=

��� ��� ��������:���

;C

?C

2;C

2?C

3;C

3?C

�������� ��������

�������� �����*� C� ��������

���

9C 2C

3?C=C

?C

3?C

22C 29C

35C

3DC 52C

2=C?3C 9>C

2;C

;C

3;C

9;C

D;C

A;C

2;;C

,�':� ��� ),

Q2�$�������% Q3 Q5 Q9 Q?�$����� �����%

Page 19: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

16

,�� ��� ��������������� ��������������� � @�� ������������� ��������(����* ������� ((��������*����(� ��� ��� ���������.������4 �����9.��B������( ������������ ��&� ���������� �� �������������������������������������*��( �����.��������� ������*���&�����( ������������ ��� ������������ @��������������������������,�':������������������(�������������������(������� ���.��������� ��� ��� ��3;;=���������������������� � @�� �������(�������� �������������������+.��4�*�������������� ��3;;D����3;;=���������������(����������(������������������* ���.�����(�'�����> ���� ��#��8����

� $��))� � @�� �����),���������

�������E���+��!�3;;2& 3;;5� ��� 3;;9� �

/* �����(������+��!�&��� ������),�������� ��3;;2&�����(��������������� ��3;;5����3;;9� � �������� �� ( ����� �������� ���� � @�� ����(�+�����#���������� �� ( ��������� ����� ����(����* ����� � @�� ���������( � �� �������������������(����* ������� ��� �����������������$B��%&�����������?.������� ����������� ����� ��� ������� ����������������������* �������� ������������������.���� �� ���������������.���������������������� (���(��� � @�� ���(�������� ������* �� ������� ��������� ����������� ����� ��� ������� ��������������� ������� ���� ���&�������������� (� ������������*��� ���������<���� ����(��� ��������� ��2>A;�.�������� ����(�������(���� ��*��� ���������(����(( � ���� ����*�����&���(����� ������������(��� ��������.����#��* ����(�����0(�� ������� �0������� ��� ��(�*�������� ��������* ����&���� ���� ��� ����������-����������������� ��� ��������� ��� ��&����� �� ( ����� �������� ���� � @�� ���������),��������&������� �����������(�( ���� ��������������������������� ������ ����.�����(�(A��$���8���8��%#$����$���������:���( ��#�� ���������� �������������� ���������������������0),�3;;2��������0),�3;;9��� �����+��!��3;;2����3;;9�$ ������������������3;;?%���4���+������&� �����������),�3;;9������&��������0��������� �����*����������������B��.������,��������� ���#��<�����0�;.553D����0�;.3>32�(����������,���������B ��� ������� ����������� *��.��#�� ��������������� *��������* �� ������� �����$��%��������,#� ��0�;.29>D.���4���#������&������� ��������������� *�� ��(�*�����(�������������B�&�����,#� ��0�;.525;� ��3;;2����0�;.3DDD� ��3;;9.������*��&���������*������������������� *�� ��(�*�����(���������������&�����,#� ��0�;.22;9� ��3;;2����0�;.2332� ��3;;9.��#��������� ���&��������0��������� ����������������(���B��.��B������������������ ��(����� ����������0�������������(����� ������ 1���� �� ����,���������� �������* ���������������������������������������������� ��.���

+��� �� ���* � ��� #��� �� ����� �� ����

�*����(������� 3;;2� 3;;5� 3;;9� 3;;2� 3;;5� 3;;9�

�� ����,����)� ��� 3>.=� 95.=� D5.A� � � �

B ��� �������.� 2>� 5D.=� 9D.3� 2.2� 3.2� 3.3�

���* �� �������.� 39.?� 29.A� 3;.2� 3.2� 2.9� 2.A�

��������������� � � � � � �

�� ����,����)� ��� � 9=C� 9DC� � � �

B ��� �������.� � >5C� 3DC� � >2C� ?C�

���* �� �������.� � 09;C� 5DC� � 055C� 3>C�

Page 20: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

17

�������� ������ ����� ������),�(���������� ������(�����( �� �� ����� ���������� ����������� � ��� ����(���+�������������*�����.�����(�)9%# ���8���� � ����#������������5�%#�������%���

����������������(����� �� ������(����������� �� ���������� ���*�� ��������������� ����� ��������������������������� ���(���� ���������������� *��������������*���������(������+��/��3;;;�$39&=9=�����������(������0),%&���������� ����/��3;;3�$59&=A?���������%����3;;9�$59&A95����������%��������0),�������$ ������������������3;;?%������<� � ���( � ��� � ��������������� �� ������(����������� ����������<��� �����$�����������������������2;C��(������������������������ ����<��� ����%�����������(����?.9C� �����0),�3;;;����5.503.AC� ������0),�3;;303;;9.���+�� ���*�� ������&����� �������� ��������*��������������������++����������������(����3.2C� �����0),����;.A0;.?C� ������0),�������.�

#��������� ���&���������� ��� ��������������������� ���*�� �������������++�� ���* �����(��������),���(���.���������),�����������* ��������������� *����*�������(�������������$+�&�#�&��M/&����������* �������� ������������%�� �����*������������ ����(�������� ����(����* ��.����(�,A�6����� �@� 7@8�� ����������%��

�4 ���� ���),��������������������<���*������������������ ���� � ��&���� �� ������� ���������(��� ���������� �*���� *��������*��������� ��� ����������� ��� ����(������ ������������.����� �6������ ������������������),� ��� ����&����������(�������� ������ ��� ������ ������������ �������� ���.������),��������&��������������� ����� ��������� �(���������������������*��������������� �����&�(�������������� ���������.������ ���������� ��� �� (( ����&���(����������(������ ��� ������������������������� ���.������������� �����(��* ��������( ���������-� ��������������(��������� ��� �����(�����������<���*����.�����/)�(����/Q)#��������$+HB�������������3;;?%���� ��������,��������� ���#��<��(�*�� �������������(������������( ������ ����� ����(���3;;3&��� �����+��/������������ ����������������������� $��,�������� * ���(�*�� �������������(�( ���� ���������������

� ,��������� ���#��<� !� ����

B �������<�� ;.>;?=� ;.2ADA�

#� �������<�� ;.?==D� ;.52??�

��� ��� ��������� ;.?=D;� ;.;?A3�

�� *���� ��������� ;.5>>?� ;.;DDA�

B ������������� ;.9AD9� ;.5=3A�

�������������4 ���� ��� ;.?>3>� �

F���������<�� ;.D>>D� �

��,#&���� ��<��(����� ��� ��� ����(��������&��������$02����2%&������ � *��$����� *�%�*����� � ����������� ���$����%������ �����������������������������������$� ��%&���*������(�@���� ���*������������������� �������� *���(��� � ����������

Page 21: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

18

:�������������( ���� ����� ���������� �������������������&����� ���0��*���������������*������+��/�1���� � �����* ����� � �����������������������( ���� ��� ����� ���� ��-� ����������� *�&�����,#��-��������;.?>3>.������������D.����B �������<� ������������������� *����������(�( ���� �������������&�� ���������������,#��(�;.>;?=.��#� �������<������� ��� �������������� ��� �������� � ������������������ *����������� �������<&�����,#� ��;.?=.����� ���������� �������������� ��� �������������������������&����� ������������ �*��� ����������� * ����*��&����������< ���������������������� ������?�� �����(������ � ��������.������,#�(�������������<�$ �������� � ����%&�;.D>>D&���� ������������������� ��-� ������ �(�����&���� �� ��������������� *����������� ���������������#������ ��� ��.�����

Page 22: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

19

)��� �<��9� � !<0��� �<0�� 0!��)���������������*����������� ���������������&����������7��(��� ���8�������� ����������� � ���������������������������������� ���� � ��.������* ������������ � ����������� �������������� ����� ��(������� ����(�),&��� ������������� ��� ��*����� ��������� � ����������� ��������� �����.��/* �������������������(����� ����(���(���.��#��� � ��&������ ��������������(��� �������� * ����� ������������� �������������������(�������������������������������������(�����),.������ �����( ���������������(�7�� �������������*������������� �8��������������(��������������!�� �$3;;;%.������*������� (( ���� ��������� �*���������(�����(���&�������-� ��������������� �� ����� ����� ����������&�������� ��������* ��������������(��������������&�� * ����� �����*������������� ����������&���� �*��*����������� � � ��������������� � ���.��#���� ������&�������� ������������������������ � ������������������������(�����.�����,��������� ��� ��<��(�( ���� �������� ��� �����(�����������0�����������&������ �������� �������������� *��������� �� �����.����������������<���*����� ��������������� *���������#������ ��� ��&���� ��������� �������� ��� ����(������ ��� ���������������� ������� � ����(�?�� �����(�� � ���������������������������������� ����������#� ����� ��� ��2>>2.������������� ���������(������ � ����������������� �������� ����������� *�������(���#������ ��� ���.���� ��������(������ �������� �������� ����������.����#�����*����������� ���(��� ���������������������������� �*�� ������ �������(���� �* ���),����������������� ������� ��� ��������� ��������*���������� @���(� �(���������(0�������������.�� �����(����������(������ ����������� �(�������������������� ���������� ��������-����� (( ���������<���� *�.����������0�����$+HB�������������3;;?%���������������( ���� ���),��������������������������<� ��������������� *���������� ��� �������������� ��� ���.���� ���* ��������( ��������������� ������������(���� �* ���),�������������������<�( ���� ��� ����� ���.��/* ���������-� ���(���*��������������(�( ���� ���������������� ����� � ��� ������������������� ���&�����( �������������������� �*��� ��������������.�����:���( ��#�� ���������� ���(��������� ������ �������� � ����������0),����0������������.���� ���������������&��������� ���������0������������� � � �����(�),������������ � �������� ��&� ��(�������������� � �����(���-�����(�� ����������),�������.�����0��������������� ��������������������(�������������� ����*���� �������������(�B��������������������* ����������&������������*��������� ���(�����),������������������������������ �����*�������������� ���� ����� � ����������.�������)�-<�������� ����

�/* ������ � ��������������� � �������� ����������������0�����������0�������*���������� ���������2>A;�.���� ���������� ���� (� ����������������(�����������������������������(�� � � ��� �������������.���� ���������� �������(���� �� �������<���� *���������� ������*�������(� ��� ���������������&��������� ����������� � @�� ��� ��������(�� � � ��.��4����<�����&�����������>AC���*�������(���� 0�����������$�� ���(�� � ��������� ���� ��0� ������������(����*��� ����(�'���������,� �������� �� ����(��#����������� �� �������� ��3;;2%&�� ������������� *�����*�����������&�*���� ��� ���� @�� �����*�������(�>AC��(�B��5.������(���� �� ����(� ��� ���������������� ���������� ����� �������������������������* ������������������$�� ���&������&������&�������� ���%��� ����������� �������� ��2>=3.������

Page 23: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

20

������������������ �����������*������������� ������������������* ���&�������� ��B��.��#��� � ��&�������������������������� ��� �����������(�����(���� �� ����(�B����� ������),.��B������*������������ ���������� ������ �� ����������� ���������� ��.���! �������<���� *��B��&��� *��������*���������������������� �����������&��� ���������������� � @���� �������������������(��� ���������������������������������������* ���.��#����������������������� ��� ���������� ���.����!�����*�������� *�������� ��������������* ���������������� ����(��������������� ������������������� �����������(��������������&�������������� ������������(����������� ������������������* ���.�������������������(� ����������� ���� ���(��������� ���������������� ����������������� � ������������������������ ���� ������������ ������.���������������������� ����� ������ � ���������������������������������� ���� ��0� �������0����(�),�� �� �������.��������� �������������((�� ���������* �� ����������+(( ���&�B ��� ����������+(( �������B ��� ������� ��������������������������.������ �������(����*�� ����������� ��������������������������.����#� �����������������(�����������������(���),�������&�����,�':�������������� ���������(���(������* ����� �����������������������������R�����H� ���� ����(���),�������&�����*����������������������� ���� �������������(� ����*����������� ���$����������������������������������� ����� �� ��������������%�������0* �����( ���� ����������� � ���� ������� ��&���������������* ��� �*���������<��� ������ ��(�������������������� ����������������.��������� ������(�����������(����������� ������ � ���������������������������� ������������������������ ���� ((����� ������������������������.����* ��� �����������(���&�����(���������������� ������������������������� ������������������� *����� �.���������� ��� ������ �&���� �� ���<������� (( ����������� �*���� *��������*������������� ������������&������ ���������� �(������������.�������� ������((��� *�������� ���(�������� ��� ���������� ��������(��������.���� ���� ���(������#&�),�����������(��������*����������&�(����<�����&��(( � ���� ����*�������������������*��������(��� ���������������������������������������(���������������������(��� ��������.��,��������� ������ ����� �*������������������ ��� ����(���� ��� �������������������� ���B6F.���������������������� ���B��&��*�����������������(��� �������������������(������������� ����������(���������� ������������* ���&��� �������� ������������(�����.��B��� ��������������� �������� ������������������������������������� ��.��B��� �����������������(�(����� ����������0��������� ��.������������������$��������������� ���������3;;D%� � �������*� ��� � ���(��<���� *����� ���������������� *��������������(�� � �������������-� ����� ��� ��.��������+������������*��������< ��������� �� ����������� ���(���������-� �.���������!��(�������*�������� �0������ �����*������*������������� *�� ��������(���� ���������(�������� ���� ���&�(������������������������������������������������� ���.��#��� � ��&�*�� �� ���� ��������������� ���� ������������������������������������ ����������������� �������� �������(� ��-� ������������������ �&��������� �&���� ��&������� �&����������� ������������������ �� ����(������������ ��.����+����(�����������������(�������+��������� ����������(���������������(��-� �� ��������&��������� �(���������� �&��� �������� �&���������������� ������� �0������ ������� ( ��� ���.������*��&��� ����������������������������*������������������������ �������������+��������#������� �������������� �����������(�����'+������ ������������������ *�������(���� �������� ������ ��������,.��:�����(�3;;=&���+�������������������������( � �����(� ((����� ���� ���������������.����

Page 24: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

21

#��� � ��&������� ������������� �������� ��� ��� �������������� �������������� �� �������� �����&�������������� �(����� ��&���������������� �������������� �(����� ���(������ ����� ����� ��&��-� ����� ��� ��� ���������� ��������� �������� ������ ��� �������� �����������0��� ���������������*��.#���������������&������� ������������ �������� ����������������+����'+��.��,����� ������������������(���������<��� ������������� �����*������������ �����������(�����������-� ����� ��� ��.�����

Page 25: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

22

,�1����0�"�<<0 �0�� ���������3;�����( ���� ���(�������� � ������$# +�3;;9&�����������������������3;;D%� � �������������3;3;&������������������/<��� �����$��/%���������5.AAC��(�FB������������������������ �� ����*��������( ���������� �.��#��� � ��&����������� �� ������������ ��(�*�����(�� ����<�$������������������%����( ������),�������.�������� ���������������� ������ ������*��������(������ �����0������ ������ ������� ����� ����������������(�������� ��������(��((��� *����*�������(������� ��� ����*��� ���&��((��������������������� ����*���������������� ��&� ��������������������*�����&�����((��� *�����������(�(����<�����&� ���� �&��������� ��&������������������ ��������� �.��/((��� *�����*��� ����(� ���� ��� �����������������*����������� �.���!� ������ ��� �������� �������� �����������&��������� �� ������-��� ���(�����.�������� ��������(������+�������������� ������ � ����������������� ������������������� �����0������ ������ ������.�������������������������� �(��� ������*������������������������� ���� ����������������-�������� ����������������(���� ���&���������������������������������������< ���(��� � �����������.���6�����6������������������$66�%�(�������� ��� ��� ��������� ����� ��������*������),�������&��� �����#����,�':����*���(���.��66���������� ������������ ����������<��� �������),����������.��#������������<�&��* ������������� ���� � ��� ��* ������� �����������������������( ���� ��� ��� ��� �������������*�������.����������������� (��������*��$���������������������3;;D%�(������ ��������������0 ��� ��������� ��������)�N��+5�*+����+5(.+������� *��.��!����������������������������� (��������*��$ ��� ���������������3;;?%������ �����* ����������&�)�N�).+&�66�� ��2A�� ��������<���� *�������������������� ������� *�������6���������.����,������������� ����F�������� �����#������$F�#%��(�)�N�-5)(+#��� #�� �$!B6�3;;D%&��������������� (��������*��(���66�� ��9�� �����(�F�#�������� ��&��� ��� ����������������������(���������������5�� ����(�F�#��������������������,��� �� ����(�'����0/����� �����������&������������������2�� �����(�F�#����������������)�����.��#��������(�������((��� *�����&�66�� ���������������&�����*��&��������������������*����������� ������66�� ������),���������������&���������������(����������� ���<��� ���������������������&��������������� �������� ���� �����(������<����66�����),��������.����#�����������&��� *����������������66����������������������� ����(�),����������&� �� ���������� ����(���������*��������������* ��66��(�������/�6B���� ����&���� �� ��� �����*� ����.�����������(������������ ������ ���� ��� �������������������������� ����������� ����(���� ���������� *���(������� *������������66�������� �� ��.��

Page 26: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

23

*���� �A<0!�20 ��!��� �������������������������� ��� ������*�� ������������&�������&� ������� �������������� ���� ���# +�(����������* �����(���� ��� �������� ��3;;3��������������( ���� ���(��������(���3;;?03;3;1�!�+��Q�����������*���)� *��� �����(������B���! ��������B���:�����(������ ��� ��������� ���� ���� ����(�66���<���� ������),��������&����/)�(����/-� �� ��( ���� ��&���������� � @�� ���������� ������ ��� ���� ����� ( ��$/Q)#���%���������� ������������������������ @�&���� ����6��������4���(��� ��� ��� ���������������#���&���+�(������ ����� �����������������*���(���),����������*����� ���&���� ����������������� ��+(( ���$���+%����������������������� � � ���&��� ����������������),�������&����( ���������'+������� ��������������������������* ��� ����� ���.�������������������������* �������������* �� �*������������������������������ ������� ����*���� ����������

Page 27: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

24

�010�0 �0��#������� ������������+���� @�� ���$3;;9%.����� ���&������ ������������4 ���� ���)� *�������������,���� ����� ���.��#������� �����4 ���� ������������ ������* ���&���� ���������� ���������&�F���*�&�6�� �����+(( ���(����� ������������ ( �&�:������&����#������� �������������� ���������.��� ��� ���������".&�P��� ���,.&���������������� ����.&��,������������-�������(��6����� �� ����� ���&�:��������������E�/����� ���*����� ����(���� 0�����* ������� �.��"� ����(������#�������!����:���.��'����&�3;;?.����������� &�#������� ��������������� ���������&�' � �����(����� ��������.���� �������������.&���������������� ����.&���������� ��.&��/-� �� ���������������� � @�� ���������� ������ � ����� ����I�������� � ������������ *���������������������������.��3;;?.���������� &�#������� ��������������� ���������&�' � �����(����� ��������.���'�������:.&�4������������������� ���I����� ���������������.��/ ��� ��&�:����� ���(�����!�����������+���� @�� ��.�3;;9&�A3$2;%E�=35.���' �����.&�:��������.&�� � �������������.&���������������� ����.���������������(����* ���������� ��� ���������E�������0����(������� ���.������������ �.��3;;;&�?2E�2D502A;.������� ��������� �� ����+(( ��.����� �0������ �����*���$*�� ��������%.��:������&�+(( ����(������� ���' � ����.������ ��������� �� ����+(( ��.������������!��(�������*���$*�� ��������%.��:������&�+(( ����(������� ���' � ����.���+HB�������+.&�*���B���������/.&�6�����0/� ��6.&������.��!�������(��������������� ���� �S�/Q)#�����������&�!��� ���������T2.��3;;?.���+<��������'��4������'.&�$2>>9%.����������������(���E��������� ������� ������ ������ ����(( � ���.��/����� ���B�������������� ������������.�29>.���� �&�+/,B.�������������������!.&�, �����'.&���������������� ����.&����* �,.&�� ���� �����.�6����������� ����(���� ��������,����4 ���� ��E������2�4 ���� ���6�(����+�� �����(��������,����,�*������ ����� ���.�"��������(���������� ����.�3;;D1�2?E�2=05;.�$ ����� %�������������� ��.��'� ����!��(����������E�4 ���� ������������ �����������.�#�E����������������&�! ���������������&�� ����.��������#���������������� ����� ���.���������� E���������������6��������#��� ����1�3;;3��� ���������� �&��.�$3;;9%.������#������� ����(�����)� *������,�*�������(��������,������� �� ����� ���E���� ��6��������.��)� *��� ���(� ����&� �������������(��� ����������� ����'� � ��&������� �������� ��(���B�������(��� ���������� ���������� ���&�$3;;?%����������� ����������.��#����������������� ��������"����������$/�%.��4������� �����#���������� ��E�� ���� �����*������� ���3;;203;;9��(��� *��������*������ ����� ���.��:������&��6,�/�*�����.����� ���������������.�����������������������E������� @��*��������������� ���������������.�#���������������������! ����������������$��%.�������� ���������������� ����� ���.�3;;3.���������� E���������������6��������#��� ����.��������������,.&��� �������.&���������������� ����.��#���� *��������*������������� ���(��� ���� � ��� �������������S��4 � ����(�������������0 ���������* ������(���� ���.����������� �.�3;;?&�=5$5%E�3=30A9.��

Page 28: WHO | World Health Organization€¦ · Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants

25

���������������� �����$2>>;%.��,����� ��4 ���� ��E������������������,��� ��,� ����� &���� ���.�� �������������(��� ����������� ����'� � ��&��������������� �.������������������� ����.&��������� �����.&� ��� ��������&�".��������� �������� ��������� ����� ���E�������������������������S����� ����� �����M�'� � ���2>>>&�9AE�>250>35.������������������ ��&��.&� � <���� &��.&�����* �&�".&������.�$2>>>%.���� ���������������������*��������E���������(������� ���.������������ ���������� ��.��29$9%E59305?5.������������������ ����.&�� ���������� ���.&��� �������������.��'��� ���������� ��������� ����� ���0 ���� ����(�����(���.��F������(�����(������������������&�3;;5E�2;>025?.����������������� ����.&�! ���������������.&�� ������������.����������0�����������������������������E�������� ��<��� ����� ����� ���*��������.�:����� ���(�����!�����������+���� @�� ��.�3;;91�A3$2;%E�=?;0=?D.������������������ ����&��������!&�,��������� ����� .��,�����������(� �������� ����� *������������������ ����� ���.�� ��������"�$� ���%.�������(��� �������B�*�����������!��(���������� ��/������ �.��)�6#�B����� ��� ��&�3;;?.�������*��'��� ����.������������������ ����&� �������������&������������� ��&������.�$3;;D%.�6�* �����(��< �� ������������(������ ��� �������*����� ����(��-� �� ��������� ����� ���.���/'�������4��E�!������������5.��������������������P.&�'��(���'.&���������������� ����.&�/����� ���*����� ����(����� �� *�������������*�.���� �������������� ��� ��(�����0������������ �����E��* �����(������ �����*�������� � ��� ����� ���.�������� ���������3;;=.�2;$2%E�D20=3.������������.&�' �����.&���������������� ����.�� ���� ���(������� ���H�����������(����.�:'".��3;;91�53A1�2;502;?.���!����0#�� �����.����� �������� ��������E��<��� �������(���� ��� ���������������.�#���������������������! ����������������$��%.�������� ���������������� ����� ���.�3;;3.���������� E���������������6��������#��� ����.��!�� ���$3;;;%.���� �������������*������������� �&��������������������(������*������ ����� ���.����������� E���������������6��������#��� ����.���! �������������&��.�$3;;?%.���� ��������������( ���3;;203;;9.���������� &�' � �����(����� ��������.���!����:���.�!����B�*���������6������3;;DE�/-� �����B�*��������.��!��� ������B,.&�����!����:���.����