Woran erkennt man ein gutes

Gesundheitssystem?

Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH FFPHFG Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin

(WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management)

&European Observatory on Health Systems and Policies

Eigentlich ist es ganz einfach …

• Ziele definieren

• Indikatoren dafür finden

• Daten erheben

• Daten auswerten (im Längsschnitt, im Vergleich zu anderen Ländern)(im Längsschnitt, im Vergleich zu anderen Ländern)

• Leistungsfähigkeit/ Güte („Performance“) des Gesundheitssystems messen

21.10.2016 Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem?

21.10.2016 Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem?

21.10.2016 Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem?

Jetzt brauchen wir nur noch einen Rahmen,

z.B. das „Health System Framework“ der WHO …

SERVICE DELIVERY (DEL)SERVICE DELIVERY (DEL)

ACCESS

SYSTEM BUILDING BLOCKS OVERALL GOALS / OUTCOMES

21.10.2016 Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem?

HEALTH WORKFORCE (HW)HEALTH WORKFORCE (HW)

INFORMATIONINFORMATION

MEDICAL PRODUCTS (MP), VACCINES & TECHNOLOGIESMEDICAL PRODUCTS (MP), VACCINES & TECHNOLOGIES

LEADERSHIP / GOVERNANCE (GOV)LEADERSHIP / GOVERNANCE (GOV)

FINANCING (FIN)FINANCING (FIN)

IMPROVED HEALTH (LEVEL AND EQUITY)IMPROVED HEALTH (LEVEL AND EQUITY)

RESPONSIVENESSRESPONSIVENESS

SOCIAL AND FINANCIAL RISK PROTECTIONSOCIAL AND FINANCIAL RISK PROTECTION

IMPROVED EFFICIENCYIMPROVED EFFICIENCY

ACCESS

COVERAGE

QUALITY

SAFETY

WHO 2007: STRENGTHENING HEALTH SYSTEMS TO IMPROVE HEALTH OUTCOMES, WHO’S FRAMEWORK FOR ACTION, Geneva.

… oder das Joint Assessment Framework on Health der Europäischen Kommission

A Q

R

Konzeptionell sollte es vielleicht das beste beider Ansätze verbinden …

Zugang Qualität Ergebnissex =

„Improved health“ = Gesundheit

21.10.2016

x =

„Responsiveness“/ „patient experience“ ���� Patientenorientierung

Erfüllung der legitimen Erwartungen der Bevölkerung hinsichtlich nicht-klinischer Aspekte der Versorgung in der Interaktion mit dem Gesundheitssystem

Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem?

Konzeptionell sollte es vielleicht das beste beider Ansätze verbinden …

Zugang Qualitätx

21.10.2016

Effizienz

x

=

Ressourcen

Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem?

Andere Länderberichten

regelmäßig; wer macht das bei uns?

57

46

40

6060

55

45

55

32 31

5859

50

46 47

55

39

30

61

54

49 4946

4140

50

60

70

Zugang

„Responsiveness“/ „patient experience“

���� Patienten-orientierung

Wartezeiten Facharzttermin 2005-2013% mit Wartezeiten von vier Wochen und mehr

22 23

32 31

26

17

30

2018

282825 24

20 20

0

10

20

30 2005

2008

2010

2013

21.10.2016 Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem?Eigene Darstellung, Daten: Commonwealth Fund

International Health Policy surveys, 2005-2013

7,0

7,8

10,911,3

12,5

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

2008

2010

2012

2014

Unmet need (Gründe: Kosten, Wartezeiten, Weg), 2008-2014

Zugang

21.10.2016 Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem?

0,20,5 0,6

1,11,5 1,6

2,1 2,1

2,8

3,5 3,6

7,0

0,0

2,0

4,0

6,0

Eigene Darstellung, Daten: EU-SILC, 2015

14,4

17,3

25,8

15

20

25

30

Fünftes Quintil des Äquivalenzeinkommens

Gesamt

Erstes Quintil des Äquivalenzeinkommens

Ungleichheiten im Zugang zu Versorgung, 2014

21.10.2016 Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem?

0,41,6 1,7

2,5 2,53,0

2,0

3,8

6,67,2

6,4

11,0

12,4

0

5

10

Eigene Darstellung, Daten: EU-SILC, 2015

Vertrauen darauf, vom Arzt der Wahl behandelt zu werden/die bestmögliche Versorgung zu bekommen, 2011-13

Platz 7 von 18

„Responsiveness“/ „patient experience“ Platz 7 von 18

Platz 17 von 18

21.10.2016

„patient experience“ ���� Patienten-orientierung

Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem?Quelle: Hero et al., Health Affairs 2016

Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung

100

150

200

Pro

zent

uale

Abw

eich

ung

zu D

euts

chla

nd

(Ref

eren

zlin

ie)

AT

DK

FR

IT

NL

CH

schlechter

Qualität

„Improved health“ = Gesundheit

Platz

Platz 4/9

Platz 3/9

Platz

-100

-50

0

50

Pro

zent

uale

Abw

eich

ung

zu D

euts

chla

nd

(Ref

eren

zlin

ie)

CH

UK

US

besser

21.10.2016 Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem?

Platz 8/9

4/9Platz 7/9

Eigene Darstellung, Daten: OECD, 2015

Möglichkeit Fragen zu stellen oder Bedenkenzu äußern, 2010 (or nearest year)

92,3

92,6

93,9

94,0

94,5

95,3

United Kingdom

Netherlands

Germany

Czech Rep. ¹

Switzerland

Luxembourg ¹

87,1

87,9

89,2

89,6

91,0

95,6

Australia

Germany

Netherlands

Switzerland

United Kingdom

Luxembourg ¹

Einbeziehung in Entscheidungsfindung, 2010 (or nearest year)

Qualität„Responsiveness“/ „patient experience“

���� Patientenorientierung

75,8

82,9

83,3

87,0

88,3

88,5

89,3

92,0

0 20 40 60 80 100

Sweden

France

Norway

United States

Canada

Australia

OECD13

New Zealand

74,1

81,8

82,9

84,1

85,3

85,4

85,9

86,1

0 20 40 60 80 100

Sweden

Czech Rep. ¹

France

New Zealand ¹

Canada

Norway

United States

OECD13

Quelle: OECD, Health at a glance, 2013,Daten: Commonwealth Fund International

Health Policy Survey 2010 and other national sources.

Age-standardised rates per 100 patients1 with any doctor

21.10.2016 Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem?

Ausreichend Zeit, 2010 (or nearest year)

88,6

91,3

91,5

92,5

92,7

95,5

97,2

United Kingdom

Switzerland

Netherlands

Germany

New Zealand ¹

Luxembourg ¹

Czech Rep. ¹

91,0

91,1

94,7

95,3

96,0

96,2

97,4

Australia

OECD14

Germany

Switzerland

Netherlands

Czech Rep. ¹

Luxembourg ¹

Verständliche Erklärungen, 2010 (or nearest year)

Qualität„Responsiveness“/ „patient experience“

���� Patientenorientierung

21.10.2016 Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem?

74,0

78,0

80,5

81,4

84,1

85,4

86,6

87,1

88,6

0 20 40 60 80 100

Sweden

Norway

Canada

United States

Israel

France

Australia ¹

OECD14

United Kingdom

A

81,4

87,6

88,7

89,0

89,0

89,5

89,6

90,4

91,0

0 20 40 60 80 100

Sweden

Israel

Norway

United States

France

Canada

United Kingdom

New Zealand ¹

Australia

Age-standardised rates per 100 patientsQuelle: OECD, Health at a glance, 2013,

Daten: Commonwealth Fund InternationalHealth Policy Survey 2010 and other national sources.

Ergebnisse

Zufriedenheit mit letztem Gesundheitssystem-Kontakt, stationär bzw. ambulant, 2011-13

2x Platz 11 von 182x Platz 11 von 18

21.10.2016

„Responsiveness“/ „patient experience“

���� Patienten-orientierung

Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem? Quelle: Hero et al., Health Affairs 2016

Zufriedenheit mit dem Gesundheitssystem in den EU15+2-Ländern

1996 1998 1998 1999 2002 2004 2007 2008 2008 2009 2010 2011 2013

Belgien 70 63 57 77 65 88 97

Österreich 63 73 71 83 67 84 95

Finnland 86 81 78 74 73 85 94

Frankreich 65 65 59 78 64 65 23 83 91 42 40 40

Niederl. 73 70 70 73 46 42 77 91 51 46 51

Schweden 67 58 46 59 48 79 90 44 40 44

Luxembg. 71 67 50 72 58 90 88

Platz 7/ 15

Platz 10/ 15

Platz 8/ 15

Platz 12/ 15

Platz 9-10/

15Luxembg. 71 67 50 72 58 90 88

Dänemark 90 91 48 76 52 77 87

Großbrit. 48 57 49 56 31 32 26 17 73 86 62 51 63

Deutschld. 66 58 43 50 47 28 20 20 54 86 38 32 42

Spanien 36 43 31 38 46 42 37 77 81

Italien 16 20 15 26 31 21 13 53 54

Irland 50 58 23 48 20 40 53

Portugal 20 16 6 24 14 58 42

Griechenl. 18 16 11 19 19 45 25

Schweiz 46 69 54

Norwegen 40 32 46

Very/ fairly satisfied System works pretty well Satisfied 7-10/10 Confidence in national system Quality good

15 15 15 15

Platz 7/7

Platz 6-7/7

15

Platz 6/7

Portugal (2000-2014)

Greece (2000-2012)

Slovenia (2000-2010)

Poland (2000-2014)

Czech Republic (2000-2014)

Croatia (2000-2014)

Slovakia (2000-2014)

Estonia (2000-2014)

Hungary (2000-2014)

Bulgaria (2000-2013)

Romania (2000-2014)

Lithuania (2000-2014)

Latvia (2000-2014)

Amenable mortality in the EU28, males

2014: Platz 14/ 28

Entwicklung der

medizinisch

beeinflussbaren

Mortaliät (hier: Männer),

2000-2014

21.10.2016

0,00 100,00 200,00 300,00 400,00 500,00

France (2000-2013)

Luxembourg (2000-2014)

Netherlands (2000-2013)

Sweden (2000-2014)

Spain (2000-2014)

Cyprus (2004-2013)

Italy (2000-2012)

Belgium (2000-2013)

Denmark (2000-2012)

Austria (2000-2014)

Ireland (2000-2013)

Malta (2000-2014)

United Kingdom (2001-2013)

Germany (2000-2014)

Finland (2000-2014)

Age-standardised rate per 100,000

latest available

2000

Ergebnisse

„Improved health“ = Gesundheit

2000: Platz 13/ 28

Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem?Source: WHO mortality files (released

September 2016); standardised to ESP2013

Deutschland

21.10.2016

Effizienz

Medizinisch beeinflussbare Mortaliät (hier: Männer) und Ausgaben,

2000-2013Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem?

Eigene Berechnungen

Zusammenfassung

• Ein gutes Gesundheitssystem ist vielschichtig; die einzelnen Komponenten zu definieren, ist nicht so schwierig (und von den europäischen Gesundheitsministern vor 10 Jahren auch gemacht) – die Mischung schon eher.

• Es existieren auch eine Vielzahl von Indikatoren und Daten, nicht alle davon werden regelmäßig standardisiert erhoben.alle davon werden regelmäßig standardisiert erhoben.

• Hauptproblem ist jedoch, dass bei uns diese niemand systematisch zusammenträgt und auswertet, d.h. ein „Health System Performance Assessment“ fehlt.

21.10.2016 Woran erkennt man ein gutes Gesundheitssystem?

Folien unter www.mig.tu-berlin.de