Upload
novita-rahmi
View
212
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/20/2019 Word Jurding Ardijoko
http://slidepdf.com/reader/full/word-jurding-ardijoko 1/6
Management of retained hemothoraces after
chest tube thoracostomy for trauma
Latar Belakang
Hemothorax post trauma yang tertahan secara signifkan dapat
meningkatkan tinggal di rumah sakit yang lebih lama
Hemothorax yang tertahan pada pasien yang menjalani chest tube
thoracostomy
Menurut studi epidemiologi, insiden dapat bervariasi 4 – !" dari
semua chest tube post trauma#
Hemothorax dapat digambarkan dengan $omputed %omography
&$%' sebagai pemeriksaan dalam rongga pleura, volume darah yang
hilang hingga (!! ml
Menumpulkan sudut kosto)renikus pada rontgen dada &x*ray' juga
telah digunakan untuk menggambarkan hemothorax yang tertahan
%api pada penelitian lain mengganggap bah+a menumpulkan sudut
kosto)renikus hanya dari relevansi klinis ketika terdeteksi lebih dari
hours pada pemasangan a+al chest tube
-elanjutnya, tidak ada pasien kelompok ./-% yang memerlukan
pengobatan tambahan untuk hemothorax yang tertahan# -epuluh
pasien kelompok pemasangan chet tube thoracostomy tidak
membaik dan menjalani ./-% berikutnya atau torakotomi#
0ada 1 bulan )ollo+*up penulis melaporkan tidak ada kematian
pasien# 2omplikasi atelektasis, sisa pneumothorax dan hemothorax
berulang#
-elanjutnya, tidak ada pasien kelompok ./-% yang memerlukan
pengobatan tambahan untuk hemothorax yang tertahan# -epuluh
pasien kelompok pemasangan chet tube thoracostomy tidak
membaik dan menjalani ./-% berikutnya atau torakotomi#
0ada 1 bulan )ollo+*up penulis melaporkan tidak ada kematian
pasien# 2omplikasi atelektasis, sisa pneumothorax dan hemothorax
berulang#
3aktu yang bagus untuk intervensi dalam mempertahankan
hemothorax masih dalam perdebatan
8/20/2019 Word Jurding Ardijoko
http://slidepdf.com/reader/full/word-jurding-ardijoko 2/6
ntervensi dini antara 4 jam dan 5 hari setelah diagnosis,
sementara intervensi akhir dilakukan antara 4 dan 6! hari
Belum ada bukti yang mendukung untuk intervensi tersebut
-aat ini, beberapa pilihan yang tersedia untuk pengelolaanhemothorax yang tertahan adalah observasi, image*guided
percutaneous decompression &708', penempatan tabung kedua,
intrapleural thrombolytic therapy, video assiested thoracoscopy
&./-%', torakotomi, dan pleurostomy#
%he participants o) the 9vidence Based %elemedicine * %rauma and
/cute $are -urgery &%B9*$i%9' 7roup melakukan tinjauan kritis
literatur tentang pengelolaan hemothorax yang tertahan pasca
trauma#
Berdasarkan pembahasan studi yang paling relevan untuk
pengelolaan hemothorax yang tertahan setelah penempatan chest
tube pada trauma
STUDI 1
9vakuasi dini traumatis hemothorax yang tertahan menggunakan
thoracoscopy: prospective, uji coba secara acak#
Rationale
Hemothorax yang tertahan dapat menyebabkan komplikasi berat
pada pleura
./-% adalah teknik invasi) minimal yang dapat digunakan untuk
meminimalisir komplikasi intrathorax
Question?
/pa strategi terbaik untuk mengobati hemothorax yang tertahan
setelah thoracostomy chest tube pada trauma ; pemasangan
tabung thoracostomy tambahan, ./-% atau keduanya <
Main ndings of this study
8iagnosis hemothorax yang tertahan dengan xray dada dalam
+aktu jam dari pemasangan chest tube a+al
/nalisis membandingkan antara ./-% &n=6(' dengan pemasanganchest tube tambahan &n=4' menunjukan &p>!,!' hasil yang lebih
8/20/2019 Word Jurding Ardijoko
http://slidepdf.com/reader/full/word-jurding-ardijoko 3/6
baik dan signifkan sehubungan dengan durasi pemasangan tabung
thoracostomy, lama menginap di rumah skait, biaya dan lain lain#
Strength
-tudi ini diterbitkan sejak 6??
0enghapusan chest tube &>@! ml A @h dan tidak adanya kebocoran
udara', mengurangi variabilitas;
0enggunaan antibiotik yang protocolied;
0asien dengan menumpulkan sudut kosto)renikus # 0enelitian lain
telah menunjukkan bah+a pasien dengan menumpulkan minimal
angle kosto)renikus tidak memerlukan prosedur invasi), dan
dapat dikelola dengan bagus
8iagnosis dipertahankan hemothorax didasarkan
pada metode pencitraan tunggal &dada x*ray'# Meskipun, dada
$% scan lebih sering digunakan daripada x*ray, tidak ada
-tudi kualitas yang baik untuk mendukung salah satu metode di
atas yang lain di diagnosis dipertahankan hemothorax;
1 bulan )ollo+*up memungkinkan cukup +aktu untuk
mendeteksi komplikasi akhir sebagai hasil dari prosedur#
Ckuran sampel kecil &n = 6( kelompok ./-% dan n = 4 di
tambahan kelompok thoracostomy tabung'#
ni merupakan studi lama, dilakukan dalam jangka panjang &4
tahun'
0ara penulis tidak melaporkan jumlah
pasien yang menjalani chest tube thoracostomy untuk trauma dan
tidak mengembangkan hemothoraces yang tertahan selama periode
penelitian#
STUDI 2
0engelolaan pasca trauma hemothorax : prospective, observational,
multicenter //-% study
Rationale
$hest tube thoracostomy pada hemathorax masih kontroversial
Question
8/20/2019 Word Jurding Ardijoko
http://slidepdf.com/reader/full/word-jurding-ardijoko 4/6
/pa praktik saat ini di pengelolaan pasca*trauma hemothorax< /pa
)aktor*)aktor yang terlibat dalam manajemennya< /pa adalah
prediktor independen dari kebutuhan untuk torakotomi<
Main ndings of this study
• -ebanyak ! lembaga dari /merika -erikat,
2anada dan /merika -elatan &termasuk Brail' berpartisipasi dalam
penelitian ini# -elama tahun &!!?*!66', 5@ pasien yang
terda)tar dalam penelitian ini#
Strength
2riteria bukti, yang melibatkan beberapa lembaga di berbagai
negara:
8efnisi yang jelas dari tujuan dan ringkas yang metodologi
8efnisi yang jelas untuk hemothoraces yang tertahan dan
komplikasi
Ckuran sampel besar diperoleh dalam +aktu yang singkat
+aktu, dan data yang dilaporkan adalah baru*baru ini
-ampel penelitian merupakan trauma umum
populasi pasien sehubungan dengan: usia, jenis kelamin, danmekanisme cedera; yang memungkinkan generalisasi studi temuan
/nalisis regresi logistik digunakan untuk mengidentifkasi
prediktor independen dari intervensi masing*masing
dari 1 jenis pilihan pengelolaan hemothoraces#
8/20/2019 Word Jurding Ardijoko
http://slidepdf.com/reader/full/word-jurding-ardijoko 5/6
STUDI
3aktu yang bagus untuk thoracoscopic hemothorax pasca trauma
Rational
Literature menunjukan bah+a kejadian hemothorax yang tertahan
setelah chest tube thoracostomy sekitar (*5!"
Question?
2apan +atu yang baik untuk meningkatkan keamanan dan
e)ektiftas prosedur dalam emlakukan ./-% dan pemasangan chest
tube thoracostomy <
Main ndings of this study
0asien yang menjalani ./-% volume rata*rata 4( ml dalam ( ari
pertama setelah trauma memiliki nilai lebih besar yaitu 5,4"
Strength
0enelitian ini merekomendasikan bah+a pengelolaan hemothoraces
yang tertahan dengan ./-%, setelah pemasangan chest tube pada
trauma, harus dilakukan dalam ( hari pertama setelah cedera a+al
!eterbatasan "enelitian
ni adalah studi kohort prospekti) yang tidak memiliki kelompokkontrol
8/20/2019 Word Jurding Ardijoko
http://slidepdf.com/reader/full/word-jurding-ardijoko 6/6