www.sportmed-sr.chwww.sportmed-sr.ch

Rehabilitation nach Rehabilitation nach KnieverletzungKnieverletzung

Bertrick KuikBertrick KuikPhysiotherapie KochPhysiotherapie Koch

DerendingenDerendingen

Janica KostelicJanica Kostelic

PECHPECH

Unfall MechanismusUnfall Mechanismus

DiagnoseDiagnoseDie Diagnose entscheidet über die Die Diagnose entscheidet über die

Nachbehandlung und Nachbehandlung und BehandlungsdauerBehandlungsdauer

Untersuchungs MethodeUntersuchungs Methode

Pivot Shift

Lachmann Messung

Unhappy triad VerletzungUnhappy triad Verletzung

Vordere Kreuzband RupturVordere Kreuzband Ruptur

Operation ja oder nein?Operation ja oder nein?

Therapie fähig ja oder nein ?

AthroskopieAthroskopie

Vordere Kreuzband RekonstruktionVordere Kreuzband Rekonstruktion

Patella Sehne Patella Sehne QuadricepssehneQuadricepssehne Semimebranosis-Semimebranosis-

SemitendinosissehneSemitendinosissehne Lateral repairLateral repair

NachbehandlungsschemaNachbehandlungsschema

1. Tag1. Tag Isometrische Übungen Hüftbeuger, Abduktoren und  Kniestrecker,aktive Isometrische Übungen Hüftbeuger, Abduktoren und  Kniestrecker,aktive Übungen gesundes Bein - Kokontraktion. Übungen gesundes Bein - Kokontraktion. CPM: KinetekCPM: Kinetek

2. Tag2. Tag Bewegungsübungen aktiv und passiv 90-0-0,Bewegungsübungen aktiv und passiv 90-0-0,1/2 Körpergewicht  Belastung,1/2 Körpergewicht  Belastung,Motorschiene 2 x 1/2 Stunde täglich, volle Streckung,Motorschiene 2 x 1/2 Stunde täglich, volle Streckung,Patellamobilisation. Patellamobilisation.

bis 3. Wochebis 3. Woche Bewegungsübungen aktiv und passiv 0-0-90,Bewegungsübungen aktiv und passiv 0-0-90,1/2 Körpergewicht  Belastung,1/2 Körpergewicht  Belastung,Einzelkrankengymnastik mit PNF,Einzelkrankengymnastik mit PNF,aktive Bewegungstherapie mit  Widerständen, Kokontraktion,aktive Bewegungstherapie mit  Widerständen, Kokontraktion,Stabilisierungs- und Koordinations Uebungen mit Teilbelastung,Stabilisierungs- und Koordinations Uebungen mit Teilbelastung,Krafttraining der Ischiocruralmuskulatur,Krafttraining der Ischiocruralmuskulatur,Kryotherapie 5 Minuten am Ende jeder Übungsserie. Kryotherapie 5 Minuten am Ende jeder Übungsserie.

4. bis 6. Woche4. bis 6. Woche Bewegungsübungen aktiv und passiv  90-0-0,Bewegungsübungen aktiv und passiv  90-0-0,Vollbelastung,Vollbelastung,Steigende Widerstände beim Muskeltraining,Steigende Widerstände beim Muskeltraining,Koordinationstraining, Schwimmbad, Isokinetik, Standfahrrad. Koordinationstraining, Schwimmbad, Isokinetik, Standfahrrad.

7. bis 12. Woche7. bis 12. Woche Freies Bewegungsmaß,Freies Bewegungsmaß,Vollbelastung (Alltagsbelastbarkeit  meist nach 8 Wochen erreicht),Vollbelastung (Alltagsbelastbarkeit  meist nach 8 Wochen erreicht),Behandlung plus Laufband,Behandlung plus Laufband,Koordinations- und Geschicklichkeitstraining (Kippkreisel, Trampolin),Koordinations- und Geschicklichkeitstraining (Kippkreisel, Trampolin),Übungszeit 2 - 3  Stunden täglich. Übungszeit 2 - 3  Stunden täglich.

ab 13. Wocheab 13. Woche Volle BewegungausmassVolle BewegungausmassVollbelastung,Vollbelastung,Training nach  Anspruch und Fortschritt,Training nach  Anspruch und Fortschritt,isokinetisches Muskeltraining, Fahrrad,  Schwimmen.isokinetisches Muskeltraining, Fahrrad,  Schwimmen.

Vermeidung dynamischer Sportarten im Vermeidung dynamischer Sportarten im ersten postoperativen  Jahrersten postoperativen  Jahr wegen Gefahr der Transplantatdehnung!wegen Gefahr der Transplantatdehnung!

Beispiel I

Physio RoadmapPhysio Roadmap

VKB Protokol Physiotherapie Koch DerendingenVKB Protokol Physiotherapie Koch Derendingen *Pre-operative Phase:*Pre-operative Phase: - Behandlung lokale Verhältnisse- Behandlung lokale Verhältnisse - Abschwellen- Abschwellen - Innervationstraining- Innervationstraining - Krafttraining- Krafttraining - Pre-operative Test (Knee-lacks, Biodex, MRS)- Pre-operative Test (Knee-lacks, Biodex, MRS)

-Informieren über VKB-Schema-Informieren über VKB-Schema

*Operation / Spitalphase:*Operation / Spitalphase: - Spitalphase –Schema- Spitalphase –Schema

*6 Wochen Kontrolle (Arzt):*6 Wochen Kontrolle (Arzt):- Verlaufsbericht Physiotherapie über erste 6 Wochen- Verlaufsbericht Physiotherapie über erste 6 Wochen- Bekannt geben von Problem- und Zielsetzung- Bekannt geben von Problem- und Zielsetzung- Arbeitfähigkeit besprechen- Arbeitfähigkeit besprechen- Planen von weiterem Therapieverlauf:- Planen von weiterem Therapieverlauf:

-Einzeltherapie-Einzeltherapie -Kniegruppe-Kniegruppe -Einzel + Gruppe-Einzel + Gruppe -Eigenes Training-Eigenes Training

- Nächste Kontrolle Planen- Nächste Kontrolle Planen

16 Wochen Kontrolle:16 Wochen Kontrolle: - Verlaufsbericht Physiotherapie - Verlaufsbericht Physiotherapie - Funktioneller Test - Funktioneller Test

- Lysholmskore- Lysholmskore - Neue Zielsetzungen werden bekannt gegeben- Neue Zielsetzungen werden bekannt gegeben - Berichterstattung beim Arzt- Berichterstattung beim Arzt

- Planen von weiterem Therapieverlauf:- Planen von weiterem Therapieverlauf: -Einzeltherapie-Einzeltherapie -Kniegruppe-Kniegruppe -Einzel + Gruppe-Einzel + Gruppe -Eigenes Training-Eigenes Training

- Planen Isokinetische Test- Planen Isokinetische Test

Halbjahreskontrolle:Halbjahreskontrolle:- Verlaufsbericht Physiotherapie über 16 Wo.- Verlaufsbericht Physiotherapie über 16 Wo.

- Funktioneller Test - Funktioneller Test - Isokinetische Test (L/R 60°/s,120°/s,180°/s)- Isokinetische Test (L/R 60°/s,120°/s,180°/s) - Funktioneller Test- Funktioneller Test - Lysholmskore- Lysholmskore - Neue Zielsetzungen werden bekannt gegeben- Neue Zielsetzungen werden bekannt gegeben - Berichterstattung beim Arzt- Berichterstattung beim Arzt

- Planen von weiterem Therapieverlauf:- Planen von weiterem Therapieverlauf: -Einzeltherapie-Einzeltherapie -Kniegruppe-Kniegruppe -Einzel + Gruppe-Einzel + Gruppe -Eigenes Training-Eigenes Training

-Planung Jahrestest-Planung Jahrestest

* Jahreskontrolle:* Jahreskontrolle: -Isokinetische Test (L/R 60°/s,120°/s,180°/s)-Isokinetische Test (L/R 60°/s,120°/s,180°/s)

-Funktioneller Test-Funktioneller Test -Lysholmskore-Lysholmskore -Kneelacks test ( Apperative laxität messung)-Kneelacks test ( Apperative laxität messung) -Datensammelung-Datensammelung -Auswertungstest wird besprochen-Auswertungstest wird besprochen -Abschluss-Abschluss

Zeitraum

4 Wochen

Praeoperative Phase Woche

Anamnese 1,1

TestverfahrenInstrumental: Kneelax 3 / Isokinetic Test 1,1

Testverfahren Manuell: Pivot/ Lachmann 1,1

Operations Info 1,1

Fragenbogen: Lysholm 1,1

Rehabilitations Information 1,1

1. Hilfe PECH 1,1

ROM nach angaben der Beschwerden 1,4

Abschwellende Massnamen 1,4

Innervationstraining 1,4

Anlernen Heimprogramm 1,4

LCA Rekonstruktion 1.-52. Woche

Direkt Postoperative Phase

Spital Phase 1,1

Anamnese 1,1

Besprechung Arbeitsfähigkeit 1,1

Abgabe Paxisprospekt und Hausregeln 1,1

Operations Info 1,1

Rehabilitations Information 1,1

Abschwellende Massnamen : PECH 1,1

Gangschule und Stockentlastung (20KG) 1,1

Innervationstraining 1,1

Anlernen Heimprogramm: Innervation und PECH 1,1

Innervations und Mobilisationsphase 1.-4. Wochen

Gangschule und Stockentlastung (20KG) 1,3

Aktive-Passive ROM 120/0/0 (CPM,Isokinetiks,Velo) 1,4

Mobilisation Tib/Fem, Tib/Fib, Fem/Pat 1,4

Mobilisation Segmental : LWS, Hüfte, OSG 1,4

Bindegewebemobilisation, Lympfdrainage 1,4

Innervationstraining ( Elektro-Manuellestimmulation) 1,4

Allgemeine Aerobe Leistungsfähigkeit 2,52

Generelle Körpertraining (MTT) 2,52

Spezifische Muskeltraining Hamstrings 2,52

Instuktion Heimprogramm 2,52

Autofahren nicht erlaubt 1,4

Treppensteigen nicht alternierend 1,6

Belastungs Phase 3.-6. Woche

Stockentwönung bis Vollbelastung nur bei -/0/0 3,4

ROM 140/0/0 3,4

Optimieren der Arthrogene und Muskuläre Verhältnisse 3,6

Aktive Extension bis -/0/0 3,4

Gangschule bis Himpfreies laufen 3,6

Lauf ABC 3,6

Laufschule im Schwimmbad 2,6

Freies Training im MTT 2,25

Koordinationstraining 3,25

Spezifische Muskeltraining Quadriceps (MRS) 4,25

Treppensteigen alternierend 6,52

Befund 6.Woche

Zwischenbericht am Artz bei 6 Wochen Kontrolle 6,6

Arbeitfähigkeit besprechen 6,6

Fragenbogen: Lysholmskore 6,6

Besprechung Rehabilitationsplan 6,6

Mehrbelastungphase 6.-10 Woche

ROM 150/0/0 Aktiv /Passiv 6,10

Lauf ABC 6,10

Spezifisches Quadrizepstraining (closedchain) 6,52

Spezifisches Ausdauertraining (a-laktisch) 6,52

Spezifisches Koordinationstraining (Badminton) 6,52

Sprung ABC 8,52

Lauf ABC Jogging 8,52

Kontrolle Heimprogramm 6,10

Besprechung Arbeitsfähigkeit und Rehabilitationsplan 10,10

Phase der Funktionstraining I 10.-16.Woche

Fragenbogen: Lysholmskore 12,12

Training von Alltags-und Berufsspezifischen Fähigkeiten 10,16

Intergration Gruppentraining (Physiofit) 10,25

Ausbau Lauf ABC (stop&go, 8erLauf) 10,25

Ausbau Sprung ABC (Sprungkasten/ Reaktor) 10,25

Befund 16. Woche

Zwischenbericht am Artz bei 16 Wochen Kontrolle 16,16

Fragenbogen: Lysholmskore 16,16

Besprechung Rehabilitationsplan 16,16

Isokinetik Test (60°/s,120°/s,180°/s) 16,16

Phase der Funktionstraining II 16.-25 Woche

Erweiterung Rehabaum 16,52

Sportartspezifisches Training ohne Körperkontakt 16,36

Sportartspezifisches Training mit Körperkontakt 36,52

Befund 25. Woche

Isokinetik Test (60°/s,120°/s,180°/s) 25,25

Instrumentierte Lachmann Messung Kneelax 3 25,25

Funktionelle Test (8er Lauf, Weitsprung, Hochsprung etc) 25,25

Fragenbogen: Lysholmskore 25,25

Planung Jahreskontrolle 25,25

Besprechung weitere Rehabilitationsverlauf und Sporteinstieg 25,25

Selbständiges Training mit Verein oder Trainingsabo 25,52

Befund 52. Woche

Isokinetik Test (60°/s,120°/s,180°/s) 52,52

Instrumentierte Lachmann Messung Kneelax 3 52,52

Funktionelle Test (8er Lauf, Weitsprung, Hochsprung etc) 52,52

Fragenbogen: Lysholmskore 52,52

Besprechung weitere Rehabilitationsverlauf und Sporteinstieg 52,52

Ziel der RehabilitationZiel der Rehabilitation

Vollständige Wiederherstellung der Vollständige Wiederherstellung der GelenksfunktionGelenksfunktion

Rasche Rückführung in das BerufslebenRasche Rückführung in das Berufsleben Verhinderung BerufsunfähigkeitVerhinderung Berufsunfähigkeit Erreichen von SportfähigkeitErreichen von Sportfähigkeit

PhysiotherapiePhysiotherapie

RehabilitationRehabilitation

TrainingsaufbauTrainingsaufbau

RehabaumRehabaum

DerDerRehabaumRehabaum

gilt gilt alsals

TrainingsaufbauschemaTrainingsaufbauschemafür für alle alle

Sportverletzungen Sportverletzungen

KomplikationenKomplikationen Irritation im Gelenk (Schwellung, Schmerzen)Irritation im Gelenk (Schwellung, Schmerzen) Irritation an die Transplantat-Entnahmestellung (Knien)Irritation an die Transplantat-Entnahmestellung (Knien) Verminderte Streckung im Knie (Kapsel, Zyclops, Notch)Verminderte Streckung im Knie (Kapsel, Zyclops, Notch) Verminderte Beugung im KnieVerminderte Beugung im Knie Verspannung in die KniekehleVerspannung in die Kniekehle Instabilität des BandapparatesInstabilität des Bandapparates Instabilitätsgefühl wegen dem SchmerzInstabilitätsgefühl wegen dem Schmerz Instabilitätsgefühl wegen der KraftdefiziteInstabilitätsgefühl wegen der Kraftdefizite Bone BruisesBone Bruises ArthroseArthrose InfektionenInfektionen DystrophieDystrophie Beschwerden an benachbarten GelenkeBeschwerden an benachbarten Gelenke

Heimprogramm / Eigenes TrainingHeimprogramm / Eigenes Training

InnervationstrainingInnervationstraining Abschwellende MassnahmenAbschwellende Massnahmen Beweglichkeitstraining GelenkBeweglichkeitstraining Gelenk Beweglichkeitstraining MuskelBeweglichkeitstraining Muskel KrafttrainingKrafttraining FunktionstrainingFunktionstraining

MRS SquatMRS Squat

Gleichgewicht / BalanceGleichgewicht / Balance

Funktions TrainingFunktions Training

HanteltrainingHanteltraining

BeweglichkeitstrainingBeweglichkeitstraining

Ziel: 3 Monate PostoperativZiel: 3 Monate Postoperativ

Squat LateralSquat Lateral

Krafttraining sportartspezifischKrafttraining sportartspezifisch

Optimale BetreuungOptimale Betreuung

Isokinetisches TestverfahrenIsokinetisches Testverfahren

Halbjahres- und JahresvergleichstestHalbjahres- und Jahresvergleichstest

RechtsLinks

StabilitätsmessungStabilitätsmessung

Test FunktionalitätTest Funktionalität

Sportnivo nach Operation

Top Sport mit schwerer Belastung

Sport mit mittlerer Belastung

Sport mit niedriger Belastung

Selten Sport

Kein SportKein Sport

Selten Sport

Sport mit niedriger Belastung

Sport mit mittlerer Belastung

Top Sport mit schwerer Belastung

Sportnivo vor Operation

Als Richtlinien für die Wiederaufnahme der vollen sportlichen Belastungen gelten:

  

  

frühestens 9 Monate postoperativfrühestens 9 Monate postoperativ

  

  

Bewegungsausmaß für Streckung mindestens 5°, für Beugung mindestens Bewegungsausmaß für Streckung mindestens 5°, für Beugung mindestens 120°120°

  

  

Quadrizepskraft mindestens 80%, ischiocrurale Muskulatur mindestens 90% im Quadrizepskraft mindestens 80%, ischiocrurale Muskulatur mindestens 90% im Vergleich zu gesunden SeiteVergleich zu gesunden Seite

  

  

mindestens 80% der Weite beim Ein-Bein-Hüpf-Test im Vergleich zur mindestens 80% der Weite beim Ein-Bein-Hüpf-Test im Vergleich zur GegenseiteGegenseite

Sport ist Mord-Sport ist Lebensqualität

Bewegung und Sport bedingen eine höhere Lebensqualität durch Erreichen eines körperlichen Wohlbefindens

und durch Stressabbau. Aus volkswirtschaftlicher Sicht

ist die sportliche Aktivität ebenfalls positiv zu bewerten.

Danke für die Aufmerksamkeit

Hals Hals und und

BeinbruchBeinbruch

oderoder

See youSee youin Derendingenin Derendingen