XI Corso di Ecografia Generalista FIMG-METIS Alessandria 5-6-7 settembre 2008

Anatomia ecografica della vescica e della prostata per

via sovrapubica (Dr.P.Zaninetti)

Dr. P. Zaninetti Scuola di Ecografia Generalista SIUMB(FIMMG-METIS) Sezione di Ecografia Generalista SIUMB

Obiettivi

- Richiamare le nozioni principali della anatomia normale della vescica ,della prostata e delle basse vie urinarie

- Definire le modalità tecniche per la corretta esecuzione della ecografia vescico-prostatica per via sovrapubica

Pelvi maschile in sezione sagittale mediana

da Sobotta –Atlante di Anatomia

Pelvi femminile : sezione sagittale mediana

Vescica urinaria nel maschio in due stati diversi di distensione –sezione sagittale mediana

Testut-Anatomia Umana

Esame ecografico della vescica

Ecografia sovrapubica della vescica

-Adeguato riempimento (1\2-1 lt d’acqua 90’ prima ) -Sonda convex 3,5-5 MHz ( sonda lineare per lo studio della parete ) -Decubito supino - Scansioni su piani sagittali,trasversali e obliqui

- Esame in fase post-minzionale

- Variazioni del decubito Linee Guida SIUMB 2005

Scansione sovrapubica trasversale

Scansione sovrapubica sagittale

Scansione sovrapubica obliqua

Esame ecografico sovrapubico

-Forma ,volume e contenuto vescicali -Profilo e spessore della parete -Eventuale impronta di organi contigui Svuotamento vescicale ( residuo post minzionale )

Forma : in scansione trasversale rotondeggiante o triangolare nel maschio , quadrangolare nella femmina Volume : si calcola mediante la formula dell’ellissoide ( L1 x L2 x L3 x 0,52 ) Contenuto : liquido anecogeno

Profilo della parete -In condizioni di replezione è iperecogena , sottile , continua e regolare . - Spessore non superiore a 5 mm

- Si riconoscono tre strati :

- interno iperecogeno corrispondente a mucosa e sottomucosa - intermedio ipoecogeno corrispondente al muscolo detrusore - esterno iperecogeno ,corrispondente all’interfaccia tra avventizia e tessuto adiposo perivescicale

Valutazione del residuo post-minzionale

- Si calcola con la solita formula dell’ellissoide e non ha significato patologico se inferiore a 50-100 cc

Artefatti

-Effetto pioggia -Artefatti da lobi laterali -Ombre acustiche laterali -Rinforzo acustico posteriore

Anatomia della prostata e delle vescicole seminali

Vescichette seminali

Anatomia zonale della prostata sec. Mac Neal

Esame ecografico della prostata per via sovrapubica -Vescica moderatamente distesa (1\2 lt d’acqua un’ora prima ) - Decubito supino

- Sonda convex 3,5 MHz o multifrequenza 2-5 MHz

- -Scansioni longitudinale e trasversale con inclinazione cranio-caudale

- -Studio delle vescicole seminali

Linee Guida SIUMB 2005

Esame ecografico della prostata per via sovrapubica

Permette di valutare : - Volume complessivo della ghiandola ( v.n. < a 30 cc ) :viene calcolato con la formula dell’ellissoide Diametro longitud x diametro trasv x diametro AP x 0,52 -Rapporti con gli organi adiacenti

- Non è possibile un giudizio sulla struttura parenchimale !!

Esame ecografico della prostata per via sovrapubica

La zona periferica si presenta ecogena con echi fini sparsi , fortemente riflettenti La zona centrale ,non differenziabile dalla transizionale , occupa la porzione anteriore ed appare ipoecogena La Capsula prostatica appare come una sottile linea ipoecogena più evidente sulla superficie posteriore