Urzijd Gminy lahl)r

WPIYN6IO

dnial I 10 2013

Ldz k24J~l~) lal

Podpis bull m = bullbull

Data i miejsce zlozenia oferty

(wypelnia organ administracji publicznej)

OFERTAlOFERTA WSPOLNA 1)

ORGANIZACJI POZARZAOOWEJ(YCH)POOMIOTU(OW) 0 KTORYM(YCH) MOWA WART 3

UST 3 USTAWY Z ONIA 24 KWIETNIA 2003 r 0 OZIAtALNOSCI POZYTKU PUBLlCZNEGO

10 WOLONTARIACIE (Oz U z 2010 r Nr 234 poz 1536)1)

REALlZACJI ZAOANIA PUBLlCZNEGO

Dzialanie w zakresie kultury sztuki ochrony d6br kultury i dziedzictwa narodowego

oraz wspomagaj~cej rozw6j wsp61not i spolecznosci lokalnych (rodzaj zadania publicznego 2))

XII Wiecz6r poezji spiewanej Jesienna zaduma (tytul zadania publicznego)

wokresie od 25102013 do 10112013

WFORMIE

WSPIERANIA REALlZACJI ZADANIA PUBLlCZNEGO

PRZEZ

Gmin~ Zab6r (organ administracji publicznej)

skladana na podstawie przepis6w dzialu II rozdzialu 2ustawy zdnia 24 kwietnia 2003 r

o dzialalnosci pozytku publicznego i 0 wolontariacie

I Dane oferentaoferentow 1) 3)

1) nazwa Stowarzyszenie Odra Milsko

2) forma prawna 4)

( X) stowarzyszenie ( ) fundacja

( ) koscielna osoba prawna ( ) koscielna jednostka organizacyjna

( ) sp61dzielnia socjalna () inna

3) numer wKrajowym Rejestrze Sqdowym w innym rejestrze lub ewidencji 5)

KSR 0000419620

4) data wpisu rejestracji lub utworzenia 6) 27042012r

5) nr NIP 973middot100middot91middot44 nr REGON 081040002

6) adres

miejscowosc Milsko 38a ul

dzielnica lub innajednostka pomocnicza 7)

gmina Zabor powiat 8) zielonogorski

wojew6dztwo lubuskie

kod pocztowy 66middot 003 poczta Zabor

7) tel 724middot583middot172 faks

emiddotmail odramilskowppl http

8) numer rachunku bankowego 10 1020 5402 0000 0102 02931947

nazwa banku Bank PKO BP

9) nazwiska i imiona os6b upowainionych do reprezentowania oferentaoferent6w 1)

a) Paulina Sidoruk

b) Mariola Rypula

c) Mateusz Sidoruk

10) nazwa adres i telefon kontaktowy jednostki organizacyjnej bezposrednio wykonujqcej zadanie 0 kt6rym

mowa wofercie 9)

nie dotyczy

11) osoba upowazniona do skladania wyjasnierl dotyczqcych oferty ( imi~ i nazwisko oraz nr telefonu kontaktowego)

Paulina Sidoruk tel 724 5831 72

12) przedmiot dzialalnosci poiytku publicznego

a) dzialalnosc nieodplatna pozytku publicznego

1 Prowadzenie dzialalnosci integrujqcej spolecznosc lokalnq poprzez aktywnosc kulturalnq rekreacyjnq i towarzyskq

2 Promowanie wszelkich inicjatyw oswiatowych kulturalnych i spolecznych dla podniesienia poziomu intelektualnego

spolecznosci lokalnej a w szczeg61nosci dzieci i mlodziezy

3 Dzialania na rzecz podnoszenia kwalifikacji i umiej~tnosci spolecznosci lokalnej

b) dzialalnosc odplatna pozytku publicznego

nie dotyczy

13) jeieli oferenUoferenci 1) prowadziprowadzlt1) dzialalnosc gospodarczlt

a) numer wpisu do rejestru przedsiilbiorc6w nie dotyczy

b) przedmiot dzialalnosci gospodarczej

INie dolycz)

II Informacja 0 sposobie reprezentacji oferent6w wobec organu administracji publicznej wraz z przytoczeniem podstawy

prawnej 10)

INie dolyczy

III Szczeg6lowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji

1 Kr6tka charakterystyka zadania publicznego

Wieczory poezji spiewanej Jesienna zaduma Sq imprezq cyklicznq majqcq za sobq 11 edycji Wpisala sif) ona na stale w kalendarz kulturalny

Gminy lab6r i powiatu zielonog6rskiego Sq to barwne koncerty poezji spiewanej na kt6rych wychowywane Sq w duchu wrailiwosci na pif)kno

muzyki i poezji kolejne pokolenia ludzi mlodych Posiada tei znacznq liczbf) wielbicieli sposroo ludzi doroslych Wykonawcami koncert6w Sq

wolontariusze z naszej gminy muzycy z uczelni muzycznych Poznania Warszawy l ielonej G6ry oraz zaproszeni goscie

2 Opis potrzeb wskazujlttcych na koniecznosc wykonania zadania publicznego opis ich przyczyn oraz skutk6w

Wieczory poezji spiewanej Jesienna zaduma Sq tradycjq Gminy labor (12 edycja) od lat 90-tych oraz stale rosnqce grana wielbicieli Co roku

nowa grupa mlodych ludzi jest angaiowana do przygotowania i wystqpienia na koncercie poezji spiewanej Co roku poszerza sif) grono

mlodych ludzi zaprzyjaznionych z muzykq zwanq krainq lagodnosci Dla wielu z nich to pierwszy kontakt z muzykq na iywo granq na

instrumentach klasycznych (skrzypcach gitarze wiolonczeli akordeonie i innych) i wykonywanq w wieloglosie Ma to wiele aspekt6w

wychowawczych zwif)kszenie wrailiwosci na sztukf) nauka kultury slowa nauka autoprezentacji oraz ksztaltowanie postaw wrailiwosci na

drugiego czlowieka

3 Opis grup adresat6w zadania publicznego

Wieczory poezji spiewanej Jesienna zaduma adresowane Sq przede wszystkim do mieszkanc6w Gminy labor niezaleinie od wieku ale

priorytetowq grupf) odbiorc6w stanowiq ludzie mlodzi Duia liczba moiliwosci spf)dzenia czasu za posrednictwem medi6w elektronicznych gubi

potrzeby przeiywania na iywo spotkarl z drugim czlowiekiem a co za tym idzie ze sztukq przez niego tworzonq Uczestniczenie w koncertach

ich organizacji i wystf)pach scenicznych otwiera przed mlodym pokoleniem inne perspektywy rozwoju i samorealizacji

4 Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji zwiltzanych z realizacjlt zadania publicznego w

szczeg61nosci ze wskazaniem w jaki spos6b przyczyni siil to do podwyzszenia standardu realizacji zadania 11 )

Nie dotyczy

5 Informacja czy w cilgu ostatnich 5 lat oferentloferenci 1) otrzymafotrzymali 1) dotacj~ na dofinansowanie

inwestycji zwiqzanych z realizacjq zadania publicznego z podaniem inwestycji kt6re zostaly dofinansowane organu

kt6ry udzielil dofinansowania oraz daty otrzymania dotacji 11 )

6 Zakfadane cele realizacji zadania publicznego oraz spos6b ich realizacji

Cele realizacji zadania

1 Krzewienie kultury zwiqzanej z poezjq i muzykq na terenie Gminy labor

2 Promocja Gminy labor na terenie powiatu i poza nim

3 Integracja spoieczeristwa gminy

Sposoby realizacji

1 Organizacja koncertow w laborze i w Milsku

2 Organizacja warsztatow muzycznych i plastycznych dla dzieci i mlodziezy

3 Informacja w postaci plakatow zaproszeri oraz informacja w mediach elektronicznych 0 realizacji przedsi~wzi~cia

4 Relacje z wydarzeri imprezy umieszczane w mediach

7 Miejsce realizacji zadania publicznego

Sala Solectwa w Zaborze Sala Soectwa w Milsku

8 Opis poszczeg61nych dziatan wzakresie realizacji zadania publicznego 12)

1 Organizacja sal uzgodnienie terminow wykonawcow warunkow technicznych i zabezpieczenie sprz~tu

2 Stworzenie scenariuszy imprez oraz organizacja osob odpowiedzialnych za ich przeprowadzenie

3 Promocja wydarzenia - wydruk plakatow zaproszeri rozeslanie informacji drogq elektronicznq

4 Oprawa plastyczna i medialna wydarzenia

5 Ustalenie prowadzqcych koncert oraz tresci zapowiedzi

6 Warsztaty muzyczne i plastyczne wZaborze

7 08-0911 2013 - odb~q si~ warsztaty muzyczne dla dzieci i mlodziezy prowadzone przez znawc6w gatunku poezja spiewana

uczestnicy warsztarow plastycznych pod okiem artysty plastyka zapoznajq si~ z wybranymi technikami malarskimi oraz sztukq przygotowywania

scenografii Prace ich b~dq ozdobq koncert6w

8 Koncert wZaborze 09112013

a) przygotowanie sceny naglosnienia scenografii

b) warsztaty muzyczne i proby akustyczne

c) koncert glowny

d) spotkanie integracyjne uczestnik6w i wykonawc6w koncertu

e) prace porzqdkowe

9 Koncert kameralny w Milsku 1011 2013

a) przygotowanie sceny naglosnienia scenografii warszlaty plastyczne

b) pr6by akustycznewarsztaty muzyczne

c) koncert gl6wny

d) spotkanie inlegracyjne uczestnik6w i wykonawc6w koncertu

e) prace porzqdkowe

9 Harmonogram13)

Zadanie publiczne realizowane wokresie od 25102013 do 10112013

Oferent lub inny podmiot odpowiedzialny za

zakresie realizowanego zadania

Terminy realizacji poszczeg61nych dzialanPoszczeg61ne dzialania w

dzialanie w zakresie realizowanego zadania

publicznego14) publicznego

Stowarzyszenie Odra- Milsko1 Organizacja sal uzgodnienie 25102013

terminow wykonaw06w warunk6w

technicznych i zabezpieczenie sprz~tu

25-301020132 Stworzenie scenanuszy imprez oraz

organizacja os6b odpowiedzialnych za

ich przeprowadzenie

J Promocja wydarzenia - wydruk 25-30102013

plakat6w zaproszen rozesanie

informaqi drogq elektronicznq

4 Oprawa plastyczna i medialna 2510-8112013

wydarzenia

5 Ustaienie prowadzqcych koncert oraz 2510-8112013

rosci zapowiedzi

6 Warsztaty muzyczne i 08-09112013

plastyczne w Zaborze

7 Koncert poezji spiewanej Jesienna 0911 2013

zaduma w Zaborze

8 Wemisai malarski w Zaborze 0911 2013

9 Koncert kameralny wMilsku 10112013

10 Zakladane rezultaty realizacji zadania publicznego l5)

1 Krzewienje kultury zwiqzanej Z poezjq i muzykq na terenie Gminy Zabor

2 Promocja Gminy Zabor na terenie pOwiatu i poza nim_

3 Integracja spoleczenstwa gminy

4 Uczestnictwo w warsztatach muzycznych i plastycznych grupy ok 20 uczestnikow

5 Uczestnictwo w koncertach ponad 150 osob

6 Organizacja wernisaiu malarstwa

7 Przeprowadzenia spotkan integracyjnych tworcow i publicznosci

IV Kalkulacja przewidywanych koszt6w realizacji zadania publicznego

1 Kosztorys ze wzgl~du na rodzaj koszt6w

Lp Rodzaj koszt6w 16)

-gtlt ltlJ in 0 c 0 92 middot0 (J)

g

~ ~ 0

-gtlt in 0 c 0 92 N (J)

0 ~

gtshyrn E ro N 0 0

0

Koszt

calkowity

(wzl)

z tego do pokrycia

z wnioskowanej

dotacji

(wzl)

z tego z finansowych

srodk6w wlasnych

srodk6w z innych

zr6del w tym wplat i

oplat adresat6w

zadania publicznego17)

(wzl)

Koszt do pokrycia z

wkladu osobowego w

tym pracy spolecznej

czlonk6w i swiadczeri

wolontariuszy

(wzl)

I Koszty merytoryczne 8) pO stronie

Stowarzyszenie Odra- Milsko

1) Wynajem naglosnienia i

oswieUenia oraz obsluga

akustyczna i oSwietienKlwa

koncert6w

2) Zakup i wykonanie malerial6w

promocYlnych

3) Zakup material6w na warsztaty

I plastyczne I i 5) Zleceme prowadzenta warsztatow

muzycznych i plastycznych

6) Serwis kawowy spotkan

integracyjnych

7) wynagrodzenie dla prowadzqcego

koncert

8) Upominki dla wykonawc6w

1

1

1

2

2

1

1

1600

500

300

400

200

400

200

Kpl

Kpt

Kpl

Os

Kpl

Os

Kpl

160000

50000

30000

80000

40000

40000

20000

160000

50000

30000

80000

40000

40000

20000

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

II

III

IV

Koszty obslugi 20) zadania

publicznego w tym koszty

administracyjne po stronie

Stowarzyszenie Odra- Milsko

Obsluga ksi~gowa i kadrowa

korespondencjl

Inne koszty w tym koszty

wyposaienia i promocji po stronie

Stowarzyszenie Odra- Milsko I

1) Rozwieszenie plakat6w po

miejscowosciach i dostarczenie

zaproszen

2) Zamieszczenie inlormacji w

mediach elektronicznych

3)Planowanie kocrdynacja i nadz6r

nad wykonywanymi pracami

4) Obsluga sal

OgOlsm

10

3

2

10

16

1920

1920

1920

1920

1920

Godz

Godz

Godz

Godz

Godzlo

sob

19200

5760

3840

19200

30720

498720

0

0

0

0

0

420000

0

0

0

0

0

0

19200

5760

3840

19200

307 20

78720

2 przewidywane zrodta finansowania zadania publicznego

1 Wnioskowana kwota dotacji 420000 zl 84

2 Srodki finansowe wlasne 17)

3 Srodki finansowe z innych zr6del og61em (srodki finansowe wymienione

W pkI31-33) 11)

zl

31 wplaty i oplaty adresal6w zadania publicznego 17) zl

32 srodki finansowe z innych zr6del publicznych (w szczeg6lnosci dolacje z budzelu

panstwa lub budzetu jednoslki samorzqdu lerytorialnego tunduszy celowych srodki z

funduszy slrukluralnych) 17)

zl

33 pozoslale 17) zl

4 Wklad osobowy (w tym swiadczenia wolontariuszy i praca spoleczna czlonk6w) 78720 zl 16

5 Og61em (srodki wymienione w pkI1-4) 498720 zl 100

3 Finansowe srodki z innych zrode publicznych 21)

Nazwa organu

adminislracji

publieznej lub innej

jednoslki seklora finans6w

publieznyeh

Kwola srodk6w

(w zl)

Intormaeja 0 tym ezy wniosek (oferta)

o przyznanie srodk6w

zoslal (-a) rozpalrzony (-a)

pozytywnie ezy lez nie zoslal (-a)

jeszeze rozpalrzony (-a)

Termin rozpalrzenia shy w przypadku

wniosk6w (otert) nierozpalrzonyeh do

ezasu zlozenia niniejszej oterty

TAKINIE 1)

TAKINIE 1)

TAKINIE 1)

TAKINIE 1)

Uwagi kl6re mogq miec znaczenie przy ocenie koszlorysu

V Inne wybrane informacje dotyczlce zadania publicznego

1 Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzyslania przy realizaeji zadania publieznego 22)

Paulina Sidoruk - prezes stowarzyszenia

Roman Walenciak - pomyslodawca i organizator jedenastu edycji koncertow pedagog wokalista gitarzys ta koneser gatunku

Konrad Kaspro wiak - muzyk wokalista gitarzysta lider zespolu instrumentalnomiddotwokalnego

Romana Walenciak - muzyk pedagog wokalistka specja lisla w zakresie logopedii i emisji glosu

Anna Wojewoda - artysta plastyk pedagog

Ida ehojncka - plastyk

Julian Tatarynowcz - muzyk organista pianista i akordeon is ta

Szymon Walenciak - muzyk - wiolonczelis ta wokalisla

Ignacy Walenciak - muzyk - skrzypek gitarzysta wokalista

Wojciech Jur1ltiewicz - muzyk - gitarzysla klasyczny - woka~sla

5 Informacja czy w cilgu ostatnich 5 lat oferentloferenci 1) otrzymafotrzymali 1) dotacj~ na dofinansowanie

inwestycji zwiqzanych z realizacjq zadania publicznego z podaniem inwestycji kt6re zostaly dofinansowane organu

kt6ry udzielil dofinansowania oraz daty otrzymania dotacji 11 )

6 Zakfadane cele realizacji zadania publicznego oraz spos6b ich realizacji

Cele realizacji zadania

1 Krzewienie kultury zwiqzanej z poezjq i muzykq na terenie Gminy labor

2 Promocja Gminy labor na terenie powiatu i poza nim

3 Integracja spoieczeristwa gminy

Sposoby realizacji

1 Organizacja koncertow w laborze i w Milsku

2 Organizacja warsztatow muzycznych i plastycznych dla dzieci i mlodziezy

3 Informacja w postaci plakatow zaproszeri oraz informacja w mediach elektronicznych 0 realizacji przedsi~wzi~cia

4 Relacje z wydarzeri imprezy umieszczane w mediach

7 Miejsce realizacji zadania publicznego

Sala Solectwa w Zaborze Sala Soectwa w Milsku

8 Opis poszczeg61nych dziatan wzakresie realizacji zadania publicznego 12)

1 Organizacja sal uzgodnienie terminow wykonawcow warunkow technicznych i zabezpieczenie sprz~tu

2 Stworzenie scenariuszy imprez oraz organizacja osob odpowiedzialnych za ich przeprowadzenie

3 Promocja wydarzenia - wydruk plakatow zaproszeri rozeslanie informacji drogq elektronicznq

4 Oprawa plastyczna i medialna wydarzenia

5 Ustalenie prowadzqcych koncert oraz tresci zapowiedzi

6 Warsztaty muzyczne i plastyczne wZaborze

7 08-0911 2013 - odb~q si~ warsztaty muzyczne dla dzieci i mlodziezy prowadzone przez znawc6w gatunku poezja spiewana

uczestnicy warsztarow plastycznych pod okiem artysty plastyka zapoznajq si~ z wybranymi technikami malarskimi oraz sztukq przygotowywania

scenografii Prace ich b~dq ozdobq koncert6w

8 Koncert wZaborze 09112013

a) przygotowanie sceny naglosnienia scenografii

b) warsztaty muzyczne i proby akustyczne

c) koncert glowny

d) spotkanie integracyjne uczestnik6w i wykonawc6w koncertu

e) prace porzqdkowe

9 Koncert kameralny w Milsku 1011 2013

a) przygotowanie sceny naglosnienia scenografii warszlaty plastyczne

b) pr6by akustycznewarsztaty muzyczne

c) koncert gl6wny

d) spotkanie inlegracyjne uczestnik6w i wykonawc6w koncertu

e) prace porzqdkowe

9 Harmonogram13)

Zadanie publiczne realizowane wokresie od 25102013 do 10112013

Oferent lub inny podmiot odpowiedzialny za

zakresie realizowanego zadania

Terminy realizacji poszczeg61nych dzialanPoszczeg61ne dzialania w

dzialanie w zakresie realizowanego zadania

publicznego14) publicznego

Stowarzyszenie Odra- Milsko1 Organizacja sal uzgodnienie 25102013

terminow wykonaw06w warunk6w

technicznych i zabezpieczenie sprz~tu

25-301020132 Stworzenie scenanuszy imprez oraz

organizacja os6b odpowiedzialnych za

ich przeprowadzenie

J Promocja wydarzenia - wydruk 25-30102013

plakat6w zaproszen rozesanie

informaqi drogq elektronicznq

4 Oprawa plastyczna i medialna 2510-8112013

wydarzenia

5 Ustaienie prowadzqcych koncert oraz 2510-8112013

rosci zapowiedzi

6 Warsztaty muzyczne i 08-09112013

plastyczne w Zaborze

7 Koncert poezji spiewanej Jesienna 0911 2013

zaduma w Zaborze

8 Wemisai malarski w Zaborze 0911 2013

9 Koncert kameralny wMilsku 10112013

10 Zakladane rezultaty realizacji zadania publicznego l5)

1 Krzewienje kultury zwiqzanej Z poezjq i muzykq na terenie Gminy Zabor

2 Promocja Gminy Zabor na terenie pOwiatu i poza nim_

3 Integracja spoleczenstwa gminy

4 Uczestnictwo w warsztatach muzycznych i plastycznych grupy ok 20 uczestnikow

5 Uczestnictwo w koncertach ponad 150 osob

6 Organizacja wernisaiu malarstwa

7 Przeprowadzenia spotkan integracyjnych tworcow i publicznosci

IV Kalkulacja przewidywanych koszt6w realizacji zadania publicznego

1 Kosztorys ze wzgl~du na rodzaj koszt6w

Lp Rodzaj koszt6w 16)

-gtlt ltlJ in 0 c 0 92 middot0 (J)

g

~ ~ 0

-gtlt in 0 c 0 92 N (J)

0 ~

gtshyrn E ro N 0 0

0

Koszt

calkowity

(wzl)

z tego do pokrycia

z wnioskowanej

dotacji

(wzl)

z tego z finansowych

srodk6w wlasnych

srodk6w z innych

zr6del w tym wplat i

oplat adresat6w

zadania publicznego17)

(wzl)

Koszt do pokrycia z

wkladu osobowego w

tym pracy spolecznej

czlonk6w i swiadczeri

wolontariuszy

(wzl)

I Koszty merytoryczne 8) pO stronie

Stowarzyszenie Odra- Milsko

1) Wynajem naglosnienia i

oswieUenia oraz obsluga

akustyczna i oSwietienKlwa

koncert6w

2) Zakup i wykonanie malerial6w

promocYlnych

3) Zakup material6w na warsztaty

I plastyczne I i 5) Zleceme prowadzenta warsztatow

muzycznych i plastycznych

6) Serwis kawowy spotkan

integracyjnych

7) wynagrodzenie dla prowadzqcego

koncert

8) Upominki dla wykonawc6w

1

1

1

2

2

1

1

1600

500

300

400

200

400

200

Kpl

Kpt

Kpl

Os

Kpl

Os

Kpl

160000

50000

30000

80000

40000

40000

20000

160000

50000

30000

80000

40000

40000

20000

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

II

III

IV

Koszty obslugi 20) zadania

publicznego w tym koszty

administracyjne po stronie

Stowarzyszenie Odra- Milsko

Obsluga ksi~gowa i kadrowa

korespondencjl

Inne koszty w tym koszty

wyposaienia i promocji po stronie

Stowarzyszenie Odra- Milsko I

1) Rozwieszenie plakat6w po

miejscowosciach i dostarczenie

zaproszen

2) Zamieszczenie inlormacji w

mediach elektronicznych

3)Planowanie kocrdynacja i nadz6r

nad wykonywanymi pracami

4) Obsluga sal

OgOlsm

10

3

2

10

16

1920

1920

1920

1920

1920

Godz

Godz

Godz

Godz

Godzlo

sob

19200

5760

3840

19200

30720

498720

0

0

0

0

0

420000

0

0

0

0

0

0

19200

5760

3840

19200

307 20

78720

2 przewidywane zrodta finansowania zadania publicznego

1 Wnioskowana kwota dotacji 420000 zl 84

2 Srodki finansowe wlasne 17)

3 Srodki finansowe z innych zr6del og61em (srodki finansowe wymienione

W pkI31-33) 11)

zl

31 wplaty i oplaty adresal6w zadania publicznego 17) zl

32 srodki finansowe z innych zr6del publicznych (w szczeg6lnosci dolacje z budzelu

panstwa lub budzetu jednoslki samorzqdu lerytorialnego tunduszy celowych srodki z

funduszy slrukluralnych) 17)

zl

33 pozoslale 17) zl

4 Wklad osobowy (w tym swiadczenia wolontariuszy i praca spoleczna czlonk6w) 78720 zl 16

5 Og61em (srodki wymienione w pkI1-4) 498720 zl 100

3 Finansowe srodki z innych zrode publicznych 21)

Nazwa organu

adminislracji

publieznej lub innej

jednoslki seklora finans6w

publieznyeh

Kwola srodk6w

(w zl)

Intormaeja 0 tym ezy wniosek (oferta)

o przyznanie srodk6w

zoslal (-a) rozpalrzony (-a)

pozytywnie ezy lez nie zoslal (-a)

jeszeze rozpalrzony (-a)

Termin rozpalrzenia shy w przypadku

wniosk6w (otert) nierozpalrzonyeh do

ezasu zlozenia niniejszej oterty

TAKINIE 1)

TAKINIE 1)

TAKINIE 1)

TAKINIE 1)

Uwagi kl6re mogq miec znaczenie przy ocenie koszlorysu

V Inne wybrane informacje dotyczlce zadania publicznego

1 Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzyslania przy realizaeji zadania publieznego 22)

Paulina Sidoruk - prezes stowarzyszenia

Roman Walenciak - pomyslodawca i organizator jedenastu edycji koncertow pedagog wokalista gitarzys ta koneser gatunku

Konrad Kaspro wiak - muzyk wokalista gitarzysta lider zespolu instrumentalnomiddotwokalnego

Romana Walenciak - muzyk pedagog wokalistka specja lisla w zakresie logopedii i emisji glosu

Anna Wojewoda - artysta plastyk pedagog

Ida ehojncka - plastyk

Julian Tatarynowcz - muzyk organista pianista i akordeon is ta

Szymon Walenciak - muzyk - wiolonczelis ta wokalisla

Ignacy Walenciak - muzyk - skrzypek gitarzysta wokalista

Wojciech Jur1ltiewicz - muzyk - gitarzysla klasyczny - woka~sla

9 Harmonogram13)

Zadanie publiczne realizowane wokresie od 25102013 do 10112013

Oferent lub inny podmiot odpowiedzialny za

zakresie realizowanego zadania

Terminy realizacji poszczeg61nych dzialanPoszczeg61ne dzialania w

dzialanie w zakresie realizowanego zadania

publicznego14) publicznego

Stowarzyszenie Odra- Milsko1 Organizacja sal uzgodnienie 25102013

terminow wykonaw06w warunk6w

technicznych i zabezpieczenie sprz~tu

25-301020132 Stworzenie scenanuszy imprez oraz

organizacja os6b odpowiedzialnych za

ich przeprowadzenie

J Promocja wydarzenia - wydruk 25-30102013

plakat6w zaproszen rozesanie

informaqi drogq elektronicznq

4 Oprawa plastyczna i medialna 2510-8112013

wydarzenia

5 Ustaienie prowadzqcych koncert oraz 2510-8112013

rosci zapowiedzi

6 Warsztaty muzyczne i 08-09112013

plastyczne w Zaborze

7 Koncert poezji spiewanej Jesienna 0911 2013

zaduma w Zaborze

8 Wemisai malarski w Zaborze 0911 2013

9 Koncert kameralny wMilsku 10112013

10 Zakladane rezultaty realizacji zadania publicznego l5)

1 Krzewienje kultury zwiqzanej Z poezjq i muzykq na terenie Gminy Zabor

2 Promocja Gminy Zabor na terenie pOwiatu i poza nim_

3 Integracja spoleczenstwa gminy

4 Uczestnictwo w warsztatach muzycznych i plastycznych grupy ok 20 uczestnikow

5 Uczestnictwo w koncertach ponad 150 osob

6 Organizacja wernisaiu malarstwa

7 Przeprowadzenia spotkan integracyjnych tworcow i publicznosci

IV Kalkulacja przewidywanych koszt6w realizacji zadania publicznego

1 Kosztorys ze wzgl~du na rodzaj koszt6w

Lp Rodzaj koszt6w 16)

-gtlt ltlJ in 0 c 0 92 middot0 (J)

g

~ ~ 0

-gtlt in 0 c 0 92 N (J)

0 ~

gtshyrn E ro N 0 0

0

Koszt

calkowity

(wzl)

z tego do pokrycia

z wnioskowanej

dotacji

(wzl)

z tego z finansowych

srodk6w wlasnych

srodk6w z innych

zr6del w tym wplat i

oplat adresat6w

zadania publicznego17)

(wzl)

Koszt do pokrycia z

wkladu osobowego w

tym pracy spolecznej

czlonk6w i swiadczeri

wolontariuszy

(wzl)

I Koszty merytoryczne 8) pO stronie

Stowarzyszenie Odra- Milsko

1) Wynajem naglosnienia i

oswieUenia oraz obsluga

akustyczna i oSwietienKlwa

koncert6w

2) Zakup i wykonanie malerial6w

promocYlnych

3) Zakup material6w na warsztaty

I plastyczne I i 5) Zleceme prowadzenta warsztatow

muzycznych i plastycznych

6) Serwis kawowy spotkan

integracyjnych

7) wynagrodzenie dla prowadzqcego

koncert

8) Upominki dla wykonawc6w

1

1

1

2

2

1

1

1600

500

300

400

200

400

200

Kpl

Kpt

Kpl

Os

Kpl

Os

Kpl

160000

50000

30000

80000

40000

40000

20000

160000

50000

30000

80000

40000

40000

20000

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

II

III

IV

Koszty obslugi 20) zadania

publicznego w tym koszty

administracyjne po stronie

Stowarzyszenie Odra- Milsko

Obsluga ksi~gowa i kadrowa

korespondencjl

Inne koszty w tym koszty

wyposaienia i promocji po stronie

Stowarzyszenie Odra- Milsko I

1) Rozwieszenie plakat6w po

miejscowosciach i dostarczenie

zaproszen

2) Zamieszczenie inlormacji w

mediach elektronicznych

3)Planowanie kocrdynacja i nadz6r

nad wykonywanymi pracami

4) Obsluga sal

OgOlsm

10

3

2

10

16

1920

1920

1920

1920

1920

Godz

Godz

Godz

Godz

Godzlo

sob

19200

5760

3840

19200

30720

498720

0

0

0

0

0

420000

0

0

0

0

0

0

19200

5760

3840

19200

307 20

78720

2 przewidywane zrodta finansowania zadania publicznego

1 Wnioskowana kwota dotacji 420000 zl 84

2 Srodki finansowe wlasne 17)

3 Srodki finansowe z innych zr6del og61em (srodki finansowe wymienione

W pkI31-33) 11)

zl

31 wplaty i oplaty adresal6w zadania publicznego 17) zl

32 srodki finansowe z innych zr6del publicznych (w szczeg6lnosci dolacje z budzelu

panstwa lub budzetu jednoslki samorzqdu lerytorialnego tunduszy celowych srodki z

funduszy slrukluralnych) 17)

zl

33 pozoslale 17) zl

4 Wklad osobowy (w tym swiadczenia wolontariuszy i praca spoleczna czlonk6w) 78720 zl 16

5 Og61em (srodki wymienione w pkI1-4) 498720 zl 100

3 Finansowe srodki z innych zrode publicznych 21)

Nazwa organu

adminislracji

publieznej lub innej

jednoslki seklora finans6w

publieznyeh

Kwola srodk6w

(w zl)

Intormaeja 0 tym ezy wniosek (oferta)

o przyznanie srodk6w

zoslal (-a) rozpalrzony (-a)

pozytywnie ezy lez nie zoslal (-a)

jeszeze rozpalrzony (-a)

Termin rozpalrzenia shy w przypadku

wniosk6w (otert) nierozpalrzonyeh do

ezasu zlozenia niniejszej oterty

TAKINIE 1)

TAKINIE 1)

TAKINIE 1)

TAKINIE 1)

Uwagi kl6re mogq miec znaczenie przy ocenie koszlorysu

V Inne wybrane informacje dotyczlce zadania publicznego

1 Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzyslania przy realizaeji zadania publieznego 22)

Paulina Sidoruk - prezes stowarzyszenia

Roman Walenciak - pomyslodawca i organizator jedenastu edycji koncertow pedagog wokalista gitarzys ta koneser gatunku

Konrad Kaspro wiak - muzyk wokalista gitarzysta lider zespolu instrumentalnomiddotwokalnego

Romana Walenciak - muzyk pedagog wokalistka specja lisla w zakresie logopedii i emisji glosu

Anna Wojewoda - artysta plastyk pedagog

Ida ehojncka - plastyk

Julian Tatarynowcz - muzyk organista pianista i akordeon is ta

Szymon Walenciak - muzyk - wiolonczelis ta wokalisla

Ignacy Walenciak - muzyk - skrzypek gitarzysta wokalista

Wojciech Jur1ltiewicz - muzyk - gitarzysla klasyczny - woka~sla

IV Kalkulacja przewidywanych koszt6w realizacji zadania publicznego

1 Kosztorys ze wzgl~du na rodzaj koszt6w

Lp Rodzaj koszt6w 16)

-gtlt ltlJ in 0 c 0 92 middot0 (J)

g

~ ~ 0

-gtlt in 0 c 0 92 N (J)

0 ~

gtshyrn E ro N 0 0

0

Koszt

calkowity

(wzl)

z tego do pokrycia

z wnioskowanej

dotacji

(wzl)

z tego z finansowych

srodk6w wlasnych

srodk6w z innych

zr6del w tym wplat i

oplat adresat6w

zadania publicznego17)

(wzl)

Koszt do pokrycia z

wkladu osobowego w

tym pracy spolecznej

czlonk6w i swiadczeri

wolontariuszy

(wzl)

I Koszty merytoryczne 8) pO stronie

Stowarzyszenie Odra- Milsko

1) Wynajem naglosnienia i

oswieUenia oraz obsluga

akustyczna i oSwietienKlwa

koncert6w

2) Zakup i wykonanie malerial6w

promocYlnych

3) Zakup material6w na warsztaty

I plastyczne I i 5) Zleceme prowadzenta warsztatow

muzycznych i plastycznych

6) Serwis kawowy spotkan

integracyjnych

7) wynagrodzenie dla prowadzqcego

koncert

8) Upominki dla wykonawc6w

1

1

1

2

2

1

1

1600

500

300

400

200

400

200

Kpl

Kpt

Kpl

Os

Kpl

Os

Kpl

160000

50000

30000

80000

40000

40000

20000

160000

50000

30000

80000

40000

40000

20000

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

II

III

IV

Koszty obslugi 20) zadania

publicznego w tym koszty

administracyjne po stronie

Stowarzyszenie Odra- Milsko

Obsluga ksi~gowa i kadrowa

korespondencjl

Inne koszty w tym koszty

wyposaienia i promocji po stronie

Stowarzyszenie Odra- Milsko I

1) Rozwieszenie plakat6w po

miejscowosciach i dostarczenie

zaproszen

2) Zamieszczenie inlormacji w

mediach elektronicznych

3)Planowanie kocrdynacja i nadz6r

nad wykonywanymi pracami

4) Obsluga sal

OgOlsm

10

3

2

10

16

1920

1920

1920

1920

1920

Godz

Godz

Godz

Godz

Godzlo

sob

19200

5760

3840

19200

30720

498720

0

0

0

0

0

420000

0

0

0

0

0

0

19200

5760

3840

19200

307 20

78720

2 przewidywane zrodta finansowania zadania publicznego

1 Wnioskowana kwota dotacji 420000 zl 84

2 Srodki finansowe wlasne 17)

3 Srodki finansowe z innych zr6del og61em (srodki finansowe wymienione

W pkI31-33) 11)

zl

31 wplaty i oplaty adresal6w zadania publicznego 17) zl

32 srodki finansowe z innych zr6del publicznych (w szczeg6lnosci dolacje z budzelu

panstwa lub budzetu jednoslki samorzqdu lerytorialnego tunduszy celowych srodki z

funduszy slrukluralnych) 17)

zl

33 pozoslale 17) zl

4 Wklad osobowy (w tym swiadczenia wolontariuszy i praca spoleczna czlonk6w) 78720 zl 16

5 Og61em (srodki wymienione w pkI1-4) 498720 zl 100

3 Finansowe srodki z innych zrode publicznych 21)

Nazwa organu

adminislracji

publieznej lub innej

jednoslki seklora finans6w

publieznyeh

Kwola srodk6w

(w zl)

Intormaeja 0 tym ezy wniosek (oferta)

o przyznanie srodk6w

zoslal (-a) rozpalrzony (-a)

pozytywnie ezy lez nie zoslal (-a)

jeszeze rozpalrzony (-a)

Termin rozpalrzenia shy w przypadku

wniosk6w (otert) nierozpalrzonyeh do

ezasu zlozenia niniejszej oterty

TAKINIE 1)

TAKINIE 1)

TAKINIE 1)

TAKINIE 1)

Uwagi kl6re mogq miec znaczenie przy ocenie koszlorysu

V Inne wybrane informacje dotyczlce zadania publicznego

1 Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzyslania przy realizaeji zadania publieznego 22)

Paulina Sidoruk - prezes stowarzyszenia

Roman Walenciak - pomyslodawca i organizator jedenastu edycji koncertow pedagog wokalista gitarzys ta koneser gatunku

Konrad Kaspro wiak - muzyk wokalista gitarzysta lider zespolu instrumentalnomiddotwokalnego

Romana Walenciak - muzyk pedagog wokalistka specja lisla w zakresie logopedii i emisji glosu

Anna Wojewoda - artysta plastyk pedagog

Ida ehojncka - plastyk

Julian Tatarynowcz - muzyk organista pianista i akordeon is ta

Szymon Walenciak - muzyk - wiolonczelis ta wokalisla

Ignacy Walenciak - muzyk - skrzypek gitarzysta wokalista

Wojciech Jur1ltiewicz - muzyk - gitarzysla klasyczny - woka~sla

2 przewidywane zrodta finansowania zadania publicznego

1 Wnioskowana kwota dotacji 420000 zl 84

2 Srodki finansowe wlasne 17)

3 Srodki finansowe z innych zr6del og61em (srodki finansowe wymienione

W pkI31-33) 11)

zl

31 wplaty i oplaty adresal6w zadania publicznego 17) zl

32 srodki finansowe z innych zr6del publicznych (w szczeg6lnosci dolacje z budzelu

panstwa lub budzetu jednoslki samorzqdu lerytorialnego tunduszy celowych srodki z

funduszy slrukluralnych) 17)

zl

33 pozoslale 17) zl

4 Wklad osobowy (w tym swiadczenia wolontariuszy i praca spoleczna czlonk6w) 78720 zl 16

5 Og61em (srodki wymienione w pkI1-4) 498720 zl 100

3 Finansowe srodki z innych zrode publicznych 21)

Nazwa organu

adminislracji

publieznej lub innej

jednoslki seklora finans6w

publieznyeh

Kwola srodk6w

(w zl)

Intormaeja 0 tym ezy wniosek (oferta)

o przyznanie srodk6w

zoslal (-a) rozpalrzony (-a)

pozytywnie ezy lez nie zoslal (-a)

jeszeze rozpalrzony (-a)

Termin rozpalrzenia shy w przypadku

wniosk6w (otert) nierozpalrzonyeh do

ezasu zlozenia niniejszej oterty

TAKINIE 1)

TAKINIE 1)

TAKINIE 1)

TAKINIE 1)

Uwagi kl6re mogq miec znaczenie przy ocenie koszlorysu

V Inne wybrane informacje dotyczlce zadania publicznego

1 Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzyslania przy realizaeji zadania publieznego 22)

Paulina Sidoruk - prezes stowarzyszenia

Roman Walenciak - pomyslodawca i organizator jedenastu edycji koncertow pedagog wokalista gitarzys ta koneser gatunku

Konrad Kaspro wiak - muzyk wokalista gitarzysta lider zespolu instrumentalnomiddotwokalnego

Romana Walenciak - muzyk pedagog wokalistka specja lisla w zakresie logopedii i emisji glosu

Anna Wojewoda - artysta plastyk pedagog

Ida ehojncka - plastyk

Julian Tatarynowcz - muzyk organista pianista i akordeon is ta

Szymon Walenciak - muzyk - wiolonczelis ta wokalisla

Ignacy Walenciak - muzyk - skrzypek gitarzysta wokalista

Wojciech Jur1ltiewicz - muzyk - gitarzysla klasyczny - woka~sla

2 Zasoby rzeczowe oferentaoferent6w 1) przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania 23)

Siowarzyszenie Odra Milsko dzi~ki uprzejmosci Rad Soleekieh dysponuje na len eel wpelni wyposaionymi salami wiejskimi

w Zaborze i w Milsku

3 ootychczasowe doswiadczenia w realizacji zadari publicznych podobnego rodzaju (ze wskazaniem kt6re z tych zadari

realizowane byly we wsp61pracy z administracjqpublicznaj

Przeprowadzenie projektu Organizaeja zaj~c rozwijajqcych zainteresowania dzieci i mlodzieZy w solectwie Milsko -2013

4 Infonmacja czy oferentloferenci1) przewiduje(-aj zlecac realizacj~ zadania publicznego w trybie 0 kt6rym mowa wart

16 us 7 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r 0 dzialalnosci poiytku publicznego i 0 wolontariacie

Oswiadczam(-y) ie 1) proponowane zadanie publiczne wcalosci miesci si~ wzakresie dzialalnosci poiytku publicznego oferental oferent6w 1)

2) w ramach skladanej oferty przewidujemy pobieranieniepopieranie 1) oplat od adresat6w zadania 3) oferentloferenci1) jestlsq1) zwiqzany(-nil niniejszq ofertq do dnia 10112013 4) w zakresie zwiqzanym z otwartym konkursem ofert w tym z gromadzeniem przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych a takie wprowadzaniem ich do system6w informatycznych osoby kt6rych te dane dotycza zloiyly stosowne oswiadczenia zgodnie z ustawqz dnia 29 sierpnia 1997 r 0 ochronie danych osobowych (Oz U z 2002 r Nr 101 poz 926 z pOln zm) 5) oferentloferenci1) skladajqcy niniejszq ofert~ nie zalegCl(-jajzalega(-jaj 1) z oplacaniem naleinosci z tytulu zobowiqzari podatkowychskladek na ubezpieczenia spoleczne1)

6) dane okreslone w cz~sci I niniejszej oferty Sq zgodne z Krajowym Rejestrem Sqdowymwlasciwq ewidencjq 1)

7) wszystkie podane wofercie oraz zalqcznikach informacje Sq zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym

Stowarzyszenie IDRA-IlALlSKO

P Rl~E S middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotP5ilinrr~dt)r~middot~ bull middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot001middot72-4-middot583 middot172middot

(podpis osoby upowainionej lub podpisy os6b upowainionych

do skladania oswiadczeri woli w imieniu oferentaloferent6w 1))

Data 11 102013

Zalqczniki

1 Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sqdowego mnego rejestru lub ewidencji 24)

2 W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotow skladajlcych ofert~ wspolnl niz wynikajlcy z Krajowego

Rejestru SIdowego lub innego wlasciwego rejestru - dokument potwierdzajlcy upowaznienie do dzialania w imieniu oferenta(shy

ow)

Poswiadczenie zlozenia oferty 25)

Adnotacje urz~dowe 25)

1) Niepotrzebne skreslie 2) Rodzajem zadania jest jedno lub wi~cej zadan publicznych okreslonych wart 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r 0

dzialalnosci pozytku publicznego i 0 wolontariacie 3) Kazdy z oferentow skladajlcych ofert~ wspolnlprzedstawia swoje dane Kolejni oferenci dollczajl wlasciwe pola 4) Forma prawna oznacza form~ dzialalnosci organizacji pozarzldowej podmiotu jednostki organizacyjnej okreslonl na podstawie obowilzujlcych przepisow w szczegolnosci stowarzyszenie i fundacje osoby prawne i jednostki organizacyjne dzialajlce na podstawie przepisow 0 stosunku Panstwa do Kosciola Katolickiego w Rzeczypospolitej Polskiej 0 stosunku Panstwa do innych kosciolow i zwilzkow wyznaniowych oraz 0 gwarancjach wolnosci sumienia i wyznania jezeli ich cele statutowe obejmujl prowadzenie dzialalnosci pozytku publicznego uczniowskie kluby sportowe ochotnicze straze pozarne oraz inne NaieZy zaznaczye odpowiednil form~ lub wpisae innl 5) Podae nazw~ wlasciwego rejestru lub ewidencji 6) Wzaleznosci od tego wjaki sposob organizacja lub podmiot powstal 7) Osiedle solectwo lub inna jednostka pomocnicza Wypelnienie nieobowilzkowe Nalezy wypelnie jezeli zadanie publiczne proponowane do realizacji ma bye realizowane wobr~bie danej jednostki 8) Nie wypelniae w przypadku miasta stolecznego Warszawy 9) Dotyczy oddzialow terenowych placowek i innych jednostek organizacyjnych oferenta Nalezy wypelnie jesli zadanie ma bye realizowane wobr~bie danej jednostki organizacyjnej 10) Nalezy okreslie czy podstawl sl zasady okreslone w statucie pelnomocnictwo prokura czy tez inna podstawa Dotyczy tylko oferty wspolnej 11) Wypelnie tylko wprzypadku ubiegania si~ 0 dofinansowanie inwestycji 12) Opis musi bye spojny z harmonogramem i kosztorysem W przypadku oferty wspolnej - nalezy wskazae dokladny podzial dzialan wramach realizacji zadania publicznego mi~dzy sktadajlcymi ofert~ wspolnl 13) W harmonogramie naleZy podae terminy rozpocz~cia i zakonczenia poszczegolnych dzialan oraz liczbowe okreslenie skali dzialan planowanych przy realizacji zadania publicznego (tzn miar adekwatnych dla danego zadania publicznego np liczba swiadczen udzielanych tygodniowo miesi~cznie liczba adresatow) 14) Opis zgodny z kosztorysem 15) Nalezy opisae zakladane rezultaty zadania publicznego - czy b~dl trwale oraz w jakim stopniu realizacja zadania przyczyni si~ do rozwilzania problemu spolecznego lub zlagodzi jego negatywne skutki 16) Nalezy uwzgl~dnie wszystkie planowane koszty w szczegolnosci zakupu uslug zakupu rzeczy wynagrodzen 17) Dotyczy jedynie wspierania zadania publicznego 18) Nalezy wpisae koszty bezposrednio zwilzane z celem realizowanego zadania publicznego 19) Wprzypadku oferty wspolnej kolejni oferenci dollczajl do tabeli informacj~ 0 swoich kosztach

20) Nalezy wpisae koszty zwiqzane z obslugq i administracjq realizowanego zadania kt6re zwiqzane Sq z wykonywaniem dzialan o charakterze administracyjnym nadzorczym i kontrolnym w tym obslugq finansowq i prawnq projektu 21) Wypelnienie fakultatywne - umozliwia zawarcie w umowie postanowienia 0 kt6rym mowa w sect 16 ramowego wzoru umowy stanowiqcego zalqcznik nr 2 do rozporzqdzenia Ministra Pracy i Polityki Spolecznej z dnia 15 grudnia 2010 r w sprawie wzoru oferty i ramowego wzoru umowy dotyczqcych realizacji zadania publicznego oraz wzoru sprawozdania z wykonania tego zadania Dotyczy jedynie oferty wspierania realizacji zadania publicznego 22) Informacje 0 kwalifikacjach os6b kt6re b~dq zatrudnione przy realizacji zadania publicznego oraz 0 kwalifikacjach wolontariuszy W przypadku oferty wsp61nej nalezy przyporzqdkowae zasoby kadrowe do dysponujqcych nimi oferent6w 23) Np lokal sprz~t materialy W przypadku oferty wsp61nej nalezy przyporzqdkowae zasoby rzeczowe do dysponujqcych nimi oferent6w 24) Odpis musi bye zgodny z aktualnym stanem faktycznym i prawnym niezaleznie od tego kiedy zostal wydany 25) Wypelnia organ administracji publicznej

- ----

CODa ZG080242013 Operator WYSOCKA GRAZYNA Strona 1 z 6

Nr pisma wnioskodawcy

ODDZIAl CENTRALNEJ INFORMAOI

KRAlOWEGO REJESTRU SPtDOWEGO

ul Kotuchowska 8

Zielona Gcira

KRAJOWY REJESTR SADOWY

Stan na dzien 08022013 godz 10 1947

NumerKRS0000419620 ODPIS AKTUALNY

Z RElESTRU STOWARZYSZEN INNYCH ORGANlZACJI SPOtECZNYCH I ZAWOOOWYCH FUNOACJI I

PUBLICZNYCH ZAKLAOOW OPIEKI ZOROWOTNEJ

PODMIOT HIE WPISAHY DO REJESTRU PRZEDSI~BIORc6w

Dala rejesUeji w KraJOWYm Rejelttrze ~m 12704 2012

Ostalni wpis IHumer wpisu 12 1Data dokonania wpiSu T27092012

Sygnatu aid ZGVlIl NS-REJ KRSJI 162 112J734

Oznaaen ~u SltD REJONOWY w ZIELONEJ OORZE VIII WYDZlAl GOSPQOAR(ZY KRAJ OWEGO REJESTRU

L--Lshy II SPDOWEGO

Dzia1

Rubryka 1 - Dane podmiotu 1

10zna rodzaju organiZacjI STOWARZYSZENl E

2Numer RlGONNIP REGON 081040002 NIP 9731009144

3Nazwa -ODRA MILSKO-

4Dane 0 wcze5niejszej rejestracji

5Czy PO(hTiot posiada status OIganlzaeji NIE

potytku ul~1czn 07

=pound eg -

Rubryka 2 - Siedziba i adres podmiotu JlSiedziba

2Adr

kraj POt5KA wo) LUBUSKlE powat Zl ElONoOORSKl gmina ZAOOR mlejsc MILSKO

ul _ nr 38 A 10k -- miejsc MILSKO kod 66middot003 poczta ZAB6R kraj POLSKA

3Adres por2ly elektronicznej

4AdrtS strony lnternetowej

~ ~

Rubryka 3 - Jednostki terenowe lu b oddzialyE Br ak wpisow

CODa ZG08024 2013 Operato r WYSOCKA GRAZYNA Strona 2 z 6

l1nformacj 0 pln _dzeniu lub mlan 02012012R11 nOl20llR WRAZ ZE SPROSTOWANIEM Z DNIA Ol 042012R DODANO sect14 UST 2 PKT 4 statutu I 0104201 2R ZMIANA NUMERAOI OD sect 8 I

1Rubryka 5

1Cza na jakl -rostala utworzona 1 NIEOZNACZONY organlzacja

[ Rubryka 6 - Spos6b powstania podmiotu

Brak wpisow

il Rubryka 7 Komltet zaloiyCielski - J _~

Brak wpisow

Ru bryka 8 - Organ sprawujlCY nadz6r

IlNazwa organu I STAROSTA ZIELONOG6RsKl

Dzia2

Rubryka 1 -Organ uprawniony d o reprezentaCji podmiotu

ZARZrD STOWARZYSZENIA

DO REPREZENTOWANlA STOWARZYSZENlA UPOWAZNlONY lEST PREZES lUB DwOCH

CZlONK6 w ZARZPtdegU DO ZAClIGANlA ZOI3OWJAZAN MAJPtTKOWYCH UPOWAiNIONYCH JEST R6wNOCZESNlE TRZECH

CZl ONK6w ZARZPDU

Podrubryka 1

Dane os6b wchodzlcych W sklad organu

1IIuwtsko INa lub roma SIDOR UK

PAULINA 2lmlona

90070902065

1Numer KRS

3N PESElREGON

PREZES5funkcja W Olganie preznt~cym RYPULA2 I NawisIro J Nazwa lub nrma MARIOlA ~2Jmlona

ltlwshy80021103362

4Numer KRS

3Numer PESElREGON

5Fonkcj W organle eze~cyin IWiCEPREZES

L_ II w

Rubryka 4 - Informacje a statud e I

1Nazwfsilto I Nazwa IiIb nrma I JURKOWSKI3 WOlClECHZlmlona

--

II

-

-CODa ZG080242013 Operator WYSOCKA GRAlYNA Strona 3 z 6 CODa ZG080242013 Operator WYSOCKA GRAlYNA Strona 4 z 6

- l3 1ltomer PESaREGOII 84061402517 Rubryka 3 - eel dzlalania organizacji -4Nunler KRS L DZIAtANIE NA RZECZ ZROWNOWAZONEGO ROZW01U OBSZAROW WIElSKlCH 5Funllc)o w0fVaI1Ie repezenluJ4cym SKARBNIK 2 AKTYWIZAClA SPOlEClNOSa LOKALNEl

ICd_lnla

3 WSPIERANIE INIOAlYW SPOtfClNYCH1Nalwtgtlio JNoM Jub tIrma SIDORUK4 shy 4 ROZWllANIE I PROPAGOWANIE INIOAlYW ORAl WSZELKICH DZlAtAN SPRZY1AJICYCH 2ImJOnO MATEUSZ POBUDZANIU AKTYWNOSCI SPOtECZNOSa LOKALNEl

5 PODElMOWANIE I UPQWSZECHNIANIE WSPOLNYCH PRZEDSItWZJ~ NA RZECZ POPRAWY3Numer PESElRfGON 92090701752 WARUNKOW I lAKOScI iYCIA MIE5ZKANcOW4NUMerKRS 6 PRZYCZrNIANIE SI~ DO ZASPAKAJANIA POTRZEB SPOtECZNYCH I KULTURALNYCH

I 7 WSPIERANIE ORGANlZACY1NE I RZECZOWE os6s f[ZYCZNYCH I l EDNOSTEK ORGANlZACI1NYCHSFunkQa altganle ~ SEKRETARZ -KTORE PODElMUli TAKIE DZlAtANlA 8 POPULARYZAO~ I ROZWO] KULTURYFIZYCZNEl TURYSTYKI I SPORTU ATAKlE DBALoSC 0 STAN TERENOW REKREACY1NYCH I URZIDZEN 5PORTOWYCH 9 POWOtANlE I PROWADZENIE KLUBU SPORTOWEGO

Rubryka 2 - Or9ltn nadzoru 10 POWOtANIE I PROWADZENIE KLUBU SENIORA

I NI orvaou j KOMISlA REWLZY1NA1

Podrubryka 1 1

Dane oscib wct10dZllCYCh w sklad organu Rubryka 4 - Przedmiot dzialalnoSci statutowej organ1zacj1 poiytku publicznego

1 1NIlw~ J_ lub FrTYCH Brak wpisow ~ 21_ MARCIN

JNer PESEIJJIBON 81050703730 Dziaf 4 41ltuner KRS

-t--- C JI A1NazwIsIID I Nalwa tub ftrllla wRilBLBVSKl2 21 ROMAN ~o~ -f Rubryka 1 - Zaleglosd

3NI1IOI PESRREGON 66051108777 1lt~Vj _ 0 Brak wpi50W =3~~f_KRS ~( ~

3 i bull I~ JNazWil lub nnna MUSIAL 1 2m_ TOMASZ

Rubryka 2 - WierzytelnoScI l_PpoundSaIREGON 73080403379 ~ 0 ~ - lt- ~ -41 0 r~~ 1 17 Brak wpisow 4funerKRS - ~ J

- Rubryka 3 - Infurmacje 0 zabezpleaenlu majitku dtuZ111ka w postllpowanlu w przedmlocie ogloszenia upadlo5d 0 Rubryka 3 oddalenlLi wniosku 0 ogloszenle upadosd z uwagi na fakt ze majltek nfewyplaCClInego duZnika nie wystarcza na

Brak wpisow zaspokojenie koszt6w lJO$lpowania I I Brak wpisow

Dzial3

Rubryka 1 - Nie dotyezy -- -

-Umo= _ -ko__ _ M __

sumy wyiszej od koszt6w egzekucyjnych Brak wpisow I I Brak wpisow

Dzial5Rubryka 2 - Nie dotyezy

Brak wpisow

Rubryka 1 - t(urator I

-

=1 ~ Brak wpisow I I

I I

-- ---

~

CODo ZG0802420 13 Operator WYSOCKA GRAZYNA Strona 5 z 6

Dzial6

E Rubryka 1 - LikwidacJa

Brak wpisow

c=J1 Rubryka 2 - Informacja 0 rozwi~aniu organizacjlr== Brak wpisow

r brykC 3 - ZarzCd komisaryczny lub przymusowy lub przedstawlciel do prowadzenla bieiCcych spraw stowarzyszenia

Brak wpisow

E - Rubryka 4 - Informacja 0 poqczenlu lub pomlale ~~~ t) l

Brak wpis6w ~ ) ~-c - --_____ S 1 1

I~~~~(~~~ rt~710--~

E middot--------------------------------------j-r--l~ I $J1t~ r 1i~ I Rubryka 5 - Informacja 0 post~powanlu upadoSclowym rt1If ~fj i a

gt I ( ~r middotf ~1t Brak WPISOW 1 ~ ~ ~(~~

~ ~6gt-middotmiddotmiddot~middot middot~ ~ - ~ y

E ~~~

II Rubryka 6 - Informacja 0 post~powaniu ukladowym

Brak wpisow

Rubryka 7 - Informacja 0 post~powaniu naprawczym

Brak wpisow

E Rubryka 8 - Informacja 0 zawieszeniu dzialalnos~rfzeJT of ~ I 5 ~

Brak wpisow

Zielona Grira 08022013 gadz 10 1946

IadPiS

JJ~

CODo ZG08024 20 13 Operator WYSOCKA GRAZYNA Strona 6 z 6

WYSOCKA GRAzYNA

L~~ JJ~

to2-o ~ bull

CODo ZG08 0242013 Operator WYSOCKA GRAZYNA

Nr z dziennika pism

Oddzial Centralnej Informacji Krajowego

ReJestnJ ~dowego ul Koiucnowska 8

Zielona G6ra

Zelan GOra dai 002 2013 godz 101946

Podps r)J) Jv DORA MllSKD

38A

MILSKO 66-003 poczta ZAWR

2 W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotow skladajlcych ofert~ wspolnl niz wynikajlcy z Krajowego

Rejestru SIdowego lub innego wlasciwego rejestru - dokument potwierdzajlcy upowaznienie do dzialania w imieniu oferenta(shy

ow)

Poswiadczenie zlozenia oferty 25)

Adnotacje urz~dowe 25)

1) Niepotrzebne skreslie 2) Rodzajem zadania jest jedno lub wi~cej zadan publicznych okreslonych wart 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r 0

dzialalnosci pozytku publicznego i 0 wolontariacie 3) Kazdy z oferentow skladajlcych ofert~ wspolnlprzedstawia swoje dane Kolejni oferenci dollczajl wlasciwe pola 4) Forma prawna oznacza form~ dzialalnosci organizacji pozarzldowej podmiotu jednostki organizacyjnej okreslonl na podstawie obowilzujlcych przepisow w szczegolnosci stowarzyszenie i fundacje osoby prawne i jednostki organizacyjne dzialajlce na podstawie przepisow 0 stosunku Panstwa do Kosciola Katolickiego w Rzeczypospolitej Polskiej 0 stosunku Panstwa do innych kosciolow i zwilzkow wyznaniowych oraz 0 gwarancjach wolnosci sumienia i wyznania jezeli ich cele statutowe obejmujl prowadzenie dzialalnosci pozytku publicznego uczniowskie kluby sportowe ochotnicze straze pozarne oraz inne NaieZy zaznaczye odpowiednil form~ lub wpisae innl 5) Podae nazw~ wlasciwego rejestru lub ewidencji 6) Wzaleznosci od tego wjaki sposob organizacja lub podmiot powstal 7) Osiedle solectwo lub inna jednostka pomocnicza Wypelnienie nieobowilzkowe Nalezy wypelnie jezeli zadanie publiczne proponowane do realizacji ma bye realizowane wobr~bie danej jednostki 8) Nie wypelniae w przypadku miasta stolecznego Warszawy 9) Dotyczy oddzialow terenowych placowek i innych jednostek organizacyjnych oferenta Nalezy wypelnie jesli zadanie ma bye realizowane wobr~bie danej jednostki organizacyjnej 10) Nalezy okreslie czy podstawl sl zasady okreslone w statucie pelnomocnictwo prokura czy tez inna podstawa Dotyczy tylko oferty wspolnej 11) Wypelnie tylko wprzypadku ubiegania si~ 0 dofinansowanie inwestycji 12) Opis musi bye spojny z harmonogramem i kosztorysem W przypadku oferty wspolnej - nalezy wskazae dokladny podzial dzialan wramach realizacji zadania publicznego mi~dzy sktadajlcymi ofert~ wspolnl 13) W harmonogramie naleZy podae terminy rozpocz~cia i zakonczenia poszczegolnych dzialan oraz liczbowe okreslenie skali dzialan planowanych przy realizacji zadania publicznego (tzn miar adekwatnych dla danego zadania publicznego np liczba swiadczen udzielanych tygodniowo miesi~cznie liczba adresatow) 14) Opis zgodny z kosztorysem 15) Nalezy opisae zakladane rezultaty zadania publicznego - czy b~dl trwale oraz w jakim stopniu realizacja zadania przyczyni si~ do rozwilzania problemu spolecznego lub zlagodzi jego negatywne skutki 16) Nalezy uwzgl~dnie wszystkie planowane koszty w szczegolnosci zakupu uslug zakupu rzeczy wynagrodzen 17) Dotyczy jedynie wspierania zadania publicznego 18) Nalezy wpisae koszty bezposrednio zwilzane z celem realizowanego zadania publicznego 19) Wprzypadku oferty wspolnej kolejni oferenci dollczajl do tabeli informacj~ 0 swoich kosztach

20) Nalezy wpisae koszty zwiqzane z obslugq i administracjq realizowanego zadania kt6re zwiqzane Sq z wykonywaniem dzialan o charakterze administracyjnym nadzorczym i kontrolnym w tym obslugq finansowq i prawnq projektu 21) Wypelnienie fakultatywne - umozliwia zawarcie w umowie postanowienia 0 kt6rym mowa w sect 16 ramowego wzoru umowy stanowiqcego zalqcznik nr 2 do rozporzqdzenia Ministra Pracy i Polityki Spolecznej z dnia 15 grudnia 2010 r w sprawie wzoru oferty i ramowego wzoru umowy dotyczqcych realizacji zadania publicznego oraz wzoru sprawozdania z wykonania tego zadania Dotyczy jedynie oferty wspierania realizacji zadania publicznego 22) Informacje 0 kwalifikacjach os6b kt6re b~dq zatrudnione przy realizacji zadania publicznego oraz 0 kwalifikacjach wolontariuszy W przypadku oferty wsp61nej nalezy przyporzqdkowae zasoby kadrowe do dysponujqcych nimi oferent6w 23) Np lokal sprz~t materialy W przypadku oferty wsp61nej nalezy przyporzqdkowae zasoby rzeczowe do dysponujqcych nimi oferent6w 24) Odpis musi bye zgodny z aktualnym stanem faktycznym i prawnym niezaleznie od tego kiedy zostal wydany 25) Wypelnia organ administracji publicznej

- ----

CODa ZG080242013 Operator WYSOCKA GRAZYNA Strona 1 z 6

Nr pisma wnioskodawcy

ODDZIAl CENTRALNEJ INFORMAOI

KRAlOWEGO REJESTRU SPtDOWEGO

ul Kotuchowska 8

Zielona Gcira

KRAJOWY REJESTR SADOWY

Stan na dzien 08022013 godz 10 1947

NumerKRS0000419620 ODPIS AKTUALNY

Z RElESTRU STOWARZYSZEN INNYCH ORGANlZACJI SPOtECZNYCH I ZAWOOOWYCH FUNOACJI I

PUBLICZNYCH ZAKLAOOW OPIEKI ZOROWOTNEJ

PODMIOT HIE WPISAHY DO REJESTRU PRZEDSI~BIORc6w

Dala rejesUeji w KraJOWYm Rejelttrze ~m 12704 2012

Ostalni wpis IHumer wpisu 12 1Data dokonania wpiSu T27092012

Sygnatu aid ZGVlIl NS-REJ KRSJI 162 112J734

Oznaaen ~u SltD REJONOWY w ZIELONEJ OORZE VIII WYDZlAl GOSPQOAR(ZY KRAJ OWEGO REJESTRU

L--Lshy II SPDOWEGO

Dzia1

Rubryka 1 - Dane podmiotu 1

10zna rodzaju organiZacjI STOWARZYSZENl E

2Numer RlGONNIP REGON 081040002 NIP 9731009144

3Nazwa -ODRA MILSKO-

4Dane 0 wcze5niejszej rejestracji

5Czy PO(hTiot posiada status OIganlzaeji NIE

potytku ul~1czn 07

=pound eg -

Rubryka 2 - Siedziba i adres podmiotu JlSiedziba

2Adr

kraj POt5KA wo) LUBUSKlE powat Zl ElONoOORSKl gmina ZAOOR mlejsc MILSKO

ul _ nr 38 A 10k -- miejsc MILSKO kod 66middot003 poczta ZAB6R kraj POLSKA

3Adres por2ly elektronicznej

4AdrtS strony lnternetowej

~ ~

Rubryka 3 - Jednostki terenowe lu b oddzialyE Br ak wpisow

CODa ZG08024 2013 Operato r WYSOCKA GRAZYNA Strona 2 z 6

l1nformacj 0 pln _dzeniu lub mlan 02012012R11 nOl20llR WRAZ ZE SPROSTOWANIEM Z DNIA Ol 042012R DODANO sect14 UST 2 PKT 4 statutu I 0104201 2R ZMIANA NUMERAOI OD sect 8 I

1Rubryka 5

1Cza na jakl -rostala utworzona 1 NIEOZNACZONY organlzacja

[ Rubryka 6 - Spos6b powstania podmiotu

Brak wpisow

il Rubryka 7 Komltet zaloiyCielski - J _~

Brak wpisow

Ru bryka 8 - Organ sprawujlCY nadz6r

IlNazwa organu I STAROSTA ZIELONOG6RsKl

Dzia2

Rubryka 1 -Organ uprawniony d o reprezentaCji podmiotu

ZARZrD STOWARZYSZENIA

DO REPREZENTOWANlA STOWARZYSZENlA UPOWAZNlONY lEST PREZES lUB DwOCH

CZlONK6 w ZARZPtdegU DO ZAClIGANlA ZOI3OWJAZAN MAJPtTKOWYCH UPOWAiNIONYCH JEST R6wNOCZESNlE TRZECH

CZl ONK6w ZARZPDU

Podrubryka 1

Dane os6b wchodzlcych W sklad organu

1IIuwtsko INa lub roma SIDOR UK

PAULINA 2lmlona

90070902065

1Numer KRS

3N PESElREGON

PREZES5funkcja W Olganie preznt~cym RYPULA2 I NawisIro J Nazwa lub nrma MARIOlA ~2Jmlona

ltlwshy80021103362

4Numer KRS

3Numer PESElREGON

5Fonkcj W organle eze~cyin IWiCEPREZES

L_ II w

Rubryka 4 - Informacje a statud e I

1Nazwfsilto I Nazwa IiIb nrma I JURKOWSKI3 WOlClECHZlmlona

--

II

-

-CODa ZG080242013 Operator WYSOCKA GRAlYNA Strona 3 z 6 CODa ZG080242013 Operator WYSOCKA GRAlYNA Strona 4 z 6

- l3 1ltomer PESaREGOII 84061402517 Rubryka 3 - eel dzlalania organizacji -4Nunler KRS L DZIAtANIE NA RZECZ ZROWNOWAZONEGO ROZW01U OBSZAROW WIElSKlCH 5Funllc)o w0fVaI1Ie repezenluJ4cym SKARBNIK 2 AKTYWIZAClA SPOlEClNOSa LOKALNEl

ICd_lnla

3 WSPIERANIE INIOAlYW SPOtfClNYCH1Nalwtgtlio JNoM Jub tIrma SIDORUK4 shy 4 ROZWllANIE I PROPAGOWANIE INIOAlYW ORAl WSZELKICH DZlAtAN SPRZY1AJICYCH 2ImJOnO MATEUSZ POBUDZANIU AKTYWNOSCI SPOtECZNOSa LOKALNEl

5 PODElMOWANIE I UPQWSZECHNIANIE WSPOLNYCH PRZEDSItWZJ~ NA RZECZ POPRAWY3Numer PESElRfGON 92090701752 WARUNKOW I lAKOScI iYCIA MIE5ZKANcOW4NUMerKRS 6 PRZYCZrNIANIE SI~ DO ZASPAKAJANIA POTRZEB SPOtECZNYCH I KULTURALNYCH

I 7 WSPIERANIE ORGANlZACY1NE I RZECZOWE os6s f[ZYCZNYCH I l EDNOSTEK ORGANlZACI1NYCHSFunkQa altganle ~ SEKRETARZ -KTORE PODElMUli TAKIE DZlAtANlA 8 POPULARYZAO~ I ROZWO] KULTURYFIZYCZNEl TURYSTYKI I SPORTU ATAKlE DBALoSC 0 STAN TERENOW REKREACY1NYCH I URZIDZEN 5PORTOWYCH 9 POWOtANlE I PROWADZENIE KLUBU SPORTOWEGO

Rubryka 2 - Or9ltn nadzoru 10 POWOtANIE I PROWADZENIE KLUBU SENIORA

I NI orvaou j KOMISlA REWLZY1NA1

Podrubryka 1 1

Dane oscib wct10dZllCYCh w sklad organu Rubryka 4 - Przedmiot dzialalnoSci statutowej organ1zacj1 poiytku publicznego

1 1NIlw~ J_ lub FrTYCH Brak wpisow ~ 21_ MARCIN

JNer PESEIJJIBON 81050703730 Dziaf 4 41ltuner KRS

-t--- C JI A1NazwIsIID I Nalwa tub ftrllla wRilBLBVSKl2 21 ROMAN ~o~ -f Rubryka 1 - Zaleglosd

3NI1IOI PESRREGON 66051108777 1lt~Vj _ 0 Brak wpi50W =3~~f_KRS ~( ~

3 i bull I~ JNazWil lub nnna MUSIAL 1 2m_ TOMASZ

Rubryka 2 - WierzytelnoScI l_PpoundSaIREGON 73080403379 ~ 0 ~ - lt- ~ -41 0 r~~ 1 17 Brak wpisow 4funerKRS - ~ J

- Rubryka 3 - Infurmacje 0 zabezpleaenlu majitku dtuZ111ka w postllpowanlu w przedmlocie ogloszenia upadlo5d 0 Rubryka 3 oddalenlLi wniosku 0 ogloszenle upadosd z uwagi na fakt ze majltek nfewyplaCClInego duZnika nie wystarcza na

Brak wpisow zaspokojenie koszt6w lJO$lpowania I I Brak wpisow

Dzial3

Rubryka 1 - Nie dotyezy -- -

-Umo= _ -ko__ _ M __

sumy wyiszej od koszt6w egzekucyjnych Brak wpisow I I Brak wpisow

Dzial5Rubryka 2 - Nie dotyezy

Brak wpisow

Rubryka 1 - t(urator I

-

=1 ~ Brak wpisow I I

I I

-- ---

~

CODo ZG0802420 13 Operator WYSOCKA GRAZYNA Strona 5 z 6

Dzial6

E Rubryka 1 - LikwidacJa

Brak wpisow

c=J1 Rubryka 2 - Informacja 0 rozwi~aniu organizacjlr== Brak wpisow

r brykC 3 - ZarzCd komisaryczny lub przymusowy lub przedstawlciel do prowadzenla bieiCcych spraw stowarzyszenia

Brak wpisow

E - Rubryka 4 - Informacja 0 poqczenlu lub pomlale ~~~ t) l

Brak wpis6w ~ ) ~-c - --_____ S 1 1

I~~~~(~~~ rt~710--~

E middot--------------------------------------j-r--l~ I $J1t~ r 1i~ I Rubryka 5 - Informacja 0 post~powanlu upadoSclowym rt1If ~fj i a

gt I ( ~r middotf ~1t Brak WPISOW 1 ~ ~ ~(~~

~ ~6gt-middotmiddotmiddot~middot middot~ ~ - ~ y

E ~~~

II Rubryka 6 - Informacja 0 post~powaniu ukladowym

Brak wpisow

Rubryka 7 - Informacja 0 post~powaniu naprawczym

Brak wpisow

E Rubryka 8 - Informacja 0 zawieszeniu dzialalnos~rfzeJT of ~ I 5 ~

Brak wpisow

Zielona Grira 08022013 gadz 10 1946

IadPiS

JJ~

CODo ZG08024 20 13 Operator WYSOCKA GRAZYNA Strona 6 z 6

WYSOCKA GRAzYNA

L~~ JJ~

to2-o ~ bull

CODo ZG08 0242013 Operator WYSOCKA GRAZYNA

Nr z dziennika pism

Oddzial Centralnej Informacji Krajowego

ReJestnJ ~dowego ul Koiucnowska 8

Zielona G6ra

Zelan GOra dai 002 2013 godz 101946

Podps r)J) Jv DORA MllSKD

38A

MILSKO 66-003 poczta ZAWR

20) Nalezy wpisae koszty zwiqzane z obslugq i administracjq realizowanego zadania kt6re zwiqzane Sq z wykonywaniem dzialan o charakterze administracyjnym nadzorczym i kontrolnym w tym obslugq finansowq i prawnq projektu 21) Wypelnienie fakultatywne - umozliwia zawarcie w umowie postanowienia 0 kt6rym mowa w sect 16 ramowego wzoru umowy stanowiqcego zalqcznik nr 2 do rozporzqdzenia Ministra Pracy i Polityki Spolecznej z dnia 15 grudnia 2010 r w sprawie wzoru oferty i ramowego wzoru umowy dotyczqcych realizacji zadania publicznego oraz wzoru sprawozdania z wykonania tego zadania Dotyczy jedynie oferty wspierania realizacji zadania publicznego 22) Informacje 0 kwalifikacjach os6b kt6re b~dq zatrudnione przy realizacji zadania publicznego oraz 0 kwalifikacjach wolontariuszy W przypadku oferty wsp61nej nalezy przyporzqdkowae zasoby kadrowe do dysponujqcych nimi oferent6w 23) Np lokal sprz~t materialy W przypadku oferty wsp61nej nalezy przyporzqdkowae zasoby rzeczowe do dysponujqcych nimi oferent6w 24) Odpis musi bye zgodny z aktualnym stanem faktycznym i prawnym niezaleznie od tego kiedy zostal wydany 25) Wypelnia organ administracji publicznej

- ----

CODa ZG080242013 Operator WYSOCKA GRAZYNA Strona 1 z 6

Nr pisma wnioskodawcy

ODDZIAl CENTRALNEJ INFORMAOI

KRAlOWEGO REJESTRU SPtDOWEGO

ul Kotuchowska 8

Zielona Gcira

KRAJOWY REJESTR SADOWY

Stan na dzien 08022013 godz 10 1947

NumerKRS0000419620 ODPIS AKTUALNY

Z RElESTRU STOWARZYSZEN INNYCH ORGANlZACJI SPOtECZNYCH I ZAWOOOWYCH FUNOACJI I

PUBLICZNYCH ZAKLAOOW OPIEKI ZOROWOTNEJ

PODMIOT HIE WPISAHY DO REJESTRU PRZEDSI~BIORc6w

Dala rejesUeji w KraJOWYm Rejelttrze ~m 12704 2012

Ostalni wpis IHumer wpisu 12 1Data dokonania wpiSu T27092012

Sygnatu aid ZGVlIl NS-REJ KRSJI 162 112J734

Oznaaen ~u SltD REJONOWY w ZIELONEJ OORZE VIII WYDZlAl GOSPQOAR(ZY KRAJ OWEGO REJESTRU

L--Lshy II SPDOWEGO

Dzia1

Rubryka 1 - Dane podmiotu 1

10zna rodzaju organiZacjI STOWARZYSZENl E

2Numer RlGONNIP REGON 081040002 NIP 9731009144

3Nazwa -ODRA MILSKO-

4Dane 0 wcze5niejszej rejestracji

5Czy PO(hTiot posiada status OIganlzaeji NIE

potytku ul~1czn 07

=pound eg -

Rubryka 2 - Siedziba i adres podmiotu JlSiedziba

2Adr

kraj POt5KA wo) LUBUSKlE powat Zl ElONoOORSKl gmina ZAOOR mlejsc MILSKO

ul _ nr 38 A 10k -- miejsc MILSKO kod 66middot003 poczta ZAB6R kraj POLSKA

3Adres por2ly elektronicznej

4AdrtS strony lnternetowej

~ ~

Rubryka 3 - Jednostki terenowe lu b oddzialyE Br ak wpisow

CODa ZG08024 2013 Operato r WYSOCKA GRAZYNA Strona 2 z 6

l1nformacj 0 pln _dzeniu lub mlan 02012012R11 nOl20llR WRAZ ZE SPROSTOWANIEM Z DNIA Ol 042012R DODANO sect14 UST 2 PKT 4 statutu I 0104201 2R ZMIANA NUMERAOI OD sect 8 I

1Rubryka 5

1Cza na jakl -rostala utworzona 1 NIEOZNACZONY organlzacja

[ Rubryka 6 - Spos6b powstania podmiotu

Brak wpisow

il Rubryka 7 Komltet zaloiyCielski - J _~

Brak wpisow

Ru bryka 8 - Organ sprawujlCY nadz6r

IlNazwa organu I STAROSTA ZIELONOG6RsKl

Dzia2

Rubryka 1 -Organ uprawniony d o reprezentaCji podmiotu

ZARZrD STOWARZYSZENIA

DO REPREZENTOWANlA STOWARZYSZENlA UPOWAZNlONY lEST PREZES lUB DwOCH

CZlONK6 w ZARZPtdegU DO ZAClIGANlA ZOI3OWJAZAN MAJPtTKOWYCH UPOWAiNIONYCH JEST R6wNOCZESNlE TRZECH

CZl ONK6w ZARZPDU

Podrubryka 1

Dane os6b wchodzlcych W sklad organu

1IIuwtsko INa lub roma SIDOR UK

PAULINA 2lmlona

90070902065

1Numer KRS

3N PESElREGON

PREZES5funkcja W Olganie preznt~cym RYPULA2 I NawisIro J Nazwa lub nrma MARIOlA ~2Jmlona

ltlwshy80021103362

4Numer KRS

3Numer PESElREGON

5Fonkcj W organle eze~cyin IWiCEPREZES

L_ II w

Rubryka 4 - Informacje a statud e I

1Nazwfsilto I Nazwa IiIb nrma I JURKOWSKI3 WOlClECHZlmlona

--

II

-

-CODa ZG080242013 Operator WYSOCKA GRAlYNA Strona 3 z 6 CODa ZG080242013 Operator WYSOCKA GRAlYNA Strona 4 z 6

- l3 1ltomer PESaREGOII 84061402517 Rubryka 3 - eel dzlalania organizacji -4Nunler KRS L DZIAtANIE NA RZECZ ZROWNOWAZONEGO ROZW01U OBSZAROW WIElSKlCH 5Funllc)o w0fVaI1Ie repezenluJ4cym SKARBNIK 2 AKTYWIZAClA SPOlEClNOSa LOKALNEl

ICd_lnla

3 WSPIERANIE INIOAlYW SPOtfClNYCH1Nalwtgtlio JNoM Jub tIrma SIDORUK4 shy 4 ROZWllANIE I PROPAGOWANIE INIOAlYW ORAl WSZELKICH DZlAtAN SPRZY1AJICYCH 2ImJOnO MATEUSZ POBUDZANIU AKTYWNOSCI SPOtECZNOSa LOKALNEl

5 PODElMOWANIE I UPQWSZECHNIANIE WSPOLNYCH PRZEDSItWZJ~ NA RZECZ POPRAWY3Numer PESElRfGON 92090701752 WARUNKOW I lAKOScI iYCIA MIE5ZKANcOW4NUMerKRS 6 PRZYCZrNIANIE SI~ DO ZASPAKAJANIA POTRZEB SPOtECZNYCH I KULTURALNYCH

I 7 WSPIERANIE ORGANlZACY1NE I RZECZOWE os6s f[ZYCZNYCH I l EDNOSTEK ORGANlZACI1NYCHSFunkQa altganle ~ SEKRETARZ -KTORE PODElMUli TAKIE DZlAtANlA 8 POPULARYZAO~ I ROZWO] KULTURYFIZYCZNEl TURYSTYKI I SPORTU ATAKlE DBALoSC 0 STAN TERENOW REKREACY1NYCH I URZIDZEN 5PORTOWYCH 9 POWOtANlE I PROWADZENIE KLUBU SPORTOWEGO

Rubryka 2 - Or9ltn nadzoru 10 POWOtANIE I PROWADZENIE KLUBU SENIORA

I NI orvaou j KOMISlA REWLZY1NA1

Podrubryka 1 1

Dane oscib wct10dZllCYCh w sklad organu Rubryka 4 - Przedmiot dzialalnoSci statutowej organ1zacj1 poiytku publicznego

1 1NIlw~ J_ lub FrTYCH Brak wpisow ~ 21_ MARCIN

JNer PESEIJJIBON 81050703730 Dziaf 4 41ltuner KRS

-t--- C JI A1NazwIsIID I Nalwa tub ftrllla wRilBLBVSKl2 21 ROMAN ~o~ -f Rubryka 1 - Zaleglosd

3NI1IOI PESRREGON 66051108777 1lt~Vj _ 0 Brak wpi50W =3~~f_KRS ~( ~

3 i bull I~ JNazWil lub nnna MUSIAL 1 2m_ TOMASZ

Rubryka 2 - WierzytelnoScI l_PpoundSaIREGON 73080403379 ~ 0 ~ - lt- ~ -41 0 r~~ 1 17 Brak wpisow 4funerKRS - ~ J

- Rubryka 3 - Infurmacje 0 zabezpleaenlu majitku dtuZ111ka w postllpowanlu w przedmlocie ogloszenia upadlo5d 0 Rubryka 3 oddalenlLi wniosku 0 ogloszenle upadosd z uwagi na fakt ze majltek nfewyplaCClInego duZnika nie wystarcza na

Brak wpisow zaspokojenie koszt6w lJO$lpowania I I Brak wpisow

Dzial3

Rubryka 1 - Nie dotyezy -- -

-Umo= _ -ko__ _ M __

sumy wyiszej od koszt6w egzekucyjnych Brak wpisow I I Brak wpisow

Dzial5Rubryka 2 - Nie dotyezy

Brak wpisow

Rubryka 1 - t(urator I

-

=1 ~ Brak wpisow I I

I I

-- ---

~

CODo ZG0802420 13 Operator WYSOCKA GRAZYNA Strona 5 z 6

Dzial6

E Rubryka 1 - LikwidacJa

Brak wpisow

c=J1 Rubryka 2 - Informacja 0 rozwi~aniu organizacjlr== Brak wpisow

r brykC 3 - ZarzCd komisaryczny lub przymusowy lub przedstawlciel do prowadzenla bieiCcych spraw stowarzyszenia

Brak wpisow

E - Rubryka 4 - Informacja 0 poqczenlu lub pomlale ~~~ t) l

Brak wpis6w ~ ) ~-c - --_____ S 1 1

I~~~~(~~~ rt~710--~

E middot--------------------------------------j-r--l~ I $J1t~ r 1i~ I Rubryka 5 - Informacja 0 post~powanlu upadoSclowym rt1If ~fj i a

gt I ( ~r middotf ~1t Brak WPISOW 1 ~ ~ ~(~~

~ ~6gt-middotmiddotmiddot~middot middot~ ~ - ~ y

E ~~~

II Rubryka 6 - Informacja 0 post~powaniu ukladowym

Brak wpisow

Rubryka 7 - Informacja 0 post~powaniu naprawczym

Brak wpisow

E Rubryka 8 - Informacja 0 zawieszeniu dzialalnos~rfzeJT of ~ I 5 ~

Brak wpisow

Zielona Grira 08022013 gadz 10 1946

IadPiS

JJ~

CODo ZG08024 20 13 Operator WYSOCKA GRAZYNA Strona 6 z 6

WYSOCKA GRAzYNA

L~~ JJ~

to2-o ~ bull

CODo ZG08 0242013 Operator WYSOCKA GRAZYNA

Nr z dziennika pism

Oddzial Centralnej Informacji Krajowego

ReJestnJ ~dowego ul Koiucnowska 8

Zielona G6ra

Zelan GOra dai 002 2013 godz 101946

Podps r)J) Jv DORA MllSKD

38A

MILSKO 66-003 poczta ZAWR

- ----

CODa ZG080242013 Operator WYSOCKA GRAZYNA Strona 1 z 6

Nr pisma wnioskodawcy

ODDZIAl CENTRALNEJ INFORMAOI

KRAlOWEGO REJESTRU SPtDOWEGO

ul Kotuchowska 8

Zielona Gcira

KRAJOWY REJESTR SADOWY

Stan na dzien 08022013 godz 10 1947

NumerKRS0000419620 ODPIS AKTUALNY

Z RElESTRU STOWARZYSZEN INNYCH ORGANlZACJI SPOtECZNYCH I ZAWOOOWYCH FUNOACJI I

PUBLICZNYCH ZAKLAOOW OPIEKI ZOROWOTNEJ

PODMIOT HIE WPISAHY DO REJESTRU PRZEDSI~BIORc6w

Dala rejesUeji w KraJOWYm Rejelttrze ~m 12704 2012

Ostalni wpis IHumer wpisu 12 1Data dokonania wpiSu T27092012

Sygnatu aid ZGVlIl NS-REJ KRSJI 162 112J734

Oznaaen ~u SltD REJONOWY w ZIELONEJ OORZE VIII WYDZlAl GOSPQOAR(ZY KRAJ OWEGO REJESTRU

L--Lshy II SPDOWEGO

Dzia1

Rubryka 1 - Dane podmiotu 1

10zna rodzaju organiZacjI STOWARZYSZENl E

2Numer RlGONNIP REGON 081040002 NIP 9731009144

3Nazwa -ODRA MILSKO-

4Dane 0 wcze5niejszej rejestracji

5Czy PO(hTiot posiada status OIganlzaeji NIE

potytku ul~1czn 07

=pound eg -

Rubryka 2 - Siedziba i adres podmiotu JlSiedziba

2Adr

kraj POt5KA wo) LUBUSKlE powat Zl ElONoOORSKl gmina ZAOOR mlejsc MILSKO

ul _ nr 38 A 10k -- miejsc MILSKO kod 66middot003 poczta ZAB6R kraj POLSKA

3Adres por2ly elektronicznej

4AdrtS strony lnternetowej

~ ~

Rubryka 3 - Jednostki terenowe lu b oddzialyE Br ak wpisow

CODa ZG08024 2013 Operato r WYSOCKA GRAZYNA Strona 2 z 6

l1nformacj 0 pln _dzeniu lub mlan 02012012R11 nOl20llR WRAZ ZE SPROSTOWANIEM Z DNIA Ol 042012R DODANO sect14 UST 2 PKT 4 statutu I 0104201 2R ZMIANA NUMERAOI OD sect 8 I

1Rubryka 5

1Cza na jakl -rostala utworzona 1 NIEOZNACZONY organlzacja

[ Rubryka 6 - Spos6b powstania podmiotu

Brak wpisow

il Rubryka 7 Komltet zaloiyCielski - J _~

Brak wpisow

Ru bryka 8 - Organ sprawujlCY nadz6r

IlNazwa organu I STAROSTA ZIELONOG6RsKl

Dzia2

Rubryka 1 -Organ uprawniony d o reprezentaCji podmiotu

ZARZrD STOWARZYSZENIA

DO REPREZENTOWANlA STOWARZYSZENlA UPOWAZNlONY lEST PREZES lUB DwOCH

CZlONK6 w ZARZPtdegU DO ZAClIGANlA ZOI3OWJAZAN MAJPtTKOWYCH UPOWAiNIONYCH JEST R6wNOCZESNlE TRZECH

CZl ONK6w ZARZPDU

Podrubryka 1

Dane os6b wchodzlcych W sklad organu

1IIuwtsko INa lub roma SIDOR UK

PAULINA 2lmlona

90070902065

1Numer KRS

3N PESElREGON

PREZES5funkcja W Olganie preznt~cym RYPULA2 I NawisIro J Nazwa lub nrma MARIOlA ~2Jmlona

ltlwshy80021103362

4Numer KRS

3Numer PESElREGON

5Fonkcj W organle eze~cyin IWiCEPREZES

L_ II w

Rubryka 4 - Informacje a statud e I

1Nazwfsilto I Nazwa IiIb nrma I JURKOWSKI3 WOlClECHZlmlona

--

II

-

-CODa ZG080242013 Operator WYSOCKA GRAlYNA Strona 3 z 6 CODa ZG080242013 Operator WYSOCKA GRAlYNA Strona 4 z 6

- l3 1ltomer PESaREGOII 84061402517 Rubryka 3 - eel dzlalania organizacji -4Nunler KRS L DZIAtANIE NA RZECZ ZROWNOWAZONEGO ROZW01U OBSZAROW WIElSKlCH 5Funllc)o w0fVaI1Ie repezenluJ4cym SKARBNIK 2 AKTYWIZAClA SPOlEClNOSa LOKALNEl

ICd_lnla

3 WSPIERANIE INIOAlYW SPOtfClNYCH1Nalwtgtlio JNoM Jub tIrma SIDORUK4 shy 4 ROZWllANIE I PROPAGOWANIE INIOAlYW ORAl WSZELKICH DZlAtAN SPRZY1AJICYCH 2ImJOnO MATEUSZ POBUDZANIU AKTYWNOSCI SPOtECZNOSa LOKALNEl

5 PODElMOWANIE I UPQWSZECHNIANIE WSPOLNYCH PRZEDSItWZJ~ NA RZECZ POPRAWY3Numer PESElRfGON 92090701752 WARUNKOW I lAKOScI iYCIA MIE5ZKANcOW4NUMerKRS 6 PRZYCZrNIANIE SI~ DO ZASPAKAJANIA POTRZEB SPOtECZNYCH I KULTURALNYCH

I 7 WSPIERANIE ORGANlZACY1NE I RZECZOWE os6s f[ZYCZNYCH I l EDNOSTEK ORGANlZACI1NYCHSFunkQa altganle ~ SEKRETARZ -KTORE PODElMUli TAKIE DZlAtANlA 8 POPULARYZAO~ I ROZWO] KULTURYFIZYCZNEl TURYSTYKI I SPORTU ATAKlE DBALoSC 0 STAN TERENOW REKREACY1NYCH I URZIDZEN 5PORTOWYCH 9 POWOtANlE I PROWADZENIE KLUBU SPORTOWEGO

Rubryka 2 - Or9ltn nadzoru 10 POWOtANIE I PROWADZENIE KLUBU SENIORA

I NI orvaou j KOMISlA REWLZY1NA1

Podrubryka 1 1

Dane oscib wct10dZllCYCh w sklad organu Rubryka 4 - Przedmiot dzialalnoSci statutowej organ1zacj1 poiytku publicznego

1 1NIlw~ J_ lub FrTYCH Brak wpisow ~ 21_ MARCIN

JNer PESEIJJIBON 81050703730 Dziaf 4 41ltuner KRS

-t--- C JI A1NazwIsIID I Nalwa tub ftrllla wRilBLBVSKl2 21 ROMAN ~o~ -f Rubryka 1 - Zaleglosd

3NI1IOI PESRREGON 66051108777 1lt~Vj _ 0 Brak wpi50W =3~~f_KRS ~( ~

3 i bull I~ JNazWil lub nnna MUSIAL 1 2m_ TOMASZ

Rubryka 2 - WierzytelnoScI l_PpoundSaIREGON 73080403379 ~ 0 ~ - lt- ~ -41 0 r~~ 1 17 Brak wpisow 4funerKRS - ~ J

- Rubryka 3 - Infurmacje 0 zabezpleaenlu majitku dtuZ111ka w postllpowanlu w przedmlocie ogloszenia upadlo5d 0 Rubryka 3 oddalenlLi wniosku 0 ogloszenle upadosd z uwagi na fakt ze majltek nfewyplaCClInego duZnika nie wystarcza na

Brak wpisow zaspokojenie koszt6w lJO$lpowania I I Brak wpisow

Dzial3

Rubryka 1 - Nie dotyezy -- -

-Umo= _ -ko__ _ M __

sumy wyiszej od koszt6w egzekucyjnych Brak wpisow I I Brak wpisow

Dzial5Rubryka 2 - Nie dotyezy

Brak wpisow

Rubryka 1 - t(urator I

-

=1 ~ Brak wpisow I I

I I

-- ---

~

CODo ZG0802420 13 Operator WYSOCKA GRAZYNA Strona 5 z 6

Dzial6

E Rubryka 1 - LikwidacJa

Brak wpisow

c=J1 Rubryka 2 - Informacja 0 rozwi~aniu organizacjlr== Brak wpisow

r brykC 3 - ZarzCd komisaryczny lub przymusowy lub przedstawlciel do prowadzenla bieiCcych spraw stowarzyszenia

Brak wpisow

E - Rubryka 4 - Informacja 0 poqczenlu lub pomlale ~~~ t) l

Brak wpis6w ~ ) ~-c - --_____ S 1 1

I~~~~(~~~ rt~710--~

E middot--------------------------------------j-r--l~ I $J1t~ r 1i~ I Rubryka 5 - Informacja 0 post~powanlu upadoSclowym rt1If ~fj i a

gt I ( ~r middotf ~1t Brak WPISOW 1 ~ ~ ~(~~

~ ~6gt-middotmiddotmiddot~middot middot~ ~ - ~ y

E ~~~

II Rubryka 6 - Informacja 0 post~powaniu ukladowym

Brak wpisow

Rubryka 7 - Informacja 0 post~powaniu naprawczym

Brak wpisow

E Rubryka 8 - Informacja 0 zawieszeniu dzialalnos~rfzeJT of ~ I 5 ~

Brak wpisow

Zielona Grira 08022013 gadz 10 1946

IadPiS

JJ~

CODo ZG08024 20 13 Operator WYSOCKA GRAZYNA Strona 6 z 6

WYSOCKA GRAzYNA

L~~ JJ~

to2-o ~ bull

CODo ZG08 0242013 Operator WYSOCKA GRAZYNA

Nr z dziennika pism

Oddzial Centralnej Informacji Krajowego

ReJestnJ ~dowego ul Koiucnowska 8

Zielona G6ra

Zelan GOra dai 002 2013 godz 101946

Podps r)J) Jv DORA MllSKD

38A

MILSKO 66-003 poczta ZAWR

--

II

-

-CODa ZG080242013 Operator WYSOCKA GRAlYNA Strona 3 z 6 CODa ZG080242013 Operator WYSOCKA GRAlYNA Strona 4 z 6

- l3 1ltomer PESaREGOII 84061402517 Rubryka 3 - eel dzlalania organizacji -4Nunler KRS L DZIAtANIE NA RZECZ ZROWNOWAZONEGO ROZW01U OBSZAROW WIElSKlCH 5Funllc)o w0fVaI1Ie repezenluJ4cym SKARBNIK 2 AKTYWIZAClA SPOlEClNOSa LOKALNEl

ICd_lnla

3 WSPIERANIE INIOAlYW SPOtfClNYCH1Nalwtgtlio JNoM Jub tIrma SIDORUK4 shy 4 ROZWllANIE I PROPAGOWANIE INIOAlYW ORAl WSZELKICH DZlAtAN SPRZY1AJICYCH 2ImJOnO MATEUSZ POBUDZANIU AKTYWNOSCI SPOtECZNOSa LOKALNEl

5 PODElMOWANIE I UPQWSZECHNIANIE WSPOLNYCH PRZEDSItWZJ~ NA RZECZ POPRAWY3Numer PESElRfGON 92090701752 WARUNKOW I lAKOScI iYCIA MIE5ZKANcOW4NUMerKRS 6 PRZYCZrNIANIE SI~ DO ZASPAKAJANIA POTRZEB SPOtECZNYCH I KULTURALNYCH

I 7 WSPIERANIE ORGANlZACY1NE I RZECZOWE os6s f[ZYCZNYCH I l EDNOSTEK ORGANlZACI1NYCHSFunkQa altganle ~ SEKRETARZ -KTORE PODElMUli TAKIE DZlAtANlA 8 POPULARYZAO~ I ROZWO] KULTURYFIZYCZNEl TURYSTYKI I SPORTU ATAKlE DBALoSC 0 STAN TERENOW REKREACY1NYCH I URZIDZEN 5PORTOWYCH 9 POWOtANlE I PROWADZENIE KLUBU SPORTOWEGO

Rubryka 2 - Or9ltn nadzoru 10 POWOtANIE I PROWADZENIE KLUBU SENIORA

I NI orvaou j KOMISlA REWLZY1NA1

Podrubryka 1 1

Dane oscib wct10dZllCYCh w sklad organu Rubryka 4 - Przedmiot dzialalnoSci statutowej organ1zacj1 poiytku publicznego

1 1NIlw~ J_ lub FrTYCH Brak wpisow ~ 21_ MARCIN

JNer PESEIJJIBON 81050703730 Dziaf 4 41ltuner KRS

-t--- C JI A1NazwIsIID I Nalwa tub ftrllla wRilBLBVSKl2 21 ROMAN ~o~ -f Rubryka 1 - Zaleglosd

3NI1IOI PESRREGON 66051108777 1lt~Vj _ 0 Brak wpi50W =3~~f_KRS ~( ~

3 i bull I~ JNazWil lub nnna MUSIAL 1 2m_ TOMASZ

Rubryka 2 - WierzytelnoScI l_PpoundSaIREGON 73080403379 ~ 0 ~ - lt- ~ -41 0 r~~ 1 17 Brak wpisow 4funerKRS - ~ J

- Rubryka 3 - Infurmacje 0 zabezpleaenlu majitku dtuZ111ka w postllpowanlu w przedmlocie ogloszenia upadlo5d 0 Rubryka 3 oddalenlLi wniosku 0 ogloszenle upadosd z uwagi na fakt ze majltek nfewyplaCClInego duZnika nie wystarcza na

Brak wpisow zaspokojenie koszt6w lJO$lpowania I I Brak wpisow

Dzial3

Rubryka 1 - Nie dotyezy -- -

-Umo= _ -ko__ _ M __

sumy wyiszej od koszt6w egzekucyjnych Brak wpisow I I Brak wpisow

Dzial5Rubryka 2 - Nie dotyezy

Brak wpisow

Rubryka 1 - t(urator I

-

=1 ~ Brak wpisow I I

I I

-- ---

~

CODo ZG0802420 13 Operator WYSOCKA GRAZYNA Strona 5 z 6

Dzial6

E Rubryka 1 - LikwidacJa

Brak wpisow

c=J1 Rubryka 2 - Informacja 0 rozwi~aniu organizacjlr== Brak wpisow

r brykC 3 - ZarzCd komisaryczny lub przymusowy lub przedstawlciel do prowadzenla bieiCcych spraw stowarzyszenia

Brak wpisow

E - Rubryka 4 - Informacja 0 poqczenlu lub pomlale ~~~ t) l

Brak wpis6w ~ ) ~-c - --_____ S 1 1

I~~~~(~~~ rt~710--~

E middot--------------------------------------j-r--l~ I $J1t~ r 1i~ I Rubryka 5 - Informacja 0 post~powanlu upadoSclowym rt1If ~fj i a

gt I ( ~r middotf ~1t Brak WPISOW 1 ~ ~ ~(~~

~ ~6gt-middotmiddotmiddot~middot middot~ ~ - ~ y

E ~~~

II Rubryka 6 - Informacja 0 post~powaniu ukladowym

Brak wpisow

Rubryka 7 - Informacja 0 post~powaniu naprawczym

Brak wpisow

E Rubryka 8 - Informacja 0 zawieszeniu dzialalnos~rfzeJT of ~ I 5 ~

Brak wpisow

Zielona Grira 08022013 gadz 10 1946

IadPiS

JJ~

CODo ZG08024 20 13 Operator WYSOCKA GRAZYNA Strona 6 z 6

WYSOCKA GRAzYNA

L~~ JJ~

to2-o ~ bull

CODo ZG08 0242013 Operator WYSOCKA GRAZYNA

Nr z dziennika pism

Oddzial Centralnej Informacji Krajowego

ReJestnJ ~dowego ul Koiucnowska 8

Zielona G6ra

Zelan GOra dai 002 2013 godz 101946

Podps r)J) Jv DORA MllSKD

38A

MILSKO 66-003 poczta ZAWR

-- ---

~

CODo ZG0802420 13 Operator WYSOCKA GRAZYNA Strona 5 z 6

Dzial6

E Rubryka 1 - LikwidacJa

Brak wpisow

c=J1 Rubryka 2 - Informacja 0 rozwi~aniu organizacjlr== Brak wpisow

r brykC 3 - ZarzCd komisaryczny lub przymusowy lub przedstawlciel do prowadzenla bieiCcych spraw stowarzyszenia

Brak wpisow

E - Rubryka 4 - Informacja 0 poqczenlu lub pomlale ~~~ t) l

Brak wpis6w ~ ) ~-c - --_____ S 1 1

I~~~~(~~~ rt~710--~

E middot--------------------------------------j-r--l~ I $J1t~ r 1i~ I Rubryka 5 - Informacja 0 post~powanlu upadoSclowym rt1If ~fj i a

gt I ( ~r middotf ~1t Brak WPISOW 1 ~ ~ ~(~~

~ ~6gt-middotmiddotmiddot~middot middot~ ~ - ~ y

E ~~~

II Rubryka 6 - Informacja 0 post~powaniu ukladowym

Brak wpisow

Rubryka 7 - Informacja 0 post~powaniu naprawczym

Brak wpisow

E Rubryka 8 - Informacja 0 zawieszeniu dzialalnos~rfzeJT of ~ I 5 ~

Brak wpisow

Zielona Grira 08022013 gadz 10 1946

IadPiS

JJ~

CODo ZG08024 20 13 Operator WYSOCKA GRAZYNA Strona 6 z 6

WYSOCKA GRAzYNA

L~~ JJ~

to2-o ~ bull

CODo ZG08 0242013 Operator WYSOCKA GRAZYNA

Nr z dziennika pism

Oddzial Centralnej Informacji Krajowego

ReJestnJ ~dowego ul Koiucnowska 8

Zielona G6ra

Zelan GOra dai 002 2013 godz 101946

Podps r)J) Jv DORA MllSKD

38A

MILSKO 66-003 poczta ZAWR

to2-o ~ bull

CODo ZG08 0242013 Operator WYSOCKA GRAZYNA

Nr z dziennika pism

Oddzial Centralnej Informacji Krajowego

ReJestnJ ~dowego ul Koiucnowska 8

Zielona G6ra

Zelan GOra dai 002 2013 godz 101946

Podps r)J) Jv DORA MllSKD

38A

MILSKO 66-003 poczta ZAWR