XII./7. Fejezet: Benignus lágyrésztumorok · elfajulása, mely az ízületi porcon, de a...
2
XII./7. Fejezet: Benignus lágyrésztumorok Jelen fejezetben a jóindulatú lágyrésztumorok diagnosztizálásával, kezelési lehetőségeivel kapcsolatos kompetenciák szerezhetők meg. Megismerhetőek a kivizsgálási algoritmusok, vizsgálómódszerek, a műtéti és nem műtéti ellátási formák. XII./7.1. Definíció Minden extrasceletalis, nem epithel szövetekből kiinduló, -mesenchymalis eredetű- jóindulatú kötőszöveti tumor XII./7.2. Előfordulás A jóindulatú lágyrésztumorok gyakori elváltozások. Több, mint 200-féle entitást különböztetünk meg, melyek 100x gyakrabban fordulnak elő rosszindulatúaknál. Az esetek legnagyobb részében felületesen helyezkednek el, méretük pedig rendszerint kisebb, mint 5 cm. Harmadrészük zsír eredetű lipoma, harmadrészük pedig fibrosus tumor. 15%-ban pedig ér- és ideghüvely eredetűek. Megjelenésük a 3-6. évtized körül a leggyakoribb. A már említett lipomák és fibromák kiújulási hajlama igen alacsony, környezetüket respektálják de ismert néhány agresszív viselkedésű, recidívára hajlamos elváltozás is. A desmoid (vagy agresszív fibromatosis) a környező struktúrákat is körbefogó, átszövő lézió, melynek igen magas a recidíva hajlama. A pigmentált villonodularis synovitis (PVNS) az ízületi belhártya elfajulása, mely az ízületi porcon, de a csontokon is kiterjedt eróziókat okozhat. XII./7.3. Preoperatív vizsgálatok A leghasznosabb képalkotó eljárás az MR vizsgálat. Lehetővé teszi a daganat pontos kiterjedésének megítélését, jól ábrázolódik a közeli erekhez, idegekhez való viszonya. Ezen információk birtokában lehetőség van a biopsia, és a műtéti beavatkozás megtervezésére. T1 és T2 súlyozott, valamint kontrasztanyagos felvételek segítségével differenciáldiagnosztikai kérdésekben is segítséget nyújt. Benignus elváltozásoknál az MR-en homogén szerkezet, valamint éles tumorhatárok láthatóak. A másik igen fontos vizsgálat a vékonytű biopsia (FNAB). Amennyiben a képalkotó vizsgálat és a biopsia eredménye összhangban van, csaknem 100%-os biztonsággal ki lehet jelenteni, hogy benignus elváltozással van dolgunk, és ez alapján tervezhetjük meg a további ellátást. 1. ábra: Kézujj feszítő oldalán található lipoma műtéti 2. Ábra: Szokatlan lokalizációban, a
XII./7. Fejezet: Benignus lágyrésztumorok · elfajulása, mely az ízületi porcon, de a csontokon is kiterjedt eróziókat okozhat. XII./7.3. Preoperatív vizsgálatok A leghasznosabb
Jelen fejezetben a jóindulatú lágyrésztumorok
diagnosztizálásával,kezelési lehetőségeivel kapcsolatos
kompetenciák szerezhetők meg.Megismerhetőek a kivizsgálási
algoritmusok, vizsgálómódszerek, aműtéti és nem műtéti ellátási
formák.
XII./7.2. ElőfordulásA jóindulatú lágyrésztumorok gyakori
elváltozások. Több, mint 200-féleentitást különböztetünk meg,
melyek 100x gyakrabban fordulnak előrosszindulatúaknál. Az esetek
legnagyobb részében felületesen helyezkednekel, méretük pedig
rendszerint kisebb, mint 5 cm. Harmadrészük zsír eredetűlipoma,
harmadrészük pedig fibrosus tumor. 15%-ban pedig ér- és
ideghüvelyeredetűek. Megjelenésük a 3-6. évtized körül a
leggyakoribb. A már említettlipomák és fibromák kiújulási hajlama
igen alacsony, környezetüketrespektálják de ismert néhány agresszív
viselkedésű, recidívára hajlamoselváltozás is. A desmoid (vagy
agresszív fibromatosis) a környezőstruktúrákat is körbefogó,
átszövő lézió, melynek igen magas a recidívahajlama. A pigmentált
villonodularis synovitis (PVNS) az ízületi belhártyaelfajulása,
mely az ízületi porcon, de a csontokon is kiterjedt
eróziókatokozhat.
XII./7.3. Preoperatív vizsgálatokA leghasznosabb képalkotó
eljárás az MR vizsgálat. Lehetővé teszi a daganatpontos
kiterjedésének megítélését, jól ábrázolódik a közeli
erekhez,idegekhez való viszonya. Ezen információk birtokában
lehetőség van abiopsia, és a műtéti beavatkozás megtervezésére. T1
és T2 súlyozott,valamint kontrasztanyagos felvételek segítségével
differenciáldiagnosztikaikérdésekben is segítséget nyújt. Benignus
elváltozásoknál az MR-enhomogén szerkezet, valamint éles
tumorhatárok láthatóak. A másik igenfontos vizsgálat a vékonytű
biopsia (FNAB). Amennyiben a képalkotóvizsgálat és a biopsia
eredménye összhangban van, csaknem 100%-osbiztonsággal ki lehet
jelenteni, hogy benignus elváltozással van dolgunk, ésez alapján
tervezhetjük meg a további ellátást.
1. ábra: Kézujj feszítő oldalán található lipoma műtéti 2. Ábra:
Szokatlan lokalizációban, a
felvétele. tenyérben található többrekeszeslipoma.
3. ábra: MR felvétel a comb feszítő oldalán, a femur
periosteumán található nagyméretűlipomáról. Megfigyelhető a pontos
kiterjedés, az éles határok, valamint a homogén szerkezet.
XII./7.4. KezelésA benignus lágyrésztumorok kezelése elsősorban
sebészi. Az eseteklegnagyobb részében az elváltozás kisebb, mint 5
cm-es, valamint felszínesenhelyezkedik el. Ilyenkor marginális
resectio is elfogadható, de kétely eseténszéles resectio javasolt.
Amennyiben ismerten nagy recdívahajlamú entitássalvan dolgunk ( pl.
desmoid), széles resectio a választandó beavatkozás.Mélyen
elhelyezkedő, csonthoz fekvő léziók esetén széles resectio, illetve
aperiosteum eltvolítása is szükséges lehet.
4. ábra:Műtéti felvétel a femuron található nagyméretű lipoma
marginalis excisiojáról.
