XIII stručni sastanak 25. 01. 2012. godine

Maida Podžić

Udruženje ljekara/liječnika porodične/obiteljske medicine Federacije Bosne i HercegovineAssociation of Family Physicians of Federation of Bosnia and HerzegovinaPODRUŽNICA ZA KANTON SARAJEVO

Dnevni red

• Parenteralna terapija kod pacijenata na p.o. antikoagulantnoj terapiji -10 min

• Novosti iz medicine – 5min• Predavanje sponzora – 15 min• Diskusija – 30-40 min • Osjveženje

Parenteralna terapija kod pacijenata na antikoagulantnoj terapiji-uvod

• Tromb u arteriji je najčešći uzrok srčanog infarkta, moždanog udara i gangrene ekstremiteta. Trombovi iz vena nogu uzrokuju plućnu emboliju koja može smrtno završiti.

• Antikoagulansi se primjenjuju za prevenciju nastanka ovih događaja. (ne mogu razbiti već postoječi tromb)

Parenteralna terapija kod pacijenata na antikoagulantnoj terapiji-uvod 1

Indikacije za primjenu antikoagulansa :• atrijalna fibrilacija, • vještački-mehanički zalisci, poslije :• operacije kuka i mnogih drugih op.zahvata• infarkta miokarda,• moždanog udara,• plućne embolije

Moguće greške ili štetne posljedice primjene antikoagulantne terapije

• Antikoagulansi-lijekovi visokog rizika• Antikoagulana terapija spašava život ali može izazvati

i smrt• 31% medicinskih grešaka vezano za lijekove visokog

rizika uključujući heparin• 60% životne ugroženosti ili smrtnih ishoda kod

pacijenata izazvalo je i.v. davanje lijekova poput heparina.

http://www.medleague.com/Articles/medical_errors/anticoagulants.htm

Moguće greške ili štetne posljedice primjene antikoagulantne terapije

-nastavak-

• Greška u davanju - prevelika doza lijeka- smrt Primjer 1.: smrt novorodjenih blizanaca

glumca Dennisa Quaida u California hospital - umjesto 10 j. Heparina primili 10000 j.

(proizvođač je napravio skoro identična pakovanja)

http://www.medleague.com/Articles/medical_errors/anticoagulants.htm

Moguće greške ili štetne posljedice primjene antikoagulantne terapije

-nastavak- Greška u istovremenoj primjeni heparina i drugih lijekova

datih i.m.

Primjer 2.• Pacijent je primao Heparin i istovremeno nekoliko

lijekova i.m. INR je jako porastao, formirao se hematom na gluteusu, koji je vršio pritisak na n.ishiadicus i došlo je do oduzetosti stopala.

• Pacijentov sin je bio advokat za greške u medicini i pokrenuo je tužbu.

http://www.medleague.com/Articles/medical_errors/anticoagulants.htm

Moguće greške ili štetne posljedice primjene antikoagulantne terapije -nastavak-

• Štetne posljedice peroralnog uzimanja terapije Primjer 3. Stariji gospodin je pio A.K. Lijek Coumadin. Pao je na ledu, povrijedio glavu, došlo je do obilnog krvarenja u mozgu koje je

izazvalo smrt. (op. aut. vjerovatno se radilo o neredovoj kontroli INR ili neadekvatnom doziranju lijeka). Pacijentov advokat je pokrenuo tužbu i tražio odštetu.• http://www.medleague.com/Articles/medical_errors/anticoagulants.htm

Moguće greške ili štetne posljedice primjene antikoagulantne terapije

-nastavak-

• Primjer 4. Stariji gospodin (novinar) javio se ljekaru radi bolova u krstima. Ljekar je dao im. injekcije Metamizol, Diklofenak, Diazepam. Pacijent nije prijavio, a dr. nije znao da uzima Sintrom. Pojavili su se veliki hematomi nagluteusima.

• Pacijent je konsultovalo ljekare na KCUS, informacija je stigla do D.Z. Svi ljekari i sestre su obaviješteni o slučaju.

ORAL ANTICOAGULANT TREATMENT AND INTRAMUSCULAR INJECTIONS

REVISED ANTICOAGULANT PROTOCOLS  North Cheshire Hospital Trusts, Revised – February 2007

• Intramuscular injections (IM) should be avoided whenever possible in patients who are on oral anticoagulant therapy.

• The prolonged coagulation time and high INR in these patients can cause haematoma at the site of IM injections.

• However, in some clinical situations, patients will require treatment that is only available in IM form.  • The following are the suggested recommendations for patients who are on oral anticoagulant treatment and who may need treatment in IM injection form.

• Check INR before injection and make sure INR is less than 4.0. 

• IM injection must be given at the deltoid region with a fine needle and a firm pressure must be applied to the area of injection for at least 5 minutes after the injection.  

• Patient must be warned for the possible development of haematoma at the site of injection and to attend GP/hospital A&E department in the event.

http://www.warringtonandhaltonhospitals.nhs.uk/_store/documents/anticoagulantprotocols.pdf

•Kod pacijenata na dugotrajnoj antikoagulantnoj terapiji moze se dati vakcina protiv gripe i.m (nama stat. znač. razlike u nastanku hematoma kod i.m. apliciranja u odnosu na s.c.)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2423363/

Vakcinacija protiv gripe kod pacijenata na antikoagulantnoj terapiji

ZAKLJUČAK

• Redovno praćenje INR kod pacijenata na a.k. terapiji

• Terapijske vrijednosti INR 2 – 4• Davanje i.m injekcija ► povećan INR ► ►HEMATOMI na mjestu davanja • Alternativa: s.c. i/ili I.V. Injekcije

II NOVOSTI IZ MEDICINE

1. Statini povezani sa dijabetesom Statini bi mogli biti povezani s povećanim rizikom od pojave dijabetesa kod žena u dobi od 50 do 70 godina, pokazalo je američko istraživanje objavljeno u časopisu Arhives of Internal Medicine.

•Znanstvenici su obradili podatke od oko 150 hiljada žena u dobi od 50 do 70 godina i utvrdili su da se šećerna bolest pojavila kod 10 hiljada ispitanica, s tim da su izgledi za dijabetes biliizgledi za dijabetes bili 48 48 posto većiposto veći kod žena koje su uzimalekod žena koje su uzimale s statinetatine.

Izvor: Magazin.hr

Statini povezani sa dijabetesom-nastavak-

2. Bakterija Helicobacter pylori je zaštita od nekih crijevnih bolesti

• Osobe koje u želučanom sadržaju imaju bakteriju Helicobacter pylori mogle bi biti zaštićene od nekih crijevnih bolesti, pokazalo je istraživanje u Izraelu.

Bakterija Helicobacter pylori je zaštita od nekih crijevnih bolesti - nastavak

• Utvrđeno je da osobe od prije zaražene tom bakterijom imaju 60% manju vjerojatnost dobiti proljev uzrokovan bakterijom Shigellom.

• Pretpostavlja se da Helicobacter pylori utječe na kiselost želuca, a time i na izglede za opstanak bakterija uzročnika proljeva, te da pojačani imuni odgovor izazvan tom bakterijom može uspješnije uništavati uzročnike dijareje.

Bakterija Helicobacter pylori je zaštita od nekih crijevnih bolesti - nastavak

• Helicobacter pylori posebno je česta bakterija u stanovnika zemalja u razvoju, no izaziva simptome tek u manjem broju domaćina.

• Osobe s dugotrajnom infekcijom tom bakterijom imaju veće izglede za razvoj želučanih bolesti, uključujući i rak.

http://www.plivamed.net/vijesti/clanak/6029/Bakterija-Helicobacter-pylori-je-zastita-od-nekih-crijevnih-bolesti.html

3. Kolika je učinkovitost cijepljenja protiv gripe?

• Časopis Lancet je objavio metaanalizu: sadašnja cjepiva protiv gripe štite prosječno 57% (17% do 75%).

• Cjepivo praktično rečeno štiti tek svakog drugog cjepljenika!

• Iz tog razloga specifičnu mjeru zaštite stanovništva cjepivima ovako slabe učinkovitosti nema opravdanja masovno primjenjivati.

• Ona se može individualno koristiti kod vitalno zdravstveno ugroženih bolesnika uz, naravno, prethodnu obavještenost

da je zaštita cijepljenjem tek nešto veća od 50%.

Kolika je učinkovitost cijepljenja protiv gripe? -nastavak-

• Kod osoba starije životne dobi, oštećenog imunološkog odgovora, zaštita cijepljenjem značajno je niža

od prosječne 57% -tne zaštićenosti.

• Na nacionalnoj razini trebalo bi razmisliti koliko je opravdano trošenje značajnih sredstava na nabavku cjepiva veoma ograničene učinkovitosti. Vlade mnogih, pa i razvijenih zemalja, ne cijepe „besplatno" protiv gripe.

Autor: doc.dr.sc. Mladen Smoljanović

http://www.plivamed.net/aktualno/clanak/6019/Kakva-nas-sezona-gripe-ocekuje-ove-zime-201112-godine.html

HVALA

“Vaš posao se neće brinuti o vama kad ste bolesni, ali vaši prijatelji hoće. Stoga ostanite u kontaktu.”