Upload
ck-kma
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
1/683
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
2/683
2
617-089 (075.8) 54.5 X 50
, . . , . . , . . , . . , . ., . . , . . . . . , . ., . . , . . . . . .
...
X 50 : / . . , . . , . . .; . . . . 3 - ., . . - .:, 2002. - 784 : . - ISBN 5-225-00920-4
( L 9 8 6 ., 1995 .), - , , . " ", " ", "". " ".
54.5
ISBN 5-225-00920-4 "", 1986 , 1 9 9 5 . 2002
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
3/683
3
............................................................................................................................................................... 9 1 ................................................................. ..... 10 2 ............................................................... .............. 19
2.1. ............................................................ ............................................................ 192.1.1. .............................................................. ................................................ 192.1.2. ............................................................ ............................................................ 23
2.2. ................................................................. ............................................................ 24 3. ................................................................................................................................................................. 35
3.1. ................................................................................................................................................... 353.2. ............................................................ ................................................................. ..... 383.3. .................................................................. .................................................................. ..... 383.4. ( ) ................................................................ .......................... 393.5. ......................................................................................................................................................... 40
4. . ............................................................. ..... 414.1. ................................................................... .................................................................. ..... 444.2. ........................................................... ............................................................ 48
4.2.1. ( , ) .......................................................... 48
4.2.2. ( ) ............................................................. ..................................... 554.2.3. ........................................................ ............................................................ 56
4.2.4. ( ) ............................................................ ......................... 56
4.2.5. ( ) ............................................................ ......................... 57
4.2.6. ................................................................... .................................................................. ..... 58
4.2.7. ................................................................................................................................................... 59
4.2.8. .................................................................................................................................................... 61
4.3. ................................................................. ............................................................ 634.3.1. ( ) ............................................................ .............. 63
4.3.2. ................................................................. ............................................................ 63
4.4. .............................................................. ................................................................. ..... 674.4.1. ......................................................... ................................................ 68
4.4.1.1. ............................................................... ................................................................. ..... 684.4.1.2. ................................................................ ................................................................. ..... 704.4.1.3. ......................................................... ................................................ 71
5. ........................................................... ................................................................. ..... 715.1. ................................................................... .................................................................. ..... 735.2. ................................................................................................................................................... 765.3. ................................................................ ........................................................... 775.4. ................................................................. ............................................................ 77
5.4.1 ................................................................ ......................... 77
5.4.2. .................................................................. ..... 79
5.5. ............................................................ ..................................... 805.5.1 ................................................................................................................................................... 80
5.5.2. ................................................................ ................................................................. ..... 83
5.5.3. ................................................................................................................................................... 84
5.5.4. ................................................................................................................................................ 84
5.6. ........................................................... ................................................................. ..... 855.6.1. ............................................................ ............................................................ 85
5.6.2. ................................................................. ............................................................ 87
5.6.2.1. ............................................................................................................................................................ 875.6.2.2. in situ .................................................................. ................................................ 965.6.2.3. ........................................................... .............................................. 1005.6.2.4. ........................................................ .......................................................... 100
6 , , , , ........................................................... ... 1006.1. ................................................................... .................................................................. ... 1036.2. ................................................................................................................................................... 106
6.2.1. ............................................................ ................................... 106
6.2.2. .......................................................... .......................................................... 108
6.2.3. ........................................................... .......................................................... 110
6.2.4. ......................................... 111
6.2.5. ................................................................... .......................................................... 112
6.3. .................................................................................................................................................................. 112
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
4/683
4
6.3.1 .......................................................................................................................................... 112
6.3.2. ......................................................... .......................................................... 113
6.3.3. ........................................................... .......................................................... 113
6.3.4. .......................................................................................................................................... 114
6.3.5.- .................................................................. .............................................. 115
6.3.6. ........................................................................................................................................... 115
6.4. . ................................................................................................................................................... 1166.4.1. .......................................................... ... 1166.4.2. ................................................................. .............................................. 118
6.4.3. ........................................................... .......................................................... 119
6.4.3.1. ................................................................ ................................................................. ... 1206.4.3.2. .............................................................. ................................................................. ... 1246.4.3.3. ............................................................... .............................................. 127
6.4.4. ................................................................ .......................... 130
6.4.4.1. ............................................................ ................................................................. ... 1306.4.4.2. ................................................................ ................................................................. ... 1306.4.4.3. () ................................................................ .......................... 1316.4.4.4. .................................................................. .......................................................... 131
6.4.5. .......................................................... .......................................................... 132
6.4.6. ............................................................................................................................................... 1366.4.7. ................................................................ .................................................................. ... 137
6.4.8. ............................................................................................................................................. 140
6.4.8.1. ................................................................. .............................................. 1406.4.8.2. ......................................................... .......................................................... 143
6.4.8.2.1. ................................................................. .................................................................. ... 1436.5. ................................................................................................................................................................. 153
6.5.1 ........................................................... .......................................................... 1536.5.1.1. .................................................................. .................................................................. ... 153
6.5.2. ......................................................... .............................................. 1566.5.2.1. ................................................................ ........................ 1566.5.2.2. ............................................................... ........................................................ 1586.5.2.3. ................................................................ .......................................................... 162
6.5.3. ............................................................................................................................................ 1636.5.3.1. .................................................................. .............................................. 1646.5.3.2. ............................................................. ................................... 166
7. .................................................................................................................................................. 1677.1. ................................................................... .................................................................. ... 1687.2. ............................................................ .......................................................... 1697.3. ................................................................ .................................................................. ... 1707.4. ............................................................ ................................................................. ... 1727.5. ................................................................ ........................ 1737.6. ............................................................... ........................................................ 177
7.6.1. () ................................................................... .............................................. 177
7.6.2. () ........................................................... .............................................. 181
7.7. - ( ).................................................................. ................................... 182
7.8. ................................................................ .................................................................. ... 1847.9. ............................................................................................................................................. 186
7.9.1. ......................................................... .............................................. 186
7.9.2. ................................................................. .......................................................... 187
7.9.2.1. .......................................................................................................................................................... 1877.9.2.2. ................................................................................................................................................. 198
8 ............................................................................................................................................. 1998.1. ................................................................... .................................................................. ... 2008.2. .............................................................. ................................................................. ... 2008.3. ................................................................ ................................................................. ... 2018.4. ................................................................. ................................... 2028.5. ................................................................. .................................................................. ... 205
9. ......................................................................................................................................................... 205
9.1. ................................................................... .................................................................. ... 2069.2. ..................................................................................................................................................... 2139.3. ................................................................................................................................................... 2169.4. ................................................................. .......................................................... 218
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
5/683
5
9.5. ............................................................. ................................................................. ... 218 10 ................................................................... .................................................................. ... 219
10.1. ............................................................ ................................................................. ... 21910.1.1. ......................................................................................................................................... 221
10.1.2. ................................................................ .................................................................. ... 227
10.1.3. ................................................................... .......................................................... 229
10.1.4. .................................................................. .................................................................. ... 23010.1.5. .......................................................... .......................................................... 231
10.1.6. ............................................................... ....................... 231
10.1.7. ........................................................... .......................................................... 231
10.1.8. ............................................................... ................................... 232
10.2. .......................................................... ................................................................. ... 237 11. ................................................................. .............. 238
11.1. ................................................................. .................................................................. ... 24311.2. ............................................................................................................................................... 24411.3. ................................................................ ............. 24611.4. .............................................................. ....................... 24711.5. ........................................................... ....................... 24811.6. ............................................................... ............ 248
11.6.1. ................................................................... .............................................. 26611.6.1.1. - ............................................................ ................................... 26711.6.1.2. ............................................................ ................................................................. ... 27111.6.1.3. .............................................................. .............................................. 27711.6.1.4. ............................................................. ................................................................. ... 279
11.7. ...................................................................................................................................................... 28011.8. ................................................................ .............. 28111.9. ................................................................ .......................... 290
11.9.1. ................................................................. ................................... 290
11.9.2. ........................................................... .............................................. 293
11.9.2.1. ......................................................................................................................................... 29311.9.2.2. ............................................................ ................................................................. ... 30611.9.2.3. .......................................................... ................................................................. ... 306
11.9.3. .................................................................. ................................... 308 12. ........................................................................................................................................................ 308
12.1. ................................................................. .............................................. 31012.2. ............................................................................................................................................... 31112.3. ................................................................................................................................................. 31112.4. .............................................................................................................................................. 312
12.4.1. ................................................................ ......................................................... 312
12.4.2. ................................................................ .......................................................... 313
12.5. ................................................................... .............................................. 31412.5.1. ............................................................................................................................................... 314
12.5.2. .............................................................................................................................................. 317
12.5.3. ................................................................................................................................................ 317
12.6. ............................................................... ........................................................ 318
12.7. ............................................................ ............ 32012.8. ................................................................................................................................................ 320
12.8.1. .......................................................... .......................................................... 320
12.8.2. ................................................................ ......................................................... 321
12.9. ................................................................... .............................................. 32312.10. ................................................................ ........................................................ 330
13. ............................................................... ....................... 33113.1. ................................................................. .............................................. 33313.2. .................................................................. ... 33413.3. ................................................................ ......................................................... 33413.4. ............................................................ ................................................................. ... 335
13.4.1. ............................................................... ................................... 336
13.4.2. ............................................................. ................................................................. ... 343
13.5. ............................................................ ................................................................. ... 34713.6. ............................................................... .............................................. 34813.7. ................................................................ .......................... 34913.8. ............................................................................................................................................................. 352
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
6/683
6
14. ........................................................ .......................................................... 35414.1. ................................................................ .......................................................... 35714.2. ............................................................. .............................................. 35714.3. .......................................................................................................................................... 35814.4. ............................................................. ................................................................. ... 36914.5. .......................................................... .............................................. 372
14.6. ......................................................... .......................................................... 37614.6.1. .......................................................... .......................................................... 37614.6.2. ................................................................ ......................................................... 377
14.6.2.1. ................................................................ .............................................. 37714.6.3. ............................................................ .......................................................... 381
15. ................................................................................................................................................. 38815.1. ............................................................................................................................................... 38815.2. ............................................................... ................................................................. ... 38915.3. ................................................................ .................................................................. ... 39015.4. ................................................................................................................................................. 392
16. ........................................................................................................................................... 40116.1. ........................................................... ................................................................. ... 40116.2. ................................................................ ......................................................... 402
16.2.1. ............................................................ ............ 40216.2.2. ........................................................... .............................................. 403
16.2.3. () ............................................................... ....................... 405
16.3. ................................................................ ......................................................... 40616.4. ................................................................ ........................................................ 407
16.4.1. ............................................................ ................................................................. ... 409
16.4.2. ....................................................................................................................................................... 410
16.4.3. ............................................................... .............................................. 411
16.4.4. ................................................................ .......................................................... 413
16.4.5. ............................................................ ................................................................. ... 413
16.4.6. .............................................................. ................................................................. ... 414
17 . ............................................................... ................................................................. ... 41617.1. ................................................................. .............................................. 417
17.2. ........................................................... ....................... 41817.3. .................................................................. .......................................................... 41817.4. .................................................................. .......................................................... 419
17.4.1. .......................................... 422
17.4.1.1. ( ) ........................................ 42217.4.1.2. ................................................................... ................................... 42317.4.1.3. ................................................................... ................................... 42417.4.1.4. .......................................................... ................................... 42617.4.1.5. ................................................................. .......................... 42817.4.1.6. ................................................................ ................................................................. ... 429
17.5. ............................................................... ........................................................ 43117.5.1. ( ) ......................................... 432
17.5.2. - ( ) .. 434
17.5.3. ............................................................ .......................................................... 43617.6. ......................................................... ................................... 43717.7. ................................................................ ................................... 43817.8. .................................................................. .............................................. 44017.9. ..................................................................................................................................................... 442
17.9.1. ........................................................... ................................................................. ... 442
17.9.2. ................................................................ .......................................................... 442
17.9.3. ............................................................... ........................................................ 444
17.10. ........................................................................................................................................... 44617.10.1. ............................................................................................................................................ 446
17.10.2. ............................................................................................................................................... 447
18. ........................................................... ................................... 44918.1. ................................................................. .................................................................. ... 450
18.2. ................................................................ .......................... 45318.3. ......................................................................................................................................... 45618.4. () ............................................................ ................................... 46018.5. ...................................................................................................................................................... 460
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
7/683
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
8/683
8
23.4. ................................................................ .......................................................... 58023.4.1. ................................................................ ................................................................. ... 580
23.5. ........................................................... ................................................................. ... 58223.5.1. ............................................................ ................................................................. ... 582
24 .................................................................. .................................................................. ... 58924.1. ................................................................. .................................................................. ... 591
24.2. ................................................................ ................................................................. ... 59124.3. ................................................................ .................................................................. ... 59224.4. ................................................................... .......................................................... 592
24.4.1. .................................................................................................................................................... 592
24.4.2. ................................................................ ......................................................... 595
24.4.3. .................................................................. ................................... 596
24.4.4. ................................................................ ......................................................... 601
24.5. ............................................................................................................................................ 602 25 ................................................................... ................................... 610
25.1. ............................................................... ................................................................. ... 61025.1.1. .............................................................. .............................................. 619
25.1.2. ......................................................... .............................................. 620
25.1.3. ................................................................. .............................................. 625
26. ................................................................ ............ 62626.1. ........................................................................................................................................................... 62626.1.1. ................................................................................................................................................ 627
26.1.1.1. ( ) ..................................... 64226.1.1.2. ................................................................... .............................................. 64426.1.1.3. .......................................................... .......................................................... 645
26.1.2. ................................................................ .................................................................. ... 646
26.2. .................................................................. .......................................................... 64626.2.1. ................................................................ ............ 646
26.2.2. ............................................................ ... 647
26.2.3. ................................................................ ................................... 647
26.2.4. .............................................................. .............................................. 647
27 ................................................................... .................................................................. ... 648
27.1. - ................................................................ .......................... 65127.1.1. ............................................................................................................................................ 651
27.1.2. ................................................................. .................................................................. ... 652
27.1.3. ........................................................................................................................................... 653
27.1.4. ................................................................. .................................................................. ... 654
27.1.5. ................................................................. .................................................................. ... 654
27.2. - ................................................................... .............................................. 657 28 ................................................................ ......................... 658
28.1. ................................................................ ........................................................ 66028.2. .......................................................... ................................... 66328.3. ............................................................... ................................... 66528.4. ............................................................................................................................................ 66628.5. ................................................................ .................................................................. ... 667
28.6. ......................................................... .............................................. 67028.7. ............................................................... ................................................................. ... 67228.8. .......................................................... ................................................................. ... 67428.9. ............................................................... ................................................................. ... 67428.10. .............................................................. ................................................................. ... 67728.11. ........................................................... .......................................................... 67828.12. ............................................................. .............................................. 678
29. .................................................................................................................................................. 679
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
9/683
9
" "
,
. " ", , , .
" " , , - .
, ,
, . "" .
" ". , , ,, , .
.
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
10/683
10
1
, .
. , , , .
, . .
, , ,
. , , , , , , .
, , : , , , , . - , . , ,
.
, , , , ,, . , . (1992)
(Systemic Inflammatory ResponseSyndromeSIRS).
, , , .
, , , . , , "" "", .
.
: 1) ( ); 2) ; 3); 4) ; 5) ; 6) (, ,, , -, , ); 7)
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
11/683
11
; 8) (N0) . ,
, , .
, (. ).
. , - (-3, -5), , ,
. - . . , , , , . , , , , ,, . , , , 70% . , , , .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
12/683
12
. , , , . (), .
. . . 24
. (, .). , . - , . - - . , .
. - " "
, , . () - (Natural KillerNK-). , - - . , , , , . , , () , .
, " "(Nuclear factor -kappa ), . ,
, . .
, , , , , .
(N0),, , . , .
"" . , ,
;
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
13/683
13
. , . , . , , . ,
, , , . ,
. , . . , (SIRS).
- , ,
.
10 000 45 000 . , . ,
.
- - , , . -, . - . . . , . " ".
, , , .
5 , .
1. , ,
(, IL), , , , - .
(-1,6,8,12); (-4,10,11,13 .).
2. [].3. .4., .5. , . (. ).
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
14/683
14
-
G-CSF
GM-CSF
(- --3)-
--, ,-1
,
,, ,-,,,,,
, -,
CFU-G
,, CFU-GEMM, MEG, GM
,,
,, -
,
, , ,
. ,
, -,
-, -, NK- LAK-. , , ( PGE 2).
, , , .
-1 -1 -,,,
-1 -,, , . ,
-2 , NK, -
-, - NK-
-4 -, N - , --
- -, HLA- 11
-6 -, -, -, -
-, - ,,
,
-, - . ,
-8 -, -, -, -
,,-
LECAM-1 , -2- .
M-CSF -, -, -
CFU-M
.
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
15/683
15
-1,MCAF
. - -
TNF-alfa
(LT -- -)
NK-, --, -(LT)
,,
-.
. -1 -2. .
CFE
MCAF
G-CSF
- M-CSF
-
GM-CSF -
FM-
-1
- 1-1
IFN NK IL
IL 1 - -1
-1
TGF- -
-
LPS TNF-
-
-
LT
, , ,
. , .
. , . , , , .
. , , -1 - -, - , (-6, -8, ) . , ,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
16/683
16
, .-2 - -, NK-,
, -. :
(-1, -6), ,
, , ; , , . , , , .
, , . , , .
(N0) . - . , .
, ,
, . NO .
N0 . . N0 ( ) .
, -. , - , .
, , .
N0 , , , , . , , , , , , -, , , , .
, NO ,
. : 1) 38 36 ; 2)
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
17/683
17
90 1 ; 3) 20 1 02 32 ..; 4) 12 10
3 1 3,
4 103 1 3, 10%
.
() , , . ,
, , .
, .
- . ,
.
, , , , , .
, , , , , .
, , , , , , , . , .
.
. .
, . , (-1, -6, ). , - . (, ) .
, .
50%.
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
18/683
18
( ), , 95%. , , , 26% 4% .
. 7%, 16%, 46%.
, , (N0) , , .
, ,
.
. - , , , . .
- ,, . , ( ), , .
. , , .
. .
, .
, , . " ".
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
19/683
19
2
. , , , - , . , . ("") , "" .
. , .
. , , , , , , () , .
. , , .
2.1.
2.1.1.
90- ,
, ( ).
(Semm) 1983 .
, , . , . - F.Mouret 1987 . . 1993 . .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
20/683
20
. , - ( ,
, , - (), , .) ,
. , , .
. , , 3 .
1. . 10- , , ( ), , ,
. , . , .
2. . , ,
, . ( ). . , . , , . . , , .
3. . , , , , , , , , . , , .
. . (, ) , , .
. .
, , ,
, , , , , , ,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
21/683
21
, .
, . , , , ,
. .
. , , "" . :
, , , ,
, . , , ,
. 2 . , ,
""..
"". , , . 0 ; 3% ( ). .
, 90- 0,6%, 37 , "" ; 90- .
- . , .
, .
. , , . "" . , - .
. . , . ,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
22/683
22
2% . , -
, , . ,
"" . - .
. (, , .) , . ( , ), . ,
5%. ( 5 ) , .
, . , . , - 5 6 , , , .
. 90- :
- () .
( , , ) : , ,
(37 ) .
. , -, , , .
. .
. , . . ,
"" , . .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
23/683
23
, .
. ,
, "", , , . "" .
( , ).
, "" , .
. -. .
( - ).
. , . . , -.
, , , , . . ,
, .
, , , , , , . . , , , (
). , , .
2.1.2.
. , , ,
. . .
. ,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
24/683
24
- . - 24 .
, . . , ""
.
(, ). -
, , .
, ( ), . ( )
. "", - , .
. . .
, . ( ).
2.2.
(, , , . .) , ( ).
, , :
(,
, - ); ; . 60-
XX . .Dotter .Judkins 1964 . .
A.Gruntzig 1974 . ,
. ( , ) .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
25/683
25
. , 13 , . - (. 2.1) (
1,52,3 ). 1015 . . - . . - , , , "" , -
.. 2.1. . ; .
, , ()
. (. 2.2) . ,
. : -
, (. 2.3). .
. . .
.
, , .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
26/683
26
. .
, .
. , . .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
27/683
27
(. 2.4). , . . 80
90% 5- . - .
-
. , , .
, , : 5- 6070% .
(. 2.5). , -
, - . , . . . ( ), .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
28/683
28
, 60% . 1980 . (. Kerber .).
. . , .
. , "" - ( ).
"".
. . 1991 . (J. . Parodi .). - , (. 2.6). , , .
. 2.6.
,
.
. , "" ,
, , , ,. ,
, . , 80100 , .
, ,
. , , , .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
29/683
29
, , "" , . . ( )
- . -
.
- .
- . (. 2.7), .
() , , .
, . , ,
. ( )
.
(. 2.8) ,
, , . . - , - , .
46 , , - (- , ). 5-
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
30/683
30
25% .
, - . ( 5 ) ( 3 ) 3- 4050%, .
( - ). ,
. "". , , .
: -, .
- . -, (.2.9). .
- . , . - .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
31/683
31
- . G. M. Richter . 1990 . ( ), ,
- . -
. , . "" .
: ;
( ) . 8 . (. 2.10).
-
- .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
32/683
32
. -, .
.
. . . . . ( ) . 2 .
() .
, . - . ( 3 4 ), ,
10 . . ( 1520 ), "" .
. , . . . , - , . (2030% ). 10 15- .
-
. . , . , . - - .
, , , ""
. , , . , , , -
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
33/683
33
, , .
. - , ,
. (3 5 ) . , . 3 4 ( 3) 3 . , .
. - .
. , .
. -. ( 2) . - - - (. 2.11).
. - , - ,
, . . , , . , .
. ( ), ( ). , .
( ) . . -
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
34/683
34
( ). - . .
, -
, ( , ,
).
.
. ( Chiba), 1 , - . ,
, . . (. . ) () . , , .
. . , .
. () , . ( ) "" , , ,
. , , . . , .
, , . , 1,5 , ,
. , . . -
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
35/683
35
, "" , .
. ,
. , - , . 90% .
, , - . , "" , .
.
. . - . , - (, , , . .)
.
3.
, -, ; , VII , .
, , .
. . , .
3.1.
(torticollis) , (. 3.1). , , -- . . , . .
, ; , .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
36/683
36
. . .
. ,
, , , , .
. . , .
- (ductus thyreoglossus). ,
. - (ductus thyreoglossus) (. 3.2).
.
.
,
, . , , ,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
37/683
37
, . -, . , . ductus thyreoglossus. , - .
. , . .
, , .
. ( ) , . , . ,
. .
. . () . (), . - , (foramen caecum) . . . ( ). .
(, ) --- (). , , () , , . .
. -- , , . , . , .
, , , . , . , . , , ,
. .
, , , , .
. , (
) . .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
38/683
38
3.2.
, (,, ), . , , , .
. , ; , , .
, , .
. , , , .
, , , , , , .
. . . .
.
3.3.
, ,
, , , . , , , . , , . , , . , .
- . ,
. . , , , , .
. , , , , . (), . .
. , 2% . . .
- , ( ) . , ,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
39/683
39
, . . . ,
, , , , 3940, , . ,
.. -
, ,. , . , ( ), .
- , , , . , .
, , , , -. ,
, . - , . .
. , , , . . ,, , . . . . ,
..
. .
3.4. ( )
. . , . , , , . . , , . - , .
( ) ,
. , , , -, , , .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
40/683
40
. , , , , , .
(, , , , -, ,
, ) . , , ( , ), (, , 53 % , 47%).. , -( ,
), -, . (80%), , ( ) .
. - , ( , ). . , ( ) . . . - . , .
.
. ,, , , . ,
.
. : , -
, . , - (. 3.3).
,
.. .
3.5.
: , ,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
41/683
41
(). (,
, ). .
.
( ) , . . . . . .
. . . .
,
. (, , ) ( ).
. , , . , , . .
. , .
4. .
(glandula thyreoidea) . , 56- . 3050% , . , 1525 . ()
. ,
. (), , , , , , . , 2040 , - . ()
, , . . , ,
. : ,
;
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
42/683
42
() , - ;
, , .
. :
(a. thyreoidea superior), , (a. thyreoidea inferior), (truncus thyreocervicalis) . ( 1012% ) , (a.thyre oidea ima), , .
.
. 30% , 50% Berry, . 8085% , . , . . (46 //)
. 1 /.
,, - - .
- - .
. , (4), (3),
-. , , . , , . (98%), (2%). , .
- . - ( ) ,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
43/683
43
- 3 4 ( - ).
. , - 3050 -
3 4( 1% ). . . ( ) 3 4. (, ), . 0,04% 4 0,4% 3 , . 4 3( ), 4 6 ,
3 .
, , , .
- . --- (), , , , () . , (. 4.1).
,
. , , (), .
. , , -, , , - , . . 3 4 . ()
, , , (."").
. (, ) (struma). , , , , , ( ) . : ( - ) (
). . ( ) ( , ).
, "" . ,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
44/683
44
- , . .
4.1. . ,
, (,) . (). " ", , , , .
, , , . .
, , (-, , , ; .). , .
. (. 4.2.), ( , ), , , (,) . , , , , - .
. (, , ).
, . .
. 1 .
( . ., 1955):
0 (, );
I ,
-;II
,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
45/683
45
;III , ,
" ";IV , ;V ,
, . (, 1994):0- .1-
, , .2- . .
, , ( , , ) . .
, , ( ), . , , .
. 4.3. .
; -
( );
( ).
() - -
()(. 4.3, , , ;
. 4.4, , ).
()
- . , , , , .
, , . 25 , 18.
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
46/683
46
:V = A*B*C*,479,
; ; ( ),0,479 . ()
, , ,, , -. , .
, . . - (+) " "
. , 8090%. 3 5 . , , . - . - .
I131
- , . I131 2 510%, 24 2030%.
I131
, .
I131 8 , I123 2 '/4
99m () -
5 .
I'31
(. 4.5). , (
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
47/683
47
, , , , ). . I131 () ("" )., (), "" (. 4.6).
1015% . , , . 99'" I123, .
. , .
( , .) . , .
, . 4(64150 /), 4 ( 1026 /), 3 ( 1 , 2 2 , 8/), 3( 3,48,0 /). , ,
. . - . (, 0,55,0 /) , , .
, - , . II (-)
, , .- , , , .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
48/683
48
(--, ), , , , . . 5
. . . ,
, 20 , , . ( ) , . , , .
, -
( ), , (, -). .
(), (, ) ().
( ).
, , .
(), , , ( 12 ), (""), (, ) , . , , : struma ovarii ( ), ,, , - .
, .
4.2.
4.2.1. ( , )
() , - , - .
2050 ( 12:10). , , 80% .
.
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
49/683
49
. , 15% 50% . HLA-B8, HLA-Dw3, HLA-DR3 HLA-DQ1.
-
(, , ,). , , - , .
, (, , , .), - , - ,, , , .
, - - . - -, "" -,
. "" - . -, . - () -- (). ( -) , , , . . . , .
, , Yersinia enterocolitica, -
.
. , -, ,, .
, , .
,
. . . -
( , , , , , ).
, , , ( ).
.
. , , . ,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
50/683
50
, , .
, , ,, .
"" , . . : , ,. .
- , -,
, ; ; (" "), .
, , , , , , , ( " ") ( ), , , , .
(. 4.7). - 3 4 . :
;
, ;
, , ;
() ; :
;
;
; ; .
(. " "). , , , .
. , ,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
51/683
51
, , ( ) .
, , .
. , , (); -
, - , ; .
, ( ).
, .
:
80100 1 , , , , .
100120 1 , , , 20% , , .
120 1 , , , , , ( ), .
, , , . .
.
3 4, ( ) . ( -).
, , , -.
, .
(). , , . . 4050% , .
, -. , , -.
, ,
, . , .
, " ",
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
52/683
52
, , . , .
:I , , " ", ;II , , ;
III , , , , .
. . . IIIII . ( 3060 /) 3 4 . - , .
( ) , , 14% . , , , , , - . .
( , ). , . .
. : 1) ( , -, , .); 2) (I131) 3) .
( ). - , -, 4 3. (, ),- (). 1060 /, 100400 / . "
", . . - , 510 / ( ) L- (2550 /). 1 1 , 5 ( 2 ), , , 34 .
-- (, , ), . - ,, . - 4060 /, .
, -, - ( 530 / .).
,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
53/683
53
, 3 4 0,91,5 /.
. ,
, ,
. 23 .
( ), ( , -), ( ).
, , .
(I131) - .
, , ; 40 (III ); - . .
I'31 ( 40 ), , .
() 25 .
(, -, , ), (. ).
: ; ( ); ; ,
; ; .
: (
III , , . .), , ,- , , .
( 46 ). , , .
(0,31%), ( 5%), - (0,53%),
, , .. , -, , ,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
54/683
54
. . , , - . .
. ,
, . . ( ), , , , , . - () - , 3 4, - .
, , -, - , -
-, . , , (), . , . , (" "). ( 40), , , ( 150 1 ), . ,, , . , , , (
" "). , - . - , , , , .
, . - - ( -). ,
, , -
. 50%. . , , .
1. 50100 ( ) 3 4 . 100 30.
2. (400 800 /), , 4 3. 4060 /.
3.-
- 1 2 4060 46 .4. - (
3 5 ). -
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
55/683
55
, , , - . - .
5. , 4 - .
6. - : - .
(3040 3 4 ).
(. ""). . ( .) 35%, 2040%, - 80%.
3040% , 5 10%, 5%.
4.2.2. ( )
, , . . -, -
, . G-, . 3 7 .
, ( ) .
- . , - .
. , , -, , .
, , ,
. "" "" ; .
3 4, .
. , , . , ( , ). . 45
. - - .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
56/683
56
4.2.3.
5060 , . .
, . -.
, , , , , , .
. - . , , , , .
, : (6080%); - (1020%); , , (3-5%).
. .
. ( ,). -
, ; ; , . , , .
4.2.4. ( )
, . , 1 , 5 . 650 , 45
., , .
100200 . , " ".
, , , , .
. , ,
(), (). ( 1520%), ,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
57/683
57
. . - ,
. , , , . . :1) ( ); 2) ( ).
. . , "
" , . ,
, , , . , - . , , .
. -
, (. " "). ( 100 /), 4, 3
. . ( , , ). , (100 150 /): , , . , . , , .
4.2.5. ( )
. - , , - , , , , .
, , 5%, (-) 100 /, - 3%.
,
. , ( ).
.
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
58/683
58
. , 3 4 .
. ( 3 ),
( L--). , 0,1 / 60 . , 60 , 0,51,0 / (- ). , 3 4 .
, , 6 ( ). ,
(. " "). . . , . . , , , (5 /).
4.2.6.
(-,, , , .).
( 70% ) .
, , .
(50%
) . .
() ( 5%) - . 5 40% . :, , , , (, , ). .
, , .
., , . ,
, . () 317%.
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
59/683
59
4.2.7.
. , , . . ,
, , , ,.
. 3940
0, , . ,, . . . , .
. . .
( , ).
. , , , . . , -.
( ) , , -, . 2 4 , 2050 .
, (, , . .).
(), . . ( 2 )
. ,, . 34, .
3040 / 2472 .
3 4 ("").
. ( 3060 /) 3 4 , , 23 /. --. . . , 5 6 .
( ). 4050 ( 1:1015). . , ,
(, , ,
, , .). HLA
HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR5. .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
60/683
60
, , , .
. . (,
), (. ""). , ,
, , , , , . . . . . - ( ) . :
, , .
, (L-, .) , , 3.
: ; - ; 6 , . -. ( ) , . .
( ). ( 0,1% ), . , , (, , , , ). , , , .
,
, ( ), . , . . ( , ). o .
, , ,
. . . (
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
61/683
61
) ce .
4.2.8.
, .
.
( , , , , , , , .), , .
, .
, . - , .
. , , ( ): , , , , , , , , , , , , . , .
.
- : , ,, , ,
. : , , , , ( ), ( ), ( ), .
: ,, , , , , , .
- : (, , ,
), , , (, , - - ).
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
62/683
62
: -, , , , , , , .
: -, , , |2-.
. (, , ), . ,
, . , , , , , . . , , .
"" , ( "feed-back" ). - .
, . "" , , .
() , . . 40%.
( ) . , -, , , , .
( 250500 46 , 50100 ) (50100 34 ), ( .), . .
- , , .
. . , . , , , , , , , , ,- . , ( 50100 6
8 ).
, . , , , ,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
63/683
63
( ).
4.3.
.
4.3.1. ( )
1520% - , . - () -. (), (), () () . , -, ( ). (), - () . (-) ( 1035% ).
. , , , , , .
,
; (), - , (). ( ). " " . 3, 4 . . 10% (. " ").
.
. , . .
4.3.2. .
( ), ( , .) ().
.
, 0,42,0% , 1520% . 24 , . .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
64/683
64
- - ( ,, ) - ( ).
, () 25 60, , -II, .
TNM(UICC,1997 .)
. . .1 1 , .2 1 , 4 . 4 , .4 ,
.N .NX .N0 .N1 .Nla
().N1b () , -
, . . .Ml
(UICC, 1997) :1. ( ) 60
70%;
2. ( - ) 15-18%;3. ~5%;4. () 510%.
, .
(UI, 1997 .) 45 I N .II NMl.
45
I - 1 N0 - .II - 2 - N0 - . - N0 - .III 4 N0 . N1 .IV NMl.
I 1 N0 - .II - 2 N0 - . - N0 - .4 - N0 - .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
65/683
65
III N1 .IV NMl.
IV N ( IV ).
. . , . . (, .). , , .
, . .
. , , . , , . , ( ), - , ( ). (, , ).
. ( ) . , , , . .
( 10 ). 35 . "", "" "". .
. , , , . .
"" , . 510% 31, .
, , , .
. , .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
66/683
66
. ,
, .
,
, , , , , .. ,
, . ,
: 1) , 2) 3).
, , . , .
12. - , (), .
-- (). ( 4) , .
() , .
, ( , ).
(I131). . 4050 .
- (, ), ( I131).
, . - . , (- ). ( 22,5 / ) ( 0,1 /). .
, , , , .
, . , . 8590%, 8085%, 50%,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
67/683
67
1%. -.
() -, - (AminePrecursor Uptake and Decarboxyla-tion APUD-). ,
, , ,, - , - , . 7080% 2030% , , , .
() . - ( ) , - () . - ,, , , ( , , , .),
. , , , , , , - .
, , -.
. -, (-, ) (. " - "), - ( ) . " ".
4.4.
(glandulae parathyreoideae) , , - , ,
. . 20% - -, . 5x4x2 , 50 (. 4.8).
, .
. (
) ,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
68/683
68
( - ) D - . . () ,
(), . , , , . . .
, D -.
() , . , .
, , , D,
, , , , .
4.4.1.
4.4.1.1.
, - . , .
( , ) , , , , .
(8085%), (23%), (212%) (0,54,6%). -1 -II (. " " " ").
30 , 23 , .
, , ,-, .
. : , , -, - .
, , ,, , , , , , . , , (),, .
(3060%) ,, . .
, , (, ).
(4070%) , . .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
69/683
69
, . (), .
- 1520% ,
. . -1 (
) () , - -II. -1 (). - -II.
(715%) ().
, , , , ,
, , , , , ( , ).
(, ), "" 2011, , .
. . , (-, , .), () ,. ( 4 /) , - . , . () - . 3,5 4 .
, 5% -. , , ( 4 / ), , , , ,
, 40 ", ( , , ). - , . - , , . ( "").
. . , - , -. ( .), , , , .
, . 20%.
()
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
70/683
70
-. : 1)
; 2) (, , .); 3) ( .).
.
.
-
, .
4.4.1.2.
, , , .
, (0,53%), . , ( ), , .
-. . , . ( ), (""), (" "). , . , .
() : , ( ); 23
( " "); ( ).
-, . , ( ). -.
. 10% .
D2 (, - 50100 ./) D3 () (12 /). .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
71/683
71
4.4.1.3.
() () , .
. x . . , 20|1 ""', . . .
. 0,54,6% . 5060 . , -1.
, . -
( 5%). , . 5% . 30% , , , , . . , . .
. . . . 50%.
.
5.
. , , IIIVII . 1520 , , . - , . , . (areola mammae) 4 .
, , , . .
4 2 (
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
72/683
72
) 2 ( ). (. 5.1).
(60%), (a. thoracica
lateralis) (a.intercostalis). , , , . , , .
, , , .
(.5.2), - ; , v. thoracica interna, - . , , .
3: , ,, ( ); ,
;
, . , , - .
- IIVII .
- .
, -, . .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
73/683
73
1012- - , - , . - . (
) . , , , , -. , .
, , , , . . . . () .
.
. , . - .
5.1.
. , , , , , ., , , . , , ; , , . -, , .
(. 5.3). ( ) , . . , , ,
(), , , . , , , , , .
, . , , , . . . ,, , .
, . , . ; --
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
74/683
74
. , , , , .
. 25
, . . , 1 - (. 5.4).
, , .
(, ) . . , , .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
75/683
75
, , -. , .
, , , , .
- . -
, , , , , . ( ), , , , . , , , . .
. . . . ,
10 , . . , , , ( ), - . , . - : . , - , .
.
. . - . 5 8 . 0,31 60%
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
76/683
76
. , , .
. , ,
, ( 0,5 ). - , , - , . . . - , .
. .
- (MP-) , (, , ), . .
. . , , . . . , . , .
5.2.
. .
.
( ) ( ). , . , , , , , , .
. , .
, .
. ;
. , ,
. - . 10
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
77/683
77
, ; - . , , , . -, ( ),
, . ( ) ( ).
. . , , .
. , . , , .
.
, . .
5.3.
. (, ), , .
, , .
. : 1) ; 2) , ( , , , ). , ; 3) ( ).
. , , . , .
, . . .
, , . .
. . , , , , .
5.4.
5.4.1
.
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
78/683
78
. ; 10% . 8090% .
. , , , ,
, . . , ( , ). - . .
. : , . , , . ,
, , . , . . , , , .
. , . , , , . , , . , . 45 . , .
, . ] 39 100130 1, , , . , .
, . . ( , , , ).
.. :
, . . . .
, . .
.
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
79/683
79
. , : (), ; . . ,
(, ). , , , , .
. . . , .
, - , , . , . , . , , . , , , .
() , , .
( , ), ( , ). .
. , ,
. ().
5.4.2.
. ( ), , , . . : , , .
. , . (, .)
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
80/683
80
..
. . . ,
. . . . , , , - .
, .
. . ;
.
, , , .
. () . , . . (- ) - .
. . , , , .
5.5.
5.5.1
,
, (-, ), , .
, . , ,
, , , . (1985)
. 4:
1) (),2) ,3) ,4) . : 1) () ,
(--
), 2) () , , , "", . .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
81/683
81
, 4 ( Prechtel).
1. .2.
.
. .. (, carcinoma in situ).
90% . 5% , . , , , , , carcinoma insitu. - , - , , . carcinoma in situ , ,
.
, , . - 35 40 . ; .
. ., , , -, . - . . . (4) -(TSH) . . .
, - , . ,
- . - . .
. , -, , ,. - , . - (), .
, ( ). , , . -
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
82/683
82
. .
, , , , . -
, , -- . , , "",
(. D.Haagensen).
, - , ,
, .
. , , .
, . , , . . , . , , ( , - ).
. , , . . , , . , . - .
. , .
() 0,3 6 . , . 23 .
(, , ), (- ). . . "" .
. , , .
(), . (-, , ) , . , . . ,
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
83/683
83
. , , . , ().
. .
, , . . - (), , ( . , , , ( ). , . (, ) -,
. , , . (),. , , . - . .
, , .
-. .
5.5.2.
; . , , , , .
. ( ).
. , ,
, . , , , , (5,9%).
, ( ). ,, .
,
. - ,
.
.
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
84/683
84
. ,
. , . .
, .
5.5.3.
, , , .
, 810 , . . , . . ,
- , . , , .. . ,
.
5.5.4.
( ) , . -,
( , , ). .
, 1317- . (50 ). , - . . , . .
. , , , , . , , , . (, , , ). , ( , , ). , . -, . ,
, , .
. ( ) (
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
85/683
85
).
5.6. 5.6.1.
. - . - . ( ).
. , , , . . . (. 5.5). , . . , .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
86/683
86
() , 1535 (90%) . .
. .
. -. . . . . ( 5 ), , . . .
. ,
, . , . . , (. 5.6).
. . .
, 810 . . . .
, . , , . . .
. , , , .
. -, ,
. , . , .
() .
, , - . , . .
.. .
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
87/683
87
5.6.2.
5.6.2.1.
, (80%) .
. 80 () 76,1() 48,4 () 46 () 100 000 . 0,2 100 000 . - . , , , . 5060. , 35 20 , . . 55 , 2,5 %;
50- 75 5%.. , , : 1)
; 2) ; 3) ; 4) ( 30 ), ; 5) ; 6) in situ ( ); 7) BRCA-1, BRCA-2 BRCA-3.
BRCA-1 . BRCA-2 . BRCA-1 BRCA-2 75% .
. 5.7. (). -.
, , . , , , -
.
,
()). , . - ( 6070% ).-- . -
- .
.
7/30/2019 Xirurgicheskie_bolezni (1)
88/683
88
. , . 12% .
. 13% ,
. . (.5.7). , (4760% ). (12%), (6%), (10%) (12% ).
. .