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XIVème Conférence Interrégionaledes Fédérations Hospitalières
des Antilles et de la Guyane
Auditorium de Rémire – Montjoly
20-21-22 octobre 2010
L’obésité. Est-ce un problème?
Docteur Jean-Loup DaigreCentre Hospitalier de l’Ouest GuyanaisSaint Laurent du Maroni
Illustrations inédites de Pécub
Définition
• Obésité : augmentation de la masse grasse dans l’organisme ayant des effets néfastes pour la santé
IMC = poids (en kg)taille (en mètre)²
IMC ≥ 25 et < 30 : surpoids
IMC ≥ 30 : obésité• IMC 30-34,9 = modérée
• IMC 35-39,9 = obésité sévère
• IMC > 40 = obésité morbide
• Pour l’enfant on tient compte du sexe et de l’âge
Définition (s)
• L’obésité n’est pas qu’un excès de poids
• C’est aussi un excès de masse grasse, délétère dans sa localisation abdominale
• Mesurable par le tour de taille
• Évaluable par la mesure bio-électrique(impédancemétrie)
Répartition de l'excès de masse grasse
• Répartition gynoïde
• Répartition tronc et abdomen (androide)• Autour de la poitrine et partie sup de l'abdomen
• Caractérisée par une mobilisation rapide des AGL
• Associée aux risques de: HTA, CVs, DT2
– Limite supérieure
• Homme– Europe: 94 cm OMS
– USA: 102 cm NCEP-ATP III
• Femme– Europe: 80 cm
– USA: 88 cm
Pourquoi parle t’on autant
d’obésité aujourd’hui ?
Épidémie mondiale
• Touche les pays riches
• Mais aussi les pays en voie de développement
• Sa fréquence augmente dans tous les pays de façon importante
Prévalence en France métropolitaine
1997 2009
SURPOIDS 29.8 % 31.9 % 38.5 % HOMMES
26.0 % FEMMES
OBESITE 8.5 % 14.5 % 13.9 % HOMMES
15.1 % FEMMES
Prévalences obésité DOM-TOM
MARTINIQUE GUADELOUPE POLYNESIE
ESCAL 2003-2004 CONSANT 2006 INVS 1995
HOMMES 14 % 14 % 35 %
FEMMES 26 % 31 % 43 %
15
ENQUÊTE PODIUM
Prévalence de l’Obésité, de sa Diversité et de son Image UltraMarine
Dr Jean-Loup Daigre
Un projet DOM TOM
l’association AGRUM (Action du Groupe de Recherche Ultra Marine)
En collaboration avec
- Le département de santé de l’institut CSA
- L’unité de recherche épidémiologique de
l’ INSERM de Villejuif
Avec le soutien financier de SANOFI-AVENTIS 16
L ENQUÊTE PODIUM
17
L’ENQUETE PODIUMPrévalence de l’Obésité, de sa Diversité et de
son Image UltraMarine
Enquête épidémiologique en population générale
Objectifs principaux :
– Évaluer la prévalence du surpoids et de l’obésité ainsi que la distribution de l’obésité abdominale (tour de taille)
– Etudier la répartition de l’indice de masse graisseuse chez les sujets et sa corrélation avec le statut pondéral
18
ENQUÊTE PODIUM
Mise en place sur 4 territoires:
– Guadeloupe dont Marie Galante 10 dec 07 – 4 fev 08– Martinique 15 fev – 17 avr 08– Guyane 18 mai – 25 juil 08– Polynésie (Tahiti et Moorea) 27 sep – 28 nov 08
Maître d’œuvre : CSA / enquêteurs locaux
Objectif de recrutement :
900 personnes par territoire dont 300 enfants et 600 adultes
19
ENQUÊTE PODIUM
Principales données recueillies:
– le poids
– la taille
– le périmètre abdominal
– l’indice de masse grasse (impédancemétrie)
– la pression artérielle
– la FC
20
CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES
•602 adultes
•324 femmes (54%)
•278 hommes (46%)
•Âge moyen : 42 ans
•302 enfants (5-14ans)
•145 filles (48%)
•157 garçons (52%)
•601 adultes
•328 femmes (55%)
•273 hommes (45%)
•Âge moyen : 42 ans
•300 enfants (5-14ans)
•148 filles (49%)
•152 garçons (51%)
GUADELOUPE MARTINIQUE
•620 adultes
•321 femmes (48%)
•299 hommes (52%)
•Âge moyen : 37 ans
•298 enfants (5-14ans)
•145 filles (49%)
•153 garçons (51%)
GUYANE
•605 adultes
•295 femmes (49%)
•310 hommes (51%)
•Âge moyen : 36 ans
•302 enfants (5-14ans)
•151 filles (50%)
•151 garçons (50%)
POLYNESIE
FRANCAISE
Résultats Adultes PODIUM
Guadeloupe Martinique Guyane Polynésie
Hommes BMI 25.6 ± 4.5 25.6 ± 4.5 25.4 ± 4.6 28.0 ± 5.7
Surpoids (%) 32 35.6 35.1 38.4
Obèse (%) 18.0 16.1 13.4 29.4
Tour de taille (cm) 88 ± 16 89 ± 14 85 ± 14 98 ± 16
>94cm (%) 32.6 36.6 22.4 55.0
> 102cm (%) 14.9 15.8 9.7 29.1
Masse grasse (%PC) 17.0 ± 10.1 18.4 ± 11.4 20.1 ± 11.2 18.7 ± 11.1
Femmes BMI 27.0 ± 6.0 26.9 ± 6.0 25.9 ± 5.6 29.0 ± 7.8
Surpoids (%) 31.5 31.7 25.9 30.2
Obèse (%) 27.2 26.8 22.1 36.9
Tour de taille (cm) 90 ± 17 87 ± 15 81 ± 16 98 ± 16
> 80cm (%) 70.4 66.5 50.8 85.0
> 88cm (%) 48.1 44.2 27.4 64.3
Masse grasse (%PC) 34.3 ± 9.7 34.3 ± 9.9 32.0 ± 9.9 33.8 ± 10.1
Résultats enfants PODIUM
Guadeloupe Martinique Guyane Polynésie
garçons BMI 17.9± 3.7 18.8 ± 4.4 17.6 ± 3.5 20.6 ± 5.3
Surpoids (%) 12.7 15.9 9.9 18.6
Obèse (%) 9.3 13.2 6.6 16.6
Tour de taille (cm) 60 ± 14 62 ± 12 58 ± 12 71 ± 16
Masse grasse (%PC) 16.6 ± 6.6 18.5 ± 7.6 16.8 ± 8.6 19.0 ± 5.1
filles BMI 18.5 ± 4.4 18.0 ± 4.2 17.5 ± 3.6 19.5 ± 5.2
Surpoids (%) 15.5 15.4 13.2 10.6
Obèse (%) 8.5 5.4 6.3 18.5
Tour de taille (cm) 62 ± 14 61 ± 12 58 ± 14 68 ± 16
Masse grasse (%PC) 21.1 ± 8.4 20.7 ± 7.4 19.6 ± 7.7 20.7 ± 10.5
Prévalences surpoids & obésitéselon classes d’âge - BMI
0
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30
40
50
60
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4
25-3
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35-4
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5-1
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Overweight
Obese
French
Polynesia
French
GuianaMartiniqueGuadeloupe
Age class (years)
Percentage MEN
Prévalences surpoids & obésitéselon classes d’âge - BMI
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5-1
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4
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4
65 +
Overweight
Obese
French
Polynesia
French
GuianaMartiniqueGuadeloupe
Age class (years)
Percentage WOMEN
Schéma de mesure du tour de taille
Tour de taille selon la classe d’âge
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70
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5-14
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25-3
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4
65 +
waist circumference (cm)
Guadeloupe Martinique French Guiana French Polynesia
MEN
Age class (years)
Tour de taille selon la classe d’âge
40
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60
70
80
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waist circumference (cm)
Guadeloupe Martinique French Guiana French Polynesia
WOMEN
Age class (years)
Pourcentage de masse grasse selon la classe d’âge
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Guadeloupe Martinique French Guiana French Polynesia
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Age class (years)
Pourcentage de masse grasse selon la classe d’âge
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35-4
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Guadeloupe Martinique French Guiana French Polynesia
WOMENpercentage fat mass
Age class (years)
Pourcentage de masse grasse selon le BMI chez les hommes adultes
0
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30
40
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Normal
Ove
rwei
ght
Obe
se
Normal
Ove
rwei
ght
Obe
se
Normal
Ove
rwei
ght
Obe
se
Normal
Ove
rwei
ght
Obe
se
Q3
D9
Mean
Médian
D1
Q1
Guadeloupe French Guiana Martinique French Polynesia
Percentage fat mass (%)
MEN
Pourcentage de masse grasse selon le BMI chez les femmes adultes
0
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20
30
40
50
60
Normal
Ove
rweig
ht
Obese
Normal
Ove
rweig
ht
Obese
Normal
Ove
rweig
ht
Obese
Normal
Ove
rweig
ht
Obese
Q3
D9
Mean
Médian
D1
Q1
Guadeloupe French Guiana Martinique French Polynesia
Percentage fat mass (%)
WOMEN
Faut-il se préoccuper de
l’obésité?
Parce qu’il est difficile de perdre du poids
• Absence de médicament très efficace
• « Régimes » souvent inefficaces
• Augmentation spontanée de la corpulence si on ne fait rien
Parce qu’il y a des effets adverses
obésité
• Mental
– Humeur
– Anxiété
– Déficit de l’attention
– Troubles du sommeil
– Conduites addictives
– Troubles cognitifs
– stressobésité
• Mental
– Humeur
– Anxiété
– Déficit de l’attention
– Troubles du sommeil
– Conduites addictives
– Troubles cognitifs
– stress
• Problèmes financiers
– Éducation
– Emploi
• Salaire inférieur/compétence
• Arrêt de travail + fréquent
– Assurances emprunts bancaires –vie/décès
– Habillement
– Coûts médicaux
– Programmes d’aide à la perte de poids
obésité
• Mental
– Humeur
– Anxiété
– Déficit de l’attention
– Troubles du sommeil
– Conduites addictives
– Troubles cognitifs
– stress
• Problèmes mécaniques
– Douleurs articulaires
– Douleurs dorso-lombaires
– Syndrome de reflux gastro-oesophagien
– Hernie hiatale
– Apnée du sommeil
– Incontinence urinaire
– Intertrigo candidosique
• Problèmes financiers
– Éducation
– Emploi
• Salaire inférieur/compétence
• Arrêt de travail + fréquent
– Assurances emprunts bancaires –vie/décès
– Habillement
– Coûts médicaux
– Programmes d’aide à la perte de poids
obésité
• Mental
– Humeur
– Anxiété
– Déficit de l’attention
– Troubles du sommeil
– Conduites addictives
– Troubles cognitifs
– stress
• Problèmes mécaniques
– Douleurs articulaires
– Douleurs dorso-lombaires
– Syndrome de reflux gastro-oesophagien
– Hernie hiatale
– Apnée du sommeil
– Incontinence urinaire
– Intertrigo candidosique
• Troubles métaboliques
– Diabète de type 2
– Dyslipidémie
– HTA
– Stéatose hépatique
– Lithiase vésiculaire
– Goutte
– Infertilité
– cancer
• Problèmes financiers
– Éducation
– Emploi
• Salaire inférieur/compétence
• Arrêt de travail + fréquent
– Assurances emprunts bancaires –vie/décès
– Habillement
– Coûts médicaux
– Programmes d’aide à la perte de poids
obésité
Quelques conséquences…parmi tant d’autres !
L’exclusion
• La « Vénus Hottentote »
• « Le Martyre de l’obèse »Henri Béraud
L’obésité féminine outre-mer
L’obésité et la reproduction
La stérilité et l’homme étalon
Obésité et contraception
Efficacité diminuée de la contraception chez l'obèse?
Obésité et grossesse
• L'adiposité complique l'examen
• L'échographie
• La grossesse à risque
– Pour la femme• HTA & éclampsie
• Diabète gestationnel
– Pour le fœtus
– FC, macrosomie
– Neo-nataux…
L’enfant: Les complications de l'obésité
• Psycho-sociales
• Respiratoires
• Locomotrices
• ITG, DT2
• Cardio-vasculaires
• Morbidité et mortalité augmentées à l'âge adulte
Prévention chez l'enfant "à risque d'obésité"
• 2 parents obèses
• Rebond d'adiposité avant 6 ans
• Déplacement rapide de la courbe du poids
• Difficultés scolaires
Obésité et hypertension artérielle
• Obésité abdominale =
meilleur indicateur de risque
HTA, obésité et syndrome d'apnées obstructives du sommeil
• Obésité favorise HTA
• Obésité favorise SAS
(pour 50%)
• SAS favorise l'HTA
(pour > 60%)
RESPIRATIOIN
APNEES
DESATURATION PROFONDE
ABSENCE DE BRUIT TRACHEAL
RONFLEMENTS
Flux d’air nasal
SON 1= Bruit
d’air trachéal
Son 2=
ronflements
Obésité et..risque coronarien - insuffisance cardiaque
Obésité et autres facteurs de risque CV
• FdR majeurs
– âge,tabac,diabète,HTA, dyslipidémie
• FdR prédisposants
– Sédentarité, obésité, hérédité
• "on peut en avoir sans le savoir!"
Obésité et AVC
• Obésité: facteur indépendant de risque d'AVC ischémique:
• 1 pt de BMI = 5% de risque d'AVC ischémique
• Taille/hanche + discriminant que BMI
Les conséquences ostéo-articulaires de l'obésité
Obésité & diabète: 2 épidémies étroitement liées
• Obésité abdominale et DT2
• Augmentation de prévalence mondiale et DOM-TOM
Le risque cardio-vasculaire
• Le syndrome métabolique
– DT2
– HTA
– PA > 102
– Hyper TG
– Sédentarité
• Les populations à risque
• Processus physio-pathologiques, de l'insulino résistance à l'insulinopénie
Hyperglycémie
postprandiale
Intolérance
au glucose
Diabète
de type 2
phase I25
100
75
0
50
-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14Années à partir du diagnostic
Diabète de
type 2
phase II
Diabète de
type 2
phase III
(1) Lebovitz H.E., Insulinsecretagogues : old and new, diabetes reviews, 1999, Vol 7, n°3 : 139- 153.
(2) UKPDS group 16: Overview of 6 years’ therapy of type 2 diabetes : a progressive disease. Diabetes 44: 1249 -1258, 1995
Fonction b cellulaire
(%)
Histoire Naturelle du Diabète de type 2
Diabète: épidémiologie DOM-TOM
• Les facteurs déterminants:
– Génétiques
– environnementaux
Les complications du diabète
• Micro-angiopathiques
– Rein, œil, nerf,
– Sexopathie ♂♀
• Macro-angiopathiques
– Athérosclérose, IDM, HTA
– Le pied
• Le SAS
Obésité
maladie
de société
Maladie ?
• Reconnue comme maladie par l’OMS depuis peu de temps
• Rapport du haut comité de santé publique en 2000 : problème prioritaire
• Reconnaissance tardive du problème
Particularités du paramètre obésité
• visible
• dépendant d’un
comportement
• comparable à une norme,
une référence collective
• soumis à un jugement moral
Influence du niveau de vie
• Problème moins fréquent dans les catégories sociales élevées
• Problèmes moins fréquent chez les personnes les plus diplômées en particuliers chez les femmes
évolution de l’organisme humain?
évolution de l’environnement ?
évolution des comportements?
hypothèses
• Problème génétique ?
• Plus sûrement problème multifactoriel
Une balance énergétique déséquilibrée
Pourquoi ai-je autant faim avec toute cette réserve
d’énergie??
Pourquoi ai-je autant faim avec toute cette réserve
d’énergie??
• Parce que malheureusement il ne peut avoir accès à ces réserves en raison de l’hyperinsulinisme
• Lui-même conséquence de l’insulino-résistance
• Secondaire à l’obésité
Le développement économique modifie notre alimentation !
Offre alimentaire facilitée
• Production abondante
• Transformation: conservation et
accessibilité
• Distribution : disponibilité
• Acquisition : diminution des coûts
• Stockage
• Préparation : ajout de calories
Les aliments sont sponsorisés
• Marketing
• Publicité
• Affichage
• Télévision
• Radio
• Internet
Le développement économique nous
sédentarise!
Diminution des dépenses d’énergie
• Adaptation de l’habillement
• Le chauffage, la climatisation
• Diminution des travaux manuels
• Le développement des transports : la mobilité sédentaire
• Les développement des services et outils
L ’activité physique
pourquoi s’en soucier ?
L ’enfant
va à l’école en bus, en voiture
joue aux indiens
saute à la corde
fait du sport
sur sa console
il a des jeux
éducatifs
2 h par semaine
L’adulte
Marche…. bus, voiture, ascenseur…
casse le bois,
monte le
charbon
a une activité
sportive…
règle le thermostat
1 fois/an
Quelle activité physique ?
Activité physique
- vie quotidienne
- vie professionnelle
- loisirs
- sports
d'après WHO (1998)
Activité physique
Augmente la dépense énergétique
développe la masse maigre
Améliore le contrôle pondéral si restriction
des apports en graisses associée
Seul facteur prédictif de maintien de perte
de poids à long terme
Effet favorable sur les comorbidités
Activité physique hebdomadaire etrisque d’événements coronariens
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
<1h 1 à 2 h 2 à 3 h >3 h
obèses
poids nl
72 488 infirmières suivies pendant 8 ans - Nurse Health Study
Risquerelatif
d'après Manson (1999)
Rapports coûts/BMI/facteurs de risque
Conclusion - 1
OUI, l’obésité est un
grosproblème
Conclusion - 2
• Mais il y a des solutions
• Il faut éviter de devenir obèse
– Manger équilibré
– bouger
La chirurgie bariatrique
Prévention chez le nourrisson
• Accompagnement des parents:
• Allaitement maternel
• "un enfant qui pleure n'est pas nécessairement un enfant qui a faim"
• Diversification du goût au sevrage
Prévention chez l'enfant de plus de 2 ans
• C'est l'âge de l'éducation:
• Fruits et légumes
• TV éteinte
• Activité physique, jeux collectifs
• Dépistage de l'enfant "à risque"
Ma future secrétaire….
Ma future secrétaire…
Vous remercions de votre attention