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XXI RITA “UNA SALUD.- INTERACCIÓN AMPLIADA PARA CONTROL DE RABIA Y ZOONOSIS PRIORITARIAS DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE” (RABIA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA) Katinka de Balogh, FAO Roma Moisés Vargas Terán, FAO Santiago - PowerPoint PPT Presentation
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XXI RITA
“UNA SALUD.- INTERACCIÓN AMPLIADA PARA CONTROL DE RABIA Y ZOONOSIS PRIORITARIAS
DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE”
(RABIA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA)
Katinka de Balogh, FAO RomaMoisés Vargas Terán, FAO Santiago
Fernando Leanes, OPS/OMS Rio de JaneiroJuan Garza, FMVZ, UNAM, México D.F.
Guadalajara, MéxicoOctubre 21, 2010
CONTENIDO
• Evolución de una salud la interfaz:
salud-agricultura-ambiente• La rabia como una enfermedad emblemática• Los avances logrados en el control de la rabia dejan
experiencias e infraestructura que es imperativo aprovechar en nuevos desafíos
• La Rabia como otras zoonosis está asociada a la pobreza, tiene impacto económico y nutricional que afecta la Seguridad Alimentaria
• Necesario consolidar avances contra la Rabia, pero sin debilitar esfuerzos y evitando la dispersión, aprovechar las lecciones aprendidas contra la Rabia y enfrentar otras enfermedades descuidadas, otras zoonosis
LA RABIA
Zoonosis emblemática
Control efectivo sólo en forma multidisciplinaria, intersectorial,
sistémica
HUMANA Y ANIMAL
HA ACAPARADO RECURSOS PUES SE HA COMBATIDO EN FORMA DIRECTA, ÚNICA
CONVERGENCIA ENTREHUMANOS, ANIMALES
Y AMBIENTE,
EL CONCEPTO DE
UNA SALUD
INTERFAZ:• Salud humana (Ministerio de Salud)
• Salud animal (Ministerio de Agricultura)
• Ambiente (Ministerio de Ambiente)
• No puede haber SALUD HUMANA
si no hay SALUD ANIMAL.
• Ambas requieren de un AMBIENTE SALUDABLE.
MINISTERIOS ASIMETRÍAS
• SALUD: énfasis en atención médica a enfermos y acciones terapéutics
salud pública fuerte, regulación débil.• AGRICULTURA
énfasis en agroindustrias y apoyo a exportaciones (aspectos económicos)
apoyo a pequeños productores y salud pública - débil.
• AMBIENTE
salvaguarda de fauna silvestre
sanidad débil
Listados de enfermedades de reporte obligatorio en los
ministerios frecuentemente no coinciden por prioridades
disímbolas!!SALUD AGRICULTURA AMBIENTE
(FAUNA SILVESTRE)
AGRICULTURA
SALUDAMBIENTE
ASOCIACIONESGANADERAS
INDUSTRIASFARMACEUTICA,ALIMENTARIA Y DE SERVICIOS
ONG’S
PROFESIONALES
UNIVERSIDADESE INSTITUTOS DEINVESTIGACION
GOBIERNOS ESTATALES
GOBIERNOS MUNICIPALES
EXITO SOLAMENTE INTEGRADOS
SITUACIÓNEPIDEMIOLÓGICA
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE
COBERTURA DEVACUNACIÓN
DIAGNÓSTICO
INFORMACIÓN
CONTROLDE FOCOS
VIGILANCIA
INFRAESTRUCTURA CON APLICACIÓN MÚLTIPLE
Casos de Rabia Canina y en Humanos Casos de Rabia Canina y en Humanos
Transmitidos por PerroTransmitidos por Perro
Rabia CaninaRabia Canina Rabia en HumanosRabia en Humanos
2443173355238523049 2253 2106 1382
1600 1387
45
20
03
7
15
60
29
20 19 22
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
0
10
20
30
40
50
60
Rabia Canina Rabia en Humanos Transmitida por Perro
Oportunidad para otras acciones-esterilización, otras zoonosis…..
IMPACTO DEL CALENTAMIENTO GLOBAL: Nicho ecológico del vampiro Desmodus
rotundus
LOS FOCOS DE RABIA BOVINA REPORTADOS EN MÉXICO SE PRESENTABAN POR DEBAJO DE LOS 1,500 MSNM. DESDE 2002 HAY REPORTES DE AGRESIONES DE VAMPIROS AL GANADO EN ALTITUDES SUPERIORES.
Comunidad de Alcholoya, Hidalgo ubicada a 2080 msnm
Julio 25 2005
Región Golfo de México – Veracruz-Puebla-Hidalgo. Focos de rabia 2001. Bovinos
Comunidades entre 1660 y 2400 msnmBovinos mordidos y captura de vampiros
Focos de rabia 2005
Focos de rabia 2004
Municipio: IxmiquilpanLocalidad: Cuesta colorada
Altitud: 2400 msnm
Municipio: La MisiónLocalidad: Encino
Altitud: 1660 msnm
Municipio: Agua Blanca de I.Localidad: San Pedrito
Altitud: 1840 msnmMunicipio: Tenango de Doria
Localidad: San NicolásAltitud: 1740 msnm
POBLACIONES POBRES, EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS
RIESGO EPIDEMIOLÓGICO DIFERENCIADO ENTRE ANIMALES EN:
EXPLOTACIONES ALTAMENTE TECNIFICADAS, CON MEDICINA PREVENTIVA Y
BIOSEGURIDAD Y
EXPLOTACIONES RÚSTICAS, DE TRASPATIO, CON ESQUEMAS TRADICIONALES
LA RABIA EN ESPECIES PRODUCTIVAS
• Bovinos• Equinos• Ovinos y caprinos
Pérdidas- Limitadas en las producciones tecnificadas- Mayores en producciones rústicas daña familias pobres con necesidad de
subsistir y alimentarse
Primer exportador mundial de carne bovina
Primer exportador mundial de carne de ave
Tercer exportador mundial de carne de cerdo
Aporte al PIBA: 45 %
Valor de la producción pecuaria regional: 79.000 millones de dólares año Producción Bovina: 62 % (carne y leche) Avícola: 24 % Porcina: 7 %
66% de los pobres rurales dependen de los animales
IMPORTANCIA DE LA PRODUCCIÓN PECUARIA EN AMERICA LATINA
100
200
300
400
500
Inde
x nu
mbe
r:19
61=
100
1960 1970 1980 1990 2000 2010
Roots and tubers CerealsMeat MilkEggs
Per caput consumption of major food items in developing countries – kg per caput per year (index numbers 1961=100)
El consumo crece rápidamente en los países en desarrollo...
Huevos 5
Carne3
Leche casi 2
Producción de carne crece ...
Source: FAO. The State of Food and Agriculture 2009.
SEGURIDAD ALIMENTARIA definición FAO
“el acceso físico, social y económico a los alimentos suficientes, inocuos y nutritivos que satisfagan sus necesidades energéticas diarias y
preferencias alimentarias para llevar una vida sana y activa”
Impacto económico y nutricional de brotes de rabia en animales
productivos• Pérdidas de animales en los pequeños productores
entre 20 a 100% (datos de BRASIL, MÉXICO, PERÚ)
• Pérdidas en la salud pública
• Aumenta la pobreza de los productores y las comunidades
• Menor producción
• Menor disponibilidad de alimentos
• Impide la Seguridad Alimentaria
POR LO TANTO,
REGIONALIZACIÓN DIFERENCIADA:
• Control de la movilización• Control del ingreso de animales, sus productos y subproductos provenientes de zonas afectadas.
(ojo animales productivos y fauna silvestre, alimentos, perros y gatos: rabia canina - urbana).
• TECNIFICACIÓN DIFERENCIADA: énfasis en explotaciones rústicas
AGENDA VERTICAL / HORIZONTAL:
“ESTRATEGIA DIAGONAL”*
ENFERMEDADES:
• BRUCELOSIS• SALMONELOSIS• LISTERIOSIS• E. coli• TAENIASIS -
CISTICERCOSIS…..
PROGRAMAS:
• PROMOCIÓN DE LA SALUD• EDUCACIÓN• SANEAMIENTO BÁSICO• RESERVORIOS - VECTORES• BIOSEGURIDAD• INOCUIDAD DE ALIMENTOS• ANÁLISIS DE RIESGO
* Sepúlveda et al, The Lancet 368. 2006.
MODELOS DE INVESTIGACIÓN PARA DEFINIR POLÍTICAS PÚBLICAS
• ¿CONOCIMIENTO NUEVO?• SOLUCIÓN DE PROBLEMAS• DESARROLLO DE COMPETENCIAS
HACIA SISTEMAS DE SALUD ANIMAL Y SALUD PÚBLICA:
InteractivosTácticas - EstrategiasOperación - RecursosPolíticas Públicas
- ORIENTACIÓN DE LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS E INVESTIGACIÓN:
- PRIORIDADES: MAGNITUD, RELEVANCIA, TRASCENDENCIA, PERTINENCIA, RIESGO, IMPACTO, FACTIBILIDAD.
- TEMAS DE MODACONTROVERSIAS
- TEMAS OLVIDADOS - OJO
PROPUESTA PARA ENRIQUECER LAS ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ZOONOSIS MEDIANTE ACCIONES INTERSECTORIALES, CONCURRENTES, ARMONIZADAS:
1.- PROMOCIÓN DE LA SALUD2.- INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA3.- REGIONALIZACIÓN4.- POLÍTICAS DE SALUD5.- LEGISLACIÓN6.- REDUCCIÓN DE RIESGOS
INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA (INFRAESTRUCTURA, PERSONAL, DE CAMPO)COMÚN:- DIAGNÓSTICO- COORDINACIÓN DE LABORATORIOS- CONCENTRACIÓN DE INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICAEN ANIMALES:- CONTROL DE FOCOS- REFORZAMIENTO DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN GRANJAS Y EXPLOTACIONES NO TECNIFICADAS.EN ALIMENTOS:- VIGILANCIA DE LA CALIDAD SANITARIA EN PERSONAS ENFERMAS:- EDUCACIÓN PERMANENTE Y ATENCIÓN TERAPÉUTICA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
ORIENTADA POR TRADICIÓN A CASOS
PROPUESTA:
VIGILANCIA DE FACTORES DE RIESGO Y PUNTOS CRÍTICOS DE CONTROL
(CONCEPTO HACCP DEFINE MEDIDAS PARA EL CONTROL DE UNA O VARIAS ZOONOSIS)
VISIÓN SISTÉMICA:
En medicina veterinaria, las buenas prácticas de producción serían el equivalente a los determinantes sociales de la salud de los humanos.
Mejorar las condiciones de vida, de personas y animales, mediante una visión sistémica, social, ambiental, no médico-terapéutica.
Si se mejoran las condiciones de vida se evitan las infecciones, los contagios, las posibilidades de que los agentes infecciosos muten, organismo que no se reproduce no evoluciona.
(ejemplo Antropozoonosis, Influenza A H1N1 afectó a la ganadería mas que la fiebre aftosa, la peste porcina clásica y la rabia)
¿Para qué tratar a la población... ... y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman?
¿EN DÓNDE Y CÓMO ROMPER EL CICLO?• genoma del
cisticerco• vacunación: personas cerdos• etología del cerdo• bioseguridad• tecnificación de
granjas• promoción de la
salud• manejo sanitario
de alimentos (ej. rastros)
• disponibilidad de drenaje y/oletrinas
: Katinka de Balogh FAO 2008
Zoonosis emergentesZoonosis endémicas
Zoonosis de origen alimentario
Nipah/HendraEbola/Marburg(SARS)HantaLyme Influenza Aviar APInfluenza A H1N1 Pandémica
BrucelosisAnthrax
Rabia Leishmaniasis VON Q-Fever
Echinococosis/HidatidosisCisticercosis/TaeniasisLeptospirosisToxoplasmosisChagas Criptosporidiosis
SalmonelosisCampylobacteriosisListeriosis
E.coli 0157
EEB (BSE)
TriquinelosisB-Tuberculosis
RESIDUOS CONTAMINANTES
Qué otras zoonosis?De acuerdo a las condiciones regionales y
locales
Publicación reciente de la OMS:
“Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases”
WHO, 2010.
Tackling neglected diseases: a pro-poor strategy on a grand scale.
Listado de enfermedades consideradas prioritarias de acuerdo a las Prioridades del Milenio* (MDGs) y las
resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud (WHA)• Dracunculiasis• Filariasis linfática• Onchocercosis• Esquistosomiasis• Helmintiasis transmitidas
por tierra• Taeniasis/Cisticercosis• Equinococosis • Tracoma• Fasciolasis
• Treponematosis• Dengue• RABIA• Leishmaniasis• Lepra• Úlcera de Buruli• Chagas• Tripanosomiasis• VIH/SIDA*• Paludismo*• Tuberculosis *…………..
• La región de las Américas es la más desigual del mundo.
• Efectos de la urbanización desordenada: cinturones de pobreza en las grandes ciudades, con altos aglomerados de población humana y animal, incrementando el riesgo de transmisión de zoonosis.
Problemas de la salud
• condiciones socio-económicas de las personas y su ambiente
• las políticas de salud
• las soluciones centradas en el tratamiento
• Falta incorporar “las causas de las causas” ejemplo el entorno social.
•
LAS ZOONOSIS: salud animal – salud publica,
asociadas a
- pobreza- bajo nivel educativo,- ausencia de saneamiento ambiental
(factores de riesgo o determinantes comunes)
pueden controlarse mediante acciones puntuales de bajo costo e impacto múltiple
POBLACIÓN RURAL:
- mayor marginación- 20 a 40 % de la fuerza laboral- 5 a 20% del PIB- baja educación formal- desnutrición- mayor convivencia con animales enfermos- zoonosis- deficiente saneamiento básico y de alimentos
círculo vicioso de baja productividad y pobreza
Los problemas de salud, asociados a los sectores
vulnerables de la sociedad, persistirán en tanto los
indicadores económicos, sociales y sanitarios
no sean favorables
AntítesisCaos
Una realidad cada vez más compleja
Una realidad cada vez más dinámica y cambiante
Una realidad cada vez más incierta e impredecible
Problemas agrícolasProblemas rurales
Crisis
Necesidades
Ausencia de políticas
Reglas poco claras
Falta de LiderazgoDesarticulación
Pobreza
Desigualdad
Inseguridad alimentaria
Desastres naturales
Contaminación
Concentración del ingreso
Subdesarrollo
Plagas Capitalismo salvaje
Una realidad con menores recursos
Visión y concepción limitada de la problemática
Agotamiento de recursos naturales
Escasez de fondos
Falta financiamiento
En EquipoEn Equipo
Principios
Objetivos Comunes
Valores Comunes
SólosSólos
“Lobos esteparios” o “águilas solitarias”
Cada quién en su cubículo
En ConflictoEn Conflicto
Con principios, objetivos y valores contrapuestos
JuntosJuntos
En “bola”
Sin principios, valores y objetivos comunes
Forma de TrabajarForma de Trabajar
LOGRAR QUE
“UNA SALUD”
SE INCORPORE A LAS
POLÍTICAS PÚBLICAS
HACIA UNA SOLA SALUD
POBREZADESIGUALDAD
EXCLUSIÓNANALFABETISMO SANITARIO
EQUIDAD
ACERCAR OPULENCIA Y MISERIA
DERECHOS SOCIALES
DERECHOS SANITARIOS
NO SOLO EN EL PAPEL
PROPUESTAS:
Incorporar la enseñanza de “una salud” en una asignatura en forma multidisciplinaria y simultánea a médicos veterinarios y a médicos y otros profesionales de la salud(inicio en la UNAM en 2011)
Adecuaciones a la normatividad central federal
y ejecución estatal y municipal.
organización o reforzamiento del
servicio de salud pública veterinaria municipal
- DESAFÍO PARA ANÁLISIS CON SISTEMAS COMPLEJOS
- NO HAY SOLUCIONES SIMPLES, EL DESAFÍO ES
MULTIDIMENSIONAL
IMPERATIVO BIOÉTICO:
SALUD, COMPONENTES SOCIALES
- OBJETIVOS DEL MILENIO
- DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
- BUENAS PRÁCTICAS DE PRODUCCIÓN PECUARIA
• ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA
ÍNDICE MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA*
• DIMENSIONES
SALUD
EDUCACIÓN
CALIDAD DE VIDA
• ALKIRE S, AND SANTOS M E, ACUTE MULTIDIMENSIONAL POVERTY: A NEW INDEX FOR DEVELOPING COUNTRIES. OXFORD POVERTY & HUMAN DEVELOPMENT INITIATIVE, WORKING PAPER NO. 38. UNIVERSITY OF OXFORD, JULY 2010
• INDICADORES
NUTRICIÓNMORTALIDAD INFANTIL
AÑOS DE ESCOLARIDADCOBERTURA
COMBUSTIBLE PARA COCINARSANEAMIENTOAGUA ELECTRICIDADPISOSBIENES
SALUD PÚBLICAHUMANA + VETERINARIA
ES UNA
“UNA SALUD”
“el futuro está marcado por la desigualdad de oportunidades, tenemos que trabajar para construir la
posibilidad de vivir en un mundo mejor y más justo, con menos marginación y exclusión”
José Narro, Rector de la UNAMOctubre 20, 2010.