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XXXIV CONGRESSO BRASILEIRO DE XXXIV CONGRESSO BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIAPNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA
V CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO DE V CONGRESSO LUSO-BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIAPNEUMOLOGIA
FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS E FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS E BRONCOPLEURAISBRONCOPLEURAIS
- DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO -- DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO -
JORGE ROLDÃO VIEIRAJORGE ROLDÃO VIEIRA
BRASILIA – NOVEMBRO 2008BRASILIA – NOVEMBRO 2008
FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICASFÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS(FTE)(FTE)
FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICASFÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICASETIOLOGIAETIOLOGIA
CONGÉNITACONGÉNITA
TRAUMÁTICATRAUMÁTICA - TRAUMATISMO ABERTO OU FECHADO - TRAUMATISMO ABERTO OU FECHADO
IATROGÉNICAIATROGÉNICA - VM, ET, CIRURGIA, RT, ENDOSCOPIA - VM, ET, CIRURGIA, RT, ENDOSCOPIA
NEOPLÁSICANEOPLÁSICA - - ESÓFAGOESÓFAGO, PULMÃO, MEDIASTINO, PULMÃO, MEDIASTINO
FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICASFÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICASDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CLÍNICACLÍNICA– CONTEXTO CLÍNICOCONTEXTO CLÍNICO– ACESSOS DE TOSSE COM A INGESTÃO DE LÍQUIDOS ACESSOS DE TOSSE COM A INGESTÃO DE LÍQUIDOS
OU ALIMENTOSOU ALIMENTOS– DISPNEIADISPNEIA
– PNEUMONIAS DE ASPIRAÇÃOPNEUMONIAS DE ASPIRAÇÃO
IMAGEMIMAGEM– TACTAC– ESOFAGOGRAMA; TRAQUEO/BRONCOGRAFIAESOFAGOGRAMA; TRAQUEO/BRONCOGRAFIA
BRONCOSCOPIABRONCOSCOPIA
ESOFAGOSCOPIAESOFAGOSCOPIA
FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS BENIGNASFÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS BENIGNASTRATAMENTOTRATAMENTO
AS AS FTE CONGÉNITASFTE CONGÉNITAS TÊM INDICAÇÃO CIRÚRGICA TÊM INDICAÇÃO CIRÚRGICA
AS AS FTE TRAUMÁTICASFTE TRAUMÁTICAS TÊM HABITUALMENTE TÊM HABITUALMENTE INDICAÇÃO CIRÚRGICA, MAS DEPENDENDO DA INDICAÇÃO CIRÚRGICA, MAS DEPENDENDO DA GRAVIDADE, PODERÃO TER TRATAMENTO GRAVIDADE, PODERÃO TER TRATAMENTO CONSERVADOR OU ENDOSCÓPICO CONSERVADOR OU ENDOSCÓPICO
HABITUALMENTE AS HABITUALMENTE AS FTE IATROGÉNICASFTE IATROGÉNICAS TAMBÉM TAMBÉM REQUEREM CIRURGIA, MAS O DOENTE NÃO PODERÁ REQUEREM CIRURGIA, MAS O DOENTE NÃO PODERÁ ESTAR SOB VENTILAÇÃO MECÂNICAESTAR SOB VENTILAÇÃO MECÂNICA
EM CASOS SELECIONADOS PODERÃO TER UM EM CASOS SELECIONADOS PODERÃO TER UM TRATAMENTO CONSERVADOR OU ENDOSCÓPICOTRATAMENTO CONSERVADOR OU ENDOSCÓPICO
FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS MALIGNASFÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS MALIGNAS
77% DAS FTE MALIGAS SÃO DEVIDAS A CÂNCER DO 77% DAS FTE MALIGAS SÃO DEVIDAS A CÂNCER DO ESÓFAGO E SÓ CERCA DE 16% TÊM ORIGEM PULMONARESÓFAGO E SÓ CERCA DE 16% TÊM ORIGEM PULMONAR
A SOBREVIDA AOS 5 ANOS DO CÂNCER DO ESÓFAGO A SOBREVIDA AOS 5 ANOS DO CÂNCER DO ESÓFAGO SEM INDICAÇÃO CIRÚRGICA É INFERIOR A 1%SEM INDICAÇÃO CIRÚRGICA É INFERIOR A 1%
O APARECIMENTO DE FTE MALIGNA É UM FACTOR DE O APARECIMENTO DE FTE MALIGNA É UM FACTOR DE PÉSSIMO PROGNÓSTICO, PODENDO LEVAR Á MORTE EM PÉSSIMO PROGNÓSTICO, PODENDO LEVAR Á MORTE EM CURTO ESPAÇO DE TEMPO, SE A FÍSTULA NÃO FÔR CURTO ESPAÇO DE TEMPO, SE A FÍSTULA NÃO FÔR SELADA (1-6 semanas)SELADA (1-6 semanas)
É COMUM A TOSSE INCONTROLÁVEL, A DÔR, DISFAGIA, É COMUM A TOSSE INCONTROLÁVEL, A DÔR, DISFAGIA, CAQUEXIA E PNEUMONIA RECORRENTECAQUEXIA E PNEUMONIA RECORRENTE
FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS MALIGNASFÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS MALIGNASTRATAMENTOTRATAMENTO
O SEU TRATAMENTO É COMPLEXO, COLOCANDO O SEU TRATAMENTO É COMPLEXO, COLOCANDO GRANDES DESAFIOS, SENDO INDIVIDUALIZADO EM GRANDES DESAFIOS, SENDO INDIVIDUALIZADO EM CADA CASOCADA CASO
O OBJECTIVO É PALIATIVO, DEVENDO-SE CORRIGIR A O OBJECTIVO É PALIATIVO, DEVENDO-SE CORRIGIR A CONTAMINAÇÃO DA VIA AÉREA E A MÁ NUTRIÇÃOCONTAMINAÇÃO DA VIA AÉREA E A MÁ NUTRIÇÃO
EXIGE A COLABORAÇÃO DE UMA EQUIPE EXIGE A COLABORAÇÃO DE UMA EQUIPE MULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINAR
NO CÂNCER DO ESÓFAGO, A VIA AÉREA PODE ESTAR NO CÂNCER DO ESÓFAGO, A VIA AÉREA PODE ESTAR COMPROMETIDA PELO CRESCIMENTO DO TUMOR OU COMPROMETIDA PELO CRESCIMENTO DO TUMOR OU PELA COMPRESSÃO DE UMA PRÓTESE ESOFÁGICAPELA COMPRESSÃO DE UMA PRÓTESE ESOFÁGICA
FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS MALIGNASFÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS MALIGNASMODALIDADES DE TRATAMENTOMODALIDADES DE TRATAMENTO
““BYPASS” CIRÚRGICO DO ESÓFAGOBYPASS” CIRÚRGICO DO ESÓFAGOENCERRAMENTO DA FÍSTULAENCERRAMENTO DA FÍSTULAEXCLUSÃO ESOFÁGICAEXCLUSÃO ESOFÁGICAPRÓTESE ESOFÁGICAPRÓTESE ESOFÁGICAPRÓTESE TRAQUEOBRÔNQUICAPRÓTESE TRAQUEOBRÔNQUICAPRÓTESE ESOFÁGICA + PRÓTESE TRAQUEOBRÔNQUICAPRÓTESE ESOFÁGICA + PRÓTESE TRAQUEOBRÔNQUICACIRURGIA LASER ENDOSCÓPICACIRURGIA LASER ENDOSCÓPICAGASTROSTOMIA PERCUTÂNEA ENDOSCÓPICAGASTROSTOMIA PERCUTÂNEA ENDOSCÓPICARADIOTERAPIA EXTERNA / QTRADIOTERAPIA EXTERNA / QTBRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA
FÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS MALIGNASFÍSTULAS TRAQUEOESOFÁGICAS MALIGNASPRÓTESES TRAQUEOBRÔNQUICASPRÓTESES TRAQUEOBRÔNQUICAS
SILICONE - SILICONE - RECTA OU EMRECTA OU EM Y Y - - DUMON, HOODDUMON, HOOD
DINÂMICA DINÂMICA - - FREITAG
NITINOL RECOBERTA - NITINOL RECOBERTA - ULTRAFLEXULTRAFLEX
LIGA DE COBALTO RECOBERTA LIGA DE COBALTO RECOBERTA – – WALLSTENTWALLSTENT
SILICONE EM “BOTÃO DE PUNHO” – SILICONE EM “BOTÃO DE PUNHO” – DJDJ
NITINOL RECOBERTA -NITINOL RECOBERTA - ECOSTENTECOSTENT
A COLOCAÇÃO A COLOCAÇÃO 1º1º DE PRÓTESE TRAQUEOBRÔNQUICA, DE PRÓTESE TRAQUEOBRÔNQUICA, SEGUIDA DE PRÓTESE ESOFÁGICA, PARECE SER A SEGUIDA DE PRÓTESE ESOFÁGICA, PARECE SER A MELHOR OPÇÃO, MELHORANDO A QUALIDADE DE VIDA E MELHOR OPÇÃO, MELHORANDO A QUALIDADE DE VIDA E A SOBREVIDAA SOBREVIDA
(FREITAG L, ET AL CHEST 1996, 110:1155-60)(FREITAG L, ET AL CHEST 1996, 110:1155-60)
FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAIS(FBP)(FBP)
FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAIS
RESULTAM DA COMUNICAÇÃO ENTRE A ÁRVORE BRÔNQUICA E A RESULTAM DA COMUNICAÇÃO ENTRE A ÁRVORE BRÔNQUICA E A CAVIDADE PLEURALCAVIDADE PLEURAL
ACOMPANHAM-SE DE MORBILIDADE E A MORTALIDADE ELEVADAS, ACOMPANHAM-SE DE MORBILIDADE E A MORTALIDADE ELEVADAS, PROLONGANDO OS INTERNAMENTOS E O CONSUMO DE RECURSOSPROLONGANDO OS INTERNAMENTOS E O CONSUMO DE RECURSOS
NÃO EXISTE CONSENSO UNIVERSALMENTE ACEITE PARA NÃO EXISTE CONSENSO UNIVERSALMENTE ACEITE PARA ABORDAGEM DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA DAS FBPABORDAGEM DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICA DAS FBP
MUITO DO CONHECIMENTO CIENTÍFICO RESULTA DE SÉRIES DE MUITO DO CONHECIMENTO CIENTÍFICO RESULTA DE SÉRIES DE CASOS CLÍNICOS ISOLADOS, ESTUDOS RETROSPECTIVOS E CASOS CLÍNICOS ISOLADOS, ESTUDOS RETROSPECTIVOS E EXPERIÊNCIAS PESSOAISEXPERIÊNCIAS PESSOAIS
A MORTALIDADE GLOBAL SITUA-SE ENTRE 20-35% A MORTALIDADE GLOBAL SITUA-SE ENTRE 20-35%
(LOIS, NOPPEN - CHEST 2005;125:3955-65)(LOIS, NOPPEN - CHEST 2005;125:3955-65)
FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAISETIOLOGIAETIOLOGIA
ETIOLOGIAETIOLOGIA FREQUÊNCIAFREQUÊNCIA
PÓS CIRURGIA PULMONARPÓS CIRURGIA PULMONAR 37 – 69 %37 – 69 %
INFECÇÃO PULMONAR OU INFECÇÃO PULMONAR OU ABCESSOABCESSO
12 – 37 %12 – 37 %
TUBERCULOSETUBERCULOSE 2 – 19 %2 – 19 %
VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA 3 – 7 %3 – 7 %
TRAUMATISMO TORÁCICOTRAUMATISMO TORÁCICO 4 %4 %
SIPPEL, CHESNUTT - J BRONCHOLOGY 1998;5:61-9SIPPEL, CHESNUTT - J BRONCHOLOGY 1998;5:61-9
FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAISETIOLOGIAETIOLOGIA
CERCA DE 2/3 DAS FBP RESULTAM DE CIRURGIA PULMONAR DE CERCA DE 2/3 DAS FBP RESULTAM DE CIRURGIA PULMONAR DE RESSECÇÃO, SURGINDO EM CERCA DE 1-5% DOS CASOSRESSECÇÃO, SURGINDO EM CERCA DE 1-5% DOS CASOS
PARECEM DEPENDER DA INDICAÇÃO CIRÚRGICA, DA TÉCNICA PARECEM DEPENDER DA INDICAÇÃO CIRÚRGICA, DA TÉCNICA UTILIZADA E DA EXPERIÊNCIA DO CIRURGIÃO UTILIZADA E DA EXPERIÊNCIA DO CIRURGIÃO
FACTORES DE RISCO DE FBP RELACIONADOS COM A CIRURGIA:FACTORES DE RISCO DE FBP RELACIONADOS COM A CIRURGIA:
PNEUMECTOMIA (> DIREITA)PNEUMECTOMIA (> DIREITA)REINTERVENÇÃO PARA COMPLETAR A PNEUMECTOMIAREINTERVENÇÃO PARA COMPLETAR A PNEUMECTOMIALOBECTOMIALOBECTOMIATUMOR RESIDUAL NO CÔTO BRÔNQUICOTUMOR RESIDUAL NO CÔTO BRÔNQUICOCÔTO CIRÚRGICO LONGO CÔTO CIRÚRGICO LONGO VENTILAÇÃO MECÂNICA PROLONGADA PÓS-OPERATÓRIAVENTILAÇÃO MECÂNICA PROLONGADA PÓS-OPERATÓRIAQUIMIOTERAPIA OU RADIOTERAPIA PRÉVIASQUIMIOTERAPIA OU RADIOTERAPIA PRÉVIASDESVITALIZAÇÃO DA CIRCULAÇÃO BRÔNQUICADESVITALIZAÇÃO DA CIRCULAÇÃO BRÔNQUICACORTICOTERAPIACORTICOTERAPIA
SIPPEL, CHESNUTT - J BRONCHOLOGY 1998;5:61-9SIPPEL, CHESNUTT - J BRONCHOLOGY 1998;5:61-9
FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAISAPRESENTAÇÃO CLÍNICAAPRESENTAÇÃO CLÍNICA
NA RELAÇÃO TEMPORAL COM O ACTO CIRÚRGICO PODEM SER NA RELAÇÃO TEMPORAL COM O ACTO CIRÚRGICO PODEM SER PRECOCES, INTERMÉDIAS OU TARDIASPRECOCES, INTERMÉDIAS OU TARDIAS
PRESENÇA DE SINAIS DE INFECÇÃO PLEURAL E FUGA AÉREAPRESENÇA DE SINAIS DE INFECÇÃO PLEURAL E FUGA AÉREA
PODEM TER INÍCIO AGUDO, SUBAGUDO OU CRÓNICOPODEM TER INÍCIO AGUDO, SUBAGUDO OU CRÓNICO
INÍCIO AGUDOINÍCIO AGUDOFEBRE ALTAFEBRE ALTATOSSE COM EXPECTORAÇÃO ABUNDANTETOSSE COM EXPECTORAÇÃO ABUNDANTELEUCOCITOSELEUCOCITOSESEPSISSEPSISDISPNEIADISPNEIAPIOPNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO OU INUNDAÇÃO BRÔNQUICAPIOPNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO OU INUNDAÇÃO BRÔNQUICA
INÍCIO SUBAGUDOINÍCIO SUBAGUDOEMAGRECIMENTOEMAGRECIMENTOFEBREFEBRETOSSE E EXPECTORAÇÃO VARIÁVEISTOSSE E EXPECTORAÇÃO VARIÁVEIS
INÍCIO CRÓNICOINÍCIO CRÓNICOSINAIS DE INFECÇÃO RESPIRATÓRIA CRÓNICASINAIS DE INFECÇÃO RESPIRATÓRIA CRÓNICA
FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAISDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
RX TÓRAXRX TÓRAX- NÍVEL HIDROAÉREO VARIÁVEL OU NÍVEIS MÚLTIPLOS- NÍVEL HIDROAÉREO VARIÁVEL OU NÍVEIS MÚLTIPLOS- DESVIO CONTRALATERAL DO MEDIASTINO- DESVIO CONTRALATERAL DO MEDIASTINO
TACTAC
BRONCOVIDEOENDOSCOPIABRONCOVIDEOENDOSCOPIA- VISUALIZAÇÃO DIRECTA DA FÍSTULA NO LOCAL DA SUTURA BRÔNQUICA- VISUALIZAÇÃO DIRECTA DA FÍSTULA NO LOCAL DA SUTURA BRÔNQUICA
- LOCALIZAÇÃO DE FÍSTULAS DISTAIS ATRAVÉS DA OCLUSÃO BRÔNQUICA - LOCALIZAÇÃO DE FÍSTULAS DISTAIS ATRAVÉS DA OCLUSÃO BRÔNQUICA SELECTIVA COM BALÃOSELECTIVA COM BALÃO
BRONCOGRAFIABRONCOGRAFIA
INSTILAÇÃO DE AZUL DE METILENO NA CAVIDADE INSTILAÇÃO DE AZUL DE METILENO NA CAVIDADE PLEURAL OU NO CÔTO BRÔNQUICOPLEURAL OU NO CÔTO BRÔNQUICO
CINTIGRAFIA PULMONAR VENTILAÇÃOCINTIGRAFIA PULMONAR VENTILAÇÃO
FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAISTRATAMENTOTRATAMENTO
DRENAGEM COM TUBO DE TORACOSTOMIADRENAGEM COM TUBO DE TORACOSTOMIA
TERAPÊUTICA ANTIBIÓTICA ENDOVENOSATERAPÊUTICA ANTIBIÓTICA ENDOVENOSA
IRRIGAÇÃO PLEURAL COM SOLUÇÕES ANTISÉPTICAS ?IRRIGAÇÃO PLEURAL COM SOLUÇÕES ANTISÉPTICAS ?
TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICONAS DE MAIOR CALIBRE (> 5-8 mm)NAS DE MAIOR CALIBRE (> 5-8 mm)
FÍSTULAS QUE SURGEM NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATOFÍSTULAS QUE SURGEM NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO
ELEVADO SUCESSO TERAPÊUTICO – 60-95 %ELEVADO SUCESSO TERAPÊUTICO – 60-95 %
TRATAMENTO BRONCOSCÓPICOTRATAMENTO BRONCOSCÓPICODOENTES COM ALTO RISCO CIRÚRGICODOENTES COM ALTO RISCO CIRÚRGICO
PROGNÓSTICO A LONGO TERMO LIMITADOPROGNÓSTICO A LONGO TERMO LIMITADO
FÍSTULAS ÚNICAS E DE PEQUENAS DIMENSÕES (< 5 mm)FÍSTULAS ÚNICAS E DE PEQUENAS DIMENSÕES (< 5 mm)
SIPPEL, CHESNUTT- J BRONCHOLOGY 1998;5:61-9SIPPEL, CHESNUTT- J BRONCHOLOGY 1998;5:61-9
FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAISTRATAMENTO BRONCOSCÓPICOTRATAMENTO BRONCOSCÓPICO
SEDAÇÃO ADEQUADASEDAÇÃO ADEQUADA
CUIDADOSA LOCALIZAÇÃO DA FÍSTULA CUIDADOSA LOCALIZAÇÃO DA FÍSTULA
NAS FÍSTULAS DISTAIS, LOCALIZAR A FÍSTULA COM O NAS FÍSTULAS DISTAIS, LOCALIZAR A FÍSTULA COM O RECURSO A BALÕES DE OCLUSÃO DE LATEXRECURSO A BALÕES DE OCLUSÃO DE LATEX
ADMNISTRAR O AGENTE SELANTE ATRAVÉS DO CANAL ADMNISTRAR O AGENTE SELANTE ATRAVÉS DO CANAL OPERADOR DO BRONCOFIBROSCÓPIOOPERADOR DO BRONCOFIBROSCÓPIO
A DIVERSIDADE DE PRODUTOS QUE TÊM SIDO A DIVERSIDADE DE PRODUTOS QUE TÊM SIDO UTLIZADOS SIGNIFICA QUE O AGENTE IDEAL NÃO EXISTEUTLIZADOS SIGNIFICA QUE O AGENTE IDEAL NÃO EXISTE
O ENCERRAMENTO DEFINITIVO DA FÍSTULA RESULTA DA O ENCERRAMENTO DEFINITIVO DA FÍSTULA RESULTA DA FORMAÇÃO DE TECIDO DE GRANULAÇÃO PROVOCADO FORMAÇÃO DE TECIDO DE GRANULAÇÃO PROVOCADO PELO AGENTE UTILIZADOPELO AGENTE UTILIZADO
SIPPEL, CHESNUTT- J BRONCHOLOGY 1998;5:61-9SIPPEL, CHESNUTT- J BRONCHOLOGY 1998;5:61-9
FÍSTULAS BRONCOPLEURAISFÍSTULAS BRONCOPLEURAISAGENTES PARA TRATAMENTO BRONCOSCÓPICOAGENTES PARA TRATAMENTO BRONCOSCÓPICO
INSTILAÇÃO DE COLA DE CIANOACRILATOS – INSTILAÇÃO DE COLA DE CIANOACRILATOS – HISTOACRYLHISTOACRYL
INSTILAÇÃO DE COLA DE FIBRINA – INSTILAÇÃO DE COLA DE FIBRINA – TISSUCOLTISSUCOL
ESPONGA ABSORVÍVEL DE GELATINA – ESPONGA ABSORVÍVEL DE GELATINA – GELFOAMGELFOAM
INSTILAÇÃO DE COLA DE ALBUMINA-GLUTARALDEÍDO – INSTILAÇÃO DE COLA DE ALBUMINA-GLUTARALDEÍDO – BIOGLUEBIOGLUE
CAUTERIZAÇÃO TÓPICA COM TETRACICLINA, DOXICICLINA, CAUTERIZAÇÃO TÓPICA COM TETRACICLINA, DOXICICLINA, HIDRÓXIDO DE SÓDIO, NITRATO DE PRATAHIDRÓXIDO DE SÓDIO, NITRATO DE PRATA
INJECÇÃO NOS BORDOS DE POLIDOCANOL (ESCLEROSANTE PARA INJECÇÃO NOS BORDOS DE POLIDOCANOL (ESCLEROSANTE PARA VARIZES ESOFÁGICAS) OU DE ALCÓOLVARIZES ESOFÁGICAS) OU DE ALCÓOL
““COILS”COILS”
PRÓTESES TRAQUEOBRÔNQUICAS – DUMON, DINÂMICAPRÓTESES TRAQUEOBRÔNQUICAS – DUMON, DINÂMICALOIS, NOPPEN - CHEST 2005;125:3955-65LOIS, NOPPEN - CHEST 2005;125:3955-65