Závislosť od alkoholu F10Závislosť od alkoholu F10

MUDr. Rastislav Michlík

AlkoholAlkohol

Etanol-látka s tlmivými účinkami

-výroba fermentáciou poľnohosp.produktov

-vyrábaný a užívaný tisícky rokov,aj ako

oficiálny liek-do začiatku 2O.st.

-pojem „alkoholizmus“,ako choroba-v 19.st.

-výskum na potkanoch-“samoordinácia“,vznik

závislosti,aj abstinenčné stavy

Európa-Správa EK-Alkohol v Európe - 1/4svetovej produkcie alkoholu -vyše polovica produkcie vína -70%exportu a polovica svetového importu-priemerná spotreba 11 l/rok 100% liehu !Trh s alkoholom-cca 9 miliárd eur!!!Spotrebné dane za alkohol-25miliárd eur,bez

dalších typov daní Spoloč. a zdravotné škody-270miliárd eur!!!Závislých cca 5%mužov,1%žien !

Štatistika-17000úmrtí pri nehodách na cestách

-27000 úmrtí po úrazoch

-2000 vrážd(4 z 10)

-10000 samovrážd(1 zo 6)

-45000 úmrtí na cirhozu pečene

-50000 úmrtí na rakovinu

-200000 epizód depresie

NÁKLADY NA LIEČBU PORÚCH ZDRAVIA – 17 MILIÁRD EUR

AlkoholAlkohol

Fyziologická hladina do 0,03 g/kgAlkoholické nápoje 3 – 80 %Štandardná dávka: 10 – 12 g absolútneho

alkoholu = 3dl 120 piva = 1dl bežného vína = 0,2 – 0,3 dl 50 –40% destilátu

1 štand. dávka – zvýšenie hladiny

cca 0,2 g/kg

AlkoholAlkohol

-rýchlosť odbúrania alkoholu u mužov 0,15 g/kg/hod

-u žien rýchlejšie zvýšenie hladiny – pomalšie odbúravanie

Účinky individuálne,pri nižších dávkach zvýšenie aktivity,odbrzdenie,pri vyšších

narušenie poznávania,vnímania,motoriky

Hladina alkoholu 0,4 g/kg (2 – 3 nápoje/hod)

vznik porúch pozornosti – predĺženie reakčného času, zhoršenie vizuálnych motorických schopností (vodiči!)

Hladina alkoholu 0,6 – 1 g/kgNarušenie úsudku, emotivity, konania,

neurologické príznaky – závraty, rozmazaná reč, porucha koordinácie pohybov, následne porucha pamäti „okná“

Hladina alkoholu 3g/kg a viac

Tlmivý vplyv na vitálne mozgové funkcie, riziko smrti!!! (pitie väčšieho množstva „na ex“)

Po vytriezvení – hangover – kocovina – pľúšť

OpilosťOpilosť

Jednoduchá Abnormná 1. Komplikovaná

2. Patologická

Komplikovaná – abnormná reakcia na alkohol Silné vzrušenie, silné afekty, sklon k primitívnym

reakciám, následne výpadok spomienok, konanie nie je cudzie osobnosti, predisponovanie u porúch osobnosti (psychopatov), organickom poškodení mozgu

Patologická opilosť Závažná psychická porucha vyvolaná alkoholom,

nezávisí od dávky Charakteristiky mrákotného stavu – náhly vznik,

koniec po niekoľkých minútach až hodinách obvykle spánkom, úplný výpadok pamäti

Dva typy – afektívne delirantný ( prítomné skreslené vnímanie, bludy, dezorientácia, striedanie afektov)

- vigilambulantný – automatizované konanie, chýba motív

Závislosť od alkoholuZávislosť od alkoholu

Alkohol pôsobí na viaceré receptory v mozgu Riziko vzniku z. dané funkčným stavom

receptorových systémov Tlmivé účinky – GABA systém (diazepam) Euforické – dopamínový a opioidový systém Riziko vzniku alkoholizmu – nižšie hladiny

vnútorných opioidov

Riziko vzniku závislostiRiziko vzniku závislosti

Neexistujú „bezpečné!“ dávky Do 4 štand. nápojov u mužov, 2 štand. nápojov u

žien Rizikové skupiny – alkoholizmus v prvstupňovom

príbuzenstve, hyperkinetická porucha v detstve, ľudia s poruchami osobnosti (psychopati), neurotici, afektívne poruchy, partie, partneri alkoholikov, ťažká sociálna situácia ...

Vývoj závislostiVývoj závislosti

Niekoľko rokov, rýchlejší u mladých,

u žien, u ľudí s rodinnou záťažouPrvé príznaky- zvyšovanie tolerancie a

návyk na alkoholDávky zvyšuje, príjemné účinky slabnúAlkohol „rieši“ všetkoŽeny často skryté pitie

Racionalizácia pitiaBagatelizovaniePopieranie pitiaNespoľahlivé údaje o množstve a frekvencii

pitiaPríznaky plne rozvinutej závislostiAbstinenčné príznaky pri odňatíPorucha kontroly pitia Časté poruchy pamäti

Abstinenčné príznakyAbstinenčné príznaky

Poruchy spánku, nechutenstvo, nevoľnosť, zvracanie, tras končatín, potenie, úzkosť, napätie

nastupujú 6 – 24 hodín po poslednej dávkeČasté „ranné dúšky“

Terminálne štádium alkoholizmu – pokles tolerancie na alkohol, pitie v „ťahoch“

Tento popis = gama typ alkoholizmu podľa Jellineka

Vinárske oblasti – spoločensky nenápadné pitie z neschopnosťou abstinovať =

delta typ

Psychiatrické komplikácie Psychiatrické komplikácie alkoholizmualkoholizmu

I.ALKOHOLICKÉ DELÍRIUM-DELÍRIUM TREMENS

Akútna psychická porucha vyvolaná často vy-nechaním alebo redukciou užívania alkoholu  5-15% úmrtnosť!    v popredí porucha vedomia s poruchami

vnímania,hrubá porucha orientácie,zmätené myslenie,afektívna labilita s prevahou úzkosti,

psychomotorický nepokoj(môže delir zamestnanosti)

Delírium tremens-Delírium tremens-pokračovaniepokračovanie

- halucinácie zrakové ,sluchové,dotykové

-zrakové h.možno vyvolať aj tlakom na oči,

alebo sugestívnymi otázkami

Telesné príznaky-extrémne potenie, tras, zvýšená teplota,búšenie srdca,kolísanie tlaku

Často mu predchádza zhoršený spánok,desivé sny,nechutenstvo,zvracanie,zvýšené napätie

epileptické záchvaty!(možnosť úrazu hlavy)

Delírium tremens-pokrač.Delírium tremens-pokrač.

Trvanie d. 4-5 dní,končí náhle spánkom,alebopostupným zlepšovaním stavuAk nie je liečené až 15-20%smrť!-zlyhaniesrdcovocievneho systému,pečene,alebo zápalpľúcU 5-15%prechod do Korsakovovej psychozy,Wernickeho encefalopatieLiečba-diazepam vo vysokých dávkach,

vitamíny,tekutiny,oš.starostlivosť,orientovaťpacienta

II.Alkoholická halucinózaII.Alkoholická halucinóza-akútna psychoza,vznik v priebehu jednej noci

-najprv nespavosť,napätie,potom akustické ha-

lucinácie,najprv len hluk,buchot,potom slovné halucinácie-typicky hlasy známych,ktoré sa im posmievajú,ohovárajú,vyhrážajú,chorí potom utekajú,zamykajú sa pred domnelými nepriateľmi

III.Alkoholická paranoidná III.Alkoholická paranoidná psychózapsychóza

Najčastejšie ako emulačná (žiarlivecká) psychóza

Vybudovaný systém bludov, niekedy ťažko odlíšiť od reálnej situácie, dôležité obj. údaje

Väčšinou dlhodobý priebeh

IV. Alkoholické depresieIV. Alkoholické depresie

Veľmi častý jav u závislých na alkoholeNiekedy aj ťažké psychotické depresieNeliečené zvyšujú riziko relapsu

alkoholizmu a riziko samovraždy!

V. Korsakovova psychózaV. Korsakovova psychóza

Náhle začínajúca psychická porucha Ťažké poruchy pamäti s vypĺňaním

pamäťových medzier pacientov, dezorientáciou, zámenou osôb, eufóriou a neúčelnou hyperaktivitou, prítomné aj poškodenie periférnych nervov

Prognóza zlá, 2/3 pacientov – ťažká trvalá porucha pamäti, al. vznik demencie

VI. Wernickeho encefalopatiaVI. Wernickeho encefalopatia

Najťažšia organická porucha pri alkoholizme môže začínať delíriom

typické príznaky-ospalosť, poruchy rovnováhy, sťažená artikulácia, poruchy okohybných svalov, ťažké poruchy pamäti, súdnosti, orientácie, často končí smrťou, al. vedie k demencii

V liečbe dôležité vysoké dávky tiaminu

VII. Alkoholická demenciaVII. Alkoholická demencia

Rôzne príčiny – úrazy, cievne mozgové príhody, al. ako stav po delíriu, Korsakovovej psychóze, Wernickeho encefalopatii, väčšinou ale plazivo rozvíjajúca sa demencia s toxického pôsobenia alkoholu a pridružených chorôb

príznaky – zníženie psych. výkonnosti, tvorivosti, poruchy pamäti, súdnosti, chápavosti, vyšších citov, kritičnosti, CT obraz kôrovej atrofie mozgu

VIII. VIII. Alkoholická charakteropatiaAlkoholická charakteropatia

V terminálnom štádiu alkoholizmuPoruchy sociálnych vzťahov,

nespoľahlivosť, luhavosť, vystatovačnosť, poruchy správania, redukcia záujmov a aktivít, zníženie morálnych zábran

Fetálny alkoholový syndrómFetálny alkoholový syndróm

Súbor príznakov poškodenia plodu alkoholom

Nízka váha, spomalenie rastu, tvárove anomálie, vrodené srdcové vady, skolióza, vývojové vady obličiek, postihnutie mozgu, poruchy mozočka

V prvom trimestri gravidity nebezpečné aj malé dávky alkoholu (2 štand. nápoje)

Telesné komplikácie Telesné komplikácie alkoholizmualkoholizmu

Typické časté ochorenia u alkoholikov Choroby tráviaceho traktu: zápaly pažeráku,

žalúdka, vredy, hnačky, poškodenie pečene, pankreasu

kardiovaskulárne choroby: zvýšený krvný tlak, poškodenie srdcového svalu, arytmie

Choroby dýchacieho traktu: zápaly hrtana, hlasiviek, priedušiek, pľúc,tuberkulóza, nádorové ochorenia

Telesné komplikácie Telesné komplikácie alkoholizmu II.alkoholizmu II.

Neurologické: poškodenie mozgu, mozočka, epileptické záchvaty, cievne mozgové príhody, poškodenie periférnych nervov

Poruchy nadobličiek, štítnej žľazy, pohlavných žliaz

Poruchy krvotvorby: anémia, zmeny červených, bielych krviniek, pokles krvných doštičiek

Časté poranenia a ochorenia kože

Liečba alkoholizmuLiečba alkoholizmu

Detoxikačná: ústavná, ambulantná Liečenie aj pridružených psych.porúch – úzkosť,

depresie Psychoterapia Lieková – antabus, campral, entizol, naltrexon Predpoklad úspechu amb. liečby- motivácia

existencia blízkych osôb, spolupráca ambulancií, skupinová terapia, abstinenčné kluby, rehabilitácia