ЗАЯВКАНА УЧАСТЬ У КОНКУРСІ НА КРАЩЕ ВИСВІТЛЕННЯ ТЕМИ ГАРМОНІЗАЦІЇ СІМЕЙНОГО ТА ПРОФЕСІЙНОГО ЖИТТЯ

(подається на кожен матеріал окремо)

Прошу (симо) прийняти для участі у конкурсі: ______________________________ (назва матеріалу)

______________________________________________________________________Матеріал розміщено: ____________________________________________________ ______________________________________________________________________Автор(и): ______________________________________________________________

(ПІБ )

______________________________________________________________________Контактна інформація автора (ів) __________________________________________

(телефон, e-mail, місце проживання)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Інформація про ЗМІ, де розміщено матеріал: ________________________________(повна назва)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________(кількісна аудиторія ЗМІ)

__________________________________________________________________________________( поштова адреса, телефон/факс, e-mail)

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

_______________________________ «___»__________ 2015 р.Підпис (и)