1

Здоровье нации и реформа

здравоохранения в Российской Федерации

2

Сегодня по важнейшим показателям здоровья Россия уступает многим странам. Так,

продолжительность жизни у нас на 12 лет ниже, чем в США, на 8 лет ниже, чем в Польше, на 5

лет ниже, чем в Китае. Прежде всего это связано с высокой смертностью в

трудоспособном возрасте. Детская смертность хотя и сокращается, но всё равно остается в

полтора- два раза выше, чем в развитых странах.

…уверен, что нам надо прежде всего обеспечить доступность и высокое качество медицинской помощи, возродить профилактику заболеваний как традицию российской медицинской школы. …Подчеркну также, что задачи

по модернизации здравоохранения должны решаться, но решаться предельно аккуратно.

В.В. Путин. Из Послания Федеральному Собранию РФ. Москва, Кремль, 25 апреля 2005 г.

3

Здравоохранение

Здоровье человека

Сферы жизнедеятельности человека

Государство

Духовно-интеллектуальная среда

Социальная среда

(уровень жизни)

Производственно-экономическая

среда

Воздух, почва, вода, флора, фауна

КЛИМАТ

4600

800

1000

1200

1400

1600

1800

1990 1995 1999 2000 2001 2002 2003

Россия

Германия

Италия

Канада

США

Великобритания

Анализ состояния здоровья нации

1640

Общая смертность(умершие от всех причин на 100 000 населения в год)

5

Смертность в России по основным классам причин смертности (на 100 000 населения)

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1971

1976

1981

1986

1990

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Болезни системыкровообращения

Несчастныеслучаи,отравления итравмы

Новообразования

Болезни органовдыхания

Болезни органовпищеварения

Анализ состояния здоровья нации

6

Перспективы изменения численности населения стран – постоянных членов Совета безопасности

ООН (млн. чел.)

14001200Китай

6158Франция

6058Великобритания

309261США

137147Россия

2015 г.1994 г.

7

Кризис системы здравоохранения

Главный признак - ухудшение здоровья населения

Основные проявления:6. Ухудшение качества лечебно-профилактической помощи.7. Резкое ослабление профилактической работы, рост массовых

заболеваний, растущие зоны экологических бедствий.8. Упадок медицинской и фармацевтической промышленности, дефицит

отечественных и дороговизна импортных лекарств и медицинской техники.

9. Сужение фронта, снижение темпов и уровня научно-медицинских исследований.

10. Разочарование врачей, ученых и других профессиональных работников здравоохранения в возможностях эффективной работы.

6. Растущее недовольство населения уровнем здоровья и меньшей доступностью медико-санитарной помощи.

8

Схема управленческого решения по изменению финансирования здравоохранения

РАБОТОДАТЕЛЬ Фонды ОМС

ЧЕЛОВЕК

ГОСУДАРСТВООрганы

здравоохранения

БЮДЖЕТ

Платные услуги

Ресурсы

Кадры

Мат.тех. База

Медикаменты

Наука и новые технологии

Медицинская помощь Население

РезультатыПовышение смертностиУхудшение доступностиПовышение инвалидностиУменьшение объема помощиУхудшение качестваУвеличение стоимости лечения

Обратная связь

9

Сложившаяся структура, организация и финансирование здравоохранения не соответствует структуре

заболеваемости, эффективности технологии лечения и не обеспечивает этапность и непрерывность

лечебно-диагностического процесса

[профилактика – ранняя диагностика (донозологическая) – интенсивная терапия (краткосрочное пребывание) –

долечивание (восстановительное лечение) – реабилитация]

10Ухудшение материально-ресурсной базы

Снижение профилактики

Децентрализация до потери управляемости

Снижение финансирования его многоканальность

Уменьшение роли государства

Рост затратности

Рост потребности в медицинской помощи

Рост заболеваемости

Рост инвалидности

Рост смертности

Реформа здравоохранения

11

Задачи стратегии реформII. Зависящая от органов государственной власти

3. Демографическая политикаА) стимуляция рождаемостиБ) сохранение и укрепления здоровья детейВ) сохранение трудовых ресурсовГ) поддержка стариков2. Экономическая политикаА) адекватность финансированияБ) механизм рационального использования ресурсов и контроль3. Налоговая политика4. Инвестиционная политикаА) развитие материальной базыБ) целевые программы5. Законодательная политика6. Государственная политика и управлениеА) собственность (приватизация)Б) лицензированиеВ) управлениеГ) соотношение ответственности федеральных органов управления и субъектов

федерации за охрану здоровья

12

Задачи стратегии реформII. Зависящие от здравоохранения

5. Концепция реализации государственной политики в здравоохранении6. Выбор целей и направлений реформ7. Разработка о апробация модели реформ8. Информационное обеспечение9. Оценка результатов10. Экономическая эффективность реформ

13

Стратегия реформ

2. Определение проблем и выбор конкретных целей (что хотим достичь?)

3. Определение контингентов воздействия

4. Определение механизма воздействия

5. Сдерживающие факторы

6. Определение общих затрат

А) платежеспособность правительства

Б) платежеспособность предприятия

В) платежеспособность населения

6. Определение механизма финансирования (соотношение федеральных средств и местных бюджетов)

7. Разработка концепции и программы

8. Выбор и апробация моделей

9. Оценка результатов и коррекция

10. Проведение реформы

14

Основные модели финансирования систем здравоохранения

1. Бисмаркская – основным источником финансирования является социальное страхование (Австрия, Бельгия, Германия, Франция, Швейцария)

2. Бевериджская – финансирование основано главным образом на государственном налогообложении (Швеция, Финляндия, Норвегия, Дания, Англия, Ирландия, Греция, Испания, Португалия, Италия).

3. Семашковская – бюджетное государственное финансирование (ряд стран Восточной Европы и СНГ)