Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Spúšťame najväčšiu zmenu v lôžkovej zdravotnej starostlivosti
www.zdravazmena.sk
Čo je Zdravá zmena?
www.zdravazmena.sk
www.zdravazmena.sk
• Ministerstvo zdravotníctva SR
• Inštitút zdravotnej politiky
• Implementačná jednotka Úradu vlády SR
• Ministerstvo financií SR
• Asociácia zdravotných poisťovní SR
• The Boston ConsultingGroup
• Všeobecná zdravotná poisťovňa
• Dôvera zdravotná poisťovňa
• Union zdravotná poisťovňa
Zdravú zmenu, postavenú na koncepte stratifikácie, pripravili:
Najväčšia zmena v lôžkovej zdravotnej starostlivosti
Pri príprave podkladovej štúdie a návrhu projektu stratifikácie boli použité dáta zdravotných poisťovní, ako aj Národného centra zdravotníckych informácií a Ministerstva zdravotníctva SR. Pri medzinárodnom
porovnaní boli použité údaje z databáz OECD a WHO.
3 roky intenzívnej práce analytikov a zdravotníckych odborníkov
www.zdravazmena.sk
Ministerstvo zdravotníctva SR čoskoro spustí
medzirezortné pripomienkové konanie
Najväčšia zmena v lôžkovej zdravotnej starostlivosti
Zdravotné poisťovne rokujú o kritériách kvality s poskytovateľmi zdravotnej
starostlivosti
sa začína zavádzať do praxe
Spustenie osvetovej kampane cez portál www.zdravazmena.sk.
www.zdravazmena.sk
Slováci majú nárok na lepšie výsledky liečby
www.zdravazmena.sk
8.3 6.5
Slovenská republika Priemer Západná Európa
V nemocnici trávime viac času
Priemerná dĺžka hospitalizácie (# dní)
20,05318,220
Slovenská republika Priemer Západná Európa
Sme častejšie hospitalizovaní
Počet hospitalizácii na 100 000 obyvateľov ročne
Slováci majú nárok na kvalitnú zdravotnú starostlivosť
Zdroj: MZ SR, OECD, BCG, EUROSTAT
www.zdravazmena.sk
V porovnaní s krajinami západnej Európy máme až 2,5-násobne vyššiu mieru odvrátiteľných úmrtí.
www.zdravazmena.sk
Za nízkou obložnosťou v nemocniciach stojí:
Slováci majú nárok na kvalitnú zdravotnú starostlivosťPredimenzované kapacity neprinášajú pacientom kvalitnejšiu zdravotnú starostlivosť
• Nie optimálna štruktúra kapacít
• Nadmerný počet lôžok určených na akútnu starostlivosť
72% 80%
Slovenská republika Priemer Západná Európa
1 zo 4 lôžok zostáva nevyužité
Miera vyťaženosti 2015
Zdroj: MZ SR, OECD, BCG
www.zdravazmena.sk
Pacienti nad 65 rokov (+ 57 %)
Dlhodobá starostlivosť (+ 46 %)
Interná medicína (+ 36 %)
Kardiológia (+ 33 %)
Gynekológia a pôrodníctvo (- 12 %)
Neonatológia (- 21 %)
Slováci majú nárok na kvalitnú zdravotnú starostlivosť
Zmení sa dopyt po lôžkach
na oddeleniach
Potreby pacientov sa v dôsledku starnutia populácie prirodzene menia
Očakávaný nárast hospitalizácii do roku 2030 o 18 %.
Zdroj: MoH, VšZP, Dôvera, Union, BCG
Niektoré krajiny (Dánsko, Rakúsko) už pristúpili k zmenám v poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
www.zdravazmena.sk
Čo prinesie Zdravá zmena?
www. zdravazmena.sk
www.zdravazmena.sk
• Vyššia kvalita zdravotnej starostlivosti za
peniaze, ktoré už dnes idú na lôžkovú
zdravotnú starostlivosť
Lokálna nemocnica do 30 minút
Regionálna nemocnica do 60 minút
Národná nemocnica do 120 minút
• Lepšie pokrytie SlovenskaDostupná zdravotná starostlivosť
Čo prinesie Zdravá zmena?Kvalitnejšiu zdravotnú starostlivosť pre pacienta pri rovnakej dostupnosti
Hodnotu za peniaze
Lepší manažment pacienta• Nová definícia minimálnej dostupnosti
špecializácii a transparentnosť
• Zlepšenie priemernej dĺžky hospitalizácie
(ALOS) a obložnosti
Lepšie výsledky liečby• Kvalitnú a bezpečnú liečbu
• Menej opakovaných operácií a hospitalizácii
• Špičkové kompetenčné pracoviská
www.zdravazmena.sk
Nové štandardy kvality• Jednotné a transparentné pravidlá• Podmienky pre lepšie výsledky• Priestor na špecializáciu
Čo prinesie Zdravá zmena?Stratifikácia prináša mnohé novinky a benefity aj nemocniciam
Viac personálu na lôžko• Lepšie pracovné podmienky pre
zdravotníkov
• Viac času na vzdelávanie/prehlbovanie špecializácie
Viac peňazí na lôžko• Špičkové prístrojové vybavenie• Príjemnejšie pracovné prostredie
Nové príležitosti• Kompetenčné centrá• Špecializované nemocnice• Nemocnice následnej a dlhodobej
starostlivosti
www.zdravazmena.sk
0.52 0.61
0.20.24
2017 2030
Personál na lôžko
zdravotná sestra lekár
Čo prinesie Zdravá zmena?Viac personálu aj zdrojov na lôžko = viac času na pacienta a kvalitnej a bezpečnej starostlivosti
Stratifikácia prinesie viac hodnoty za peniaze
29,20438,521
2017 2030
Zdrojov na lôžko bude viac
Zdroje na lôžko
Ako bude vyzerať Zdravá zmena v praxi?
www.zdravazmena.sk
www.zdravazmena.sk
Lokálne nemocnice (32)
Zdravá zmena v praxi
Regionálne nemocnice (6)
1. Nová verejná minimálna sieť a dostupnosť
* Bez detských urgentných príjmov a kompetenčných centier; dokopy 46 všeobecných nemocníc po roku 2025
Národné nemocnice (4)
Zákonom definovanýna samosprávu Zákonom vyžadovaný aspoň 1x v spádovej oblasti
30 minútový dojazdový čas 60 minútový dojazdový čas 120 minútový dojazdový čas
www.zdravazmena.sk
Koncová sieť nemocníc
Zdravá zmena v praxi
Pevná sieť „urgentov“
1. Nová verejná minimálna sieť a dostupnosť
• 38 lokalít urgentných príjmov
• bez povinnosti zazmluvniť iné služby
• 87 % Slovenska do 30 min.
Nová verejná minimálna sieť
• 12 akútnych nemocníc
• Jedna úroveň rozsahu služieb
• <45 % Slovenska do 30 min.
• 42 lokalít UP, 46 nemocníc (a centrá)
• 3 typy úrovní rozsahu
• 91 % Slovenska do 30 min.
Súčasný stav Zdravá zmena
www.zdravazmena.sk
Kompetenčnécentrum
Zdravá zmena v praxi
Lokálnanemocnica
Regionálnanemocnica
Národnánemocnica
Zabezpečenie vysokej dostupnosti akútnej
starostlivosti
Regionálna centralizácia
komplexnejšej starostlivosti
Zabezpečenie starostlivosti s
najvyššou komplexitou
Klaster vzájomne nadväzujúcich
špecializácií s rovnakým zameraním
NemocnicaNDS
Starostlivosť o chronických pacientov
a doliečovanie v spádových regiónoch
Špecializovanánemocnica
Špecializovaná starostlivosť jednej
odbornosti
Všeobecné nemocnice Riešenie špeciálnych prípadov
2. Typológia nemocníc
www.zdravazmena.sk
Zdravá zmena v praxi
Urgentný príjem • UP 1.Typ • UP 2.Typ
Interná medicína • Vnútorné lekárstvo (odd)• Dostupný neurológ
• Infektológia• Kardiológia• Geriatria/vnútorné
lekárstvo
• Diabetológia, poruchy látkovej premeny a výživy
• Pneumológia a ftizeológia• Gastroenterológia
• Hematológia a transfuziológia
• Dermatovenerológia• Klinická onkológia
• Vnútorné lekárstvo
Chirurgia • Chirurgia• Dostupný gynekológ
• Traumatológia• Ortopédia• Urológia• ORL• Gynekológia a pôrodníctvo
• Oftalmológia• Plastická chirurgia• Neurochirurgia• Spondylochirurgia• Maxilofaciálna chirurgia
• Hrudníková chirurgia
Pediatria • Pediatria • Neonatológia
Intenzívna starostlivosť • OAIM (+JIS) • JIS Kardiologická
Mentálne zdravie • Psychiatria
Následná starostlivosť
• Následná a dlhodobá starostlivosť
Nemocnica NDSLokálna dostupnosť Regionálna dostupnosť Národná dostupnosť
2. Typológia nemocníc
www.zdravazmena.sk
Reumatológia
Mentálne zdravie
Detské kompetenčné
centrum
Onkocentrum Nukleárna
medicína
Kardio-angio
centrum
Špecializované nemocnice
Zdravá zmena v praxi2. Typológia nemocníc
Kompetenčné centrá
www.zdravazmena.sk
Zdravá zmena v praxi2. Typológia nemocníc – Nový prístup k následnej a dlhodobej starostlivosti
špecializované lôžka v blízkosti bydliska nové príležitosti pre PZS
www.zdravazmena.sk
Zdravá zmena v praxi2. Typológia nemocníc – Nemocnica následnej a dlhodobej starostlivosti
3.5 3.8 4.0 4.3 4.6 4.8 5.1 5.4 5.7 5.9 6.2 6.5
2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Do roku 2030 pribudne 3 000 špecializovaných lôžok NDS
Lôžka následnej a dlhodobej starostlivosti (tis.)
www.zdravazmena.sk
Minimálny počet výkonov
Zdravá zmena v praxi
• Kritérium slúži na objektívnejšie meranie kvality zdravotnej starostlivosti ako kritérium mortality pacienta
• Minimálne početné výkony budú predmetom rokovaní s odbornými spoločnosťami
Prípustná miera reoperácií/rehospitalizácií
3. Jednotné kritériá pre nemocnice (EBHR)
• Vzťah medzi počtom výkonov a kvalitou preukazujú
aj medzinárodné štúdie a slovenské dáta (World Bank, Leapfrog, Nimtsch&Mansky 2018)
Stanovené pre 24 operačných a 4 neoperačné terapeutické výkony, dokopy 60% elektívy
www.zdravazmena.sk
Zdravá zmena v praxi3. Jednotné kritériá pre nemocnice (EBHR)
Ukážka vybraných kategórií výkonov
Kód
výkonuNázov výkonu
Cieľový
parameter
kvality
Spôsob
určenia
limitu
Aktuálny
Ø parametra
kvality
Cieľový Ø parametra
kvality
Počet
výkonovØ Počet
výkonov/PZS
Limit/
Počet
výkonov
1. rok
Limit/
Počet
výkonov
2. rok
5O2 Operačné výkony na močovode Reop Reop 9,77 % 4,89 % 6 866 160 13 25
5V2 Operačná regenerácia a rekonštrukcia
kože a podkožia
Reop Reop 4,50 % 2,25 % 5 067 65 10 20
5O1 Operačné výkony na obličke a obličkovej
panvičke
Reop Reop 7,08 % 3,54 % 4 745 113 10 20
Cieľom je zníženie počtu reoperácii / rehospitalizácii o 50 %
www.zdravazmena.sk
3. Jednotné kritériá pre nemocnice (EBHR)
Zdravá zmena v praxi
Q: Do akej miery by výber nemocnice, v ktorej by ste vy alebo váš blízky mali podstúpiť operáciu, ovplyvnila jej vzdialenosť od miesta bydliska?
Zdroj: OMNIBUS prieskum na vzorke 1 000 respondentov, február 2019
63.3%
29.3%
7.4%
lepšie výsledky, aj viac ako 30 minút druhá najbližšia nemocnica s lepšímivýsledkami
najbližšia nemocnica bez ohľadu navýsledky
Za lepšími výsledkami liečby sme ochotní cestovať
www.zdravazmena.sk
Zdravá zmena v praxi3. Jednotné kritériá pre nemocnice (EBHR)
2020
Začiatok priebežného vyhodnocovania a
plnenia
2021
2022
Minimálny limit pre výkony sa musí naplniť aspoň na úrovni 50 %
PZS musí limit naplniťna 100 %
Nové kritériá začnú naplno platiť až v roku 2022
www.zdravazmena.sk
Čo prinesie Zdravá zmenaNábeh projektu je postupný, aby bol priestor na postupnú adaptáciu až do roku 2030
2019
sledovanie
• Urgentné príjmy
• EBHR
2020 2021 20232022 20302024 2025
sledovanie
okt 2019
640/2008
• Nová VMS prehodnotenie
Sledovanie / úhrada
Prehodnotenie úhrady
• Povolenia Bez zmeny VUC(lokálna) MZSR (regionálna, národná)
Nová verejná minimálna sieť
jan 2025
Kontrola 50%
Sledovanie / úhrada Sledovanie / úhrada
Prehodnotenie úhrady Prehodnotenie úhrady
* predmetom MPK je legislatívna úprava. Určujúce znaky a minimálna sieť nasleduje až po legislatívnych úpravách a konzultáciách s ANS, AOPP a odbornými spoločnosťami
Ďakujeme za pozornosť
www.zdravazmena.sk
www.zdravazmena.sk
• Urgentný príjem pre deti a dorast
• Pediatria1
• Chirurgia2
• OAIM a JIS
• SVALZ
• Radiačná onkológia, vrátane
intrakraniálnej strereotaxie
• Onkológia v gynekológii
• Onkológia v chirurgii
• Onkológia v urológii
• Klinická onkológia
• OAIM a JIS
• SVALZ
• Kardiológia (+neurológ)
• Angiológia
• Intervenčná arytmológia
• Štrukturálna kardiológia
• Intervenčná angiológia
• Intervenčná rádiológia
• Cievna chirurgia
• Kardiochirurgia
• OAIM a JIS
• SVALZ
Kardio-angiocentrum Onkocentrum
PrílohyKompetenčné centrá môžu vznikať samostatne alebo ako súčasť nemocnice
Detské kompetenčné centrum
1. pediatria, pediatrická neurológia, pediatrickágastroenterológia, hepatológia a výživa, pediatrickáendokrinológia a diabetológia, poruchy látkovejpremeny a výživy, pediatrická nefrológia, pediatrickákardiológia, pediatrická hematológia a onkológia,pediatrická pneumológia a ftizeológia, pediatrickáreumatológia2. detská chirurgia, pediatrická urológia, pediatrickáotorinolaryngológia
www.zdravazmena.sk
• Gerontopsychiatria
• Medicína drogových
závislostí
• Neuropsychiatria
• Detská psychiatria
• Dospelá psychiatriad
• Algeziológia
• Klinická imunológia a
alergológia
• Endokrinológia
• Diabetológia
• Hepatológia
• Nefrológia
• Foniatria
• Reumatológia
• Nukleárna medicína
• Ortopedická protetika
• Transplantačné centrum
• Popáleninová starostlivosť
Chirurgia Interná medicína
PrílohyŠpecializované nemocnice môžu vznikať ako samostatní poskytovatelia
Mentálne zdravie
Odbornosti neboli priradené do žiadneho klastra všeobecných nemocníc, nakoľko ich špecializácia umožňuje fungovanie ako dedikovaný ústav/nemocnica
PrílohyS počtom výkonov na oddelení sa zlepšujú výsledky liečby
Zdroj: VšZP, Dôvera ZP, Union ZP, BCG
PrílohyS počtom výkonov na oddelení sa zlepšujú výsledky liečby
Zdroj: VšZP, Dôvera ZP, Union ZP, BCG
PrílohyZavádzanie kvalitatívnych kritérií
Zdroj: MZ SR
Kód
výkonuNázov výkonu
Cieľový
parameter
kvality
Spôsob
určenia
limitu
Aktuálny
Ø parametra
kvality
Cieľový Ø parametra
kvality
Počet
výkonovØ Počet
výkonov/PZS
Limit/
Počet
výkonov
1. rok
Limit/
Počet
výkonov
2. rok
Pôrody Reop Reop
5T4 Atroskopické operačné výkony na kĺboch Rehosp Rehosp 3,04 % 1,52 % 20 181 315 45 90
5Q4 Incízie, excízie, extirpácie maternice vr.
exenterácie malej panvy
Reho 30pctil 2,13 % 1,07 % 16 395 234 75 150
5T5 Endoprotetické kĺbne alebo kostné
náhrady
Reop Reop 1,07 % 0,54 % 13 886 239 70 140
5N6 Operačné výkony na žlčníku/žlčových
cestách
Reop Reop 2,37 % 1,19 % 13 496 173 70 140
5N8 Uzávery abdominálnych hernií Reop Reop 0,74 % 0,37 % 13 445 179 65 130
PrílohyDetailný prehľad kvalitatívnych kritérií pre 24 terapeutických operačný výkonov (1)
Kód
výkonuNázov výkonu
Cieľový
parameter
kvality
Spôsob
určenia
limitu
Aktuálny
Ø parametra
kvality
Cieľový Ø parametra
kvality
Počet
výkonovØ Počet
výkonov/PZS
Limit/
Počet
výkonov
1. rok
Limit/
Počet
výkonov
2. rok
5T0 Všeobecné kostné operačné výkony Reop Reop 1,76 % 0,88 % 13 133 177 35 70
5T1 Otvorené repozície zlomenín a luxácií Reop Reop 2,49 % 1,25 % 10 761 163 40 80
5N3 Iné operačné výkony na tenkom, hrubom
čreve a appendixe
Reho Reop 1,89 % 0,95 % 9 722 128 15 30
5G6 Operačné výkony v oblasti nazofarynxu a
orofarynxu
Reop Reop 0,65 % 0,32 % 8 678 217 80 160
5K7 Výkony pri arytmiách a iné výkony na
srdci a perikarde
Reop Reop 1,10 % 0,55 % 6 886 230 55 110
5O2 Operačné výkony na močovode Reop Reop 9,77 % 4,89 % 6 866 160 13 25
PrílohyDetailný prehľad kvalitatívnych kritérií pre 24 terapeutických operačný výkonov (2)
Kód
výkonuNázov výkonu
Cieľový
parameter
kvality
Spôsob
určenia
limitu
Aktuálny
Ø parametra
kvality
Cieľový Ø parametra
kvality
Počet
výkonovØ Počet
výkonov/PZS
Limit/
Počet
výkonov
1. rok
Limit/
Počet
výkonov
2. rok
5N2 Incízie, excízie, resekcie a anastomózy
na tenkom a hrubom čreve
Reop Reop 2,66 % 1,33 % 5 611 75 20 40
5O3 Operačné výkony na močovom mechúri Reop Reop 3,19 % 1,59 % 5 519 99 70 140
5V2 Operačná regenerácia a rekonštrukcia
kože a podkožia
Reho Reop 4,50 % 2,25 % 5 067 65 10 20
5L8 Operačné výkony na varikóznych venách Rehosp Rehosp 3,09 % 1,55 % 5 014 75 25 50
5U1 Excízie a resekcie prsníka Reop Reop 2,59 % 1,30 % 4 977 74 20 40
5O1 Operačné výkony na obličke a obličkovej
panvičke
Reop Reop 7,08 % 3,54 % 4 745 113 10 20
PrílohyDetailný prehľad kvalitatívnych kritérií pre 24 terapeutických operačný výkonov (3)
Kód
výkonuNázov výkonu
Cieľový
parameter
kvality
Spôsob
určenia
limitu
Aktuálny
Ø parametra
kvality
Cieľový Ø parametra
kvality
Počet
výkonovØ Počet
výkonov/PZS
Limit/
Počet
výkonov
1. rok
Limit/
Počet
výkonov
2. rok
5Q0 Operačné výkony na vaječníku Reop Reop 0,95 % 0,48 % 4 734 64 35 70
5N4 Operačné výkony na anuse a konečníku Reop Reop 2,33 % 1,16 % 4 643 64 30 60
5Q5 Iné operačné výkony na maternici a
operačné výkony parametrií
Reop Reop 3,80 % 1,90 % 4 320 65 12 23
5T8 Operačné výkony na svaloch, šľachách,
fasciách a burzách
Reop Reop 2,29 % 1,14 % 3 457 45 15 30
5N1 Operačné výkony na žalúdku Reop Reop 2,26 % 1,13 % 3 268 41 20 40
5O1 Ďalšie operačné výkony v brušnej oblasti Reop Reop 2,35 % 1,18 % 3 234 41 15 30
PrílohyDetailný prehľad kvalitatívnych kritérií pre 24 terapeutických operačný výkonov (4)
Caseload Limit # PZS pod limitom
Kód
výkonuNázov výkonu
Cieľový
parameter
kvality
Spôsob
určenia
limitu
Aktuálny Ø parametra
kvality
Cieľový Ø parametra
kvality
#
výkonov# PZS
#
Výkon
ov/PZ
S
1.
Rok
2.
Rok
3.
Rok
1.
Rok
2.
Rok
3.
Rok
#
Výkonov/
PZS
v 3. roku
8R3 Perkutánne
transluminálne
angiplastiky a
iné katetrizácie
Znovuposk 30pctil 1,0 % 0,5 % 17 960 28 641 17 34 50 14 15 17 1 632
8T2 Intervenčné
algeziologické
metódy
Znovuposk 30pctil 0,2pp 0,1pp 7 356 73 100 8 16 23 18 34 37 204
8R1 Eliminačné
metódy
Znovuposk 30pctil 1,8 % 0,9 % 3 717 73 51 4 9 13 16 26 41 116
8R5 Perkutánne
embolizácie
Rehosp 30pctil 29,0 % 14,5 % 825 18 46 3 7 10 5 7 10 103
PrílohyDetailný prehľad kvalitatívnych kritérií pre 4 terapeutických neoperačné výkony