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KFSP/ZNZ Course: modern approaches to NeuroRehabilitation 9.3.2016, RZA (Tour and summary lecture) handout version PD Dr. med. Andreas Meyer-Heim ärztlicher Leiter Rehabilitationszentrum

In-patient 47 beds, 240 pat./year, all specialists

Out-patient

!  at Kispi ZH & Affoltern (ca. 2000 consultations/year) !  MBT- Stelle Liasion service (ICU/NICU/Surg/Med) KRS/NRS

Rehabilitation services

Special clinics, Combi-clinics !  Orthotics !  Orthopaedic surgery/gait analysis !  MMC: Urology/Urodynamics/Shunt clinic !  ANP Kontinenz !  Botox/Phenol clinic !  ITB-clinic !  Scoliosis clinic !  Hand spastic clinic !  Neuropsychology !  Cooperations: Neurology/EEG/Metabolic dept.

REHAB-Netzwerk: Zuweiser/Nachbehandlung/Konkurrenz

HP/Regel- Schulen

Schulheime

Kinderkliniken Kae/Neuropäd

Ergo Logo

Physio

Pädagogen

Kispi RZA

Therapiestellen

Arztpraxen

Soz‘dienst

Ortho-Tech

FR

Erw. REHA

REHAB Ambulanz

REHAB Ambulanz

REHAB Ambulanz

FR

Idee

Assoziationscortex Auswahl von Vorlagen und Bewegungszielen

PMC/Area6 Bewegungsauswahl Externe Steuerung

Sensomot. Koppelung Mot. Programme

SMA/Area6 Bewegungsauswahl Interne Steuerung gelernte Bewegung

Basalganglien Start & Stop

Bewegungswechsel

Laterales Cerebellum Vorbereitung von

Bewegungsmustern

M1/Area4 Muskelaktivierung

Intermediäres Cerebellum

Vorbereitung von Bewegungsmustern

Idee Bewegung

Somatosens. Afferenzen

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Cerebralparese: bilateral spastisch (Diplegie) Extrapyramiales System direkt: excitatorisch indirekt: inhibitorisch

Diffusion Tensor Tractographie: Trajectorien der somato-sensorischen Projektionen

Staudt, et al. Neurology, 2006

Rehabilitation der senso-motorischen Kontrolle –  Efferente MINUS Symptome

– Plegie, Hypotonie (Kopf- und Rumpfkontrolle) –  Afferente MINUS Symptome

– Hypaesthesie, Neglect, Hör- und Visuseinschränkungen

–  Efferente PLUS Symptome – Syndrom des 1. Motoneuron: Spastik, Hyperreflexie, Kloni

–  Afferente PLUS Symptome – Hyperästhesie, Dysästhesie

Behandlung von beeinträchtigtem output und input

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Prinzipien des senso-motorischen Lernens zur Verbesserung der Neuroplastizität

! Dosisabhängig ! Repetition mit Variation ! Aufgabenspezifisch ! Handlungsorientiert ! Motivation ! Aktive Partizipation ! Feedback betreffend Performance ! Enriched environment

Bernstein, The coordination and regulation of movements, Pergamon, New York 1967 Winstein, Phys Ther 1991 Kwakkel et al., Stroke 2004 Trivedi et al., Pediatr Neurol 2007

1.  Sensorimotor stage from birth to age 2 years (children experience the world through movement and senses and learn object permanence)

2. Preoperational stage from ages 2 to 7 (acquisition of motor skills)

3. Concrete operational stage from ages 7 to 11 (children begin to think logically about concrete events)

4.  Formal operational stage after age 11 (development of abstract reasoning)

Neurodevelopmental psychology Jean Piaget 1896-1980

vulnerability versus plasticity

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ICU/IMC

MED/SURG

KR

-S

KR

-S

RCA

NR

-S

NR

-S C

ardi

o/O

rtho

referrals: continuous, via hospital or elective

Goal Setting in Rehab: you may need a guide

Specific Measurable Achievable Relevant Timely

International classification of functioning, disability and health (ICF-CY)

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1.Woche 3.Woche X.Woche 12.Woche

Logo

PT

Pflege

Az

SD

Erwartungen ?

- Wohnen

- Schule/Arbeit

- Freizeit

Reha - Prozess

Funktionen

Aktivitäten

Partizipationen

Team

ET

Eintritts-ICF Austritts-ICF

Patient/Eltern

Schule

Fam. Umfeld ?

Umwelt ? Probleme Massnahmen Zwischenziele

SpT

NP

Gefässe: RP, IRR, PST

Therapy programs are individually shaped

The ICF based in-patient concept of RCA

participation activity

Ward E 20 teens

Living community 9 teens

11 teens

Ward D 17 children

Living community 8 children

9 children

structure & function

Ward C 10 children

4 patients early rehabilitation 6 patients with increased nursing needs

weeFIM: functional independence measurement the burden of care

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Gross motor development with CP

Hanna et al., DMCN 2013

24hrs - postural management lying seating standing

Interdisziplinärer Austausch Rehabprogramm (RP), interdisc. Rehabilitationsrapport (IRR)

!  Ergo-, Physiotherapeutin, Arzt Einbezug der Eltern, Pflege !  Planung und Durchführung: Gips- oder Schienenbehandlungen

Botox-Phenolsprechstunde ITB-Pumpen

Sprechstunde

Kombinierte orthopädisch-rehabilitative Sprechstunde

Neurologische Visite

SMT Spastik Mangagement Team

Vorstellung für SDR

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A special school for children with special needs in special situations

rehabilitation of adults back to work „industrial rehabilitation“

rehabilitation of children back to school

Die Rolle health professional/Arzt –  Begleitung (ambulant / stationär)

–  Beraten (z. B. Eingriffe, zielorientiert) –  Information, Edukation der Eltern, Patient –  z. B. Vorstellen Orthopäden

–  Koordination med. Massnahmen –  funktioneller Status erheben (Lebensalter)

–  weeFIM, GMFCS, MACS, CFCS... –  Wachstum/Entwicklung überprüfen –  Indikation/Verordnung/Monitorisierung

Therapien –  Physio-, Ergotherapie, Logopädie, MTT...

–  Indikation/Applikation von Medikamenten –  orale Antispastika, Botox, Phenol ...

–  Verordnen/Monitorisierung von Hilfsmitteln –  Orthesen, Rollstuhl, postural management

–  Versicherungsmedizin/Zeugnisse –  Beraten in Schulfragen/Kontakt zu

Schulbehörde –  Kontakt zu Spezialschulen/Schulheimen

–  ...