Zoonosis Mk Mikrobiologi & Parasitologi

8/19/2019 Zoonosis Mk Mikrobiologi & Parasitologi

1/125

MK MIKROBIOLOGI & PARASITOLOGI

PRODI KESMAS FKIK UIN JAKARTA

ZOONOSIS

Drs. Winarno, MSc

Direktorat PPBB, Ditjen PP & PL, Kemenkes RI


2/125


3/125


4/125


5/125

REGARDING THE AGENT’S LIFE CYCLE

1.DIRECT ZOONOSES: Transmitted to human from ver- terbrate

animal without any changes in the agent: Rabies, Anthrax,

Brucellosis

2.CYCLO ZOONOSES: Requiring more than one vertebrate host

in order to complete the development cycle of the agent:

Taeniasis bovis / cellulosae

3.META ZOONOSES: Besides two vertebrates, non ver-

tebrate animal is needed to transmit the agent: Plague,

Schistosomiasis, Malay filariasis,Simian malaria

4.SAPRO ZOONOSES: Vertebrate host + non develop- mental

site, or reservoir, or organic material, soil, plants: Mycosis,

Larva migrans, Free living amoeba


6/125


7/125


8/125


9/125

Kegiatan Pokok


10/125


11/125


12/125


13/125

PROGRAM PENGENDALIAN ZOONOSIS

DI INDONESIA

• Toxoplasmosis

• Rabies

• Anthraks

• Leptospirosis

• Filariasis

• Schistosomiasis

• Pes

• Avian Influenza

• Kecacingan lainnya


14/125

TOXOPLASMOSIS

Sejarah Toxoplasma gondii. Pertama kali ditemukan oleh

Nicolle & Manceux th 1908 pada limpa binatangmengerat sebangsa tikus , Ctenodactylus gundi di

Afrika .Tahun 1970 secara jelas daur hidupnya baru

diketahui ketika ditemukan bhw daur SEXUAL nyapada KUCING

Ditemukan secara kosmopolitan diberbagai tempatterutama daerah beriklim panas dan lembab.


15/125

Hospes dan Distribusi• Hospes definitif T gondii : KUCING dan binatang

sejenis (FELIDAE)• Hospes perantara : manusia dan mamalia lain,

burung.

• Parasit obligat intraseluler ini menyebabkanToxoplasmosis Kongenital dan Akuisita. Penyakitini mengakibatkan abortus, kebutaan, ganggun-cacat mental, dan sebabkan kematian.

•Distribusinya ditemukan secara kosmopolitan pdmanusia dan binatang.


16/125

TOXOPLASMOSIS


17/125


18/125


19/125


20/125


21/125


22/125


23/125


24/125


25/125


26/125


27/125


28/125


29/125

HDD D, ZOONOSIS, 2012

TOXOPLASMOSIS

Ù In 1978, was reported by Cipto Mangunkusumo hospital where

41 cases out of 288 pregnancies were found.

Ù During 1985 to 2010, 63,35 % were reported positive

toxoplasmosis by Macmal Integrated Immunoendokrinology

Division (Faculty of Medicine, University of Indonesia)

Ù The government policy :

1. Toxoplasmosis cases in hospital will be treated

2. Health education would be implemented.

3. Passive surveillance will be carried out in Health Center and

Hospital


30/125


31/125

•Rabies merupakan ensefalomielitis fatal sbgn besarhospes berdarah panas termasuk Manusia.

•

Agen penyebab: Genus Lysaavirus, Fam: Rabdovirus:- virus rabies klasik- European Bat Lyssavirus (EBL)- Australian Bat Virus

- African Duvenhage Virus•Merupakan virus RNA untai tunggal,•Infeksi pada manusia bersifat Insidental, disebabkanoleh gigitan atau cakaran hewan dgn kontak saliva

mengandung virus rabies, transmisi jarang terjadimelalui mukosa, aerosol atau implantasi.•Mortalitasnya mendekati 100 %


32/125

MASA INKUBASI SEKITAR 20-90 HARI

Masa inkubsi dipengaruhi beberapa faktor:

1. Virulensi strain virus

2. Banyak sedikitnya virus

3. Jarak lokasi gigitan dgn kepala (CNS, otak)

4. Jumlah luka gigitan

5. Dalam dan luas nya luka gigitan

6. Jumlah syaraf dan luka gigitan

7. Respon imun penderita


33/125


34/125


35/125


36/125


37/125

MONITORING & EVALUASI PROGRAM

INDIKATOR PADA HEWAN

• Jumlah hewan positif rabies• Cakupan vaksinasi anjing

• Cakupan eliminasi anjing

INDIKATOR PADA MANUSIA

• Input: jumlah VAR/SAR yang tersedia• Proses: % kasus Gigitan HPR yg ditangani sesuai SOP

• Output:% jmlh kasus gigitan yg ditangani

• Jumlah rabies center yg tersedia

• Outcome: jumlah Lyssa


38/125

• WEIL,S DISEASE• CANICOLA FEVER

• HAEMORRHAGIC JAUNDICE

• TRENCH FEVER

• SWINEHERD,S DISEASE

• MUD FEVER

• RICE FIELD FEVER

• FLOOD FEVER

LEPTOSPIROSIS


39/125

Agent penyebab:

Bakteri genus Leptospira, ordo Spirochaetales ,famili Trepanometaceae.

Sumber penularan : Tikus, babi, sapi, kambing, domba,kuda, anjing, kucing, burung, landak, kelelawar, tupai

dan rubah.

Reservoir : tikus.

B i l


40/125

BacteriologyOrganisme penyebab : Leptospira

Bentuk berpilin spt spiral, tipis, lentur, Aerobic.

Ukuran panjang 6 - 20 m, tebal 0,1 m.

Pathogenic untuk beberapa hewan liar & domestic:tikus, sapi & anjing.

Genus Leptospira: 2 species

Leptospira interrogans (pathogenic)Leptospira biflexa (saprophytic)

24 serogroups & > 240 serovars


41/125


42/125


43/125


44/125


45/125

Faktor risiko

• Berjalan di tempat banjir atau airberhenti/tergenang

• Tinggal di daerah banjir.

• Personal hygiene

• Populasi tikus tinggi

• Rekreasi di tempat tertentu (water sports)

• Pekerjaan tertentu (petugas pembersih

selokan)


46/125


47/125


48/125

SISTEM KEWASPADAAN DINI :

• Daerah endemis, khususnya musim hujan (banjir dan pascabanjir), tikus2 keluar dari sarangnya berkeliaran urin cemari air

dan lingkungan perlu peningkatan kewaspadaan dan

kebersihan lingkungan serta individu.

• Pengamatan intensif didaerah endemis pada musim penghujan di

puskesmas dan RS.

• Bila ditemukan kasus leptospirosis di RS/puskesmas segera me-

laporkan ke Dinas Kes setempat.

PENCEGAHAN


49/125

PENCEGAHAN:

• Peningkatan Kebersihan lingkungan :

- selokan, saluran air, air tergenang

- tempat air dan kolam renang

- tempat-tempat yg dapat menjadi sarang tikus

• Health education tentang personal hygiene.- Menggunakan sepatu boot jika berjalan di daerah banjir

- Cuci tangan dengan sabun

• Rodent control, bila kondisi memungkinkan.

• Segera berobat ke dokter apabila demam setelah bekerja diair tergenang atau banjir


50/125


51/125


52/125


53/125


54/125


55/125


56/125


57/125

AGEN PENYEBAB PES


58/125


59/125


60/125


61/125


62/125


63/125


64/125

PENGENDALIAN PES

•Surveilans Kasus, Tikus dan Pinjal

• Penerapan SKD-KLB Pes (variabel Umum & Teknis)

• Pengedalian Pinjal, dengan dusting dan flea catching,

•Tindakan khusus dalam menghadapi KLB Pes.

• Pengobatan penderita dengan menggunakan antibiotik

(streptomisin, tretrasiklin, kloramfenikol)

• Upaya pencegahan dengan rumah sehat dan sanitasi

lingkungan.

FILARIASIS


65/125

Penyakit menular menahun, disebabkan olehcacing filaria & ditularkan melalui nyamuk

Tersebar hampir di seluruh kabupaten/kota diIndonesia

Menimbulkan kecacatan menetap, stigma sosial,

hambatan psikologis & kerugian ekonomi

Menurunkan kwalitas SDM

(PENYAKIT KAKI GAJAH)

FILARIASIS

SIKLUS PENULARAN FILARIASIS


66/125

L3

L2

L1

PENYEBAB FILARIASIS


67/125

3 SPESIES CACING filaria

Microfilaria dari spesies

Wucherer ia bancrof ti

Microfilaria dari spesies

Brugia malayi

Microfilaria dari spesies Brugia timori


68/125

In Kalimantan & Sumatera Island with brugian infection, prior tosub periodic type (animal reservoir host is available)

NYAMUK PENULAR FILARIASIS


69/125

Semua nyamuk dpt jadi vektor penular filariasis !!

NYAMUK PENULAR FILARIASIS


70/125

TEMPAT NYAMUK BERKEMBANG BIAK

SAWAHGOT / SALURAN AIR

Rawa-rawa Tanaman air

GEJALA KLINIS


71/125

a) Tahap awal Akut)

Demam berulang > 1 –

2 x setiap bulan bila bekerja berat, tapidpt sembuh tanpa diobati

Timbul benjolan & terasa nyeri pada lipat paha atau ketiak

tanpa ada luka

GEJALA KLINIS

GEJALA KLINIS


72/125

b) Tahap lanjut Kronis)

Pembesaran yang hilang timbul pada kaki,

tangan, kantong buah zakar, payudara & alatkelamin wanita

Lama kelamaan pembesaran tsb menjadi cacat

menetap


73/125

TIDAK HANYA DI KAKI, TETAPI JUGA BISA DI LENGAN

PENDERITA LIMFEDEMA

Mengenai Alat Kelamin (Hidrokel)


74/125

Mengenai Alat Kelamin (Hidrokel)

Filariasis pada Payudara


75/125

p y

ELIMINASI FILARIASIS


76/125

KOMITMEN INTERNASIONAL

WHA Resolution 1997

” Elimination of Lymphatic Filariasis as a Public

Health Problem”

WHO Global Commitment 2000

“ The Global Goal of Elimination of Lymphatic

Filariasis as a Public Health Problem by the year

2020”

PROGRAM ELIMINASI FILARIASIS


77/125

KOMITMEN NASIONAL

► Pencanangan oleh Menteri Kesehatan RI :

8 April 2002 di Sumatera Selatan .

Filariasis sbg program prioritas P2M & PL

► Peraturan Presiden RI. No. 7 Tahun 2005, tentang RPJMN Tahun2004-2009. Bab 28. B. 5.” Filariasis sebagai salah satu programprioritas P2M“

► Surat Edaran Menteri Dalam Negeri RI. No.443.43/875/SJ. Tgl: 24April 2007. Tentang Pelaksanaan Pengobatan Massal FilariasisDalam Rangka Eliminasi Filariasis di Indonesia.

DI INDONESIA


78/125

1. Memutuskan mata rantai penularan filariasisPemberian obat Massal Pencegahan (POMP)filariasis di daerah endemis.

STRATEGI PROGRAM

STRATEGI


79/125

2. Mencegah dan membatasi kecacatan penatalaksanaan kasus filariasis

STRATEGI


80/125

3. Memperkuat surveilans

4. Pengendalian Vektor Terpadu

Distribusi Kasus Kronis Filariasis


81/125

Distribusi Kasus Kronis Filariasis

per Provinsi Tahun 2011


82/125

1


83/125

2008

Estimated population at risk : 126,025,645 people

KERUGIAN EKONOMI AKIBAT FILARIASIS

DI INDONESIA


84/125

Kerugian ekonomi pada kasus kronis filariasis

Jenis kerugian Rp %

1 Biaya utk berobat Rp. 157,496 21,4

2 Hilangnya waktu produktif penderita Rp. 306,000 41,6

3 Hilangnya waktu produktif orang lain Rp. 236,792 32,2

4 Biaya tindakan Rp. 35,640 4,8

TOTAL KERUGIAN PER KASUS PER TAHUN Rp. 735,380 100,0

(Hasil survey kerugian ekonomi tahun 2000 oleh FKM-UI).

ASUMSI TOTAL KERUGIAN EKONOMI PER

KASUS TAHUN 2012, BERDASARKAN UMRRp. 2.438.244

DI INDONESIA

KEBUTUHAN DANA POMP FILARIASIS


85/125

• Unit cost biaya pengobatan massal : Rp. 2.200

• Total biaya pengobatan per tahun (obat+opr)

= Rp 2.200 x 206.982 (80% dr pendudukberesiko )

= Rp. 455.360.400

• Biaya Obat: Rp. 182.144.160 (Kemenkes)

• Biaya Operasional: Rp. 273.216.240 (Pemda)

KEBUTUHAN DANA POMP FILARIASIS

DI KABUPATEN SAROLANGUN

Asumsi kerugian ekonomi akibat filariasis : Total biaya POMP filariasis

Rp. 27.127.902.744 : Rp. 455.360.400

SCHISTOSOMIASIS


86/125

SCHISTOSOMIASIS

• Penyakit menular menahun,dapat menyebabkan kematian

• Penyebab : cacingTREMATODAPada manusia 3 spesies:

- Schistosoma mansoni

(Hepatic/intestinal)- Schistosoma haematobium (Urinary)

- Schistosoma japanicum(Hepatic/intestinalIndonesia) Scistosoma japonicum

Cacing Schistosoma japonicum


87/125

g j p

•

Hidup dalam tubuh manusia:di dlm pembuluh darah vena systemperedaran drh hati (Vena Porta,Vena mesenterika)

• Hospes perantara (vektor):

keong (Oncomelania hupens is

l indoensi s)

• Hospes reservoar: Mamalia tikus,musang, babi,rusa, sapi, kerbau, kuda, anjing

SCHISTOSOMIASIS


88/125

SCHISTOSOMIASIS

Penyebaran :

China, Jepang , Taiwan, Thailan, Malaysia,Philipine Indonesia Prop.Sulteng

- Danau Lindu, Kab.Sigi

- Lembah Napu-Besoa, Kab.Poso

- Lembah Bada

h d i S hi i i


89/125

Daerah Endemis Schistosomiasis

PETA ENDEMISITAS SCHISTOSOMIASIS


90/125

PETA ENDEMISITAS SCHISTOSOMIASIS

SIKLUS HIDUP


91/125

S. JAPONICUM

MANUSIA

TIKUS

KUCING

ANJING

RUSA

BABI

LEMBU

DLL

EGG

MIRACIDIUM

CERCARIA

CACING SCHISTOSOMA JAPONICUM

ONCOMELANIA HUPENSIS

LINDOENSIS

SPOROCYST

2-5 Tahun

2 Hari

4 Minggu

2 Hari


92/125

Gejala klinis akut:

• Urtikaria/dermatitis• Demam

• Malaise

• Mual/muntah

• diare

Gejala klinis lanjut:

• Sindroma disentri• Ikterus

• Udema

• Ascites

• Hematemesis• Anemia

• Hepatomegali

• Splenomegali

meninggal o/k kerusakanhepar irreversibel/kerusakan organ-organvital

PREVALENSI SCHISTOSOMIASIS DI SULAWESI


93/125

TENGAH TAHUN 1982 - 1999

16

5,8

21,7

0,9 1,1 1,6

3,8

2,3 2,1

1,2

2,6

1,6 1,6 1,91 0,7

1,2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

TAHUN

P R O S E N T

A S E

Prevalensi Schistosomiasis pada manusia,


94/125

Tahun 2000 - 2011

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Lindu, Kab. Sigi 0,58 0,36 0,75 0,64 0,17 0,66 0,52 1,36 2,19 2,5 4,66 0,89

Napu-Besoa, Kab. Poso 1,22 1,02 0,76 0,7 0,71 1,02 1,55 1,21 2,44 3,8 4,78 0,31

Lore Barat, Kab. Poso 5,93

0

1

2

3

4

5

6

7


95/125

Prevalensi Schistosomiasis pada Keong,


96/125

Tahun2002 - 2011

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Lindu, Kab. Sigi 3,42 1 1,18 2,91 1,09 7,3 10,5 1,7 3,3 3,56

Napu-Besoa, Kab. Poso 1,4 0,97 16,3 1,32 1,41 5,1 2,2 9,7 4 1,88

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18


97/125

PERMASALAHAN

• Prevalensi pd manusia, keong dan tikus dari tahun ke tahuncenderung meningkat walaupun pada akhir tahun 2011

menurun setelah dilakukan pengobatan massal kepada

penduduk di Lindu dan Napu-Besoa.

• Fokus-fokus keong perantara belum dapat diberantasseluruhnya

• Pengolahan sawah atau ladang tidak atau kurang intensif

• Banyaknya lahan tidur yang dapat merupakan tempat

berkembang biak keong perantara• Luasnya daerah menyebabkan belum semua

fokus keong terdeteksi

METODOLOGI PEMBERANTASAN


98/125

S. JAPONICUM

MANUSIA

TIKUS

KUCING

ANJING

RUSA

BABI

LEMBU

DLL

EGG

MIRACIDIUM

CERCARIA

ONCOMELANIA HUPENSIS LINDOENSIS

SPOROCYST

JAMBAN

AIR BERSIH

MANAJEMEN

LINGKUNGAN

OBAT

PRAZIQUANTEL

MANAJEMEN

LINGKUNGAN

KEGIATAN POKOK


99/125

1. Penguatan program kegiatan eliminasischistosomiasis2. Peningkatan manajemen SDM3. Peningkatan promosi kesehatan

4. Survei prevalensi schistosomiasis5. Survei lingkungan6. Pengobatan

7. Penguatan manajemen program8. Pengendalian keong penular9. Evaluasi program eliminasi schistosomiasis

PERAN LINTAS SEKTOR


100/125

1. INSTANSI PEMERINTAH Badan Perencana Pembangunan Daerah (BAPPEDA)

Dinas Pekerjaan UmumPenyediaan air bersih, penataan pemukiman, pengaliran saluran air,pengeringan lahan, memperbaiki irigasi, pengaliran saluran air

Dinas Pertanian, Peternakan, Kehutanan dan PerkebunanIntensifikasi pertanian, pembuatan sawah / kebun,pemarasan

Dinas Pariwisata Dinas Pendidikan Badan Pertanahan Nasional Dll

2. MASYARAKAT

Tokoh Masyarakat, Tokoh Agama, Tokoh AdatTokoh Perempuan dan Tokoh Pemuda

3. LSM

AVIAN INFLUENZA (AI)


101/125

AVIAN INFLUENZA (AI)

• FamiliOrthomyxoviridae

• 3 genera – A, B,C(hanya influenza A yg

menginfeksi unggas)• Segmented genome (8

segment)

• Single strand RNA

•16 subtipe HA (H1-H16)dan 9 subtipe NA (N1-N9)

VIRUS AVIAN INFLUENZA

VIRUS INFLUENZA


102/125

Tipe A B C

Genome8 gen

10 protein

8 gen

10 protein

7 gen

9 protein

Suibtipe

16 HA

9 NA

1 HA

1 NA

1 HEF

Induk

Semang

•Unggas

•Mamalia

(Babi)•Manusia

Manusia Manusia

Penyakit Parah ? ?

SUBTIPE YANG PATOGEN


103/125

• Patogenitas: (1). LPAI dan (2). HPAI

• Antigen permukaan:

– Antigen HA: 16 (H1 s/d H16)

– Antigen NA: 9 (N1 s/d N9 )

– Subtipe virus Influenza A ada: 16 X 9 = 144

(H1N1, H3N1, H5N3 H5N1, H7N7………..dst)

• Yang patogen pada Unggas: H5 atau H7dan tidak sebaliknya.


104/125


105/125


106/125


107/125

PANDEMI INFLUENZA (1)


108/125

• Pandemi Influenza adalah suatu keadaan di

mana hampir semua negara terjangkitInfluenza

• Merupakan perluasan dari Epidemi atau

wabah

• Tiga pandemi Influenza pada abad ke 20 :

- 1918 Flu Spanyol (20 - 40 juta †)

- 1957 Flu Asia (1 - 4 juta†)

- 1967 Flu Hong Kong (1- 4 juta †)

PANDEMI INFLUENZA(2)


109/125

– Kapan dan di mana pandemi yad muncul, tidak

ada yg bisa meramalkan. Sama sulitnya sepertimeramal gempa.

– Perlu peningkatan kesiapsiagaan yg

berkesinambungan.

– Dituangkan dalam dokumen “Kesiapan

Menghadapi Pandemi Influenza” yg terus

disempurnakan sesuai dengan perkembangan

penyakit AI dan teknologi penanggulangan

FASEPANDEMI (berlaku global)


110/125

INTERPANDEMI

Fase 1 dan 2: virus AI masih terbatas pada unggas

WASPADA PANDEMI

• Fase 3, saat ini, virus AI “melompat” dari unggas ke

manusia. Kemungkinan ada penularan yg sangat terbatas

antar manusia

• Fase 4 dan 5 penularan antar manusia yg masih terbatas

di suatu negara

PANDEMI

• Fase 6: pandemi, banyak negara terjangkit dalam 3-6

bulan

VIRUS

PENYEBAB PANDEMI


111/125

PENYEBAB PANDEMI

• Belum diketahui

• Hampir pasti virus baru hasil mutasi atau

reassortment

• Perlu monitoring ketat secara global untuk

mendeteksi sedini mungkin• Deteksi dini : sinyal epidemiologis dan sinyal

virologis

• Virus ini akan digunakan untuk membuat

vaksin. Butuh waktu sekitar 6 bln


112/125

FASCIOLOPSIASIS


113/125

FASCIOLOPSIASIS

• Infeksi trematoda usus yanghidup di usus halus manusia,biasanya doudenum

• Penyebab : Fasciolopsis buski

• Panjangnya mencapai 80 mm

trematode paling besaryang ditemukan padamanusia.

P b F B ki


114/125

Penyebaran F. Buski

• Dunia :- Thailand

- China Selatan

- China Tengah

- Malaysia

- Taiwan- Sebagian India

- Bangladesh

• Indonesia :

- Hulu Sungai Utara (Kalsel)- Barito Selatan (Kalteng)

Siklus Hidup F. buski


115/125

Telur dikeluarkan melalui tinja

Menetas dan berkembang

dalam air

Miracidia (3 – 7 minggu)

Masuk dalam tubuh keong

(hospes perantara)

Serkaria

Membentuk kista yg melekat

pada tumbuhan air

Metaserkaria infektif


116/125

Cara Penularan

• Manusia terinfeksi karena mengkonsumsi

tumbuhan air mentah yang mengandung

metaserkaria F. buski

G j l F i l i i


117/125

Gejala Fasciolopsiasis

• Ringan : Jarang menimbulkan gejala (asymptomatic)

• Berat :

- Diarrhea

- Sakit abdominal

- Demam- Ascites

- Muka terlihat bengka

- Oedema pada kaki

- Gangguan pencernaan

- Anemia mempengaruhi produkstivitas- Dalam jumlah besar dapat menyebabkan

penyumbatan usus akut


118/125


119/125

Pengobatan


120/125

Pengobatan

• Obat terpilih : Prazikuantel

• Dosis : 15 mg/kg bb dosis tunggal

Prevalensi F. Buski pada Manusia

di Kab Hulu Sungai Utara


121/125

di Kab. Hulu Sungai Utara


122/125

Rumah penduduk di daerah endemis F.

b ki HSU


123/125

buski, HSU

Anak-anak sekolah menggunakan


124/125

jukung ke sekolah


125/125

Documents

Zoonosis Mk Mikrobiologi & Parasitologi