Trimbos-instituut 2008 1

Zorgprogramma’s in Houten

• Peter van Splunteren,Senior wetenschappelijk medewerker

Trimbos-instituut 2008 2

Geïntegreerde zorg of ketenzorg

• De zorgverlening aan een specifiek omschreven groep patiënten opgedeeld in processtappen

• Waar gaat het om?– Integrale zorg – multidisciplinaire zorg– Zorgproces aan omschreven patiëntencategorieën– Standaardisatie van stappen (diagose, behandeling,

nazorg.)– In principe voor de gehele keten van aanbieders en

van preventie tot nazorg

• Andere aan zp verwante begrippen: diseasemanagement, zorglijnen, zorgketen

Wat is een zorgprogramma?

Trimbos-instituut 2008 3

Waarom zorgprogramma’s?

Best denkbare zorg

Tijdige zorg

Tevreden

patiënten

Juiste zorg

Lagere kosten

Veilige zorg

ZORGPROCE

S

Trimbos-instituut 2008 4

Ervaringen?

• Diabetes, CVA, Hartfalen, COPD, CVR (1e en 2e lijn)

• Joint-care, cataract, liesbreuk straten (ziekenhuis)

• Depressie, Angst, Schizofrenie, Dubbel Diagnosen, Bemoeizorg (GGZ, 1e en 2e lijn)

• Oncologische zorgprogramma’s

Vele projecten en initiatieven

Trimbos-instituut 2008 5

Ervaringen?

• Geïntegreerde zorg heeft vaak positieve effecten op patiëntuitkomsten en kan kosten besparen*

• Doorbraakprojecten CVA, Diabetes, COPD, hartfalen: ca 60% verbetert relatief t.o.v 0-situatie**

• Borging probleem!

* Bron: Richard Grol en Michel Wensing, 2006. **Peter van Splunteren et al., 2003

Geïntegreerde zorg levert vaak positieve effecten op

Trimbos-instituut 2008 6

Wanneer lukken innovaties?

• Goede inhoudelijke onderbouwing

• Voordelen voor professional

• Externe druk

• Competente veranderaars (change agents)

• Goede voorbeelden

• Positieve ontvangst door beroepsgroepen

• Betrokkenheid van doelgroepen bij ontwikkeling

Contextfactoren zijn dominant. Geleerde lessen

Trimbos-instituut 2008 7

Wie heeft voordeel bij zorgprogramma’s?

• Patiënt – betere uitkomsten

• Professional – betere samenwerking, betere zorg

• Verzekeraar – lagere kosten

Zoveel mogelijk Win - Win

Trimbos-instituut 2008 8

Welke veranderprincipes?

• PDSA-cyclus: plan – do – study - act• Indicatoren• Meten• Monitoren uitkomsten – BSC• Feedback• Leren van elkaar

planact

do

R. Huijsman, vrij naar Deming

BSC

study

Trimbos-instituut 2008 9

Voorbeeld Depressieketen

Trimbos-instituut 2008 10

Differentiatie depressieve populatie

1. Dreigende, eenmalige, niet ernstige depressie (50%)

2. (dreigende) Recidiverende, ernstige, chronische depressie (50%)

Trimbos-instituut 2008 11

Depressieketen (Doorbraak model)

HuisartsCodering P03/P76Beoordelen ernst Toewijzing doelgroepCasefinding (ouderen)

Doelgroep 1: niet-ernstige klachten*

Doelgroep 2:Klachten ernstig*

Min 6 - max 12 weken 1e stap interventies:- Watchful waiting- Psychoeducatie- Bibliotherapie/Zelfhulp - Cursus In de Put, Uit de Put- Begeleiding- Kortdurende behandeling- Fysieke inspanning- Overig Monitoring(1 BDI/GDS per 6 weken)

DSM-IV-diagnostiekPsychoeductieDepressie specifieke int.- Antidepressiva- GT, CGT, IPT- Overig Terugdringen vroegtijdig stoppenMonitoring (1 BDI/GDS per 6 weken)Start behandelingbinnen 1-4 weken

Trimbos-instituut 2008 12

De keten

• ROS-coördinator (projectleider)

• Huisarts• Eerstelijns psycholoog• Maatschappelijk werk• Sociaal psychiatrisch verpleegkundige/

verpleegkundig specialist• Psychiater/psychotherapeut/geriater• Fysiotherapeut• Apotheker• Arbo

Trimbos-instituut 2008 13

AAN DE SLAG!