Upload
nathan
View
94
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří. EPIDEMIOLOGIE. 13,5 % populace starší než 65 let nepříznivý demografický vývoj (1900-2%; 1990-12,6%2050-20%) tato skupina konzumuje 35 - 45 % nákladů na léky 88,2 % z nich užívá jeden a více léků - v průměru 4,2 - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Zvláštnosti farmakoterapie ve stáří
EPIDEMIOLOGIE
• 13,5 % populace starší než 65 let
• nepříznivý demografický vývoj (1900-2%; 1990-12,6%2050-20%)
• tato skupina konzumuje 35 - 45 % nákladů na léky
• 88,2 % z nich užívá jeden a více léků - v průměru 4,2
• ve sk. 70-79 let NÚ 7x častější než ve sk. 20-29 let
• více než 5 léků…………35 % osob NÚ
• studie..NÚ odpovědné za 10-20 % hospitalizací geriatrických pac.
Faktory ovlivňující FT ve stáří
• Fyziologické stárnutí, snížení adaptační schopnosti
• Polymorbidita, vč. Subklinicky probíhajících onem.
• Atypická prezentace nemocí ve vyšším věku
• Omezená soběstačnost (poruchy mobility, kognitivních fcí)
• Sociální faktory (osamělost, chudoba)
• Polypragmazie - riziko lékových interakcí
• Obecně nižší compliance
Farmakokinetické změny ve stáří• ABSORPCE - vzestup žaludečního pH, pokles resorpční plochy,
pokles prokrvení splanchniku, snížená motilita
• DISTRIBUCE - pokles celkové tělesné vody (ethanol), zvýšení tělesného tuku (BDZ), hypalbuminémie (PAD, AD, B-bl), pokles srdečního výdeje
• METABOLISMUS - snížení hmotnosti jater a průtoku krve játry,pokles funkce CYP3A4 , snížená glukuronidace (BDZ)
• EXKRECE - snížení průtoku krve ledvinami, pokles glomerulární filtrace, snížená tubulární sekrece -
aminoglykosidy, lithium, digoxin, cimetidin, allopurinol
KetoconazoleGestodene
MidazolamNifedipineErythromycinCyclosporine
TolbutamideWarfarinPhenytoin
MephenytoinOmeprazole
CaffeineTheophyllineTacrine
DextrometorphanSparteineDebrisoquine
Coumarin Chlorzoxazone
SUBSTRATES
INHIBITORSMethoxsalen Fluconazole Sulphaphenazole Furafylline
Fluvoxamine QuinidineTetrahydro- furane DEDTC
INDUCERSPhenobarb. Phenobarb.
RifampicinPhenobarb.Rifampicin
Phenobarb.RifampicinDexamethasoneCarbamazepine
OmeprazoleTobacco smoke
EthanolIsoniazid
CYP2C8/9/18 ~20%
CYP1A2 ~15%CYP2C19
<5%CYP2A6 <5%
CYP2D6 <5%
CYP2E1 ~10%
CYP2B6 CYP1A1CYP3A4/5/7 ~30%
No known
Farmakodynamické změny
• Pokles receptorové senzitivity - beta-bl., (snížení denzity, postreceptorové děje)
• Zvýšení vnímavosti: BDZ, morfin, warfarin, diltiazem, verapamil, enalapril, levodopa
• Narušení homeostázy - vyšší vnímavost k dehydrataci, selhání srdce, posturální hypotenze,
• Zvýšená citlivost k psychofarmakům - zvýšený průnik HE bariérou
Zásady preskripce ve stáří• Je farmakoterapie nutná ?
• Který lék zvolit. Nevhodné: BDZ s dlouhým poločasem, amitriptylin, barbituráty, reserpin, indomethacin.
• Co nejmenší počet léků. Riziko NÚ, LI, non-compliance
• Jakou lékovou formu použít ? Lépe sirup a čípky
• Úprava dávkování. Dávka a dávkový interval, začít nižší dávkou
• Jaké NÚ je možné očekávat ?
• Je pacient schopen lék sám užívat ?
Farmakoterapie demence
• NOOTROPIKA - akutní stavy s poruchou vědomí, paměti
• poruchy prokrvení, metabolismu, neurotransmiterů (Ach)
• ?? Mechanismus ??-zlepšení utilizace glukózy, oxygenace, reologické vlastnosti krve
• piracetam, meclofenoxat, nimodipin, flunarizin, cinnarizin, dihydroergotoxin, nicergolin
Farmakoterapie demence• KOGNITIVA - chronické stavy s úbytkem intelektu
Alzheimerova nemoc
• postižení cholinergního systému
• inhibitory acetylcholintransferázy:
• tacrin, donepezil, rivastigmin, galantamin, metrifonat
• prekursory Ach:
• cholin, lecithin