ZZS v České republice,dostupnost lékaře

v přednemocniční neodkladné péči

MUDr. Roman Gřegoř

ZZS MSK

Konference „24hodinová dostupnost lékařské péče“ 6. března 2014

Síť zařízení ZZS do 31. 12. 2002

MZ ČR

ÚSZS

Okresní úřady OSZS

Síť zařízení ZZS od r. 2003

MZ ČR

ÚSZS

Kraje

OSZS

OSZS

OSZS

OSZS

OSZS

ZDRAVOTNICKÁ ZÁCHRANNÁ SLUŽBA Forma příspěvkové organizace zřízené krajem (celkem 14)

Hlavní úkoly:

zabezpečuje a poskytuje odbornou neodkladnou péči

zajišťuje provoz tísňové linky 155 součást IZS

zajišťuje transporty mezi ZZ, včetně transportů orgánů a tkání

• ZZS v číslech:

• 295 výjezdových základen, včetně LZS

• 779 vozidel (RLP, RZP, RV, LZS)

• cca 3100 přepočtených pracovních úvazků (1000 lékařů)(Zdroj: Halajčuk T., Procházka M., data AZZS ČR)

Struktura ZZS

ZZS kraje

ŘeditelstvíZdravotnické

operační středisko

Výjezdové základnyA skupiny

Pracoviště krizové připravenosti

LZS RLP, RZP, RV

Vzdělávací Vzdělávací a výcvikovéa výcvikové

střediskostředisko

Zdravotnické operační střediskopro příjem tísňové linky 155

Zákon č. 374/2012 Sb.

§ 5Dostupnost zdravotnické záchranné služby

1) Dostupnost zdravotnické záchranné služby je dána zejména plánem pokrytí území kraje výjezdovými základnami zdravotnické záchranné služby (dále jen "výjezdová základna").

(2) Plán pokrytí území kraje výjezdovými základnami stanoví počet a rozmístění výjezdových základen v závislosti na demografických, topografických a rizikových parametrech území jednotlivých obcí a městských částí hlavního města Prahy tak, aby místo události na území jednotlivých obcí a městských částí bylo dosažitelné z nejbližší výjezdové základny v dojezdové době do 20 minut..

Zákon č. 374/2012 Sb.(3) Dojezdová doba se počítá od okamžiku převzetí pokynu k vyjezdu vyjezdovou skupinou od operátora zdravotnického operačního střediska nebo pomocného operačního střediska. Dojezdová doba musí být dodržena s výjimkou případů nenadálých nepříznivých dopravních nebo povětrnostních podmínek nebo jiných případů hodných zvláštního zřetele; v těchto případech si poskytovatel zdravotnické záchranné služby vyžádá pomoc od ostatních složek integrovaného záchranného systému podle § 11 odst. 4, je-li podle okolností tato pomoc možná a účelná.

Dojezdová doba do 20 minut od převzetí výzvy operátorem v roce 2013 u ZZS MSK

Splněna v 97,37 % výjezdů

§ 13 Zák. 374/2011 Sb.

(1) Výjezdovou skupinu tvoří zdravotničtí pracovníci vykonávající činnosti zdravotnické záchranné služby uvedené v § 4 písm. d) a f) až j). Výjezdová skupina má nejméně 2 členy; z členů výjezdové skupiny určí poskytovatel zdravotnické záchranné služby jejího vedoucího.

(2) Podle složení a povahy činnosti se výjezdové skupiny člení naa) výjezdové skupiny rychlé lékařské pomoci, jejichž členem je lékař,b) výjezdové skupiny rychlé zdravotnické pomoci, jejichž členy jsou zdravotničtí pracovníci nelékařského zdravotnického povolání.

(3) Podle typu dopravních prostředků, které využívají ke své činnosti, se výjezdové skupiny člení na pozemní, letecké a vodní.

(4) Výjezdové skupiny mohou vykonávat činnost též v rámci setkávacího systému, kdy operátor zdravotnického operačního střediska nebo pomocného operačního střediska vysílá na místo události jednu nebo více výjezdových skupin rychlé lékařské pomoci a jednu nebo více výjezdových skupin rychlé zdravotnické pomoci, kde se setkají. Výjezdové skupiny vykonávají činnost na místě události podle situace samostatně nebo společně.

(5) Podrobnosti o činnosti výjezdových skupin a označení jejich členů v místě mimořádné události s hromadným postižením osob stanoví prováděcí právní předpis.

LZS

RLP/RZP

RLP Rendez-vous

Je lékař v PNP v ČR nezbytný?

ANO!!!

Anglo-americký systém

„Scoop & Run“

Lékaři jen ojediněleParamediciSestry (RN)Záchranáři (EMT)Třídění až na EDPropracovaný systém protokolů a postupů

Návaznost PNP a NNPoddělení „Emergency“

„Stay & Play“ (Franko-německý systém)

Stay & Play - výhodylékař u postiženéhotřídění na místěméně chybných dg.není vždy nutný transport do ZZ

cílené směřování pacientů

(PLAY & RUN)

Návaznost PNP a NNPoddělení „Emergency“

Snaha o minimalizaci příjmového vakua

Druhy urgentních příjmůVysokoprahový (pacienti se selháváním

vitálních funkcí nebo s možností tohoto selhání)

Nízkoprahový (všichni akutní pacienti)

Příklad vysokoprahového UP u nemocnice pavilónového typu

Interna Neurologie

Akutní příjem

ARO Chirurgie(tra u m a to lo g ie )

Faktory, mající vliv na podobu UP

Stavební uspořádánískladba oddělenídostupnost komplementu

kapacita operačních sálů

personální zázemí lůžka pro UPnávaznost na PNP

(Vyhl. 99/2012 Sb.)

2. Pozemní výjezdové skupiny

2.1. Výjezdová skupina rychlé lékařské pomoci

a)urgentní lékař, anesteziolog, intenzivista, chirurg, internista, kardiolog, neurolog, traumatolog, dětský lékař praktický lékař nebo praktický lékař pro děti a dorost,

b) lékař s odbornou způsobilostí s certifikátem 14) po absolvování základního kmene anesteziologického, chirurgického, interního a základního kmene všeobecné praktické lékařství v přípravě k získání specializované způsobilosti v oborech anesteziologie a intenzivní medicína, chirurgie, vnitřní lékařství a všeobecné praktické lékařství, pokud je na téže výjezdové základně současně další výjezdová skupina rychlé lékařské pomoci, ve které je péče zabezpečena lékařem se specializovanou způsobilostí podle písmena a),

c) zdravotnický záchranář, sestra pro intenzivní péči nebo všeobecná sestra způsobilá k výkonu povolání bez odborného dohledu a

d) řidič vozidla zdravotnické záchranné služby nebo zdravotnický záchranář.

Problémy Zrušení institutu

pohotovosti na pracovišti Limit přečasové práce Omezení max. délky

plánované směny na 12 hodin i u externích pracovníků na DPČ

Na trhu “soupeříme” o vhodné lékaře s ostatními ZZ

Nedostatek lékařů, splňujících podmínky pro práci ve výjezdových skupinách de iure

Kritický nedostatek lékařů splňujích výše uvedené podmínky a schopných pracovat v PNP de facto

Cíl: raději méně lékařů, ale kvalitních, ideálně zapojených formou setkávacího systému (RV)

Rendez-vous Lékař je rychle na místě

události Může ponechat pacienta doma,

nevyžaduje-li jeho stav bezprostředně vyšetření (hospitaizaci)

Po vyšetření, provedených úkonech, medikaci ve většině případů nemusí doprovázet pacienta, určí jeho směrování a předá osádce RZP

Je volný pro další zásah Nejefektivnější způsob

zapojení lékaře do PNP

Rendez-vousproč není v ČR zaveden již dávno?

Omezení plateb od ZP (neplatí souběhy více vozidel na URČ)

Do několika let lze předpokládat, že RV bude nejtypičtějším způsobem práce lékaře pro primární zásahy v PNP)

Nelékařští pracovníci v PNP Zdravotničtí záchranáři Sestry se specializací Řidiči vozidel ZZS

Narůstají nejen kompetence NLZP, ale také jejich erudice a praktické zkušenosti.

NLZP ve vozidlech RZP spolu s lékaři v RV tvoří moderní systém poskytování PNP, pružnější a efektivnější, než dosavadní modely

Děkuji za pozornost

roman.gregor@zzsmsk.cz