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V4.21.3V4.21.3Hochintegriertes Dokumentationssystem für die
geriatrisch-frührehabilitative Komplexbehandlung
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V4.20.5V4.20.5V4.20.5
Physio
Ergo
ArztPflege
Server
Patient: Erna Müller, *01.02.1903
Zentrale DatenbankMüller, Erna (*01.02.1903)Diagnosen:
Z.n. Apoplex (438.0)Hemiparese re.AphasieHarninkontinenz
Logo
NeuroSoz
Erna MüllerZ. n. ApoplexHemiparese re.AphasieHarninkontinenz
Erna MüllerZ.n. ApoplexHemiparese re.AphasieHarninkontinenz
Erna MüllerZ.n. ApoplexHemiparese re.AphasieHarninkontinenz
Erna MüllerZ.n. ApoplexHemiparese re.AphasieHarninkontinenz
Erna MüllerZ.n. ApoplexHemiparese re.AphasieHarninkontinenz
Erna MüllerZ.n. ApoplexHemiparese re.AphasieHarninkontinenz
Diagnosen:Z.n. ApoplexHemiparese re.AphasieHarninkontinenz
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V4.20.5V4.20.5V4.20.5
PhysioArzt
Pflege
Server
Zentrale DatenbankMüller, Erna (*01.02.1903)Diagnosen:
Z.n. Apoplex (438.0)Hemiparese re.AphasieHarninkontinenz
Logo
NeuroSoz
Erna MüllerKontinenztraining
Erna MüllerTonusregulierungGangschule
Erna MüllerSprachtherapie
Erna MüllerADL-Training
Erna MüllerHirnleistungstrainingErna Müller
Abklärung soz. Situation
Patient: Erna Müller, *01.02.1903
Therapie:KontinenztrainingTonusregulierung, GangschuleSprachtherapieHirnleistungstrainingADL-TrainingAbklärung soz. Situation
Therapie:PF: KontinenztrainingPT: Tonus, GangET: ADL-TrainingLP: SprachtherapieNP: Hirnleistungstraining
Ergo
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V4.20.5V4.20.5V4.20.5
Physio
Ergo
ArztPflege
Server
Zentrale DatenbankMüller, Erna (*01.02.1903)Therapie:
PF: KontinenztrainingPT: Tonus, GangET: ADL-TrainingLP: SprachtherapieNP: Hirnleistungstraining
Logo
NeuroSoz
Erna MüllerPflegeanamnese
Erna MüllerAufnahmebefund
Erna MüllerAufnahmebefund
Erna MüllerAufnahmebefund
Erna MüllerAufnahmebefundErna Müller
Sozialanamnese
Befunde:PflegeanamnesePT-AufnahmebefundET-AufnahmebefundLP-AufnahmebefundNP-AufnahmebefundSozialanamnese
Pfl Soz PT
ET NP LP
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V4.20.5V4.20.5V4.20.5
Physio
Ergo
ArztPflege
Server
Zentrale DatenbankMüller, Erna (*01.02.1903)Aufnahmebefunde:
PflegeanamnesePT-AufnahmebefundET-AufnahmebefundLP-AufnahmebefundNP-AufnahmebefundSozialanamnese
Logo
NeuroSoz
Erna MüllerAbschlußbefundTherapie: 25 TE
Erna MüllerAbschlußbefundTherapie: 15 TE
Erna MüllerAbschlußbefundTherapie: 20 TE
Erna MüllerAbschlußbefundTherapie: 12 TE
Abschlußbefunde:PT-AbschlußbefundET-AbschlußbefundLP-AbschlußbefundNP-Abschlußbefund
Leistungserfassung:25 x PT, 20 x ET, 12 x NP, 15 x LP
PT ET
NP LP
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V4.20.5V4.20.5V4.20.5
Arzt
Server
Zentrale DatenbankMüller, Erna Geburtsdatum: 01.02.1903Adresse: Musterweg 11, 12345 BerlinAufnahmedatum: 04.09.1999Entlassungsdatum: 29.09.1999Diagnosen:
Z.n. ApoplexHemiparese re.Wernicke AphasieUrininkontinenz
Aufnahmebefunde:AnamneseSozialanamnese
Externe Datenbanken- ICD-10, Version 2.0 (DIMDI)
Thesaurus, Systematik
- OPS-301, V2.1 (DIMDI)Systematik
- Rote Liste 2001 (Ed. Cantor)Wirkstoffe, Präparate
Anforderung CT
Anforderungsschein
OPS-Vermerk
OPS 3-220 (bestätigt: NEIN)
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V4.20.5V4.20.5V4.20.5
Arzt
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Zentrale DatenbankMüller, Erna Geburtsdatum: 01.02.1903Adresse: Musterweg 11, 12345 BerlinAufnahmedatum: 04.09.1999Entlassungsdatum: 29.09.1999Diagnosen:
Z.n. ApoplexHemiparese re.Wernicke AphasieUrininkontinenz
Aufnahmebefunde:AnamneseSozialanamnese
OPS 8-550.xx (bestätigt: NEIN)
SonographieEndoskopieZahnkonsilHNO-KonsilAugenkonsilIn
tern
e D
iagn
.Befund: ...Frage: ...
Endo, Sono, Konsil...JA
Sta
tion
Funk
tion
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V4.20.5V4.20.5V4.20.5
Arzt
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Zentrale DatenbankMüller, Erna Geburtsdatum: 01.02.1903Adresse: Musterweg 11, 12345 BerlinAufnahmedatum: 04.09.1999Entlassungsdatum: 29.09.1999Diagnosen:
Z.n. ApoplexHemiparese re.Wernicke AphasieUrininkontinenz
wir berichten über Frau Erna Müller, geb. am
vom 04.09.1999 bis 29.09.1999 in unserer Behandlwohnhaft Musterweg 11 in 12345 Berlin, die sic
Diagnosen:Z.n. Apoplex ICD 438Hemiparese re. ICD 347Wernicke Aphasie ICD 74Urininkontinenz ICD 7
Aufnahmebefunde:AnamneseSozialanamnese
namnese:ist verwitwet und lebt alleine. Linkshirnins
5.08.1999 mit Akutbehandlung im Kr
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V4.20.5V4.20.5V4.20.5
Verwaltung
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Zentrale DatenbankMüller, Erna
Diagnose: ICD 438.0Aufnahmedatum: 04.09.1999Entlassungsdatum: 29.09.1999
Müller, Hans Diagnose: ICD 820.0Aufnahmedatum: 01.09.1999Entlassungsdatum: 11.09.1999
Neumann, Hanna Diagnose: ICD 438.0Aufnahmedatum: 14.09.1999Entlassungsdatum: 01.10.1999
Opitz, Jürgen Diagnose: ICD 438.0Aufnahmedatum: 02.09.1999Entlassungsdatum: 05.09.1999
0
5
10
15
20
25
30
35
Mitt
lere
Ver
wei
ldau
er
1. Qrtl. 2. Qrtl. 3. Qrtl. 4. Qrtl.
ICD 820ICD438
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V4.20.5V4.20.5V4.20.5
Controlling
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Zentrale DatenbankMüller, Erna
Labor: Na, K, Hst, Krea, Diff.-BBMüller, Hans Labor: AST, ALT, gGT, E‘phorese
Neumann, Hanna Labor: Chol, Trigl, HDL, LDL
Opitz, Jürgen Labor: Na, K, Hst, Krea
Paschke, Hermine Labor: Na, K, Hst, Krea, ALT, AST
Rademann, DorotheaLabor: Na, K, Hst, Krea, Chol, Trigl
Schneider, Anneliese Labor: Na, K, Hst, Krea, Quick, PTT
0102030405060708090
Anz
ahl A
nfor
deru
ngen
E'lyte Enzyme Diff.-BB Lipide
1. Quartal 1999
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V4.20.5V4.20.5V4.20.5
Qualitätssicherung
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Zentrale DatenbankMüller, Erna
PT: 25 ET: 20 NP: 12 LP: 15Müller, Hans
PT: 20 ET: 17 NP: 06 LP: --Neumann, Hanna
PT: 29 ET: 22 NP: 15 LP: 14Opitz, Jürgen
PT: 11 ET: 08 NP: -- LP: --Paschke, Hermine
PT: 29 ET: 22 NP: 15 LP: 14Rademann, Dorothea
PT: 18 ET: 10 NP: 15 LP: --Schneider, Anneliese
PT: 21 ET: 21 NP: -- LP: --
0
5
10
15
20
25
30
Anz
ahl T
hera
pie-
Einh
eite
n pr
o Pa
t.
PT ET NP LP
1. Quartal 1999
ICD 820ICD 438
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V4.20.5V4.20.5V4.20.5
Archiv
Server
Zentrale DatenbankMüller, Erna
PT, ET, LP, NP, Arztbrief, Rö, Lab...Müller, Hans PT, ET, LP, NP, Arztbrief, Rö, Lab...
Neumann, Hanna PT, ET, LP, NP, Arztbrief, Rö, Lab...
Opitz, Jürgen PT, ET, LP, NP, Arztbrief, Rö, Lab...
Paschke, Hermine PT, ET, LP, NP, Arztbrief, Rö, Lab...
Rademann, DorotheaPT, ET, LP, NP, Arztbrief, Rö, Lab...
Schneider, Anneliese PT, ET, LP, NP, Arztbrief, Rö, Lab...
Kurzarztbrief
Assessment
Aufnahmeverordnung
Sozialanamnese
Norton-Skala
Hilfsmittel
Stammdatenblatt
Kurvenblatt