НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ:
выбор методов
или
выбор приоритетов?
К.М. Лебединский, СПб К.М. Лебединский, СПб МАПОМАПО
Обилие технологий при недостатке системного подхода…
Как отличить маркетинговое
мероприятие от научно-
образовательного?
(Фонд содействия развитию науки,
образования и медицины, Москва, 2007)
ЗАДАЧА ЗАДАЧА для эксперта:для эксперта:
Изобилие технологий
при явном дефиците
профессиональной
идеологии...
ПРОБЛЕМА:ПРОБЛЕМА:
Методология и мировоззрение
!!
Что выбрать для внедрения?...
ПРАКТИЧЕСКАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА:ЗАДАЧА:
Адекватность Адекватность анестезиианестезии
??1. Отсутствие осложнений
2. Комфорт больного
3. Удобство работы хирурга
Нужен не только МОНИТОР,
но и ТРЕНАЖЕР!...
БЕЗОПАСНОСТЬБЕЗОПАСНОСТЬ
Прежде всего, в это нужно
поверить…
Что нам следует мониторировать?
1. Изменения данного показателя в течение заболевания должны иметь здравые патофизиологические обоснования;
2. Показатель должен быть доступным для надежной и достоверной оценки в обычных условиях;
3. Показатель должен предоставлять информацию, недоступную при использовании более простых методов мониторинга, и должно существовать лечебное вмешательство, способное воздействовать на динамику этого показателя;
4. Управление лечебными воздействиями на основании данного показателя должно оказывать положительное влияние на исходы лечения.
(Jesse B. Hall, 2005)
Чтобы мониторировать осознанно, нужно знать:
1. Что именно показывает данный метод мониторинга? Что конкретно означает данный показатель?2. Каков физический принцип работы этого прибора? Каков способ расчета этого параметра?3. Какие факторы могут влиять на работу монитора и достоверность его данных?4. Как будет меняться наша тактика в зависимости от показаний данного монитора?
Испытания нового
пульсоксиметра:
SpO2 не совпадает с SaO2 –
следовательно,
прибор плохой!...
СИТУАЦИЯСИТУАЦИЯ
МОК и АД – вполне
удовлетворительны,
но что нам делать
с низким ОПСС?...
СИТУАЦИЯСИТУАЦИЯ
Чтобы мониторировать осознанно, нужно знать:
1. Что именно показывает данный метод мониторинга? Что конкретно означает данный показатель?2. Каков физический принцип работы этого прибора? Каков способ расчета этого параметра?3. Какие факторы могут влиять на работу монитора и достоверность его данных?4. Как будет меняться наша тактика в зависимости от показаний данного монитора?
Преднагрузка (Преднагрузка (PRELOAD)PRELOAD): :
эволюция понятияэволюция понятия
• Венозный возврат (поток = МОК)Венозный возврат (поток = МОК)
• Давление заполнения (ЦВД и Давление заполнения (ЦВД и
ДЗЛА)ДЗЛА)
• Конечно-диастолический объем Конечно-диастолический объем
Преднагрузка:глобальный КДО
Преднагрузка:
что мы хотим знать?
RESPONDERS
NON-RESPONDERS
В чем причины В чем причины смешения смешения понятий?понятий?
!!Как ни странно, Как ни странно,
главное – не главное – не путать Опутать О2 2 и СО и СО22!!
УчебникУчебник
LehrbuchLehrbuch
Сколько желудочных ямок в
желудке новорожденного?
ВОПРОС ТЕКУЩЕГО ТЕСТОВОГО ВОПРОС ТЕКУЩЕГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ (1987):КОНТРОЛЯ (1987):
Сколько лет живет власоглав?
ВОПРОС ГОСУДАРСТВЕННОГО ВОПРОС ГОСУДАРСТВЕННОГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ (1999):ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ (1999):
Сколько % воды
содержит натронная известь?
ВОПРОС СЕРТИФИКАЦИОННОГО ВОПРОС СЕРТИФИКАЦИОННОГО ТЕСТА (действующего):ТЕСТА (действующего):
Система зачетных единиц (кредитов)
Дистанционное обучение
НОВЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ НОВЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ:ТЕХНОЛОГИИ:
Новая угроза или новые Новая угроза или новые возможности?возможности?
«ИДЕАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ»«ИДЕАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ»• Высокая избирательность действияВысокая избирательность действия
• Управляемость действия во времениУправляемость действия во времени
• Возможность введения различными путямиВозможность введения различными путями
• «Жесткая» фармакокинетика«Жесткая» фармакокинетика
• Отсутствие активных метаболитовОтсутствие активных метаболитов
• Метаболизм минимальный или отсутствуетМетаболизм минимальный или отсутствует
• Элиминация максимально «независима»Элиминация максимально «независима»
• Слабая связь с белками плазмыСлабая связь с белками плазмы
• Отсутствие фармакокинетических Отсутствие фармакокинетических взаимодействийвзаимодействий
• Малая стоимость производства, хранения, Малая стоимость производства, хранения, утилизацииутилизации
Нет регистрации в РФ!
ЭТОМИДАТЭТОМИДАТ
Нет регистрации в РФ!
ДАНТРОЛЕНДАНТРОЛЕН
Операция: лапароскопическая
холецистэктомия
Выбор анестезии: высокий
эпидуральный блок
(Inagaki Y. et al., 2002; Trikoupi A. et al., 2002)
СИТУАЦИЯСИТУАЦИЯ
ОТКАЗ ОТ ИНВАЗИВНОСТИ: ОТКАЗ ОТ ИНВАЗИВНОСТИ: ПРИМЕРЫПРИМЕРЫ
Гемодинамический мониторинг
Ларингеальная маска и Airtraq
Интубация трубкой на фибробронхоскопе
Отказ от «слепых» манипуляций
Ксенон как ингаляционный анестетик
КОМФОРТ ПАЦИЕНТА: КОМФОРТ ПАЦИЕНТА: РЕАЛЬНЫЕ И МНИМЫЕ РЕАЛЬНЫЕ И МНИМЫЕ
ОПАСНОСТИОПАСНОСТИ
Отмена «сухого голодания»
Разрешение пить воду после операции
Отказ от «аутокураризации»
ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ВИЗУАЛЬНАЯ АНАЛОГОВАЯ ШКАЛАШКАЛА
Хирург и анестезиолог
Главная проблема
нашего ближайшего будущего –
не выбор технологий,
а расстановка приоритетов,
из которой будет вытекать
все остальное…
Операция: протезирование брюшного
отдела аорты
Проблема: резкая артериальная
гипертензия при пережатии аорты
Решение: для коррекции
предпочтителен от препарат, который
увеличивает сердечный выброс!
(VanHemelrijk J. et al. JCVA 1993 7: 273-8)
СИТУАЦИЯСИТУАЦИЯ
«…Позаботьтесь
о смысле,
а слова
позаботятся
о себе сами...»
Oscar Wilde
(1854-1900)
www.vanevski.com
Спасибо за Спасибо за внимание!внимание!