重性精神疾病管理治疗项目
找准切入点 实现双推进——南通市实施 686 项目和促进基本公共卫生服务均等化的探索
江苏省南通市卫生局 羌校君
重性精神疾病管理治疗项目
理性而智慧的精神生活，是人类社会追求的崇高精神境界。理性而智慧的精神生活，是人类社会追求的崇高精神境界。
我们致力于所有社会成员，都拥有平静而且纯洁的精神世界，
都能享有公平而均等的基本公共卫生服务。
我们致力于所有社会成员，都拥有平静而且纯洁的精神世界，
都能享有公平而均等的基本公共卫生服务。
这是我们对 686 项目和公共卫生服务的理解。 这是我们对 686 项目和公共卫生服务的理解。
重性精神疾病管理治疗项目
南通的基本情况 南通市地处长江入海口北翼，与上海、苏州隔江相望。 陆域 8001 平方公里， 763.72 万人，辖 4区 3市2县。 是首批对外开放沿海城市，经济总量列江苏第一方阵。 被誉为“中国近代第一城”。有纺织之乡、建筑之乡、教育之乡、体育之乡、长寿之乡美誉。 拥有完善的医疗卫生服务体系，具备宽松优越的财政保障支持，积累了一定的公共卫生创新经验。
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南通市的公共卫生服务初具成效▲体现政府公共行为，财政投入保障；▲形成了完善的公共卫生服务体系，健全率 100% 。▲发挥龙头机构枢纽作用，基本公卫服务覆盖全人群。▲实施多个公共卫生推进工程，项目管理日臻完善。▲居民健康素质大幅提升，卫生经费负担减轻。
从 2005 年以来，南通市的基本公共卫生服务项目实施绩效已连续四年位列江苏省考核第一名。
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基本公共卫生服务筹资标准
2005 年，江苏省实施农民健康工程 推进城乡基本公共卫生服务项目。2005 年，人均 6元，全市筹集项目资金 3100 万元；2007 年，人均 8元，筹集项目资金 4000 万元；2008 年，人均 8-10 元，筹集项目资金 4880 万元；2009 年，人均 15 元，筹集项目资金 1.16 亿元。2010 年，将达人均 18 元， 2011 年达 20 元。
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基本公共卫生服务项目管理实践
项目内容： 2005 年起 ,实施城乡基本公共卫生服务项目 ,共分三大类 8大项 ;
2009 年 ,实施基本公共卫生服务项目 ,9 大类22 项；基本内容一致，增加了重性精神病管理项目。
项目方案： 2005 年，制订项目《实施方案》、《工作意见》、《项目清单》、《考评办法》、《经费测算与拨付办法》，细化分解到每个单位和责任人，其后每年调整完善。 2009 年制订新的指标体系。
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基本公共卫生服务项目管理实践经费管理： ▲作出制度性安排，保证公平可及； ▲设立专项资金，以县为单位专款专用； ▲按实施进度考核，序时拨付； ▲部门协同管理，实施有效督导。管理措施达到“五化”： ▲项目方案标准化 ▲组织体系严密化 ▲服务要素规范化 ▲考核评估精细化 ▲动态管理制度化。
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南通市精神卫生服务已有的基础
全市精防体系健全，市、县两级均有精防机构；
精神卫生工作纳入基层卫生服务范畴，有兼职医生。在基本公共卫生服务中，已将其纳入慢病登记管理。
己实施 2 个癫痫项目县市残联系统实施送药服务，惠及 3000 余名患者；
持续开展精神卫生宣教，有一定社会基础，全市有精神疾病患者 6 ～ 7万，工作任重道远。
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我们对两个项目的认识：作为 686 项目新增示范市，如何同步推进基本公共卫生
服务重性精神病管理项目，曾给我们带来困惑和挑战。我们的思考：具有一致性 ,亦有差异性 ; 必须有机结合 , 实现良性互动 .1. 一致性：两项目目的一致，内涵一致 ; 体系建设一致，目标人群一致 ; 均属公益性服务，是一项民心工程、德政工程。2. 差异性：目标内容各有侧重，工作要求有高低，服
务方式有深浅，管理形式有别，考评方式有别。
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我们对两个项目的认识：3.互动性： ▲ 686 项目是导向，基本服务是基础； ▲ 686 项目是点，基本服务是面； ▲ 686 项目起示范作用，是地方精神卫生エ作的发展
方向，必然产生巨大的推动作用；新增示范市具有双重机会，エ作的方法和策略 : ▲以点带面，有机融合 ; ▲同步实施 , 全面提升 ; ▲最终统一 , 持续发展。
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同步实施两个项目，实行“五个统一”：
▲统一建立组织体系▲统一制定实施方案▲统一确定工作步骤▲统一开展逐级逐层培训▲统一实施治疗管理规范流程
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同步实施两个项目，实行“五个统一”：
1. 统一建立组织体系： ▲市、县两级成立项目领导小组和项目办 ; ▲以精防院为执行医院，以 CDC为协同推进单位 ; ▲成立项目医疗专家组 ; ▲健全基层专兼职队伍 ; ▲统一实施重性精神疾病治疗与管理。
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同步实施两个项目，实行“五个统一”：2. 统一制定实施方案： ▲兼顾两个项目的侧重点与个性要求，将 686 项目 相关要求和《重性精神疾病患者管理服务规范》 有机融合，制定为一个方案。▲ 方案以 686 项目为导向，以基本服务为基础 ;▲明确不同阶段目标、步骤和要求，统一部署，分步实施。▲ 对不同地区不同阶段的考核评估则分别进行。
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同步实施两个项目，实行“五个统一”：3. 统一确定工作步骤。 ▲确定分步实施逐步推开的总体部署，各县（市）
区今年均完成重性精神疾患摸底调查； ▲确定通州区作为 686 项目 2009 年的示范点，年内
优先完成 200例筛查登记和录入； ▲各县（市）区（包括通州）按基本公共卫生服务要求完成相关项目任务；
▲ 2010 年起，将 1000 名新增任务分解到其余各县（市）区，按项目要求逐步扩大监控管理人数与范围，使 686 项目的典型意义普及到基本公共卫生服务 ,达到均等化。
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同步实施两个项目，实行“五个统一”：4. 统一开展逐级逐层培训。 在建立健全队伍的基础上，分别组织对项目
管理员、精神专科医师护士、社区个案管理员、数据管理员、民警和村居干部的培训，内容和要求均按 686 项目进行，就高不就低。
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同步实施两个项目，实行“五个统一”：
5. 统一实施治疗管理规范流程。 ▲将 686 项目管理任务均分到各县（市）区 ; ▲每个项目地区都有中央项目和地方项目的任务，
对治疗管理则分不同人群、不同的要求和不同的考核 ;
▲确保 686 项目的要求全面贯彻、基本公共卫生服务均等化全面落实。
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完成了组织体系的构建1
落实了配套经费，市级 30万元2
制定并实施了实施方案和考评细则3
召开了启动大会， 组织了分层分类培训
4
二〇〇九年已完成工
二〇〇九年已完成工
作作
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开展了全市重性精神疾病患者 线索调查
5
二〇〇九年已完成工
二〇〇九年已完成工
作作 其余 8个县（市）区己开展 筛查登记和管理（均等化）
7
加强了部门协调，扩大社会宣传8
在通州区完成复核评估 并完成 200 例数据录入（ 686 ）
6
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几项重点安排
1. 坚持政府主导，强化行政推动。 ▲将 686 项目列为政府为民办实事项目 ; ▲政府强势推进基本公共卫生服务均等化 ; ▲项目办设在市卫生局 ; ▲以执行医院和 CDC为技术支撑 ; ▲ 卫生行政部门牵头组织相关活动。
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几项重点安排2. 优先保证 686 项目的实施。 严格按 686 项目要求执行治疗管理，如：免费药物治疗、每季 1次化验、每半年 1次评估与方案调整、紧急住院治疗、落实解锁治疗、每月 1次随访与康复治疗、家属宣教等。
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几项重点安排3. 对基本公卫服务重性精神疾病管理作出
了具体安排。 在总体部署的同时，按照《重性精神疾病患者
管理服务规范》 ,对不同机构都作了相应的考评规定。
以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为例 :
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几项重点安排社区卫生服务中心，在百分制中设 2～ 3 分，要求包括
▲ 每月利用宣传栏对群众进行 1次精神卫生知识宣传教育，缺一次扣 0.1 分；
▲ 每年进行 2次人员培训（村居干部、监护小组成员、病人家属），考核教材、签到薄、满意度、知识掌握等，缺 1次扣 0.5 分；
▲ 每季度检查 1次社区基层精防情况，缺 1次扣 0.5 分； 完成病例病历书写、病情观察、症状判断，治疗用药等，缺 1次扣 0.5 分；
▲ 年终对病人进行康复效果评估，未评估扣 0.5～ 1 分。
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几项重点安排社区卫生服务站，在百分制中设 2分 , 要求包括： ▲对社区精神病人建档立卡，病人检出率 <0.6‰、 >
0.3‰的扣 0.2 分，≤ 0.3‰的扣 0.4 分；未建档立卡扣 0.4 分，建档不完整扣 0.2 分；
▲按时随访，指导精神病人定期到专科医院或服务中心复诊 , 保证基本治疗检查，未按时随访扣 0.8 分；
▲加强监护，定期了解精神病人症状变化，肇事肇祸率下降 50% 以上，考核肇事肇祸率未下降扣 0.4 分，部分下降的扣 0.2 分。
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几项重点安排4. 经费管理： 686 项目以市为单位设立专项资金 :
2009 年，市级配套 30 万元。根据任务，统一安排，各地各单位的经费使用，严格按项目要求管理
基本公共卫生服务项目资金 :▲以县（市）区为单位，设立专项资金，封闭运行▲2009 年人均 15 元标准中， 1.0 元用于精神卫生，每县（市）约
有 90～ 100 万元。▲根据基本公卫服务绩效，逐季度考核兑现 ;▲除县级统一采购支付和治疗用药的以外，服务经费直接打入承担
服务人员银行卡。
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几项重点安排5. 督导与考评： 根据两个项目的要求，分层次考评； 市级督导每季 1次，县区级督导每 2月 1次，镇街对村居督导每月 1次。
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提交讨论的几个问题：1. 市级示范点的任务分解：将 686 项目第二年的任务均
分到各县（市）区，与中央项目办规定的在一个点扩大的要求不尽一致，需要得到确认。
2. 发展方向 : 基本公共卫生服务均等化对重性精神病的治疗沿未明确，理想的发展方向，应当根据经费的安排和财力，逐步将基本服务向 686 项目方向发展，使每个应治疗对象都能得到治疗和检查。
3. 与残联的协作。
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