1
股骨颈骨折股骨颈骨折 (femoral neck fracture)(femoral neck fracture)
2
定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
特点: 1 ,常见,约 3.58%
2 ,老年,尤以女性较多(骨质疏松)
3 ,不愈合率 10 %- 20 %(剪力较大),坏死率 20 %- 40 %(血供不良)
老年人:多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年:则由直接暴力致伤——高能量损伤。
3
110°~140° ,平均 1
27° 。
>140 ° 髋外翻<110 ° 髋内翻
Anatomy颈干角颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
4
前倾角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为 12°~15°
Anatomy
5
① 小凹动脉:闭孔动脉分支,股骨头圆韧带, 1/20
② 股骨干滋养动脉升支
③ 关节囊外动脉环:旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环,是主要血液供给来源, 2
/3 - 4/5
Anatomy股骨头的血供
6
股骨头的血供 Anatomy
旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股
骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。
股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。
7
按骨折部位按骨折部位
头下型 经颈型 基底型
骨折类型及移位
骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头却学坏死的可能性也越大
8
按按 XX 线表现线表现(( PauwelsPauwels 分类)分类)
骨折线与双侧髂嵴连线(水平线)所成的角度 角度越大,剪式应力越大,骨折断端间接触面积越小,骨折越不稳
定。
骨折类型及移位
9
按按 XX 线表现线表现
外展型: Pauwels角 < 30° 稳定 中间型: 30° < Pauwels角 < 50° 内收型: Pauwels角 >50° 不稳定
骨折类型及移位
10
按移位程度按移位程度(( GardenGarden 分类)分类)
按移位程度:Ⅰ 型:不完全骨折 Ⅱ 型:完全骨折,
无移位Ⅲ 型:完全骨折,
部分移位Ⅳ 型:完全骨折,
完全移位
骨折类型及移位
11
临床表现及诊断临床表现及诊断
病史:外伤史 体征: 1. 畸形:外旋畸形 45 ° ~60° 。 2. 疼痛:局部压痛,轴向叩击痛阳性。 3. 患肢短缩:大转子上移
12
患肢短缩患肢短缩
Bryant 三角底边缩短 (平卧位)
股骨大转子顶端在 Nelaton 线之上 (侧卧位)
13
影像学检查影像学检查
X 片:骨盆正位,髋关节正侧位
螺旋 CT 三维重建MRI :隐匿性骨折
14
老年女性,轻微外伤史,左髋疼痛,仍可
负痛行走。
X 片:股骨颈的下方有很细小的硬化区
MRI :股骨颈线性信号减弱
诊断:股骨颈骨折
Femoral Neck Fracture
15
与转子间骨折的鉴别与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 股骨转子间骨折
外旋角度 45° ~ 60° 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑 少见瘀斑 常见瘀斑
16
治疗治疗
治疗方案选择取决于
1. 骨折部位
2. 骨折移位程度
3. 病人年龄
17
保守治疗保守治疗:无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 :无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术 不能耐受手术
牵引或防旋鞋:卧床 8~12周, 3月后扶拐不负重下地, 6月弃拐行走。
18
保守治疗保守治疗 骨折在早期有移位的可能,需定期复查床旁 X
片,如骨折有移位,股骨头缺血坏死的危险性随之增加,需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术,内固定治疗,特别是年轻病人和活动较多的老年人。
保守治疗期间注意患者的护理,预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
19
手术治疗:手术治疗:移位不稳定骨折移位不稳定骨折
内固定:全身情况稳定,没有慢性疾病,有较高功能要求,骨质治疗较好的患者
人工关节置换术: >65岁,有慢性疾病,骨质条件不佳,股骨头下型骨折,依从性差的患者
20
内固定:内固定:电视 X光机( C臂)下,采用闭合或开放复
位内固定。在内固定术之前先行手法复位,
证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
11 ,,滑动式内固定22 ,,加压式内固定
21
1 屈髋及至 90° ,沿股骨干纵轴向上牵引; 2 内旋、外展患肢3 保持内旋外展,将下肢伸直; 4 骨折复位后,下肢不外旋
22
内固定内固定
滑动式内固定:固定钉可在套筒内滑动,早期承重更利于骨折端的嵌插。
Smith-Petersen 三刃钉破坏血运 无菌坏死无加压作用 骨不连
23
内固定内固定
加压式内固定
固定牢靠,减少对周围软组织的损伤,减少对股骨头血供的破坏。
24
滑动加压螺钉(滑动加压螺钉( DHS)DHS)
25
加压式内固定加压式内固定
26
加压式内固定加压式内固定
27
植骨+内固定植骨+内固定
固定骨折同时植骨: ①游离植骨 ② 带蒂植骨:缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
28
人工关节置换术人工关节置换术
老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
人工全髋关节置换人工股骨头置换
29
人工股骨头置换 (半髋关节)
30
人工人工全髋关节置换(全髋关节)全髋关节置换(全髋关节)
31
展望展望
随着人民生活水平的提高,人均寿命的延长,我国正逐渐进入老龄化社会,股骨颈骨折的发病率会逐渐增加,如何更好的对其进行治疗,最大限度避免股骨头缺血坏死,促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战,但同时也是一次机遇 · · · · · ·
广阔天地,大展宏图!
32
Thanks