Parto distocico
Dott. L. Cobellis
Seconda Università degli Studi di NapoliDipartimento di Scienze Ginecologiche,
Ostetriche e della Riproduzione
Condizione che comporta un’alterazione della normale meccanica e dinamica del parto
Distocia
Modalità del parto
Distocico: se intervengono complicanze per la madre e/o il feto
Spontaneo: inizia, decorre e si espleta in maniera naturale
Provocato: se il travaglio è indotto farmacologicamente
Operativo: viene espletato con un intervento chirurgico per via vaginale (ventosa, forcipe) o per via laparotomica (taglio cesareo)
Eutocico: avviene con le sole forze naturali e senza complicanze
Durante il parto il corpo mobile (feto) attraversa il canale (piccolo bacino e parti molli) sotto l’azione della forza (contrazioni uterine, contrazioni
volontarie del torchio addominale)
Canale Forza Corpo mobile
I fattori del parto
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canale
forza
corpo mobile
Fattori del parto
Distocie
Distocie del canale del parto
Canale
Distocie del canale osseo
Distocie del canale molle
Distocie del canale osseo del parto
Classificazione morfologica del bacinoViziature pelviche
Stretto superiore
Stretto medio
Stretto inferiore
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Classificazione etiologica del bacino
Bacini viziati per cause congenite
Bacini viziati per cause agenti nell’età infantile
Bacini viziati per cause agenti nell’età adulta
Viziature pelviche Distocie del canale molle del parto
Parti molli
Fibroma previo
Cisti ovarica
Stenosi vulvo-vaginali
Pregressa isterotomia
Distocie del canale molle del parto
Fibroma durante la gravidanza
Sacco gestazionale
fibroma
Distocie del canale molle del parto
Cisti ovarica in gravidanza
Sacco gestazionale
Cisti ovarica
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Distocie dinamiche
Distocie della forza uterina
1. Anomala dilatazione cervicale
2. Anomala contrazione uterina
• Delimitazione ed espansione del segmento inferiore
• Raccorciamento e scomparsa del collo dell’utero
• Formazione della borsa amnio-coriale e rottura
• Distensione di vagina, perineo, anello vulvare
I fenomeni dinamici
1. Anomala dilatazione cervicale
Distocie della forza uterina
pluripara
Giunzionefibromuscolare
(A) (B)
(C) (D)
Dilatazione completa
Vagina
Segmento uterinoinferiore
Cervice
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2. Anomala contrazione uterina
Ipocinesia
Ipercinesia
Discinesia
Tetania
Spasmo uterino zonale
Distocie della forza uterina Distocie del corpo mobile
Corpo mobile
1. Anomalie di presentazione
cefalica
podalica
2. Anomalie di situazione
obliqua
trasversa
3. Anomalie da abnormesviluppo del feto
aumento di volume totale
aumento di volume parziale
1. Anomalie di presentazione
cefalica
vertice
vertice
bregma fronte faccia
Distocie del corpo mobile
1. Anomalie di presentazione
podalica
podalica completa podalica incompleta varietà natiche
Distocie del corpo mobile
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2. Anomalie di situazione
obliquo trasverso
Distocie del corpo mobile3. Anomalie da abnorme sviluppo del feto
Aumento di volume parzialeIdrocefaliaIdrotoraceAscite
Aumento di volume totale
Macrosomia ( > 4.000 g; > 900 percentile)Anasarca fetaleEnfisema fetale sottocutaneo
Distocie del corpo mobile
Distocie degli annessi fetali
1. Distocie del funicolo ombelicale
brevità
procidenza
prolasso
2. Distocie delle membrane ovulari
aderenza patologica
rottura ritardata delle membrane
rottura anticipata delle membrane
presenza di una o più anse al davanti della parte presentata a membrane integre
1. Distocie del funicolo ombelicale
Brevità assoluta o relativa
presenza di una o più anse al davanti della parte presentata a membrane rotte
Prolasso
Procidenza
Distocie degli annessi fetali
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Parto per il podice
Presentazione di podice
prima grossa parte fetale che si confronta con l’ingresso pelvico: il podice
Presentazione di podice
La frequenza è di 3 casi su 100 parti
completo incompleto
varietà natiche con procidenza
Posizioni
1a Sacro ileo-pettinea sinistra (anteriore)
2a Sacro sacro-iliaca destra (posteriore)
3a Sacro ileo-pettinea destra (anteriore)
4a Sacro sacro-iliaca sinistra (posteriore)
Presentazione di podice
L’indice fetale è il sacro (cresta sacrale media)
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Presentazione di faccia
Presentazione di arti
Presentazione di podice Diagnosi
Anamnesi - Ispezione
PalpazioneGrossa parte, rotonda, levigata, ballottabile al fondo uterino
Ascoltazione BCF in sede sopraombelicale
Esplorazione Parte presentata fuori scavo
In travaglio borsa allungata
Diagnosi Differenziale
materne
Pluriparità
Stenosi pelviche
Miomi
Cisti ovariche
fetali
Gemellarità
Prematurità
Polidramnios
Placenta previa
Presentazione di podice Cause
I POSIZIONE(Sacro ileo-pettinea sinistra)
Diametro sacro-tibiale Diametro bitrocanterico(12 cm) (10 cm)
Presentazione di podice Meccanismo del parto
Obliquo di destraObliquo di sinistra
L’anca anteriore (la sinistra del feto) ruota di 45°portandosi sotto la sinfisi pubica cioè a livello della mediopelvi
Il diametro bitrocanterico si mette sull’antero-posteriore dell’ingresso pelvico
Presentazione di podice Meccanismo del parto
1° TEMPORiduzione diretta
2° TEMPOProgressione lenta
3° TEMPORotazione interna
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• L’anca anteriore si fissa sotto la sinfisi pubica
• Il corpo fetale si flette lateralmente
• Disimpegno del podice: l’anca posteriore scivola lungo la concavità sacrale e fuoriesce dai genitali
• L’anca Sn ruota verso Dx per permettere l’impegno del bisacromiale lungo l’obliquo Dx dell’ingresso pelvico
• Rotazione interna del bisacromiale: si porta sull’antero-posteriore (diametro cocci-sottopubico)
• Disimpegno delle spalle: spalla anteriore (Sn) fissa sotto la sinfisi e disimpegno prima della posteriore (Dx)
Presentazione di podice Meccanismo del parto
4° TEMPOEspulsione della parte presentata
estrazione podalica: trazione sui piedi
Podice completo
se non si riescono ad afferrare i due piedi insieme la manovra viene effettuata in due tempi
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L’anca anteriore (la sinistra del feto) ruota di 45° portandosi sotto la sinfisi pubica cioè a livello della mediopelvi. Il diametro bitrocanterico si mette sull’antero-posteriore dell’ingresso pelvico
estrazione podalica: trazione sulle cosceil corpo viene estratto facendo trazione con i pollici a livello del sacro
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sono visibili le scapole mentre avviene la rotazione del corpo
• Diametro sottocipito-frontale lungo l’obliquo di Sn
• Discesa elicoidale: Occipite sotto la sinfisi e fronte nella concavità sacrale (il tronco ha ruotato di 90° da sinistra verso destra)
Presentazione di podice Meccanismo del parto
5° TEMPORestituzione del tronco / Impegno della testa
6° TEMPODisimpegno della testa
• Occipite fulcro sotto la sinfisi: flessione della testa• Disimpegno della testa: diametro sottocipito-mentoniero >s.-nasale >s.-frontale >s.-bregmatico
trazione verso l’alto per ottenere il disimpegno della spalla posterioreseguita dalla liberazione del braccio posteriore
disimpegno della testa
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podice varietànatiche
L’anca anteriore si fissa sotto la sinfisi pubica Il corpo fetale si flette lateralmente
Disimpegno del podice: l’anca posteriore scivola lungo la concavità sacrale e fuoriesce dai genitali
disimpegno del corpo fetale
L’anca Sn ruota verso Dx per permettere l’impegno del bisacromiale lungo l’obliquo Dx dell’ingresso pelvico
Rotazione interna del bisacromiale: si porta sull’antero-posteriore
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Presentazione di spalla
prima grossa parte fetale che si confronta con l’ingresso pelvico: la spalla (indice fetale l’acromion)
Impossibile il rapporto con gli indici materni
le posizioni si individuano dalla spalla (Dx-Sn) e dalla posizione del dorso (anteriore-posteriore):
1a Spalla destra dorso anteriore2a Spalla sinistra dorso anteriore3a Spalla destra dorso posteriore4a Spalla sinistra dorso posteriore
Presentazione di spalla
La frequenza è di 1 caso su 100 parti
materne
Utero malformato
Stenosi pelviche
Miomi
Cisti ovariche
fetali
Gemellarità
Prematurità
Polidramnios
Placenta previa
Presentazione di spalla
Cause
Scavo vuoto o sporgenza ossea (acromion) con piccolo osso lungo (clavicola) e posteriormente osso piatto (scapola) – Borsa allungata
Presentazione di spalla
Diagnosi
Anamnesi – Ispezione ↑ diametro trasverso
Palpazione• Scarsa riducibilità diametro trasverso• Grossa parte fetale dura, liscia, in fossa iliaca (testa) – Podice in sede opposta• 3a-4a manovra di Leopold: scavo vuoto
Ascoltazione BCF in sede periombelicale
Esplorazione
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DIAGNOSI DI POSIZIONE
Dorso > stesso lato della scapola
Ventre > stesso lato della clavicola
Testa > stesso lato del cavo ascellare
Se la mano è procidente sarà la mano e il mignolo ad indicare la posizione delle varie parti
Presentazione di spalla Diagnosi
In ogni caso oggi la diagnosi è ecografica
Il parto per le vie naturali è impossibile per la sproporzione tra il diametro cefalo-podalico (28 cm) e i diametri del bacino (12 cm)
Se tale condizione non è riconosciuta si verifica un quadro di:
Presentazione di spalla trascurataMinaccia di rottura d’utero
Rivolgimento per manovre esterne o interne TAGLIO CESAREO
Presentazione di spalla Meccanismi del parto
Taglio cesareoindicazioni
Taglio cesareoincisione laparotomica
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Taglio cesareoisterotomia segmentaria trasversale
uteroisterotomia
Incisione del saccoamniotico
Aspirazione del liquido amniotico
utero
Taglio cesareo
Taglio cesareoestrazione del feto
Taglio cesareoaspetto della sutura dermica
1 giorno 1 anno
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