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Les transportsLes transports---------------------------------------------------------------------------------------------------
LES TRANSPORTS
A fin décembre 2006, le montant des remboursements des frais de transport étaient de :
Pour les Hauts-de-Seine 27 000 000 euros Pour l’hôpital FOCH 1 959 979 euros
PEU DE CONSOMMANTS...
6 % des assurés70 % des personnes transportées bénéficient
d ’une exonération du ticket modérateur
...MAIS DES DEPENSES ELEVEES
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UN COÛT DIFFÉRENT!UN COÛT DIFFÉRENT!
Le coût des transports-----------------------------------------------------------------------------------------------
Estimation tarifaire d’une course de jour de 10 km sur les Hauts-de-Seine
Voiture particulière 2,30 €
Véhicule Sanitaire Léger 20 €
Taxi 20 €
Ambulance 77 €
En ambulanceAssis Professionnalisés
Véhicule personnelTransports en commun
A CHAQUE MOYEN DE TRANSPORT,A CHAQUE MOYEN DE TRANSPORT,
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Le coût des transports------------------------------------------------------------------------------------------------
A CHAQUE MOYEN DE TRANSPORT, A CHAQUE MOYEN DE TRANSPORT,
UN POIDS DIFFÉRENT!UN POIDS DIFFÉRENT!Structure des frais de transports et du parc automobile sur le département au 30 mars 2007
Remboursements
V.S.L.10%
Taxis8%
Ambulances78%
Autres transports
4%
Flotte de véhicules
Ambulances62%
V.S.L.32%
Taxis conventionnés
6%
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Les transports pris en charge par l’Assurance Maladie-------------------------------------------------------------------------------------------------
ATTENTION,ATTENTION,SEULS SONT REMBOURSES, LES TRANSPORTS :
- liés à une entrée ou sortie d’hospitalisation, quelque soit la
durée du séjour.(consultation)
- pour nécessité d’allongement ou de surveillance médicale constante du patient.
- liés à des soins en rapport avec une ALD, un accident du travail ou de maladie professionnelle.
- relatifs à une convocation du service médical ou d’un médecin expert.
- en série ou de longue distance.
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Le choix du moyen de transport-------------------------------------------------------------------------------------------------
C’EST LE MÉDECIN QUI DÉCIDE,C’EST LE MÉDECIN QUI DÉCIDE,
C’EST L’ÉTAT DE SANTÉ DU PATIENT QUI COMPTE!C’EST L’ÉTAT DE SANTÉ DU PATIENT QUI COMPTE! Les outils d’aide
à la prescription
- Le référentiel « Transports »- Une fiche d ’aide à la prescription
- WWW.ameli.fr
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Le choix du moyen de transport-------------------------------------------------------------------------------------------------
LE LE RÉFÉRENTIELRÉFÉRENTIEL « TRANSPORTS » « TRANSPORTS »
A CHAQUE SITUATION, UN TRANSPORT ADAPTÉ!A CHAQUE SITUATION, UN TRANSPORT ADAPTÉ!
Impérativement allongé,nécessite une surveillance constante,un brancard
Incapacité physique,Déficience intellectuelle,Déficience nécessitant un respect rigoureux des règles d ’hygiène,Risques d’effets secondaires importants
Peut se déplacer sans assistance
AMBULANCE
TRANSPORT ASSISPROFESSIONALISE
VOITURE PARTICULIERETRANSPORT EN COMMUN
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Le choix du moyen de transport-------------------------------------------------------------------------------------------------
LE LE RÉFÉRENTIELRÉFÉRENTIEL « TRANSPORTS » « TRANSPORTS »
A CHAQUE SITUATION, UN TRANSPORT ADAPTÉ!A CHAQUE SITUATION, UN TRANSPORT ADAPTÉ!Personne diabétique, prise en charge à 100 % au titre de cette pathologie
Examen lié à sa maladie
Se déplacesans difficulté
dans sa viequotidienne
Souffre decomplications
aux pieds
VoitureparticulièreTransports
en commun
V.S.L.Taxi
SI : SI :
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La prescription médicale de transport------------------------------------------------------------------------------------------
Quelques rappels!Quelques rappels!
L’accord préalable du Service Médical est nécessairedans les cas de transport :
- longue distance ( + de 150 kilomètres aller)- en série (au moins 4 allers de 50 kilomètres sur 2 mois
pour un même traitement)L ’Assurance Maladie dispose d’un délai de 15 jours
pour se prononcer.L ’absence de réponse dans ce délai vaut accord tacite.
Ne pas oublier de compléter sur le volet médical de la prescription,l’indication du motif médical du transport
La prescription doit être établie avant le transport
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Le nouveau protocole de soins ALDLe nouveau protocole de soins ALD------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Objectifs Optimiser la coordination des soins et le suivi médical Renforcer et clarifier l’utilisation de l’ordonnancier bizone Réduire les remboursements à 100 % non justifiés Responsabiliser tous les acteurs (y compris les patients)
LOI DE REFORME DE L’ASSURANCE MALADIE du 13 août 2004
Enjeux le patient doit disposer d’une information claire et d’un suivi
personnalisé 7 millions de personnes atteintes d’une ALD, c’est :
15 milliards d’euros remboursés30 % des dépenses de soins de ville40 % des prescriptions de médicaments liées à une ALD10 à 15 % des prescriptions non justifiées en ALD
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Le protocole de soins ALDLe protocole de soins ALD
LE CIRCUITLE CIRCUIT
Le patient doit présenter son protocole à chaque consultation
Médecin
traitant
Etablit le
protocole de soins
Médecin
conseil
Concertation
Validation
Remet au patient
le volet 3
Médecin
traitant
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Si le médecin rédacteur n’est pas le médecin traitant le médecin hospitalier et/ou spécialiste établit le protocole
pour demander une prise en charge à 100 %
Élaboration d’un protocole de soins temporaire
Remise du volet 3 signé au patient
Information du médecin traitant, si celui-ci est désigné
Accord du 100 % pour 6 mois
Régularisation par le médecin traitant dans les 6 mois : ce dernier établit un nouveau protocole
Le nouveau protocole de soins ALDLe nouveau protocole de soins ALD------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Une procédure dérogatoireUne procédure dérogatoire
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Le nouveau protocole de soins ALDLe nouveau protocole de soins ALD------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
VOLETS 1 ET 2
ZONE PATIENT
bénéficiaire des soins
ZONE DIAGNOSTICInscrire toutes les pathologies
exonérantes
ZONE PRISE EN CHARGE
Permet un accès direct au(x) spécialiste(s) indiqué(s)
Seules les cases non cochées par le Médecin conseil indiquent un remboursement à 100 %
VOLET 3à remettre au patient
ZONE DIAGNOSTICà compléter par le médecin traitant
(sauf refus explicite du patient)
DATE DE VALIDITESIGNATURE OBLIGATOIRE DU PATIENT (ou représentant légal)
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L’ordonnancierL’ordonnancier bizonebizone------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Soins liés à l’ALDPrise en charge à 100%
Soins non liés à l’ALDTaux de remboursement
habituels
L’hôpital, acteur central 40 % des montants remboursables de
médicaments des patients en ALD sont prescrits à l’hôpital
Faciliter la distinction des soins en rapport avec l’ALDde ceux liés à d’autres affectations Le bon remplissage des 2 zones
conditionne la qualité de la prise en charge
Aucune mention ne doit venir altérer la séparation entre les 2 parties
Partie haute
Partie basse