Sesión ServInfantil. 20
MARCAPASOS TRANSCUTÁNEOEN EL PERIODO NEONATAL
v. Pediatría. 15/09
Autor: Rafael Romero (Residente de 4º año del Hospital Materno Infantil Badajoz)
Hospital M
aj )Supervisado:
Clara Alonso (Adjunta neonatología Hospital 12 de Octubre)Miguel Ángel Granados (Adjunto cardiología
aterno-
Miguel Ángel Granados (Adjunto cardiología infantil Hospital 12 de Octubre)
DEFINICIÓN
Generadores de energía que producen estimulación cardiaca a través de electrodos SeInf esión Serv. Pe
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CLASES DE MARCAPASOS
Temporales Transcutáneos o transtorácicos SeInf esión Serv. Pe
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Intravenosos
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CLASES DE MARCAPASOS
Temporales Epicárdica
T fá i
SeInf
Transesofágicos
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Definitivos
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CODIFICACIÓN DE LOS MARCAPASOS SEGÚN LAMODALIDAD DE ESTIMULACIÓN SEGÚN LANNASPE (NORTH AMERICAN SOCIETY FOR PACING ANDELECTROPHYSIOLOGY)
P i l t Cá d d ti l l Primera letra: Cámara donde estimula el marcapaso A: Auricular. V: Ventricular.
D A b
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D: Ambas Segunda letra: Cámara donde detecta o sensa el
marcapaso
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A: Auricular. V: Ventricular. D: Ambas
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Tercera letra: Mecanismo de acción O: Asincrónico: Actividad independiente de la actividad
eléctrica del paciente
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I: Inhibido: No actua si la frecuencia es superior a la programada
T: Sensada: Se estimula con la señal detectada.
no-
D: Inhibido y sensado
MODALIDADES DE ESTIMULACIÓN DE LOSMARCAPASOS TRANSCUTÁNEOSMARCAPASOS TRANSCUTÁNEOS Sincronizado: Modalidad VVI. El marcapasos se
activará si la frecuencia cae por debajo de la activará si la frecuencia cae por debajo de la frecuencia programada. Es de elección para evitar taquicardias ventriculares por
estimulación sobre el periodo entre la onda R y la T
SeInfestimulación sobre el periodo entre la onda R y la T. No sincronizado: Modalidad VOO. El marcapasos no
sensa a ningún nivel y se activa según los
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parámetros configurados Usar solo en situaciones de emergencias como la asistolia o la
bradicardia extrema.
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VARIABLES A CONTROLAR DEL MARCAPASOTRANSCUTÁNEO
Intensidad o amplitud Intensidad del estímulo eléctrico generado por el
marcapasos
SeInfmarcapasos Se mide en miliamperios Rango entre 40-100 mA.
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Son mayores que en los otros marcapasos debido a la resistencia que presenta la piel a la corriente lé t i
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eléctrica spital Maternno-
VARIABLES A CONTROLAR EN ELMARCAPASOS TRANSCUTÁNEOS
Frecuencia Frecuencia de estimulación programada
Si tá d lid d i i d l
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Si está en modalidad sincronizada el marcapasos manda señal cuando la frecuencia espontánea cae por debajo de lo programado.
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INDICACIONES
Bradiarritmia con repercusión hemodinámica significativa en que el soporte farmacológico es incapaz de conseguir un adecuado gasto cardiaco
SeInfincapaz de conseguir un adecuado gasto cardiaco. Bloqueo auriculoventricular postquirúrgico. Bloqueo auriculoventricular congénito.
esión Serv. Pefantil. 2015/0Bloqueo auriculoventricular congénito.
Intoxicación medicamentosa Miocarditis.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pseudobradicardia: Se trata de extrasístoles supraventriculares bigeminadas con pausa compensadora incompleta repetitiva a nivel del
SeInfcompensadora incompleta repetitiva a nivel del nodo A-V dando apariencia de bradicardia
Cursa con buen estado general y sin alteraciones
esión Serv. Pefantil. 2015/0 Cursa con buen estado general y sin alteraciones
hemodinámicas.
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EN NUESTRA UNIDADEN NUESTRA UNIDAD Disponemos del siguiente marcapasos
á i átranstorácico o transcutáneos
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MEDIDAS SOBRE EL PACIENTESeInf esión Serv. Pe
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ELECTRODOSSeInf esión Serv. Pe
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Electrodo negativa localizado en el apex. Electrodo positivo colocado en la zona posterior
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de forma paralela al negativo. Mayor captura ventricular.
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ELECTRODOSSeInf esión Serv. Pe
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Electrodo negativo: Línea medioclavicularizquierda
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Electrodo positivo: Línea medioclavicular derecha Los electrodos tienen que estar separado 2’5 cm
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ELECTRODOSSeInf esión Serv. Pe
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CONEXIÓN DE ELECTRODOS ALMARCAPASOS
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PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOS: FRECUENCIAFRECUENCIA
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Frecuencia: 120-150 lpm.
PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSSeInf esión Serv. Pe
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PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOS: INTENSIDAD
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Intensidad: De salida iniciaremos con 40 mA Respuesta positiva:
spital Matern Respuesta positiva:
Titular intensidad de forma descendente hasta reconocer intensidad umbral.
Situarse 10 mA por encima de la sensibilidad umbral
no-
Situarse 10 mA por encima de la sensibilidad umbral Ausencia de respuesta: Iremos titulando sensibilidad hasta
conseguir respuesta positiva
PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOS
Respuesta positiva
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Espícula delante del QRSQRS h f l í d bl d
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QRS ancho con morfología de bloqueo de rama izquierda
Comprobación del pulso.
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PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOS: INTENSIDAD
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PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSPROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSSeInf esión Serv. Pe
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PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSPROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSSeInf esión Serv. Pe
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PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSSeInf esión Serv. Pe
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PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSSeInf esión Serv. Pe
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PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSPROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSSeInf esión Serv. Pe
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PARA TERMINAR…
Se debe mantener el Tolerancia: Ir
Temporalidad Complicaciones
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Se debe mantener el marcapasos hasta que se implante un
Tolerancia: Ir vigilando actividad eléctrica y PULSO.
esión Serv. Pefantil. 2015/0se implante un
marcapasos definitivo. Este periodo es de
eléctrica y PULSO. Quemaduras. Dolor con la
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ppocas horas de duración.
Dolor con la estimulación.
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BIBLIOGRAFÍA
J Ló H Cid J U b Vill M J J.López-Herce Cid, J.Urbano Villaescusa, M.J. Santiago Lozano, J. López González; Marcapasos; J.López-Herce Cid; Calvo Rey, Cristina; Rey Galán, SeInf
Corsino; Rodriguez Nuñez, Antonio; BaltodanoAgüero, Arístides; Manual de cuidados intensivos pediátricos; 4º edición; ed España; Publimed; 2013; p
esión Serv. Pefantil. 2015/0p ; ; p ; ; ; p
965-971. Miguel Ángel Granados Ruiz; Alberto Mendoza Soto;
María Victoria Ramos Casado; Estimulación temporal
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María Victoria Ramos Casado; Estimulación temporal en pediatría
Inmaculada Sánchez Pérez, Antonio Hernández
spital Matern
Madrid; Nociones básicas sobre marcapasos y desfibriladores automáticos implantables; Protocolos de cardiología pediátrica; Sociedad española de
no-
g p ; pcardiología pediátrica; pag 492-pag 508
MUCHAS GRACIASSeInf esión Serv. Pe
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